全夜制排班模式在腫瘤血液病房中的應(yīng)用

黃蘭英

[摘要]目的 探討全夜制排班模式在腫瘤血液病房實(shí)施的效果。 方法 將2012年作為傳統(tǒng)排班模式組；2013年實(shí)施全夜制排班模式作為實(shí)施組，在不增加人員的情況下，通過與護(hù)士護(hù)生訪談、發(fā)放患者滿意度問卷，比較兩種排班模式在交接班次數(shù)；護(hù)士和患者、家屬滿意度及護(hù)理質(zhì)量、人力資源合理利用方面的變化。結(jié)果 實(shí)施全夜制排班模式后交接班次數(shù)由每日4次減少為每日3次；護(hù)士滿意度達(dá)100%，患者、家屬滿意度上升到97.6%；護(hù)理質(zhì)量提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 全夜制排班模式充分考慮患者的需要及病區(qū)安全，尊重護(hù)士及其家庭的意愿，符合連續(xù)性無縫隙優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)要求，提高了護(hù)士的工作積極性和責(zé)任感。

[關(guān)鍵詞]全夜制；排班模式；腫瘤血液病房；應(yīng)用

[中圖分類號(hào)]R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2095-0616（2014）20-130-04

Application of all-night shift work schedule in hematology & oncology ward

HUANG Lanying

The No.2 Department of Oncology，Ruikang Affiliated Hospital of Guangxi Medical University，Nanning 530011，China

[Abstract]Objective To evaluate the applying effect of all-night shift work schedule in hematology & oncology ward. Methods All the nurses in hematology & oncology ward worked by the conventional shift schedule in 2012 and then worked by all-night shift work model in 2013. In the case of not increasing personne， the two shift work models were compared in shift frequency， satisfaction from nurses， patients and their family members， quality of nursing care and human resources distribution by interview with nurse and nurse students and issuing the patients satisfaction questionnaire. Results The shift frequency reduced by 4 times a day for 3 times a day after applying all-night shift work model； the satisfaction from nurses was 100%， the satisfaction from patients and their family also rose at 97.6%. Furthermore， quality of nursing care significantly improved as well， the difference was statistically significant. Conclusion All-night shift work mode should consider the patients needs and ward safety， respect the willingness of nurses and their families， and conform with continuous seamless high-quality nursing service requirements， improve the nurses working enthusiasm and sense of responsibility.

[Key words]All-night shift work； Shift schedule； Hematology & oncology ward； Application

我院是一所三級(jí)甲等醫(yī)院，全國(guó)百姓放心醫(yī)院，腫瘤血液科是國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)建設(shè)?？?，由于患者病情的特殊性，護(hù)理上繁雜事務(wù)多，工作量大，尤其是夜班，夜間治療量較普通病房多，經(jīng)常有突發(fā)事件；夜班護(hù)士多由年輕護(hù)士承擔(dān)，經(jīng)驗(yàn)缺乏，因此存在很大的風(fēng)險(xiǎn)和安全隱患。為了提高腫瘤血液病區(qū)的工作質(zhì)量，充分發(fā)揮護(hù)士的潛能，提高護(hù)士的工作積極性，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)三大滿意的目標(biāo)，多年來一直探討滿足?？菩枰呐虐嗄Ｊ?。經(jīng)過幾次改良，2013年1月份起，采用改良全夜制排班模式（后稱全夜排班方法）進(jìn)行連續(xù)性排班。臨床實(shí)踐一年半，得到了科室護(hù)士以及醫(yī)院同行們的認(rèn)可，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 傳統(tǒng)排班方法

1.1 科室情況

腫瘤血液病區(qū)共48張床位，收治腫瘤患者和血液系統(tǒng)疾病患者。共有護(hù)士19名，其中本科6名，大專12名，中專1名；副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師1名，護(hù)師7名，護(hù)士10名，平均年齡28歲。

