30例病毒性心肌炎的臨床分析

宋強英

30例病毒性心肌炎的臨床分析

宋強英

【摘要】目的 探討病毒性心肌炎患者臨床藥物治療。方法 選取2013 年1月～2014年6月收治的急性病毒性心肌炎患者30例臨床藥物治療方法資料進行分析。結(jié)果 對30例急性病毒性心肌炎患者臨床治療，治愈25例，好轉(zhuǎn)3例，無效2例，治療時間7～10天，總有效率為93.33%。結(jié)論 挽救生命，積極改善心肌炎癥狀、抗病毒治療及綜合治療。建立靜脈輸液通路、吸氧，心力衰竭應(yīng)及時控制。對癥治療為主，改善心肌營養(yǎng)與代謝。

【關(guān)鍵詞】病毒性心肌炎；藥物治療；對癥治療

作者單位：150601 黑龍江省尚志市人民醫(yī)院

病毒性心肌炎它是病毒感染引起的心肌局限性或彌漫性炎癥病變，病因以引起腸道和呼吸道感染的各種病毒最常見，病毒直接侵犯心肌，造成心肌細胞溶解、免疫反應(yīng)同時存在，在病變的晚期，免疫反應(yīng)是造成心肌損傷的主要因素。以青壯年發(fā)病率最高。治療時提高治愈率，減少心肌炎的后遺癥，減少擴張型心肌病的發(fā)病率[1]。病毒感染目前尚無特效療法，主要是根據(jù)病情及時采取綜合治療，包括治療病毒感染和心肌炎癥狀。選取2013年1月～2014年6月收治的急性病毒性心肌炎患者30例臨床方法分析如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

本組收治門診及住院的急性病毒性心肌炎患者30例，其中男20例，女10例，年齡13～45歲，平均年齡32歲。室性早搏22例，房性早搏3例，竇性心動過速18例；主要臨床表現(xiàn)：乏力22例，胸悶、氣短、心悸21例，胸痛5例；心電圖：Ⅰ°～Ⅱ°房室傳導(dǎo)阻滯6 例，房性、室性早搏15例，相鄰兩個以上導(dǎo)聯(lián)ST段抬高16例。心肌酶譜：乳酸脫氫酶（LDH）增高21例，肌酸磷酸激酶（CK）增高14例，肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）增高11例，心肌肌鈣蛋白I（cTnI）增高12例，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）增高11例。

1.2 方法

減輕心臟負荷、臥床休息，加強營養(yǎng)，營養(yǎng)心肌細胞，吸氧，防治感染應(yīng)用抗生素。抗病毒治療干擾素、更昔洛韋、丙種球蛋白及中藥抗病毒治療，如α-干擾素（100～300）×104U，im，1次/d。黃芪注射液20 g放入250 ml液體中靜脈點滴。改善心肌代謝，維生素C 5～10 g，靜脈點滴，維生素E 100 mg，口服，3 次/d。果糖二磷酸鈉5.0，靜點，2次/d，輔酶Q10 10 mg，口服，3次/d；曲美他嗪20 mg，口服，3次/d；參麥注射液靜點。并發(fā)癥治療糾正心律失常，應(yīng)用抗心律失常藥物及心臟起搏治療。治療心衰，應(yīng)用ACEI、ARB、螺內(nèi)酯、利尿劑、β受體阻滯劑及洋地黃（小量為宜）治療[2]?？鼓委燁A(yù)防血栓及栓塞，應(yīng)用阿司匹林、氯吡格雷片、低分子肝素。皮質(zhì)激素對病情嚴重者，可短期適當(dāng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療。

2　結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀完全消失，心電圖正常，心肌酶譜正常；有效：癥狀好轉(zhuǎn)，心電圖改善，但未恢復(fù)正常，心肌酶譜正常；無效：癥狀及心電圖、心肌酶譜無改善或惡化。

