宮頸癌新輔助化療的臨床療效

徐洪澤

宮頸癌新輔助化療的臨床療效

徐洪澤

目的 探討宮頸癌術(shù)前應(yīng)用新輔助化療的臨床療效。方法 68例宮頸癌術(shù)前采用2個(gè)療程的新輔助化療后進(jìn)行手術(shù)，觀察近期療效。結(jié)果 68例患者化療2個(gè)療程后的臨床總有效率為70.1%。經(jīng)過術(shù)前輔助化療后，進(jìn)行廣泛性子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃手術(shù)，全部患者均順利切除病灶。結(jié)論 術(shù)前新輔助化療對(duì)宮頸癌Ⅰb1～Ⅱb期患者治療安全有效，可縮小腫瘤體積，提高手術(shù)切除率及療效，進(jìn)一步改善患者的生活質(zhì)量。

宮頸癌；新輔助化療；療效

宮頸癌是臨床常見的婦科惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅女性健康。宮頸癌新輔助化療不僅可以縮小腫瘤體積，而且還可減少淋巴結(jié)和血管內(nèi)亞臨床轉(zhuǎn)移，以提高手術(shù)切除率，改善患者的生活質(zhì)量[1]。本文探討了新輔助化療聯(lián)合手術(shù)治療宮頸癌患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年11月至2014年11月我院婦產(chǎn)科住院就診的宮頸癌患者68例，年齡42～62歲，平均年齡（47±5）歲，宮頸活檢后均行病理學(xué)確診。臨床分期按照國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）標(biāo)準(zhǔn)：子宮頸癌Ⅰb1期24例，Ⅰb2期23例，Ⅱa期12例，Ⅱb期9例。宮頸腫瘤直徑4.0～6.2 cm，平均（5.1±1.2）cm。全部病例術(shù)前影像學(xué)檢查，提示無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，均排除嚴(yán)重的心、肝、腎功能損害，均無任何化療及手術(shù)禁忌證。

1.2 治療方法 全部患者均采用靜脈化療，化療前詳細(xì)向患者及家屬講解化療方法，并簽署了知情同意書，靜脈內(nèi)化療給予紫杉醇135 mg/m2靜脈滴注180 min，順鉑 30 mg/m2靜脈滴注3 d，并同時(shí)卡鉑靜脈滴注?；熐敖o予地塞米松預(yù)處理，化療期間每周檢查患者的血常規(guī)，白細(xì)胞低者給予升白處理，化療2周后及時(shí)復(fù)查肝腎功能，根據(jù)情況決定是否再次化療或手術(shù)。手術(shù)方式：手術(shù)于化療結(jié)束后2～3周進(jìn)行，選擇腹式廣泛全子宮切除盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，對(duì)于年齡＜45歲、卵巢無病變的患者，根據(jù)術(shù)中情況保留雙側(cè)卵巢，術(shù)后病理檢查有盆腔淋巴結(jié)陽性者可行放療治療。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照世界衛(wèi)生組織（WHO）標(biāo)準(zhǔn)判斷療效[2]。完全緩解（CR）：腫塊完全消失；部分緩解（PR）：腫瘤體積縮小50%以上；疾病穩(wěn)定（SD）：腫瘤收縮或增加不到25%，沒有出現(xiàn)新的病灶；疾病進(jìn)展（PD）：腫瘤體積增加25%以上，或一個(gè)新的病變。臨床總有效率（%）=（CR例數(shù)+PR例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 68例患者中，CR 9例，PR 39例，SD 20例，PD 0例，化療2個(gè)療程后的臨床總有效率為70.1%。

2.2 術(shù)后情況 所有患者經(jīng)過術(shù)前化療后，在2～3周內(nèi)進(jìn)行廣泛性子宮切除和盆腔淋巴結(jié)清掃手術(shù)，所有患者病變可以實(shí)現(xiàn)平滑切割和尖端距離的2～3 cm，腫瘤直徑較化療前有不同程度的縮小，均無相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。

2.3 不良反應(yīng) 化療后的不良反應(yīng)主要在新輔助化療期間及化療后的3～5 d，患者主要表現(xiàn)在消化道和血液系統(tǒng)，如惡心、嘔吐、食欲不振、骨髓抑制，給予對(duì)癥療治后均順利完成化療療程，化療后1周復(fù)查血常規(guī)、肝腎功未見明顯異常。

