近年糖尿病足中醫(yī)治療進(jìn)展

王娟楊朝武

（1上海市寶山區(qū)楊行鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)科，上海201901；2上海市寶山區(qū)第一人民醫(yī)院寶山分院放射科，上海200940）

近年糖尿病足中醫(yī)治療進(jìn)展

王娟1楊朝武2*

（1上海市寶山區(qū)楊行鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)科，上海201901；2上海市寶山區(qū)第一人民醫(yī)院寶山分院放射科，上海200940）

足部是糖尿病這個(gè)多系統(tǒng)疾病的一個(gè)復(fù)雜的靶器官，損害包括輕度的神經(jīng)癥狀到嚴(yán)重的潰瘍、感染、血管疾病、Charcot關(guān)節(jié)病和神經(jīng)病變性骨折等，其治療方法融合了外科手術(shù)、介入治療及內(nèi)科支持治療，而我國(guó)傳統(tǒng)的中醫(yī)中藥作為重要的輔助治療方法，在糖尿病足的防治中具有重要的作用，尤其在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，本文就近5年來(lái)中醫(yī)中藥治療糖尿病足進(jìn)展進(jìn)行綜述，著重包括糖尿病足中醫(yī)治療理論進(jìn)展、中醫(yī)外治法治療糖尿病足進(jìn)展、中醫(yī)內(nèi)治法治療糖尿病足進(jìn)展、專方專藥幾個(gè)方面。

糖尿病足；中醫(yī)內(nèi)治法；中醫(yī)外治法；中醫(yī)治療理論；專方專藥；綜述

足部是糖尿病這個(gè)多系統(tǒng)疾病的一個(gè)復(fù)雜的靶器官，損害包括輕度的神經(jīng)癥狀到嚴(yán)重的潰瘍、感染、血管疾病、Charcot關(guān)節(jié)病和神經(jīng)病變性骨折等，其治療方法融合了外科手術(shù)、介入治療及內(nèi)科支持治療，而我國(guó)傳統(tǒng)的中醫(yī)中藥作為重要的輔助治療方法，在糖尿病足的防治中具有重要的作用，尤其在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。本文就近5年來(lái)中醫(yī)中藥治療糖尿病足進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 糖尿病足中醫(yī)治療理論進(jìn)展