1.2 排班方法

傳統(tǒng)排班方法共6個(gè)班次，即早班、責(zé)班、前夜、后夜和卡夜（加強(qiáng)班）、辦公班。各班上班時(shí)間：早班8：00～11：00/12：00～15：00；責(zé)班8：00～12：00/15：00～18：00；小夜18：00～2：00；大夜2：00～8：00；卡夜：18：00～23：00/6：00～8：00。辦公班8：00～12：00/15：00～18：00。除了早班有兩個(gè)人之外，每個(gè)班均是一個(gè)人當(dāng)班。各班的交接情況如下：早班→責(zé)班→小夜班→大夜班→早班。按照各班在當(dāng)天需要完成的工作任務(wù)來制定各班職責(zé)，不固定分管患者，一個(gè)患者的治療護(hù)理由多個(gè)護(hù)士分別完成[1]，如此每日需要的班次多，交接班次數(shù)多，交接班耗時(shí)多，護(hù)理工作無法做到連續(xù)性。

1.3 全夜制排班方法

1.3.1 班次設(shè)計(jì) 在不增加人員的情況下將傳統(tǒng)班次的6個(gè)班整合為4個(gè)班次兩個(gè)大組，白班主要有3個(gè)班次：A班（8：00～11：00/12：00～15：00）；責(zé)班（8：00～12：00/15：00～18：00）；辦公班（8：00～12：00/15：00～18：00）；除辦公班1人之外，A班和責(zé)班均有兩個(gè)以上人員分別負(fù)責(zé)本組患者的護(hù)理；夜班2人：（18：00～8：00，其中23：00～次日2：00休息1人，2：00～6：00休息1人，6：00～8：00兩人共同執(zhí)行晨間的治療和護(hù)理）。各班的交接情況如下：早上→中午→下午→早上。

1.3.2 人員安排 除護(hù)士長(zhǎng)和孕28周以上及哺乳期人員之外，將其余護(hù)士分成兩個(gè)大組，按套班進(jìn)行連續(xù)性排班。每組設(shè)組長(zhǎng)1名，組員7～8名，每個(gè)護(hù)士分管8名以內(nèi)的患者，每晚每組有1人值夜班。夜班護(hù)士由一個(gè)高年資護(hù)士和一個(gè)低年資護(hù)士配合組成；白天每組有3～4人上白班，組長(zhǎng)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)組員和組間的工作安排。因中午接輸液和處理臨時(shí)醫(yī)囑較多，除了兩個(gè)A班之外，另外派一個(gè)11：00～15：00的加強(qiáng)班，負(fù)責(zé)處理臨時(shí)醫(yī)囑和其他事務(wù)，避免兩個(gè)A班在管理患者治療護(hù)理時(shí)受到干擾。

1.3.3 組長(zhǎng)的資質(zhì)要求 組長(zhǎng)由護(hù)齡5年并取得護(hù)師職稱以上的人員參加競(jìng)選，由全體護(hù)士投票，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)該護(hù)士平時(shí)的工作質(zhì)量和各項(xiàng)考核結(jié)果綜合評(píng)價(jià)后產(chǎn)生。組長(zhǎng)本人分管一定數(shù)量的患者，并根據(jù)本組當(dāng)日上白班的護(hù)士的層級(jí)和工作能力安排分管患者數(shù)和患者級(jí)別，對(duì)當(dāng)班護(hù)士進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，參與各種搶救，檢查當(dāng)班護(hù)士工作質(zhì)量和各項(xiàng)制度落實(shí)情況，與組員進(jìn)行交接班。

1.4 滿意度獲取方法

1.4.1 護(hù)士對(duì)新排班方式的滿意度 選擇在本科室參與過兩種排班模式的護(hù)理人員共61名（包括輪轉(zhuǎn)護(hù)士和護(hù)生）。其中本科室護(hù)士19名，輪轉(zhuǎn)護(hù)士12名，臨床實(shí)習(xí)護(hù)生30名。通過例會(huì)征求意見和個(gè)別交流的方式，征求內(nèi)容包括夜班前后的精神狀態(tài)、睡眠形態(tài)、飲食情況以及對(duì)患者病情的知曉程度和對(duì)個(gè)人家庭生活的影響等，評(píng)價(jià)兩種不同排班方法的總體滿意度，分滿意、較滿意和不滿意三個(gè)等級(jí)。

