垂體腺瘤的臨床護理分析

張敏

垂體腺瘤的臨床護理分析

張敏

【摘要】目的 探討垂體腺瘤的臨床觀察及護理。方法 對垂體腺瘤患者43例手術(shù)治療的臨床觀察及護理資料進行分析。結(jié)果 所有患者經(jīng)治療均痊愈出院，住院10～20天，平均13天。結(jié)論 經(jīng)治療及時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高并處理,患者安全，未發(fā)生意外?；颊咔榫w穩(wěn)定，無感染或及時發(fā)現(xiàn)感染征象。加強基礎(chǔ)護，做好護理健康宣教和心理護理，使患者積極配合治療,提高患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】垂體腺瘤；臨床護理；

作者單位： 150200黑龍江省五常市人民醫(yī)院

垂體腺瘤是顱內(nèi)常見的良性腫瘤，好發(fā)于青壯年，在顱內(nèi)腫瘤中發(fā)病率僅低于腦膠質(zhì)細胞瘤和腦膜瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的l/10。常見的發(fā)病年齡在30～60歲，其中，有功能的垂體瘤在成人中更常見[1]。對我院收治的垂體腺瘤患者43例臨床圍手術(shù)期護理方法分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院收治的2012年3月～2014年12月收治垂體瘤患者43例，其中男19例，女24例，年齡15～76歲，平均39歲。病程最短半年，最長10年，平均3.5年。其中視力下，伴視野缺損18例，頭痛、頭暈11例，婚后不孕10例，閉經(jīng)泌乳6例，肢端肥大6例。

1.2方法

經(jīng)顱手術(shù)適用于腫瘤體積巨大且廣泛侵襲生長，向鞍上、鞍旁、額下和斜坡等生長的腫瘤。經(jīng)單鼻孔入路切除垂體腺瘤，適應于各種類型的垂體微腺瘤、大腺瘤及垂體巨大腺瘤(最大直徑＞3 cm)?；虮Ｊ刂委煟喊ㄋ幬镏委熀头派渲委?。

1.3結(jié)果

所有患者經(jīng)治療均痊愈出院，住院10～20天，平均13天。

2　護理

2.1加強心理護理

患者有多年不育不孕，再加上外貌的改變，常有自卑、煩躁、壓抑心理，應針對患者及家屬不同的心理狀態(tài)做好耐心的疏導工作，使患者及家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

2.2病情觀察

嚴密觀察患者的神志、瞳孔變化，有無惡心、嘔吐情況。如果行開顱手術(shù)應觀察患者的傷口張裂情況，保持頭部引流管通暢，觀察引流液顏色和引流量。

2.3做好生活護理

患者由于視力下降，視野缺損，容易造成跌傷，應加強看護，做好一切生活護理，床旁避免放置水瓶、刀具等危險物品。術(shù)后1～2 h測體溫一次，嚴密觀察熱型及持續(xù)時間，仔細區(qū)分中樞性高熱與肺部、泌尿系統(tǒng)感染所致的高熱[2]。保持室內(nèi)空氣通暢，調(diào)節(jié)空調(diào)，減少蓋被。采取頭部置冰帽，大血管淺表部位放置冰袋等物理降溫措施，使體溫迅速控制在37.5℃以下，以減輕腦組織耗氧量。

2.4開顱垂體瘤切除術(shù)術(shù)后護理

執(zhí)行神經(jīng)外科患者手術(shù)后護理常規(guī)。顱腦手術(shù)后1日可進流質(zhì)飲食，第2、3日給半流飲食，以后逐漸過渡到普通飲食。如患者全身麻醉術(shù)后有惡心、嘔吐或消化道功能紊亂，可禁食1～2日，給予靜脈補液，待病情平穩(wěn)后再逐步恢復飲食。術(shù)后長期昏迷的患者，給予鼻飼飲食，營養(yǎng)不足者可經(jīng)腸外途徑補充。及時清除呼吸道分泌物并保持通暢。注意患者有無呼吸困難、煩躁不安等呼吸道梗阻的情況，定時協(xié)助患者翻身、拍背，必要時給予霧化吸入。密切觀察生命體征及意識、瞳孔、視力視野的變化，如有異常及時通知醫(yī)生給予處理。準確記錄每小時尿量及24 h出入量，保持出入量平衡。保持頭部傷口敷料清潔、干燥，如滲血較多應及時通知醫(yī)生給予傷口換藥。注意引流管的位置，引流液量、顏色及性狀。術(shù)后3～5日注意觀察有無頭暈、嘔吐、血壓下降等垂體功能低下的癥狀，評估術(shù)后頭痛的原因、性質(zhì)和程度，有異常及時通知醫(yī)生處理。并發(fā)癥的觀察及護理,顱內(nèi)出血、感染同神經(jīng)膠質(zhì)瘤。因手術(shù)創(chuàng)傷累及下丘腦和垂體柄可引起尿崩癥，尿量250～350 ml/h為輕度尿崩癥，尿量351～450 ml/h為中度尿崩癥，尿量＞451 ml/h為重度尿崩癥。術(shù)后應密切觀察患者的意識、生命體征的變化，嚴格記錄每小時的尿量、性質(zhì)、色澤，準確記錄24 h出入量，隨時觀察患者的皮膚彈性，及早發(fā)現(xiàn)脫水指征。保證靜脈輸液通暢，遵醫(yī)囑按時按量補充各種電解質(zhì)?；颊咝g(shù)后可出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、血壓下降等癥狀，應定時抽血檢查離子變化，保持電解質(zhì)平衡，注意與低血鉀鑒別。