2.2 治療結(jié)果

對30例急性病毒性心肌炎患者臨床治療，治愈25例，好轉(zhuǎn)3例，無效2例，治療時間7～10天，總有效率為93.33%。

3　討論

病毒性心肌炎是由于病毒直接侵犯心肌及心肌內(nèi)血管，同時由免疫機制產(chǎn)生的心肌損傷。病理改變是心肌細胞變性、壞死及炎性細胞浸潤。其結(jié)果是心肌損傷和功能障礙。臨床以病毒性心肌炎多見?？闪餍行园l(fā)病，也有散發(fā)病例。多數(shù)患者發(fā)病前有上呼吸道感染史，病情程度不同，輕者可無癥狀，嚴重可發(fā)生猝死。病程在3～6個月。

VMC臨床表現(xiàn)輕重懸殊，因此在治療上必需根據(jù)患者實際情況及其并發(fā)癥（心力衰竭、心律紊亂、心源性休克等）采取必要的正確治療措施，既要有效治愈患者，又要避免過度治療，以免增加患者痛苦、影響患者休息、增加經(jīng)濟負擔(dān)。

如患者入院時有嚴重的并發(fā)癥，補液及用藥時應(yīng)該注意。病情危重者可以考慮盡早應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，強的松40～60 mg/d，口服，緩解后減量，療程4～6周。也可以短期的激素沖擊療法，如使用地塞米松5～10 mg靜脈推注，3～5 d，可緩解臨床癥狀。但激素的應(yīng)用尚有爭論。在臨床上對有嚴重心律失常、心功能不全、低血壓或休克者：休克者，可用多巴胺靜脈滴入。多巴胺通常是用20～60 mg加10%葡萄糖溶液250 ml 以1～5 μg/（kg·min）的速度靜脈滴入。有心律失常者，可根據(jù)不同情況選用相應(yīng)的抗心律失常藥。輸液時不宜過多、過快，24 h總?cè)肓繛? 000～1 200 ml/m2，除口服量外，余均勻分布于全天。用低分子右旋糖酐10 ml/kg靜脈滴注，以恢復(fù)循環(huán)，改善循環(huán)，預(yù)防血栓形成；有酸中毒者即輸入碳酸氫鈉，劑量以5%溶液5 ml/kg加5%～10%葡萄糖溶液稀釋4倍，均勻滴入；余用維持液補足，均勻滴入[3]。對煩躁不安者，及時注射足量鎮(zhèn)靜劑，使之能安靜休息。大劑量維生素C可明顯減輕缺血一再灌注引起的線粒體功能障礙，并迅速清除氧自由基，是其他抗氧化劑不能代替的。維生素C 100～200 mg/kg即刻靜脈注射，如注射后血壓上升不穩(wěn)定，可在0.5～2 h內(nèi)重復(fù)注射1次，血壓穩(wěn)定后，每6～8 h以同樣劑量注射1次，24 h內(nèi)可共用4～6次，以后按急性期常規(guī)處理[4]。升壓藥首劑維生素C 100～200 mg/kg靜脈注射后，接通輸液器，緩滴升壓藥維持血壓。

參考文獻

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[2] 李格麗，陳國楨，覃有振，等.小兒病毒性心肌炎217例臨床分析[J].中山大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2005，26（z1）：183-185.

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[4] 王巍.病毒性心肌炎辯證論治[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6 （3）：85-86.

Clinical Analysis of 30 Cases of Viral Myocarditis

SONG Qiangying, Heilongjiang Provincial People's Hospital Shangzhi, Shangzhi 150601, China

[Abstract]Objective To investigate the viral myocarditis clinical drug treatment.Methods January 2013~June 2014 were treated 30 patients with acute viral myocarditis clinical drug treatment were analyzed.Results The clinical treatment of acute viral myocarditis, 30 patients were cured 25 cases, improved in 3 cases, 2 cases, the treatment time is 7 to 10 days, the total effective rate was 93.33%.Conclusion Saving lives, and actively improve myocardial inflammation, antiretroviral therapy and comprehensive treatment.Establishment of intravenous fluid path, oxygen, heart failure should be controlled.Symptomatic treatment, improve myocardial nutritionbook=0,ebook=336and metabolism of drugs.

[Key words]Viral myocarditis, Medications, Symptomatic treatment

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.11.038

【文章編號】1674-9308（2015）11-0046-02

【文獻標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R542