李佃貴教授運(yùn)用“濁毒理論”治療慢性腎病舉隅※

魏曉娜 晏露月 呂金倉(cāng) 徐偉超 李佃貴

（1河北省中醫(yī)院腎病科，石家莊050011；2河北醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)院碩士研究生2012級(jí)，石家莊050011；3河北醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院中醫(yī)科，石家莊050031；4河北省中醫(yī)院脾胃一科，石家莊050011；5河北省中醫(yī)院，石家莊050011）

李佃貴教授運(yùn)用“濁毒理論”治療慢性腎病舉隅※

魏曉娜1晏露月2呂金倉(cāng)3徐偉超4李佃貴5*

（1河北省中醫(yī)院腎病科，石家莊050011；2河北醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)院碩士研究生2012級(jí)，石家莊050011；3河北醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院中醫(yī)科，石家莊050031；4河北省中醫(yī)院脾胃一科，石家莊050011；5河北省中醫(yī)院，石家莊050011）

介紹李佃貴教授運(yùn)用“濁毒理論”治療慢性腎臟病的經(jīng)驗(yàn)。認(rèn)為濁毒既是慢性腎臟病的病理產(chǎn)物，又是導(dǎo)致病情加重的重要病理因素。濁毒內(nèi)蘊(yùn)是慢性腎臟病的根本病機(jī)，化濁解毒為基本治療大法。臨證應(yīng)分清濁毒的輕重淺深、標(biāo)本緩急、所在臟腑經(jīng)絡(luò)氣血。并附治療慢性腎衰竭、高尿酸血癥腎病、高血壓腎病、糖尿病腎病、膜性腎病驗(yàn)案。

濁毒理論；慢性腎?。幻t(yī)經(jīng)驗(yàn)；李佃貴

李佃貴教授是河北中醫(yī)學(xué)院教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，全國(guó)第三、四、五批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，河北省首屆十二大名中醫(yī)。李佃貴教授提出的“濁毒理論”是近年來(lái)提出的重要病因?qū)W說(shuō)，是對(duì)中醫(yī)病因?qū)W的豐富和發(fā)展，這一學(xué)說(shuō)為臨床上許多疾病的治療開(kāi)辟了新思路，為“化濁解毒法”提供了理論依據(jù)，已被應(yīng)用于多種內(nèi)科疾病的治療。本文就“濁毒理論”和李佃貴教授應(yīng)用“濁毒理論”治療慢性腎臟疾病的臨床驗(yàn)案介紹如下。

1 濁毒理論

1.1 濁毒理論概述①濁毒的基本定義為：濁屬陰邪，毒屬陽(yáng)邪。濁邪為病，多易阻滯脈絡(luò)，壅塞氣機(jī)，纏綿耗氣；毒邪傷人，其性烈善變，損害氣血營(yíng)衛(wèi)。濁、毒性質(zhì)雖不同，然兩者常膠結(jié)致病，且毒之形成與濁有密切關(guān)系，故濁毒并稱，合而為?。?］。②濁毒的來(lái)源：濁毒可為外邪，亦可為內(nèi)邪。作為外邪，由表侵入；作為內(nèi)邪，由內(nèi)而生［2-4］。③濁毒的致病途徑：濁毒病邪作用于人體，循人體絡(luò)脈由表入里，由局部至全身。④濁毒致病的病理變化特征：濁毒病邪膠結(jié)作用于人體，導(dǎo)致細(xì)胞、組織和器官的濁變，即形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變，包括現(xiàn)代病理學(xué)中的肥大、增生、萎縮、化生和癌變，以及炎癥、變性、凋亡和壞死等變化。濁變的結(jié)果是毒害細(xì)胞、組織和器官，使之代謝和機(jī)能失常，乃至機(jī)能衰竭［5］。⑤濁毒的致病特點(diǎn)：易耗氣傷陰、入血入絡(luò)；易阻礙氣機(jī)、膠滯難解；具有遷延性、難治性、頑固性、內(nèi)損性。