李媛媛等［1］通過(guò)對(duì)中醫(yī)古文獻(xiàn)總結(jié)，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)文獻(xiàn)中，并沒(méi)有糖尿病足的診斷，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)應(yīng)歸于中醫(yī)學(xué)“脫癰”、“脫疽”、“脈痹”的范疇，病因病機(jī)為飲食不節(jié)；房勞過(guò)度，腎水虧虛；情志不和；外傷。辨證分型為營(yíng)氣不從，熱盛肉腐；氣血兩虛，瘀血內(nèi)阻；脾氣虧虛，濕熱下注；腎氣虧虛，血行瘀滯。在辨證的基礎(chǔ)下，內(nèi)治以平衡陰陽(yáng)，健脾益腎，補(bǔ)益氣血為根本，祛瘀滌濁貫穿治療的始終，防止糖尿病足的發(fā)生，延緩癥情的發(fā)展；外治以藥灸、熏洗、膏藥、理療等局部施治為主。于秀辰［2］以中醫(yī)“箍圍法”為核心，箍圍法與多種外用方法并用、箍圍法與內(nèi)治法聯(lián)合應(yīng)用等幾方面，對(duì)古代文獻(xiàn)中關(guān)于癰疽癤腫的外治法進(jìn)行學(xué)習(xí)，并將之應(yīng)用于糖尿病足的治療中，拓展了中醫(yī)治療糖尿病足的思路。糖尿病足局部常見(jiàn)濕熱內(nèi)蘊(yùn)、熱毒熾盛、寒濕流注、陽(yáng)虛血瘀等證型。箍圍法與其他的外治法聯(lián)合應(yīng)用對(duì)局部進(jìn)行序貫性治療，發(fā)揮不同外治法的優(yōu)勢(shì)；外治法與內(nèi)治法聯(lián)合應(yīng)用使局部辨證與整體辨證有機(jī)結(jié)合，充分發(fā)揮中醫(yī)辨證治療的特色，外治法可以使藥物直達(dá)病所，內(nèi)治法則能改善患者的整體體質(zhì)；內(nèi)治、外治聯(lián)合應(yīng)用，可促進(jìn)潰瘍向愈。朱建新等［3］以“從絡(luò)病學(xué)說(shuō)”論治糖尿病足，應(yīng)用益氣通絡(luò)法，觀察糖尿病足的臨床效果，采用內(nèi)服中藥益氣通脈湯，外洗或濕敷當(dāng)歸拈痛湯治療，結(jié)果認(rèn)為該法能促進(jìn)潰瘍愈合，減少了糖尿病足的截肢率，提高患者生活質(zhì)量等方面療效好、副作用小，有安全價(jià)廉的特點(diǎn)，深受病人歡迎，便于基層推廣。陳忠明［4］以中醫(yī)“從痹論”立論，認(rèn)為糖尿病足證屬于中醫(yī)的“消渴”、“血痹”范疇，認(rèn)為本病的病因病機(jī)為“本虛標(biāo)實(shí)”證。本虛多為陰、陽(yáng)、氣、血虧損；標(biāo)實(shí)為瘀血內(nèi)阻、寒凝經(jīng)脈、濕熱下注。由于肝腎不足、寒邪凝滯血脈、氣血運(yùn)行不暢、瘀久化熱、注于下部所致肢體麻木、疼痛、紅腫。馬靜［5］以“補(bǔ)法”作為中醫(yī)內(nèi)治法核心，就是在糖尿病足潰瘍期采用補(bǔ)養(yǎng)的藥物，恢復(fù)正氣，助養(yǎng)新生，促使瘡口早日愈合的治療法則。其認(rèn)為，在糖尿病足潰瘍期使用補(bǔ)法應(yīng)注重病機(jī)的辨證，采用補(bǔ)益氣、血、陰、陽(yáng)的藥物，促進(jìn)瘡面愈合。糖尿病足潰瘍期，本虛標(biāo)實(shí)，故在補(bǔ)的過(guò)程中要祛邪；同時(shí)還應(yīng)注重補(bǔ)氣與補(bǔ)血的關(guān)系，補(bǔ)陽(yáng)與養(yǎng)陰的關(guān)系，尤其注重補(bǔ)兼清熱、補(bǔ)兼活血、補(bǔ)兼利濕，補(bǔ)氣時(shí)不忘少火生氣、壯火食氣之理，使得補(bǔ)而不膩、補(bǔ)而不滯，避免關(guān)門留寇。同時(shí)，體質(zhì)虛弱的患者用活血藥要把握尺度，防止傷正氣，至始至終要顧護(hù)患者脾胃，改善機(jī)體失衡的狀態(tài)，結(jié)合外治法，促進(jìn)瘡面愈合。邵鑫等［6］認(rèn)為糖尿病足以肢體末端疼痛、麻木、感染、潰瘍、壞疽為臨床表現(xiàn)，屬中醫(yī)的“消渴”、“脫疽”、“筋疽”、“脈痹”等范疇。病機(jī)方面，病性屬本虛標(biāo)實(shí)，本虛以氣虛、陰虛、陽(yáng)虛、氣陰兩虛為主，標(biāo)實(shí)責(zé)之氣滯、血瘀、熱（火）毒、寒凝、濕熱、痰濁等。病位在血、脈、筋。