1.4.2 患者的評(píng)價(jià) 采用自設(shè)問卷方式發(fā)放給出院的每一位患者，問卷問題包括對(duì)責(zé)任護(hù)士的知曉率、對(duì)責(zé)任護(hù)士服務(wù)態(tài)度的滿意程度和護(hù)士為患者解決問題的及時(shí)率和準(zhǔn)確性等。

1.4.3 護(hù)理部質(zhì)量控制組對(duì)護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià) 收集傳統(tǒng)排班模式期間和改變排班模式后各一年時(shí)間醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量檢查（包括病區(qū)管理、分級(jí)護(hù)理、消毒隔離、搶救物品、護(hù)理文件書寫五個(gè)方面）考核成績(jī)比較。

1.4.4 護(hù)士長(zhǎng)對(duì)各班工作的評(píng)價(jià) 護(hù)士長(zhǎng)每周不定期抽查各班護(hù)士對(duì)2名危重患者病情的掌握情況。通過問答形式，了解護(hù)士對(duì)患者病情要點(diǎn)、治療要點(diǎn)、護(hù)理要點(diǎn)的知曉度并進(jìn)行評(píng)分。

2 結(jié)果

2.1 交接班情況比較

傳統(tǒng)排班每日交班四次以上，耗時(shí)約55min；全夜排班后每日只需要3次交班，耗時(shí)約40min，符合衛(wèi)生部開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的要求，見表1。

2.2 患者及護(hù)理人員滿意度比較

為了比較實(shí)施全夜制排班方法前后患者和護(hù)士的滿意度，征詢61名參與過兩種排班模式的護(hù)士和護(hù)生，住院一周以上的患者在出院時(shí)填寫科室自設(shè)的滿意度問卷表，共發(fā)放178份，收回178份，回收率100%。結(jié)果顯示：護(hù)士對(duì)全夜排班方法的滿意度達(dá)100%；患者對(duì)護(hù)士的滿意度在實(shí)施前是92.5%，實(shí)施后是97.6%，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果比較

根據(jù)護(hù)理部制定的質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，分級(jí)護(hù)理、病區(qū)管理、消毒隔離與搶救物品管理、護(hù)理文件書寫滿分均為100分，用100分減去當(dāng)月檢查被扣的分值即得當(dāng)月該護(hù)理質(zhì)量分值。分級(jí)護(hù)理分為基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、專科護(hù)理和健康指導(dǎo)四個(gè)項(xiàng)目26條要求，每月抽查5例患者，一項(xiàng)不符合要求扣1～5分；病區(qū)管理每月隨機(jī)檢查一次，包括護(hù)士管理、病區(qū)環(huán)境管理、物品管理、護(hù)理安全管理等共17個(gè)條目，每項(xiàng)不符扣1分；消毒隔離與搶救物品每月抽查一次，包括急救藥品、物品管理、無菌操作、無菌物品管理以及消毒隔離落實(shí)措施；護(hù)理文件書寫質(zhì)量考核每月抽查3份危重或一級(jí)護(hù)理病歷，按照書寫總要求、體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄和手術(shù)記錄的基本要求進(jìn)行考核評(píng)分，一處不符扣1～5分。實(shí)施全夜排班方法后，護(hù)士的工作積極性提高，對(duì)患者的護(hù)理工作更加細(xì)致到位，分級(jí)護(hù)理等各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)較實(shí)施前提高，尤其消毒管理和搶救物品管理方面，全年檢查不被扣分；護(hù)理文件書寫也較前規(guī)范。見表3。

2.4 護(hù)士長(zhǎng)評(píng)價(jià)