1.2 濁毒與慢性腎病慢性腎臟病可歸屬于中醫(yī)“虛勞”“尿濁”“水腫”“關(guān)格”等范疇，其發(fā)病與腎關(guān)系密切，亦與脾胃、氣化密切相關(guān)。是由于各種原因?qū)е缕⒛I受損，二便失司，三焦氣化障礙，分清泌濁功能失職，穢濁溺污不得外泄，蓄積體內(nèi)。穢濁郁積日久，釀為濁毒。其病變過(guò)程往往是因虛致實(shí)，實(shí)更傷正。實(shí)邪中的濁毒既是慢性腎臟病的病理產(chǎn)物，又是阻滯氣機(jī)、導(dǎo)致病情惡化和臟腑衰敗的重要病理因素。

1.3 化濁解毒為基本治療大法濁毒致病多病情較重、治療較難、療程較長(zhǎng)；可侵犯上、中、下三焦。以濕濁之邪為主者舌淡紅，苔膩、薄膩、厚膩、或黃或白或黃白相間；以熱毒為主者舌質(zhì)紫紅、紅絳，苔黃膩，或黑或中根部黃膩［6］。

治療濁毒是“化濁毒”的過(guò)程，因“徒解毒則濁不化，徒化濁則毒愈厲”，所以化濁解毒要同時(shí)進(jìn)行，方可濁化毒消?；瘽峤舛疽灤┲委熓冀K。臨床應(yīng)用化濁解毒法治療時(shí)，當(dāng)分清濁毒的輕重淺深、標(biāo)本緩急、所在臟腑經(jīng)絡(luò)氣血?；蚧瘽釣橹骷骖櫧舛?，或化濁解毒并重，有熱者兼以清熱，瘀阻者兼以活血［4］。既防濁毒生，更防濁毒傳變。

1.3.1 芳香化濁解毒法濕濁之邪阻于中焦，日久化生濁毒。氣味芳香之品，多具有醒脾運(yùn)脾、化濁辟穢的作用，故臨床癥見(jiàn)脘腹痞滿、嘔吐泛酸、大便溏薄、食少體倦、口干多涎、舌苔白膩等可選用此法。常用藥物為：藿香、佩蘭、半夏、蒼術(shù)、白術(shù)、砂仁、紫蔻仁、陳皮等品；常選小半夏加茯苓湯以溫陽(yáng)化濕；或選用三妙丸以清熱泄?jié)帷?/p>

1.3.2 通腑泄?jié)峤舛痉岫緝?nèi)停日久，可致腑氣不通，邪滯壅盛。本法運(yùn)用通瀉藥物蕩滌腑氣，保持腑氣通暢，使?jié)岫局皬南露?，屬中醫(yī)學(xué)下法范疇。臨床用于胃脘脹滿，惡心嘔吐，口氣穢濁，大便秘結(jié)不通等癥。藥用大黃、川厚樸、枳實(shí)、蘆薈等；常用方劑為小承氣湯等。

1.3.3 淡滲利濕解毒法濕濁同源，濕久凝濁，久則濁毒內(nèi)蘊(yùn)。使用甘淡利濕之品，可使?jié)岫局皬南陆古懦?。臨床用于肢體水腫，小便不利，身體困重，泄瀉清稀，舌苔白，脈濡等癥。常用茯苓、豬苓、澤瀉、冬瓜子、薏苡仁等藥。常用方劑為五皮飲、五苓散等。

1.3.4 清熱燥濕解毒法濕久凝濁，熱久生毒，凡濕熱之證，纏綿不解，皆可化生濁毒。故清熱燥濕法可從源頭上遏制濁毒的產(chǎn)生和傳變。臨床用于渾身無(wú)力、舌苔濁膩、食欲下降、心煩、頭身困重、口渴口粘、惡心欲嘔等證。常用藥物為黃連、黃柏、黃芩、梔子、龍膽草等，常用方劑為黃連解毒湯、葛根芩連湯等。

1.3.5 通絡(luò)散濁解毒法濁毒深藏于臟腑陰血之內(nèi)，易凝滯氣血，往往出現(xiàn)不同程度的絡(luò)脈瘀阻體征，如頭刺痛，頭暈，面色晦暗，唇甲紫暗，舌質(zhì)淡紫或有瘀斑、瘀點(diǎn)，舌底脈絡(luò)迂曲，脈細(xì)澀。常用行氣通絡(luò)活血?jiǎng)?，并加僵蠶、烏梢蛇、水蛭、地龍等藥物。