2 中醫(yī)外治法治療糖尿病足進(jìn)展

中醫(yī)外治主要用于足局部潰爛、感染、壞死等外科癥狀和體征。王軍等［7］對(duì)糖尿病足潰瘍期中醫(yī)綜合外治方案進(jìn)行了多中心臨床研究，采用第三方數(shù)據(jù)管理中央隨機(jī)、陽(yáng)性對(duì)照、多中心臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)方案，總結(jié)190例全國(guó)5家分中心共同研究得出的針對(duì)糖尿病足潰瘍期Ⅱ～Ⅳ級(jí)中醫(yī)綜合外治方案。結(jié)果發(fā)現(xiàn)中醫(yī)綜合外治方案在創(chuàng)面臨床痊愈率、創(chuàng)面閉合指數(shù)、疾病療效、證候療效等方面較對(duì)照組單純西醫(yī)外治方案差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），療效更好。結(jié)論是“固本箍毒、祛腐生新”為糖尿病足潰瘍治療原則，中醫(yī)綜合外治方案是減毒、控毒、最大化地保留尚有功能的組織，此方案應(yīng)用于糖尿病足潰瘍的治療，經(jīng)科學(xué)的測(cè)量與中醫(yī)癥狀量化評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)，療效肯定。孟雪芬［8］將糖尿病足患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，應(yīng)用胰島素控制血糖，同時(shí)積極控制血壓和血脂，感染嚴(yán)重時(shí)使用抗生素，糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)以及貧血、低蛋白血癥等。治療組針刺加激光治療，普通1～1.5寸毫針。取穴：中脘、氣海、關(guān)元、手三里、上曲泉、豐隆、外關(guān)、足三里、陰陵泉、三陰交、太沖等，氣血兩虛加梁丘血海；脈絡(luò)血瘀加合谷商丘；脈絡(luò)熱毒加上巨虛合谷；氣陰兩虧加解溪、少?zèng)_、腎俞。針刺選取的穴位，要求氣至病所。諸穴得氣后可行補(bǔ)法。每日1次或隔日1次，每次留針20～30 min。30 min后采用氦氖激光照射局部5 min左右，照射功率25 mW，皮損處無(wú)覆蓋。當(dāng)日不能洗浴，防止繼發(fā)感染，10日為1個(gè)療程，療程間隔3～5日。結(jié)果治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，療效明顯優(yōu)于單純藥物治療，臨床值得推廣。羅艷［9］對(duì)糖尿病足Wagner 0級(jí)50例患者在進(jìn)行降糖、降壓、降脂、控制血糖基礎(chǔ)上，采用中藥泡足聯(lián)合足底按摩治療，泡足基本方：紅花、附片各15 g，乳香、沒(méi)藥、丹參各30 g，冰片10 g；神經(jīng)型減丹參30 g，加炮姜、五靈脂各15 g，急性子30 g；血瘀型減冰片10 g、附片15 g，加丁香9 g、雞血藤、虎杖根、鬼箭羽各30 g；神經(jīng)血瘀型加紅花、附片各15 g，冰片5 g，紅藤、當(dāng)歸各30 g。用法：加工成湯劑，每500 ml藥劑加水4000 ml，泡足時(shí)水溫控制在（39.8±0.2）℃，需沒(méi)過(guò)腳踝。每次30分鐘，每日1次。10日為1個(gè)療程。足底按摩每次泡足后進(jìn)行，重點(diǎn)按摩足底垂體、腎、腎上腺、胰腺、胃、十二指腸、脾等反射區(qū)，以整體辨證選擇輔穴2～3個(gè)，每次按摩30分鐘。10日為1個(gè)療程。1療程后評(píng)定療效。結(jié)果發(fā)現(xiàn)辨證應(yīng)用中藥泡足聯(lián)合足底按摩能起到改善患者的足部血液循環(huán)和神經(jīng)癥狀的作用，預(yù)防和延緩糖尿病足發(fā)展，對(duì)糖尿病足0級(jí)具有較好的治療效果。該方法簡(jiǎn)便可行，無(wú)副損傷，患者易接受，可廣泛應(yīng)用于糖尿病足的臨床治療。趙靜等［10］在進(jìn)行糖尿病知識(shí)教育，制定糖尿病食譜，以胰島素注射控制血糖基礎(chǔ)上，對(duì)患者以清熱解毒、活血通絡(luò)為主，方用四妙勇安湯合蟲類散加減；外洗中藥，治法同樣以清熱解毒、活血通絡(luò)為主，方藥組成：忍冬藤、雞血藤、絡(luò)石藤、蒲公英、苦參、牛膝、蚤休、黃柏各30 g，大黃、虎杖、紅花、水蛭、地龍各15 g，上藥用水3000～4000 mL先浸泡60 min，武火燒開(kāi)后，文火煎煮20 min，取汁2000～2500 mL，待水溫40℃時(shí)，將患足浸入藥液中，恒溫浸泡30 min，移出拭干，1劑/d。3個(gè)月為1個(gè)療程，1個(gè)療程結(jié)束后判定療效，結(jié)果總有效率95%，清熱解毒、活血通絡(luò)中藥內(nèi)服、外治相結(jié)合，能促進(jìn)血液循環(huán)，提高周圍神經(jīng)傳導(dǎo)功能，控制瘡面感染，加速潰瘍愈合。劉新山［11］對(duì)糖尿病足患者在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，采用中醫(yī)內(nèi)外治結(jié)合，口服中醫(yī)湯劑如龍膽瀉肝丸、胃苓湯、柴胡舒肝湯等，活血止痛、疏肝解郁。外治法用爐甘石洗劑涂查患部，二拔散外敷。同時(shí)，清潔皮膚，選取治療穴位瀉法留針40分鐘，1次每天。結(jié)果取得良好治療效果，總有效率高于常規(guī)西醫(yī)治療。李松巖［12］在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)藥內(nèi)服，外治法主要采用中藥外敷：采用血竭粉及珍珠粉各5 g，黃柏粉30 g，地龍粉及冰片各50 g，香油調(diào)和均勻后于患處外敷。1個(gè)療程2周，連用3療程。取得良好治療效果，總有效率優(yōu)于常規(guī)西醫(yī)治療。