3 討論

目前，婦女的宮頸癌發(fā)病率呈逐年增高，治療方案是婦科腫瘤領(lǐng)域的重大課題[3]。宮頸癌根治術(shù)對(duì)于Ⅰb～Ⅱ期宮頸癌的治療效果是肯定的，但對(duì)于早、中期宮頸癌局部腫瘤直徑過大（腫瘤直徑＞4 cm）、病灶出血較多或?qū)m旁浸潤明顯者其5年生存率仍然不高，主要是因?yàn)槟[瘤均不能控制、復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，因此針對(duì)上述宮頸癌患者尋找新的治療手段顯得非常重要。近些來，許多專家已研究了宮頸癌的術(shù)前新輔助化療，在根治手術(shù)前2～3周進(jìn)行新輔助化療，然后施行根治性手術(shù)，結(jié)果表明，術(shù)前給予患者新輔助化療可以減少腫瘤體積，明顯提高手術(shù)切除率，降低癌細(xì)胞活力，減少術(shù)中播散和術(shù)后轉(zhuǎn)移，改善宮旁浸潤情況，使臨床分期下降至可以手術(shù)時(shí)期，以擴(kuò)大手術(shù)適應(yīng)證，提高患者的5年生存率和延長生存期[4]，對(duì)高危宮頸癌的患者的治療效果更為明顯[5]。本文結(jié)果也充分證實(shí)了新輔助化療具有較好的療效，能有效縮小腫瘤直徑、減少淋巴脈管內(nèi)轉(zhuǎn)移，改善患者預(yù)后，且手術(shù)時(shí)間及出血量較少。但筆者認(rèn)為新輔助化療對(duì)惡性腫瘤的治療作用是短暫的，故必須把握時(shí)機(jī)，及時(shí)手術(shù)或放療。

綜上所述，術(shù)前新輔助化療對(duì)宮頸癌Ⅰb1～Ⅱb期患者治療安全有效，可縮小腫瘤體積，提高手術(shù)切除率及療效，進(jìn)一步改善患者的生活質(zhì)量。

[1]闕瑜妮.新輔助化療在局部晚期子宮頸癌的近期療效評(píng)估[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,12(39)∶1559-1560.

[2]玉英,王偉,陳素瓊.宮頸癌新輔助化療54例臨床分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2009,17(9)∶1760-1761.

[3]阮曉紅,鐘開運(yùn),楊愛蓮,等.細(xì)胞凋亡與宮頸癌新輔助化療[J].中國臨床醫(yī)學(xué),2004,11(4)∶624-626.

[4]沈鏗,郎景和.婦科腫瘤臨床決策[M].北京∶人民衛(wèi)生出版社, 2007∶234-235.

[5]呂衛(wèi)國,石一復(fù).宮頸癌新輔助化療的臨床病理觀察[J].浙江大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2000,29(3)∶111-113.

Cervical Cancer Clinical Efficacy of Neoadjuvant Chemotherapy

Xu Hongze

Objective To investigate the clinical efficacy of neoadjuvant chemotherapy of cervical cancer preoperative application.Methods 68 cases of cervical cancer before surgery using two cycles of neoadjuvant chemotherapy after surgery,observed short-term effect.Results Two clinical courses of 68 patients after chemotherapy, the total effective rate 70.1%.After preoperative adjuvant chemotherapy,were radical hysterectomy and pelvic lymphadenectomy surgery,all patients were successfully resected lesions.Conclusion Neoadjuvant chemotherapy for cancer patients Ⅰb1～Ⅱb safe and effective treatment can reduce tumor volume and improve the efficacy of surgical resection rate and further improve the quality of life of patients.

Cervical cancer;Neoadjuvant chemotherapy;Curative effect

R737.33

A

1673-5846(2015)01-0143-02

黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，黑龍江佳木斯 154002

徐洪澤（1976-），本科學(xué)歷，學(xué)士學(xué)位，主治醫(yī)師。研究方向：婦產(chǎn)科醫(yī)療，E-mail：429101222@qq.com