2 驗(yàn)案舉隅

2.1 慢性腎衰竭案田某，女，58歲。2014年6月5日初診。以間斷雙下肢浮腫3年余，加重伴乏力1月就診。主癥：乏力，雙下肢浮腫，惡心，食欲不振，大便干，兩日一行，尿中有泡沫，舌質(zhì)暗，苔黃厚膩，脈細(xì)滑數(shù)。查：尿常規(guī)：蛋白2+，24小時(shí)尿蛋白1.95 g，腎功能：BUN 21.2 mmol/L，Scr 441 umol/L，UA 385 umol/ L，CO2CP 19.2 mmol/L。西醫(yī)診斷為慢性腎衰竭，中醫(yī)診斷為慢性腎衰，證屬脾腎虧虛，兼有濕熱濁毒血瘀。治宜健脾補(bǔ)腎，利濕化濁解毒通絡(luò)。方藥：黃芪30 g，當(dāng)歸15 g，土茯苓15 g，豬苓15 g，酒大黃9 g，黃連6 g，藿香15 g，薏苡仁15 g，僵蠶10 g，莪術(shù)12 g，烏梢蛇9 g，炒白術(shù)12 g，熟地黃15 g，茯苓15 g，冬瓜皮15 g，陳皮12 g，清半夏6 g，砂仁6 g（后下）、甘草3 g。14劑，日1劑，水煎取汁300 ml，分兩次溫服。囑其低量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白、低嘌呤飲食。并予解毒化濁，活血化瘀中藥保留灌腸，方藥：生大黃30 g（后下），牡蠣30 g，公英30 g，丹參30 g，槐花30 g，芒硝9 g（沖）。14劑，日1劑，水煎取汁150 ml，保留灌腸60～90分鐘。2014年6月19日二診：患者乏力，雙下肢浮腫減輕，惡心減輕，納食增加，大便日一行，舌質(zhì)暗、苔白膩，脈細(xì)滑。前方去黃連，加水牛角絲15 g（先煎）。14劑，水煎服，日1劑。繼予解毒化濁，活血化瘀中藥保留灌腸。2014年7月3日三診：患者乏力及雙下肢浮腫減輕，大便干，日一行，舌質(zhì)暗、苔白，脈細(xì)滑。前方去陳皮、清半夏，加生大黃6 g（后下）。14劑，日一劑，水煎服。2014年7月17日復(fù)查BUN 18.2 mmol/L，Scr 358.2 umol/L，CO2CP 20.8 mmol/L。

按：腎臟疾病發(fā)展過(guò)程中，由于多個(gè)臟腑受損，氣化無(wú)權(quán)，升降失司，三焦氣化不利，水液輸布排泄失常，水濕潴留，濕蘊(yùn)成濁，濕聚成痰，水濕痰濁互結(jié)，阻礙氣機(jī)，阻塞脈道，血運(yùn)遲緩，氣血瘀滯，郁久成毒。加之尿毒潴留，水濕痰濁瘀毒相互交結(jié)，膠著難化，導(dǎo)致濁毒內(nèi)蓄。濁毒蘊(yùn)積于體內(nèi)，導(dǎo)致陰陽(yáng)失衡，氣血乖戾，加速腎功能惡化。所以濁毒既是導(dǎo)致慢性腎衰竭的病理因素，也是慢性腎衰竭發(fā)展過(guò)程中的病理產(chǎn)物。

脾氣虧虛是慢性腎衰竭最早出現(xiàn)的證候，且貫穿于整個(gè)病程，隨著其病程進(jìn)展，尿毒癥毒素蓄積，產(chǎn)生濕濁、溺毒等病理產(chǎn)物，進(jìn)一步影響脾胃之升降，即由脾及胃，以胃失和降為主要病機(jī)，導(dǎo)致脾胃功能失調(diào)，出現(xiàn)脘腹飽脹、納呆、便溏、惡心、嘔吐等癥狀，后期則脾腎俱損。故在治療時(shí)，首先要抓住脾虛這個(gè)根本，調(diào)補(bǔ)脾胃應(yīng)貫穿于治療的始終。