3 中醫(yī)內(nèi)治法治療糖尿病足進(jìn)展

3.1 分型論治薛海霞［13］將糖尿病足辨證分為四型：1）瘀血阻絡(luò)。主癥：下肢皮膚冷、麻、疼，狀如針刺。皮膚顏色改變，肢端有瘀斑，活動(dòng)后皮膚呈蒼白色，太溪脈細(xì)，或消失，舌質(zhì)紫暗，脈搏沉細(xì)。分析：消渴日久，氣血不足，營(yíng)衛(wèi)兩虛，邪傷血分，致身體不仁疼痛，此系下肢血管病變?cè)缙?，氣滯血瘀靜脈痹阻，不通則疼，營(yíng)虛血少，脈道空虛而趺陽(yáng)太溪脈弱。治則以行氣活血、化瘀止痛。方藥：血府逐瘀湯加減。當(dāng)歸、赤芍、生地黃各10 g，川芎、桃仁、紅花、木香、炒乳香、炒沒(méi)藥、川牛膝各5 g，生黃芪15 g。加減：下肢紅腫疼痛加鬼針草、丹參30 g，蒲公英、紫花地丁各20 g、下肢涼甚無(wú)熱者加桂枝5～10 g。2）陰虛毒盛。主癥：患肢疼痛，晝輕夜重?？诳氏怖滹?，下肢局部紅腫熱痛，肢端壞疽，膿液有臭味，舌質(zhì)紅或絳，苔黃，脈搏沉數(shù)，跗陽(yáng)太溪脈消失。分析：陰傷日久，相火亢盛，則口渴涼飲，熱毒結(jié)聚，則紅腫痛熱。治則以清熱解毒，活血止疼。方藥：四妙勇安湯加減。當(dāng)歸、鬼針草各30 g，金銀花50 g，生甘草、紫花地丁、蒲公英各20 g，三葉青、白芷、魔芋（制）各10 g。3）陰寒血凝。主癥：形寒肢冷，夜間尤甚。局部漫腫膚色不變或蒼白。舌胖苔白，脈沉細(xì)，跗陽(yáng)脈微細(xì)弱。分析：久病多虛，陽(yáng)氣耗損，陰寒內(nèi)生，陽(yáng)氣不能通達(dá)四肢，血得冷則凝，故形寒肢冷，局部漫腫，寒為陰邪，入夜則痛甚。血脈瘀阻，則趺陽(yáng)脈弱。此多見(jiàn)于下肢缺血而陽(yáng)氣偏虛者。

治則以溫陽(yáng)散寒，活血通脈為主。方藥：陽(yáng)和湯加減。熟地黃15 g、炮姜3 g，鹿角膠、麻黃、桂枝、當(dāng)歸、赤芍、菊芋各10 g，白芥子、附片（制）5 g，丹參20 g。4）氣血兩虛。主癥：患肢疼痛，瘡口膿液清稀，久不愈合，精神不佳，乏力心悸，少氣懶言，脈沉細(xì)，舌質(zhì)淡、苔薄白，跗陽(yáng)脈消失。分析：久病傷正，氣血兩虧，氣虛血少，血不養(yǎng)心故心悸，不能營(yíng)于肢末，故膿清稀，久不愈合，且乏力。治則以補(bǔ)氣養(yǎng)血，托里生肌。方藥：八珍湯加減。黨參、炒白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、炒白芍、熟地黃、兔肉干、山萸肉、菊芋各10 g，川芎5 g，山藥15 g。

劉元［14］根據(jù)病因病機(jī)，將糖尿病足分為三型：1）氣陰兩虛型：治為以益氣養(yǎng)血，滋補(bǔ)腎陰，活血通絡(luò)。方藥：生芪5～60 g，北沙參、天花粉、玄參、當(dāng)歸、白術(shù)、桑寄生30 g，丹參15 g，熟地黃、女貞子、黨參、紅花12 g，麥冬10 g、茯苓15～30 g。2）血瘀型：治則為行氣活血，滋補(bǔ)腎陰，化瘀通絡(luò)。方藥：全當(dāng)歸、赤芍30 g，丹參15～30 g，天花粉30～60 g，生地黃12～30 g，桃仁12～15 g，紅花、香附、川芎、山萸肉、枳殼12 g。3）熱毒型：治則為清熱解毒，滋補(bǔ)腎陰，活血通絡(luò)。方藥：雙花20 g，公英20～60 g，野菊30～40g，赤芍、天花粉、玄參、雞血藤30 g，麥冬、天冬、生熟地黃、延胡索、懷牛膝各12 g。