實(shí)施后，護(hù)士對(duì)分管患者病情的知曉度有明顯提高，且護(hù)士夜班的工作質(zhì)量、病區(qū)安全系數(shù)提高。

3 討論

3.1 全夜制排班模式的優(yōu)勢(shì)3.1.1 提高了護(hù)士的滿意度 由于醫(yī)保政策的普及、人們生活水平的提高，老百姓對(duì)醫(yī)療的需求也隨之增加，為滿足人們的醫(yī)療需要，各科室經(jīng)常有加床現(xiàn)象，臨床一線護(hù)士的壓力也隨之增加。由于臨床護(hù)理工作量大、薪酬分配不均衡等原因[2]，高年資護(hù)士流失和轉(zhuǎn)崗較多，即便是在臨床也成了病區(qū)主要的管理者，多在白班主持病區(qū)日常工作，因此一線的夜班主要由更為年輕的護(hù)士來承擔(dān)。長(zhǎng)期不規(guī)律的生活對(duì)護(hù)士的生理和心理健康以及社會(huì)家庭生活都產(chǎn)生不同程度的影響，有研究表明，夜班可使女性的月經(jīng)周期發(fā)生紊亂增加20%，懷孕后流產(chǎn)率增加1/3[3]，使人體皮膚受損、抵抗力下降、記憶力下降、視力下降及家庭內(nèi)負(fù)性情緒增加等[4-5]由于工作的特殊性，臨床一線護(hù)士不可能完全免除夜班，因此如何做到既不影響工作又能照顧到護(hù)士的身心健康和家庭生活是每一個(gè)護(hù)理管理者必須要考慮的問題，而最直接的解決方法就是尋找一種能滿足各方需要的排班方式。

2010年以前，我院實(shí)行的是四班倒的傳統(tǒng)排班模式，夜班分為小夜班和大夜班，每個(gè)夜班單獨(dú)一個(gè)人值班，兩個(gè)夜班的交接時(shí)間在凌晨?jī)牲c(diǎn)鐘，交接完工作和處理一些善后工作后，小夜班護(hù)士通常下班時(shí)間已將近凌晨3點(diǎn)，此時(shí)回家路上不安全，到家后還有可能影響家人休息，因此大多數(shù)的護(hù)士選擇在醫(yī)院值班室休息。值班室里放置有護(hù)士的貯物柜，白班護(hù)士進(jìn)入值班室放置物品以及進(jìn)出門的開關(guān)門聲音等多因素使夜班護(hù)士無法獲得高質(zhì)量的睡眠，睡眠不足導(dǎo)致護(hù)士精神困乏，煩躁不安。

2010年我院響應(yīng)衛(wèi)生部提出優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)，部分科室陸續(xù)實(shí)行APN模式排班，但因護(hù)患比例不達(dá)標(biāo)，個(gè)別科室不能排雙班。通過調(diào)研發(fā)現(xiàn)，很多護(hù)士對(duì)N班上班時(shí)間長(zhǎng)，夜間不能休息而感到困乏致精神不支。

我科曾試行過2周的連續(xù)白班和連續(xù)夜班，即白班上10h，夜班上14h，雖然減少了交班次數(shù)，患者得到連續(xù)性護(hù)理，但由于白班連續(xù)工作時(shí)間長(zhǎng)，到了下午時(shí)間護(hù)士的精神狀態(tài)欠佳，注意力明顯不集中，增加護(hù)理缺陷的發(fā)生率。為了改善這種狀態(tài)，我科將傳統(tǒng)排班方法和全夜班方法相結(jié)合，白班分兩個(gè)班，使責(zé)班中午有休息時(shí)間，又可將白班的工作時(shí)間縮短到7～8h，白班在下午18點(diǎn)與夜班交接班。夜班實(shí)行雙崗，高年資與低年資護(hù)士搭配，互相學(xué)習(xí)，使低年資護(hù)士更有安全感[6]；夜間視情況23點(diǎn)之后輪流休息3h。如此即有利于夜間無縫隙護(hù)理[7]，又解決了夜班因連續(xù)工作而導(dǎo)致精神過度疲乏的問題，將大、小夜一起上，每周又減少了一次夜班，增加了與家人在一起的時(shí)間，因此受到護(hù)士及其家屬的歡迎。