2.2 高尿酸血癥腎病案李某，男，48歲。2013年10月8日初診。以間斷痛風(fēng)發(fā)作15年，乏力2個(gè)月，左足內(nèi)踝腫痛1天就診?，F(xiàn)主癥：左足內(nèi)踝紅腫熱痛，周身乏力，手、足關(guān)節(jié)可見(jiàn)痛風(fēng)石，腰膝酸軟，納差，大便不爽，量少，舌質(zhì)暗紅，有瘀點(diǎn)，苔黃膩，脈細(xì)滑數(shù)。查：蛋白2+，BUN 14.3 mmol/L，Scr 259 umol/L，UA 484.2 umol/L。西醫(yī)診斷為高尿酸血癥腎病，中醫(yī)診斷為濁瘀痹，證屬濁毒化熱，痹阻經(jīng)絡(luò)。治宜清熱解毒，利濕通絡(luò)。方藥：金銀花15 g，蒲公英15 g，紫花地丁15 g，虎杖15 g，山慈菇6 g，黃柏15 g，土茯苓20 g，萆薢15 g，蠶砂12 g，豬苓15 g，秦艽12 g，威靈仙15 g，僵蠶6 g，白芍15 g，雞血藤15 g，甘草6 g。7劑，日1劑，水煎取汁300 ml，分兩次溫服。配以由乳香、沒(méi)藥、羌活、獨(dú)活、紅花、伸筋草、雞血藤等藥組成的活血化瘀、通絡(luò)止痛方外洗。囑其低量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白、低嘌呤飲食。服藥1周后復(fù)診，患者左足內(nèi)踝紅腫熱痛消失，仍感乏力，腰膝酸軟，納差，大便粘膩不爽，舌質(zhì)暗，有瘀點(diǎn)，苔白膩，脈細(xì)滑。方藥：上方去金銀花、蒲公英、紫花地丁、山慈菇、秦艽、雞血藤，加黃芪30 g，熟地黃12 g，砂仁6 g（后下），杜仲12 g，牛膝12 g，生白術(shù)12 g，薏苡仁15 g，赤芍12 g，地龍12 g。服藥21付后，復(fù)查BUN 10.1 mmol/L，Scr 178.3 umol/L，UA 458.2 umol/L。

按：本案為濁毒濕邪蘊(yùn)久化熱，瘀滯血脈，痹阻經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)所致。臨床表現(xiàn)為急性起病，關(guān)節(jié)局部紅腫熱痛，李佃貴教授認(rèn)為該期治療以解毒排毒為要。以金銀花、蒲公英、紫花地丁、虎杖、山慈菇、黃柏清熱解毒，以萆薢、蠶砂、豬苓、茯苓利濕通絡(luò)。蠶砂辛甘發(fā)散，驅(qū)風(fēng)勝濕，使風(fēng)濕從毛竅得汗而出。豬苓、茯苓利濕而不傷正，兼有淡滲通下之功。秦艽祛風(fēng)濕，清濕熱，止痹痛。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，金銀花、黃柏可消除炎癥反應(yīng)，緩解關(guān)節(jié)紅腫疼痛癥狀；山慈菇具有較好的促進(jìn)尿酸排出、降低血尿酸、止痛的作用［7］。急性發(fā)作期后，治宜健脾補(bǔ)腎，泄?jié)峤舛就ńj(luò)。方中熟地黃補(bǔ)腎益精填髓。杜仲、牛膝補(bǔ)肝腎、祛風(fēng)濕止痛。生白術(shù)、薏苡仁健脾滲濕。黃芪補(bǔ)氣益氣。赤芍、地龍、活血化瘀通絡(luò)。