于文霞等［15］對(duì)糖尿病足辨證治療，分為四型。1）濕熱毒盛肉腐型：創(chuàng)面周圍紅腫灼熱，刨面筋肉腐爛，分泌物多有腐臭味，創(chuàng)面出現(xiàn)時(shí)間較短，進(jìn)展迅速，疼痛輕微或無(wú)痛，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈數(shù)，跌陽(yáng)脈存在。治宜清熱燥濕，祛腐生新。方法：及時(shí)清創(chuàng)，剪除壞死筋膜、腐肉，用過(guò)氧化氫溶液、0.9%氯化鈉注射液沖洗后，引流條充分引流，外敷如意金黃散清熱解毒。2）血脈瘀阻冷枯型：足色蒼白或紫黯，肌肉萎縮，皮溫低，皮膚光薄，彈性差，趾甲厚硬，無(wú)光澤，肢端組織壞死，分泌物少，劇痛或無(wú)痛，舌質(zhì)黯，舌苔白，脈沉遲或細(xì)澀。趺陽(yáng)脈微或絕。治宜活血化瘀，溫陽(yáng)通脈。方法：避免過(guò)早手術(shù)清除壞死組織，局部刨面保持清潔、濕潤(rùn)，可應(yīng)用橡皮生肌膏化腐保濕。同時(shí)予以中藥外洗，待下肢循環(huán)改善、壞死組織界限分明后再行清創(chuàng)。3）濕毒血瘀久潰型：下肢麻木怕冷、間歇性跛行，足色蒼白或黯紅，創(chuàng)面周圍皮溫略高，慢性刨面久不愈合，周圍輕度紅腫，肉芽不鮮，皮緣老化，分泌物較多，舌質(zhì)黯，舌苔白，脈沉細(xì)，趺陽(yáng)脈微。治宜行氣活血，燥濕解毒。方法：局部應(yīng)用蠶食法適時(shí)清創(chuàng)，將生肌玉紅膏敷于創(chuàng)面，以活血祛腐保濕。刨面周圍濕敷金黃油膏，以清熱解毒，消腫止痛。4）正虛邪陷漫腫型：創(chuàng)面周圍漫腫無(wú)邊，色黯紅，分泌物少，肉芽灰白黏著，疼痛劇烈或無(wú)痛，面白無(wú)華，周身乏力，舌質(zhì)黯，少苔，脈細(xì)澀或細(xì)數(shù)，跌陽(yáng)脈弱。治宜扶正祛邪，托毒外出。方法：局部通暢引流，不行大面積清創(chuàng)，創(chuàng)面應(yīng)用生肌玉紅膏與中藥紗條交替外敷。

