探討抗心律失常藥物的臨床應用進展

李厚新

探討抗心律失常藥物的臨床應用進展

李厚新

【摘要】目的 探討抗心律失常藥物的臨床應用，為患者提供積極有效的治療。方法 采用49例臨床心律失?；颊咦鳛橛^察對象，對其藥物治療進行總結研究。結果 本組患者心律失常得到及時糾正，未發(fā)生嚴重不良結果。結論 抗心律失常藥物治療的發(fā)展將逐漸依賴通道分子生物學，治療將更趨成熟合理。

【關鍵詞】心律失常；藥物；臨床應用

作者單位： 161600黑龍江省克山縣人民醫(yī)院

心律失常是心血管疾病中重要的一組疾病，幾乎所有的心血管疾病都可以合并心律失常。它可單獨發(fā)病，亦可伴隨心血管病發(fā)生，除心臟外的其他疾病也可以伴發(fā)心律失常?？剐穆墒СＫ幬镏委?，首先應該注意原發(fā)心臟病的治療及病因和誘因的解除，其次要嚴格掌握抗心律失常藥物的適應證?，F(xiàn)將我院2013年6月～2014 年5月收治的49例心律失?；颊咚幬镏委熜牡每偨Y如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本組49例患者中，男30例，女19例，年齡45～76歲，平均60.8歲。心電圖示室性早搏31例，房性早搏15例，其他3例。

1.2治療

1.2.1一般治療 治療心律失常的方法復雜多樣，病因治療是關鍵，改善心律失常的基質(zhì)，如重在改善心肌供血，糾正心臟功能，增加心肌自律性和（或）加速傳導緩解心律失常，還可通過心臟起搏器、射頻消融等非藥物療法治療。

1.2.2常用抗心律失常藥物治療 目前臨床應用的抗心律失常藥物至今還沒有統(tǒng)一的分類標準。大多數(shù)學者認為根據(jù)藥物對心臟的不同作用原理將抗心律失常藥物分以下四類：（1）I類藥物-ⅠA類適度阻滯鈉通道，如奎尼丁，是最早應用的抗心律失常藥物，因其不良反應，近年已少用。ⅠB類輕度阻滯鈉通道，如利多卡因，臨床應用最廣的ⅠB類藥物，是急性心肌缺血、心肌梗死并發(fā)室速的首選藥物，并用于急性心梗早期，預防室顫的發(fā)生。ⅠC類明顯阻滯鈉通道，如普羅帕酮，具有強的鈉通道阻滯作用，能有效終止心房顫動，對缺血、膜電位低的心肌作用更大，同時還具有一定程度的β受體阻滯作用，為廣譜抗心律失常藥物，但應用時應注意不良反應和適應癥。（2）Ⅱ類藥物-β腎上腺素受體阻斷藥β受體阻斷劑拮抗高交感活性，改善心律失常的遠期預后優(yōu)于其他抗心律失常藥物。如普萘洛爾、美托洛爾、阿替洛爾等。（3）Ⅲ類藥物-選擇性延長復極過程的藥如胺碘酮，延長動作電位時程，但基本不誘發(fā)尖端扭轉型室性心動過速，適用器質(zhì)性心臟病和（或）心功能不全者，是目前治療各類心律失常的首推藥物。伊布利特為第二代Ⅲ類抗心律失常藥物；多非利特是新型純Ⅲ類抗心律失常藥物。（4）Ⅳ類藥物-鈣拮抗藥：如維拉帕米、地爾硫卓。

1.2.3室上性快速心律失常藥物選擇

1.2.3.1 竇性心動過速（竇速）：指成人的竇性心率超過100次/min。首選β受體阻滯劑，如普奈洛爾等。還可選用維拉帕米或地爾硫卓。

1.2.3.2 房性期前收縮：對于無器質(zhì)性心臟病且單純房性期前收縮患者，祛除誘發(fā)因素外一般不需治療。癥狀十分明顯或促發(fā)室上速者可考慮使用β受體阻滯劑、普羅帕酮等。