2.5鼻腔的護理

經(jīng)鼻蝶入路患者，術(shù)前鼻腔滴氯霉素眼藥水，每日3次，持續(xù)3天，術(shù)前剪鼻毛，術(shù)后鼻腔填塞碘紡紗條，3日內(nèi)拔除，如果滲血較多，可延遲拔除時間。如果拔除紗條后出現(xiàn)清水樣液體從鼻腔流出，要考慮腦脊液鼻漏，則讓患者半臥位，不能沖洗，不能填塞鼻腔，不能做腰穿。同時避免擤鼻涕、打噴嚏，以防逆行性顱內(nèi)感染。經(jīng)鼻入路患者24 h內(nèi)嚴密觀察鼻腔流血流液，防止流血過多引起窒息。

2.6觀察患者尿量

嚴密觀察24 h尿量、尿比重的動態(tài)變化，尿崩癥是術(shù)后的常見并發(fā)癥，是由于ADH缺乏所致腎小管重吸收功能障礙，表現(xiàn)為尿量異常增加，如發(fā)現(xiàn)單位時間內(nèi)尿量明顯增多，連續(xù)2 h尿量超過300 ml/h，尿比重小于1.005，顏色變淺，應報告醫(yī)生，合理安排補液，保持體液平衡，及時測量血及尿中電解質(zhì)濃度，防止體液失衡[3]。

2.7嚴密觀察患者有無垂體功能低下的表現(xiàn)

如患者出現(xiàn)嗜睡、反應遲鈍、血壓下降等情況應及時匯報醫(yī)生，遵囑予激素治療。

3　討論

垂體腺瘤的預后主要取決于腫瘤類型及腫瘤大小。對于巨大腺瘤，盡管手術(shù)可以切除腫瘤、緩解其占位效應，但是很難達到全切除以及使內(nèi)分泌功能恢復正常，需接受手術(shù)、藥物及放療的綜合治療。對于肢端肥大癥患者須將血清激素水平降至正常后方可進行手術(shù)，以減輕全身損害。

參考文獻

[1] 曹劍梅. 經(jīng)鼻蝶入路垂體腺瘤切除術(shù)的護理[J]. 全科護理，2011，9（10B）：2657-2658.

[2] 張會梅，張根蓮. 臨床護理路徑在經(jīng)單鼻孔垂體腺瘤切除術(shù)中的應用[J].護理研究，2008，22（S1）：191-192.

[3] 段杰，王慶珍，金穎. 神經(jīng)外科護理[M]. 北京：科學技術(shù)文獻出版社，2001：1174.

Analysis Clinical Nursing of Pituitary Adenoma

ZHANG Min Wuchang City People's Hospital in Heilongjiang Province, Wuchang 150200, China

[Abstract]Objective To investigate the clinical observation and nursing of pituitary adenomas. Methods Analyzed 43 patients’ clinical observation and nursing with pituitary adenoma surgery. Results All patients were cured left hospital after treatment, hospitalization of 10 to 20 days, an average of 13 days. Conclusion The treatment of timely detection and treatment of increased intracranial pressure. Patient safety not occurred accidents. Patient’s emotional stability, no infection or timely detection of signs of infection. Strengthen basic care, come off good education and health and psychological care, patients with active treatment to improve patient satisfaction.

[Key words]Pituitary adenoma, Clinical care

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.13.185

【文章編號】1674-9308（2015）13-0222-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R473.73