2.3 高血壓腎病案翟某，男，65歲。2013年8月14日初診。以間斷頭暈1年，乏力、腰部酸痛半年就診?；颊?年前因頭暈、眼底出血發(fā)現(xiàn)高血壓，血壓最高達(dá)240/140 mmHg，BUN 12.59 mmol/L，Scr 181 umol/ L，尿蛋白+，診為高血壓腎病?，F(xiàn)服苯磺酸氨氯地平5 mg 2/日，美托洛爾25 mg 2/日，復(fù)方利血平氨苯喋啶片1片1/日，鹽酸特拉唑嗪2 mg 1/晚。主癥：乏力、腰部酸痛，頭暈，納可，眠安，二便調(diào)，舌暗紅，苔黃厚膩，脈弦細(xì)滑。BP 170/102 mmHg，查：BUN 13.44 mmol/L，Scr 205 umol/L，24小時(shí)尿蛋白0.86 g，尿常規(guī)：蛋白+，WBC偶見(jiàn)；血β2-MG 16.47 ug/ml。中醫(yī)診斷為眩暈，證屬肝腎陰虛，濁毒內(nèi)蘊(yùn)。西醫(yī)診斷為高血壓腎病。治則：滋補(bǔ)肝腎，化濁解毒通絡(luò)。方藥：水牛角絲15 g（先煎），茯苓20 g，炒白術(shù)12 g，當(dāng)歸10 g，土茯苓20 g，酒大黃10 g，黃芪20 g，生杜仲12 g，寄生20 g，續(xù)斷12 g，丹參15 g，川芎10 g，地龍12 g，僵蠶10 g。14劑，日1劑，水煎服。降壓藥物繼按原方案服用。2014年8月28日二診：BP 160/95 mmHg，腰部酸痛好轉(zhuǎn)，頭暈減輕，大便干，舌暗紅，苔根黃膩，脈弦細(xì)滑。前方加生大黃6 g（后下），蟬蛻10 g，龜板15 g（先煎）。14劑，日1劑，水煎服。2014年9月15日三診：BP 152/95 mmHg，臨床癥狀消失，舌暗紅，苔薄白，脈沉細(xì)滑。前方加積雪草15 g。14劑，日1劑，水煎服。2014年9月29日四診：BP 145/ 90 mmHg，BUN 8.9 mmol/L，Scr 146.3 umol/L，24小時(shí)尿蛋白0.56 g。

按：高血壓腎病是高血壓引起腎小球動(dòng)脈硬化進(jìn)而發(fā)生腎小球硬化及腎小管萎縮的過(guò)程?！端貑?wèn)·至真要大論篇》有云“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。肝腎陰虛是高血壓腎病的病理基礎(chǔ)。多因年老體虛、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、房事不節(jié)及消渴等久病遷延致肝腎陰虧，肝陽(yáng)偏亢。腎虛精虧，腎氣化無(wú)權(quán)，升降失司，三焦氣化不利，水液輸布排泄失常，水濕潴留，濕蘊(yùn)成濁，濕聚成痰，水濕痰濁互結(jié)，阻礙氣機(jī)，阻塞脈道，血運(yùn)遲緩，氣血瘀滯，郁久成毒。加之尿毒潴留，水濕痰濁瘀毒相互交結(jié)，膠著難化，導(dǎo)致濁毒內(nèi)蓄。可因濁毒逆行上犯清竅，阻遏清陽(yáng)，而見(jiàn)“眩暈”；或因遷延日久，由毒致虛，腎陽(yáng)陰俱損，陰不涵陽(yáng)，導(dǎo)致尿毒癥。

本例患者治以滋補(bǔ)肝腎，化濁解毒通絡(luò)，方中黃芪、茯苓、炒白術(shù)益氣健脾；龜板、生杜仲、寄生、續(xù)斷滋補(bǔ)肝腎；蟬蛻、地龍、僵蠶化瘀通絡(luò)；丹參、川芎活血化瘀；水牛角絲、土茯苓、生（酒）大黃清熱解毒，利濕祛濁。全方共奏健滋補(bǔ)肝腎，化濁解毒通絡(luò)之功。