3.2 分期論治陳易［16］將糖尿病足分為早期及后期，對(duì)照組常規(guī)西醫(yī)治療，治療組在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)治療。早期用“四妙勇安湯”，后期加用“陽(yáng)和湯”加減內(nèi)服治療，方劑使用金銀花、玄參、當(dāng)歸、熟地黃、肉桂、麻黃、鹿角、姜炭、甘草等，每劑兩煎200 mL，每日2次溫服，療程3個(gè)月。結(jié)果：臨床療效總有效率治療組為92.9%，對(duì)照組為78.6%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明治療組總有效率高于對(duì)照組。Wagner分級(jí)降低1級(jí)治療組為57.1%，對(duì)照組為35.7%；創(chuàng)面面積縮小≥50%，治療組為85.7%，對(duì)照組64.3%，兩組比較差異均有顯著性差異（P＜0.05），表明治療組創(chuàng)面改善情況優(yōu)于對(duì)照組。病因病機(jī)為初期濕熱毒戀，重用四妙勇安湯，方中金銀花善于清熱解毒，當(dāng)歸活血散瘀，玄參滋陰清熱，甘草清解百毒，配金銀花以加強(qiáng)清熱解毒之功，四藥合用能達(dá)清熱解毒，活血止痛之功效，具有抑菌消炎促進(jìn)血液循環(huán)等作用。后期脾氣不健、腎陽(yáng)虛弱，重用加味陽(yáng)和湯，方中生黃芪益氣補(bǔ)虛、托毒生肌、利水消腫，配合當(dāng)歸可增強(qiáng)補(bǔ)氣生血之功，使陰生陽(yáng)長(zhǎng)，氣旺血生，促進(jìn)創(chuàng)面血運(yùn)重建、受損組織的修復(fù)；熟地黃滋補(bǔ)陰血，填精益髓，配血肉有情之鹿角膠，補(bǔ)腎助陽(yáng)，益精養(yǎng)血，提高免疫力，促進(jìn)創(chuàng)面愈合；肉桂、炮姜少佐麻黃具有益氣活血，化瘀通絡(luò)之功，能降低血脂，改善肢體末梢神經(jīng)的供血供氧，提高其傳導(dǎo)速度，并能擴(kuò)張小動(dòng)脈。兩方并用，扶正祛邪，激發(fā)機(jī)體自身調(diào)節(jié)功能，從而減輕或延緩足部感染，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，減少截肢的發(fā)生率。有醫(yī)家［17］將本病按初期、急性期、恢復(fù)期分期。1）初期：潰瘍尚未形成，屬瘀血阻絡(luò)之證，治宜溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀。藥用：黃芪、桂枝、當(dāng)歸、赤芍、姜黃、川牛膝、桃仁、紅花、三七、水蛭、地龍等。2）急性發(fā)作期：本期患足腫脹、灼熱，皮下可出現(xiàn)積液，有波動(dòng)感，破潰后流膿臭穢，屬濕熱毒盛之證。治宜清熱解毒、活血利濕。藥用：黃連、黃柏、大黃、生地黃、赤芍、白花蛇舌草、金銀花、忍冬藤、野菊花、土茯苓等。3）恢復(fù)期：本期腫脹消退、肉芽生長(zhǎng)，創(chuàng)面有結(jié)痂愈合之勢(shì)，屬正虛邪戀之證。治宜扶正活血、托里生肌。藥用：黨參、生黃芪、白術(shù)、生地黃、石斛、黃精、桃仁、紅花、赤芍、葛根、川芎、當(dāng)歸、地龍等。