1.2.3.3 室上性心動過速急性發(fā)作的處理：（1）維拉帕米靜脈注入，并發(fā)心力衰竭、低血壓及傳導阻滯者禁用，6個月以下小兒慎用，新生兒禁用。（2）普羅帕酮緩慢靜脈推注，如室上速終止則立即停止給藥[1]。有明顯心功能不全及傳導阻滯者禁忌。（3）腺苷或三磷酸腺苷靜脈快速推注，往往在10～40 s內(nèi)能終止心動過速；在用藥過程中，要進行心電監(jiān)護，當室上速終止或出現(xiàn)明顯的心動過緩和（或）傳導阻滯時應立即停止給藥，在使用三磷酸腺苷復律時應常規(guī)備好阿托品。室上性心動過速發(fā)作頻繁者，應首選經(jīng)導管射頻消融術根治；藥物治療可選洋地黃、長效鈣拮抗劑、β受體阻滯劑或普羅帕酮等。

1.2.3.4 房顫的治療 房顫是最常見的心律失常之一，可分為三種類型：陣發(fā)性房顫；持續(xù)性房顫和永久性房顫。對房顫的治療主要是：控制心室率，轉復和維持竇性心律。（1）控制心室率，最有效的治療方法是靜脈給予β受體阻斷劑、鈣拮抗劑、維拉帕米或地爾硫草。如房顫沖動經(jīng)由房室旁道下傳心室，應靜脈給予普魯卡因胺、胺碘酮或普羅帕酮。對有合并動脈栓塞高?；颊撸ǜ啐g、高血壓、糖尿病及既往有腦卒中及TIA病史）配以華法林抗凝治療。（2）轉復和維持竇性心律：房顫患者若能轉復并能長期保持竇性心律，是最理想的治療結果；房顫復律可供選擇的藥物主要為IA、IC類抗心律失常藥物，以及胺碘酮、索他洛爾等。近年有報道，用普羅帕酮450～600 mg頓服終止房顫發(fā)作的成功率較高。

1.2.4室性心律失常藥物 選擇室性期前收縮在祛除誘因后仍然有明顯癥狀者可首選β受體阻滯劑，如阿替洛爾；美托洛爾。Ⅲ類抗心律失常藥，如胺碘酮、索他洛爾，可用于復雜室性期前收縮的患者[2]。胺碘酮可使總死亡率下降，特別適用于有心功能不全的患者。持續(xù)性室速，胺碘酮靜脈給藥安全有效，因此臨床愈來愈廣泛應用。心功能正常者也可選用索他洛爾或普羅帕酮。

2　結果

療效判定標準 臨床治愈：心律失常癥狀消失，心電圖或動態(tài)心電圖檢查恢復正常；顯效：過早搏動消失，陣發(fā)性室上性心動過速或心房顫動發(fā)作基本控制，或頻發(fā)轉為偶發(fā)；有效：過早搏動次數(shù)較治療前減少50%以上；無效：癥狀無變化或心電圖提示加重。本組49例患者，治愈4例，顯效32例，有效9例，無效4例，總有效率為91.83%。

3　結論

近年來，心律失常一直是心內(nèi)科治療的關注重點，診療手段的進步使臨床醫(yī)師對心律失常的治療觀念與水準不斷提升。非藥物治療對象日益擴大，技術日臻完善，安全性與有效性日益提高。但由于非藥物治療費用高，且僅適用于部分病例，抗心律失常藥物在臨床仍占重要地位；由于抗心律失常藥長期服用均有不同程度的副作用，因此，臨床應用時應嚴格掌握適應證，密切觀察不良反應，在重視抗心律失常藥物應用和副反應風險的對比時，可關注Ⅲ類藥物的應用和進展。

參考文獻

[1] 蔣文平，吳寧. 室上性快速心律失常治療指南[J]. 中國心臟起搏與心電生理雜志，2005，19（1）：3-15.

[2] 孫英賢. 心律失常的藥物治療進展[J]. 實用藥物與臨床，2006，9（2）：73-75.

·效果評估·

To Explore the Clinical Progress of Anti-arrhythmic Drugs

LI Houxin Keshan County People's Hospital in Heilongjiang Province, Keshan 161600, China

[Abstract]Objective To explore the clinical application of anti -arrhythmic drugs for the treatment of patients with active and effective. Methods 49 cases of patients with clinical arrhythmia as the observed object, summarized studied medication. Results The patients receive arrhythmia corrected timely, serious adverse outcomes not occurred. Conclusion The development of anti-arrhythmic drug therapy will depend on the channel gradually molecular biology, the treatment will be more mature and reasonable.

[Key words]Arrhythmic, Drugs, Clinical application

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.13.138

【文章編號】1674-9308（2015）13-0166-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R541.7