2.4 糖尿病腎病案李某，男性，66歲。2014年9月25日初診。以多飲、多食8年，雙下肢間斷浮腫1年，加重20天就診?；颊?年前因多飲、多食，查血糖升高而診斷為糖尿病，1年前出現(xiàn)雙下肢浮腫，當(dāng)時(shí)查尿常規(guī)：蛋白+，而后尿中持續(xù)有蛋白。因近20天雙下肢浮腫加重就診。主癥：乏力，時(shí)有頭暈，雙下肢水腫，尿中多泡沫，舌質(zhì)暗，苔黃薄，脈弦細(xì)。查尿常規(guī)：蛋白3+，潛血（-）。BUN 11.9 mmol/L，Scr 183.6 umol/ L。24小時(shí)尿蛋白3.84 g，ALB 35.2 g/L。中醫(yī)診斷：消渴病腎病，證型為脾腎虧虛，濁毒血瘀證。西醫(yī)診斷：糖尿病腎病V期。處方如下：黃芪30 g，熟地黃20 g，益母草20 g，山藥15 g，當(dāng)歸15 g，防己15 g，冬瓜皮20 g，川芎15 g，茯苓15 g，豬苓15 g，澤瀉15 g，丹參15 g，薏苡仁15 g，紅花15 g，赤芍15 g，炒白術(shù)15 g，鬼箭羽15 g，甘草3 g。14付，日1劑，水煎服。囑其低量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白飲食。2014年10月9日二診：患者就診前兩日感冒，咳嗽，雙下肢水腫加重，尿中泡沫多，乏力，雙足涼，舌暗，苔黃，脈弦細(xì)。查尿常規(guī)：蛋白3+。前方加土茯苓15 g，桑白皮15 g，桂枝10 g，炙麻黃9 g，黨參12 g。21付，日1劑，水煎服。2014年11月3日三診：患者雙下肢水腫減輕，舌質(zhì)暗，苔薄白，脈細(xì)。BUN 8.9 mmol/L，Scr 143.5 umol/L。24小時(shí)尿蛋白2.7 g，ALB 36.8 g/L，尿常規(guī)：蛋白2+。

按：患者久病消渴，脾腎虧虛，脾虛水濕不化，腎虛膀胱氣化不利，水液不循常道，泛溢于肌膚，可見(jiàn)雙下肢水腫，水濕不化，阻于中焦，至胃納不佳，氣血生化乏源，四肢失于濡養(yǎng)，故而乏力，腎氣虧虛，封藏不固，水谷精微隨尿外泄，故見(jiàn)尿中泡沫多。濕濁不化，日久釀生濁毒，濁毒耗氣傷血，日久氣血陰陽(yáng)俱虧，故發(fā)為腎衰。治以健脾補(bǔ)腎，化濁解毒通絡(luò)。治療時(shí)扶正祛邪是基本大法，化濁解毒通絡(luò)是治療的關(guān)鍵，兼顧調(diào)理脾胃。該方中用黃芪、山藥、白術(shù)以健脾；用熟地以補(bǔ)腎；用茯苓、豬苓、澤瀉、冬瓜皮、薏苡仁等藥以淡滲利濕解毒；以丹參、當(dāng)歸、鬼箭羽、益母草、川芎、活血化瘀通經(jīng)活絡(luò)，取得較好的療效。

2.5 膜性腎病案劉某，女，35歲。2014年3月12日初診。以間斷雙下肢水腫1年半就診。1年半前患者出現(xiàn)雙下肢水腫，尿常規(guī)：尿蛋白3+，潛血+，24小時(shí)尿蛋白6.8 g，腎穿刺病理：Ⅱ期膜性腎病。給予強(qiáng)的松50 mg/d口服，8周后，每4周減5 mg。并每月靜點(diǎn)環(huán)磷酰胺1 g，總量達(dá)8 g，效果不佳。環(huán)磷酰胺停用后，曾服用環(huán)孢素A 50 mg，2/日，后因肝功能異常停用。后口服雷公藤多苷片20 mg，3/日，至今已4個(gè)月。主癥：眼瞼、雙下肢重度水腫，足跟疼痛，納少，腹脹，尿中泡沫多，大便調(diào)。舌暗淡、有瘀斑、苔白膩，脈弦滑。查：24小時(shí)尿蛋白定量5.7 g，尿常規(guī)：蛋白3+，潛血+，膽固醇8.5 mmol/L，ALB 31 g/L。中醫(yī)診斷為水腫，證屬脾腎虧虛，濁毒瘀血阻絡(luò)。西醫(yī)診斷為腎病綜合征、Ⅱ期膜性腎病。治以補(bǔ)脾益腎，解毒化濁通絡(luò)。方藥：黃芪30 g，茯苓15 g，豬苓12 g，生杜仲12 g，龜板12 g（先煎），寄生20 g，積雪草15 g，鬼箭羽15 g，牛膝12 g，丹參15 g，絞股藍(lán)30 g，川芎10 g，紅花15 g，蟬蛻10 g，地龍15 g，僵蠶9 g，烏梢蛇10 g。14劑，水煎服，日1劑。2014年3月26日二診：患者眼瞼及雙下肢浮腫減輕，足跟疼痛，納食增加，寐可，尿中泡沫多，大便調(diào)，舌淡紅，苔白膩，脈弦滑。尿常規(guī)：蛋白3+，潛血+。前方加水蛭粉3 g（沖），青風(fēng)藤15 g，靈芝15 g，車前子15 g（包煎），菟絲子15 g，骨碎補(bǔ)10 g。14劑，水煎服，日1劑。2014年4月10日三診：足跟疼痛明顯減輕，眼瞼無(wú)浮腫，雙下肢浮腫減輕，納可，尿中泡沫減少，舌淡紅，苔白膩，脈弦滑。21劑，水煎服，日1劑。2014年5月5日四診：雙下肢輕浮腫，足跟疼痛消失。24小時(shí)尿蛋白定量2.02 g，尿常規(guī)：蛋白2+，潛血+，膽固醇6.5 mmol/L，ALB 36.2 g/L。