4 專方專藥

孫向紅等［18］將80例糖尿病足患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。對(duì)照組給予日常治療方案和丁咯地爾注射液注射，治療組在此基礎(chǔ)上給予口服中藥“補(bǔ)陽(yáng)還五湯”，基礎(chǔ)方為：黃芪60 g，當(dāng)歸尾10 g，川芎10 g，桃仁10 g，地龍10 g，赤芍10 g，紅花10 g，葛根10 g，川牛膝10 g，雞血藤30 g。依據(jù)患者的實(shí)際病情，可在基礎(chǔ)方上給予增減。用水煎服，每天口服早晚1次，每日1劑，連續(xù)服用15天為一個(gè)療程，共服用三個(gè)療程。結(jié)果：治療組總有效率為97.5%，對(duì)照組總有效率為22.5%，兩組對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。認(rèn)為在采用中醫(yī)治療糖尿病時(shí)，促進(jìn)局部血液循環(huán)乃是其根本。其所采用的補(bǔ)陽(yáng)還五湯，是中醫(yī)補(bǔ)氣活血的典型方劑，原載于《醫(yī)林改錯(cuò)》，經(jīng)常被用于治療氣虛血瘀的病癥，其藥理作用在于改善局部血液微循環(huán)，促進(jìn)局部血液流動(dòng)，改善血流動(dòng)力學(xué)，達(dá)到抗氧化和調(diào)節(jié)患者免疫力的目的。從本組研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，在治療組中患者使用補(bǔ)陽(yáng)還五湯后，其潰瘍面愈合較快，這也充分說(shuō)明補(bǔ)陽(yáng)還五湯能夠促進(jìn)潰瘍面的修復(fù)，對(duì)于糖尿病足患者的潰瘍面愈合和防治出現(xiàn)壞疽有著較好的作用。本方中以黃芪為君藥，依據(jù)其能夠起到大補(bǔ)脾胃元?dú)獾淖饔茫龠M(jìn)血?dú)馔?，去除血瘀卻不傷正氣。歸尾為臣藥，取其活血之功效，因其能有效祛瘀卻不傷好血的獨(dú)特療效，完全符合糖尿病足特殊的氣虛血瘀癥狀的中醫(yī)機(jī)理，在臨床使用過(guò)程中起到了重要的作用。并且療效甚好，值得臨床推廣使用。閔珊［19］將糖尿病足患者分為治療組及對(duì)照組，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療，包括健康教育、飲食控制、運(yùn)動(dòng)干預(yù)等，積極治療基礎(chǔ)疾病，控制血血脂、血壓，同時(shí)根據(jù)病情適時(shí)清創(chuàng)及抗感染治療。治療組在上述基礎(chǔ)治療上加用其自擬中藥方治療，方劑組成為：川芎10 g，金銀花20 g，白芍12 g，柴胡8 g，當(dāng)歸12 g，黃柏10 g，紅花15 g，黃芪25 g，黨參20 g，水蛭8 g，桃仁15 g，連翹12 g，牛膝10 g，甘草8 g。水煎服用，每次200 ml，每天1次。外洗方：桃仁15 g，當(dāng)歸20 g，紅花12 g，生地黃20 g，桂枝15 g，乳香25 g。將外洗方中藥放入1500 ml清水當(dāng)中浸泡1.5小時(shí)，然后煎至800 ml左右，水溫控制在38～40℃之間，每次浸泡雙足20 min，每天2次，感染發(fā)展期禁止浸泡雙足。1個(gè)月為一療程。結(jié)果在總有效率方面治療組與對(duì)照組有顯著差異，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。藥方中，紅花、當(dāng)歸、白芍、川芎具有養(yǎng)血、補(bǔ)血之效，滋養(yǎng)血脈以及活血化瘀等功效；金銀花、連翹具有清熱解毒、消炎抗菌之功效；水蛭、柴胡具有通經(jīng)活絡(luò)、消瘀散結(jié)之功效；黃芪、黨參具有補(bǔ)氣益氣、脫毒外出之功效［20］。魏艿［21］在用西藥控制血糖的基礎(chǔ)上，針對(duì)糖尿病足的病機(jī)變化，自擬“將軍通脈膠囊”，其組方為阿膠18 g，兒茶、麻黃、地龍、追地風(fēng)各15 g，乳香、陳皮、漏蘆、水蛭、全蝎各10 g，官桂、白芷各8 g，防風(fēng)、桂枝、川芎、葛根、赤芍、桔梗、當(dāng)歸、路路通各5 g。粉碎、過(guò)篩后裝0號(hào)膠囊，每粒0.45 g。用法：每次4～6粒，每日3次，飯后溫開(kāi)水送服。一般患者服藥1～2周后起效，皮膚干燥、瘙癢改善，4周后肢端疼痛消失，潰瘍或壞疽大部愈合，肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。疾病臨床治愈后需要長(zhǎng)期或間斷服藥，多數(shù)患者隨訪半年無(wú)復(fù)發(fā)。本方特點(diǎn)在于祛邪與扶正兼施，化瘀通絡(luò)和滋養(yǎng)陰血并用，全方寓補(bǔ)于瀉，使養(yǎng)陰血而不滯、破瘀積而不傷正，溫而不燥，清而不寒，共湊滋養(yǎng)陰血、生津止渴、活血化瘀、溫通經(jīng)脈之功。

5 小結(jié)

總之，隨著糖尿病發(fā)病人群的增多，糖尿病足成為臨床常見(jiàn)病及多發(fā)病，當(dāng)前主要治療手段以西醫(yī)治療為主，但仍面臨較多困難，中醫(yī)中藥作為重要輔助手段有其特有價(jià)值，無(wú)法取代，近年來(lái)中西醫(yī)結(jié)合治療成為廣大醫(yī)務(wù)工作者共識(shí)，針對(duì)相關(guān)中醫(yī)中藥治療手段研究也取得一定進(jìn)展，但同時(shí)臨床研究本身也存在許多問(wèn)題，如診斷標(biāo)準(zhǔn)、療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的不統(tǒng)一、不規(guī)范，缺乏多中心大樣本的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，很多試驗(yàn)科研設(shè)計(jì)并不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?，這些也影響了臨床療效評(píng)價(jià)的準(zhǔn)確性和可信度，在今后的研究中有待一一解決，但中醫(yī)中藥的治療價(jià)值已得到廣泛肯定。

［1］李媛媛，崔德芝.歷代文獻(xiàn)對(duì)糖屎病足的認(rèn)識(shí)［J］.中醫(yī)文獻(xiàn)雜志，2013，3:52-54.