3.1.2 提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度 全夜制排班模式每日三次交接班，比傳統(tǒng)排班減少了一次夜間交班，節(jié)省交接班時(shí)間，符合優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的要求；全夜制排班有兩名護(hù)士一起值班，對(duì)落實(shí)醫(yī)囑雙人核對(duì)得到了保障，白班也是新老搭班配對(duì)工作，護(hù)理質(zhì)量有了明顯的提高，從表3可以看出來；我科夜間定點(diǎn)治療集中在晚上8點(diǎn)，10點(diǎn)左右大部分治療基本完成，白班夜班交接時(shí)間統(tǒng)一在18：00，夜班兩人協(xié)助可滿足夜間治療的需要，由于沒有了以往還未做完治療就要準(zhǔn)備交班的顧慮，夜班護(hù)士有較多的時(shí)間去了解分管患者當(dāng)天的病情及存在的護(hù)理問題。凌晨2點(diǎn)，常規(guī)治療基本結(jié)束，正是患者熟睡的時(shí)候，減少夜間一次交班，避免患者因受夜間交接班干擾而影響睡眠[8]，保證患者能充分的休息，使患者對(duì)夜間護(hù)士滿意度上升。

3.1.3 有利于合理利用人力資源 以前傳統(tǒng)大、小夜排班模式每班只能安排1人值班，不能滿足夜間護(hù)理工作量需要，若排雙崗則需要4名護(hù)士，白班的護(hù)士就相對(duì)減少，白天的工作質(zhì)量不能保證；安排卡班時(shí)夜間也需要3名護(hù)士，而且凌晨2點(diǎn)需交接班一次。

盧海濤等[9]也曾實(shí)行過全夜制排班并取得較好的效果，但其夜班時(shí)間從21：00～9：30只一人值班，雖節(jié)省人力，但增加護(hù)士的夜間疲乏感，夜間護(hù)理安全無法保證。我科實(shí)行的全夜制排班，既實(shí)現(xiàn)了夜間雙人雙崗，保證了夜間護(hù)理工作質(zhì)量和護(hù)理安全，又節(jié)省了1～2名護(hù)理人員，將節(jié)省的護(hù)士安排在中午輸液最繁忙的時(shí)間，正好可以滿足在薄弱環(huán)節(jié)增加人手的需要。

3.2 管理的配套措施保證全夜制排班模式落實(shí)

3.2.1 提高護(hù)士的單次夜班費(fèi)用 將傳統(tǒng)排班的大小夜班費(fèi)用合成一個(gè)全夜費(fèi)用，在醫(yī)院的政策條件下，科室可從集體獎(jiǎng)金中拿出一定的比例進(jìn)行夜班獎(jiǎng)勵(lì)。3.2.2 按績(jī)效考核成績(jī)領(lǐng)取獎(jiǎng)金 護(hù)士的個(gè)人獎(jiǎng)金分配綜合考慮以下因素：工作年限與技術(shù)職稱、崗位責(zé)任、工作班次及績(jī)效成績(jī)（包括出勤、護(hù)理質(zhì)量）?？?jī)效部分由患者滿意度、護(hù)士滿意度、醫(yī)生滿意度和護(hù)士長(zhǎng)滿意度來考核[10]。大大提高了護(hù)士的工作積極性和護(hù)患、醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)之間關(guān)系的和諧。

綜上所述，我科采用全夜制排班模式后，減少了交接班次數(shù)，人力與層級(jí)配置合理，確?；颊卟∏槟艿玫竭B續(xù)性的觀察和護(hù)理[11]，同時(shí)以老帶新的搭班方式充分發(fā)揮了各層級(jí)護(hù)士的工作潛能，使患者滿意度、護(hù)士滿意度、醫(yī)生滿意度都得到了明顯的提高[12]，保障了病區(qū)安全，提高了護(hù)理質(zhì)量。社會(huì)在發(fā)展，人們對(duì)健康的需求也相應(yīng)地提高，護(hù)理管理者只有站在患者和護(hù)士的角度去考慮問題，才能找出滿足多方需要的適合自己本科室需要的排班方式。

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（收稿日期：2014-07-10）