按：膜性腎病可歸屬于中醫(yī)“水腫”范疇，與脾胃、腎及氣化關(guān)系密切，若脾胃功能或全身氣化失常，則脾不升清胃不降濁，影響脾胃的斡旋中樞功能，生理代謝失常，機(jī)體內(nèi)產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物不能及時(shí)正常排出，蘊(yùn)積體內(nèi)而化生成濁毒，濁毒停于下焦引發(fā)本病。病久必瘀，日久可見(jiàn)“瘀血阻絡(luò)”，結(jié)合腎臟病理為膜性腎病，即腎小球基底膜增厚、上皮下嗜復(fù)紅蛋白沉積，均為瘀血阻絡(luò)、腎內(nèi)微小癥瘕表現(xiàn)，因此治以補(bǔ)脾益腎、解毒化濁通絡(luò)。藥用蟬蛻、地龍、僵蠶、烏梢蛇、鬼箭羽、水蛭粉、丹參、青風(fēng)藤等活血通絡(luò)；黃芪益氣；龜板、杜仲、茯苓等健脾益腎，并根據(jù)患者的癥狀加減用藥，取得了較好的臨床效果。

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Example of Professor Li Diangui in Treating Chronic Kidney Disease by Using"Zhuodu Theory"

WEI Xiaona1，YANLuyue2，LYU Jincang3，XU Weichao4，LI Diangui5△
（1.Department of Nephrology，HebeiPovinceHospitalof TraditionalChineseMedicine，Shijiazhuang050011，China；2.Grade2012Graduate，GraduateSchoolof HebeiMedicalUniversity，Shijiazhuang050011，China；3.Department of TCM，TheFirst AffiliatedHospitalof HebeiMedicalUniversity，Shijiazhuang050031，China；4.Department of Gastroenterology，HebeiPovinceHospitalof TraditionalChineseMedicine，Shijiazhuang050011，China；5.HebeiPovinceHospitalof TraditionalChineseMedicine，Shijiazhuang050011，China）

We introduced Professor Li Diangui's experience in treating chronic kidney disease by using the"Zhuodu Theory".Professor Li Diangui thought that Zhuodu Theory was both pathological product of chronic kidney disease，also an important pathological factors leading to exacerbation.Zhuodu intrinsic was pathogenesis fundamental of chronic kidney disease，so resolving turbidity and removing toxicity was the basic treatment rule.Clinical practice should distinguish degree of seriousness，priorities and organs megreridian.There were proved cases as follows：chronic renal failure，hyperuricemia nephropathy，hypertensive nephropathy，diabetic nephropathy，membranous nephropathy.

Zhuodu Theory；chronic kidney disease；experience of famous doctor；Li Diangui

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.15.020

1672-2779（2015）-15-0040-04

：楊杰本文校對(duì)：馮忖

2015-07-09）

國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室項(xiàng)目；河北省中醫(yī)藥管理局科研計(jì)劃項(xiàng)目（No：2013055）

*通訊作者：lidiangui2006@126.com