［2］于秀辰.學(xué)習(xí)古代文獻(xiàn)，拓展治療糖尿病足的思路［J］.北京中藥大學(xué)學(xué)報(bào)（中醫(yī)臨床版），2013，20（3）:5-9.

［3］朱建新，朱芳紅.從絡(luò)病學(xué)說(shuō)論治糖尿病足的體會(huì)［J］.中醫(yī)臨床研究，2011，3（20）:73-74.

［4］陳忠明.從痹論治0級(jí)糖尿病足病臨床分析［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2011，17（3）:220-221.

［5］馬靜.補(bǔ)法在糖尿病足潰瘍治療中的應(yīng)用［J］.環(huán)球中醫(yī)，2012，5（3）:203-205.

［6］邵鑫，王旭.中醫(yī)藥治療糖尿病足研究進(jìn)展［J］.中醫(yī)學(xué)報(bào)，2010，25，（2）:359-361.

［7］王軍，張庚揚(yáng)，侯玉芬，等.糖尿病足潰瘍期中醫(yī)綜合外治方案規(guī)范的多中心臨床研究［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)（中醫(yī)臨床版），2013，20（2）:15-18.

［8］孟雪芬.體針、激光干預(yù)糖尿病足1 96例療效觀察［J］.世界中醫(yī)藥，2010，5（6）:417-418.

［9］羅艷.中藥泡足聯(lián)合足底按摩治療糖尿病0級(jí)足50例［J］.中國(guó)中醫(yī)藥科技，2013，20（3）：322-323.

［10］趙靜，李小林，白君祥，等.解毒通絡(luò)法治療糖尿病足效果觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（14）:1538-1539.

［11］劉新山.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足療效觀察［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2012，20

（4）:48-49.

［12］李松巖.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足的臨床療效觀察［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（1）:130-131.

［13］薛海霞.糖尿病腎病與糖尿病足患者的中醫(yī)治療［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2014，14（2）:154.

［14］劉元.中醫(yī)治療糖尿病壞疽的臨床研究［J］.中醫(yī)臨床研究，2010，10（2）:39-41.

［15］于文霞，蘇秀海，王曉蘊(yùn)，等.中醫(yī)外科辨證治療糖尿病足［J］.河北中醫(yī)，2012，34（3）：368-369.

［16］陳易.四妙勇安湯合陽(yáng)和湯治療糖尿病足臨床研究［J］.陜西中醫(yī)，2012，33（8）:985-987.

［17］韓飛，楊海英，彭國(guó)慶.益氣養(yǎng)血溫經(jīng)通絡(luò)法分期治療糖尿病足的體會(huì)［J］.河北中醫(yī)，2010，32（4）：533-534.

［18］孫向紅，石玉豐.中醫(yī)藥治療糖尿病足的臨床效果觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2011，3（22）:236.

［19］閔珊.中醫(yī)治療糖尿病足的臨床觀察［J］.健康必讀，2012，11（7）:94.

［20］李燕寧，勞慧敏.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足25例［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，6（11）：1220-1221.

［21］魏艿.糖尿病足的中醫(yī)治療探討［J］.陜西中醫(yī)，2011，30（4）:450-451.

Progress of Traditional Chinese Medicine Treatment on Diabetic Foot in Recent Years

WANG Juan1，YANG Chaowu2
（1 Department of internal medicine，Shanghai Baoshan District Yanghang Town Community Health Service Center，Shanghai201901，China；2 Department of Radiology，Shanghai First People's Hospital Baoshan Branch，Shanghai200940，China）

Foot is a complex target organ in diabetes mellitus.Damages including mild neurological symptoms，severe ulceration，infection，vascular lesions，Charcot joint disease and neuropathic fractures.Treatment methods include surgical operation，interventional therapy and internal medicine support treatment.While traditional Chinese medicine as an adjuvant important therapeutic method，plays an important role in the prevention and treatment of diabetic foot，especially in basic medical institutions.In recent 5 years，progress of traditional Chinese medicine treatment on diabetic foot were reviewed，mainly including diabetic foot treatment of traditional Chinese medicine theory，progress of external therapy of traditional Chinese medicine，progress of internal therapy of traditional Chinese medicine and special prescription of traditional Chinese medicine and so on.

diabetic foot；internal therapy of TCM；external therapy of TCM；treatment theory of traditional Chinese medicine；special prescriptions and medicine；review

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.09.073

1672-2779（2015）-09-0150-05

：張文娟本文校對(duì)：張振法

2015-03-25）

*通訊作者：ycwwzj@163.com