皮瓣修復(fù)術(shù)治療手部皮膚軟組織缺損患者的臨床療效

李 洋

皮瓣修復(fù)術(shù)治療手部皮膚軟組織缺損患者的臨床療效

李 洋

【摘要】目的 探討皮瓣修復(fù)術(shù)治療手部皮膚軟組織缺損患者的臨床療效。方法 回顧性選取2013年5月至2014年11月吉林省人民醫(yī)院收治的手部皮膚組織缺損患者58例，均采用皮瓣修復(fù)術(shù)進(jìn)行治療，觀察其臨床療效。結(jié)果 58例患者均經(jīng)皮瓣修復(fù)術(shù)治療，平均住院時(shí)間（15.5±2.5）d；痊愈55例（94.8%），患處皮膚顏色、彈性、感覺(jué)等均恢復(fù)較好；遠(yuǎn)端回流障礙1例，出現(xiàn)張力性水泡2例，經(jīng)對(duì)癥處理后均恢復(fù)正常。結(jié)論 對(duì)手部皮膚軟組織缺損患者采用皮瓣修復(fù)術(shù)進(jìn)行治療，臨床療效明顯，患者手部膚色、彈性及質(zhì)地等均恢復(fù)良好。

【關(guān)鍵詞】皮瓣修復(fù)術(shù)；手部；皮膚軟組織缺損；臨床療效

【中圖分類號(hào)】R658.2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1673-5846(2015)10-0103-02

吉林省人民醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春 130021

手部皮膚軟組織缺損在臨床中較為常見(jiàn)，其缺損程度及缺損面積相對(duì)較小，但鑒于其獨(dú)特性，一般在治療中不能進(jìn)行直接拉攏縫合，需植皮修復(fù)。目前，臨床多采用皮瓣修復(fù)術(shù)進(jìn)行治療，皮瓣大多采用虎口背側(cè)皮瓣、鄰指皮瓣或魚際皮瓣等[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，皮瓣修復(fù)術(shù)也隨之越來(lái)越先進(jìn)和成熟，對(duì)于皮瓣的選取也越來(lái)越廣泛，對(duì)患者手部皮膚軟組織缺損的治療效果也較為明顯。本研究就皮瓣修復(fù)術(shù)治療手部皮膚軟組織缺損的臨床療效進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2013年5月至2014年11月我院收治的手部皮膚組織缺損患者58例，其中男36例，女22例；年齡17～60歲，平均（38± 5）歲。58例患者經(jīng)相關(guān)檢查，確診為拇指近節(jié)背側(cè)皮膚缺損肌腱外露38例，手掌部瘢痕切除后皮膚缺損11例，示指近節(jié)背側(cè)皮膚缺損9例。

1.2 治療方法 患者入院后，醫(yī)護(hù)人員需及時(shí)對(duì)其手部傷口組織進(jìn)行消毒和異物清理，去除壞死或失活的組織，之后行相關(guān)X線片檢查，根據(jù)檢查結(jié)果制訂相應(yīng)的手術(shù)方案，所有手部軟組織損傷患者均采用皮瓣修復(fù)術(shù)進(jìn)行治療。術(shù)前患者取臥位，進(jìn)行臂叢神經(jīng)麻醉；待麻醉藥物起效后，根據(jù)X線片檢查結(jié)果先將骨折或斷裂的骨塊進(jìn)行矯正。對(duì)于出現(xiàn)拇指骨折的患者，先將拇指外展結(jié)合拍片結(jié)果將骨折復(fù)合，采用克氏針進(jìn)行骨塊固定；之后對(duì)其手部損傷缺損面積進(jìn)行測(cè)量觀察，需注意移植的皮瓣應(yīng)比實(shí)際損傷缺損面積大約20%[2]。手術(shù)時(shí)先采用氣囊止血帶，以第一掌背動(dòng)脈中間支為對(duì)照點(diǎn)，虎口末端點(diǎn)為參照將皮瓣旋轉(zhuǎn)切開，將切開的皮瓣掀起并保留其皮膚下組織1.5～2.0 cm，沿創(chuàng)面切口移植并覆蓋在手部缺損部位，皮瓣轉(zhuǎn)移時(shí)應(yīng)盡量避開對(duì)穿支血管的碰觸。選取與第一掌背皮神經(jīng)中間支以及缺損的手部皮膚軟組織神經(jīng)吻合度高的皮瓣，可明顯促進(jìn)缺損部位的恢復(fù)效率和神經(jīng)功能的感知度。手術(shù)中，皮瓣移植時(shí)要避開其傷口縫合過(guò)緊或其蒂部組織扭轉(zhuǎn)；同時(shí)要保證切取皮瓣組織的部位能夠拉攏縫合，不會(huì)出現(xiàn)過(guò)緊，若拉攏縫合時(shí)過(guò)緊，應(yīng)切取手臂內(nèi)側(cè)皮瓣移植縫合，避免影響虎口的恢復(fù)并減少其恢復(fù)后縮小的發(fā)生率[3]。

術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予患者抗炎、抗凝或抗感染等藥物預(yù)防創(chuàng)口感染；注意定期更換敷料，并保持其無(wú)菌清潔；同時(shí)告知患者家屬應(yīng)保持室內(nèi)通風(fēng)、清潔和衛(wèi)生，勤更換患者的被褥和衣物；應(yīng)進(jìn)食高蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素食物，以增強(qiáng)抵抗力并促進(jìn)病情恢復(fù)[4]。醫(yī)護(hù)人員需定時(shí)檢查患者患處皮瓣的血運(yùn)情況，通過(guò)對(duì)其皮膚顏色、腫脹程度、皮膚溫度等進(jìn)行仔細(xì)觀察，若出現(xiàn)血運(yùn)阻礙應(yīng)立即告知醫(yī)師采取相應(yīng)措施進(jìn)行處理；對(duì)于術(shù)后出現(xiàn)疼痛難忍的患者，醫(yī)護(hù)人員需叮囑患者及其家屬應(yīng)避免患肢活動(dòng)，并對(duì)患肢進(jìn)行輕柔按摩以減輕疼痛，必要時(shí)可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行止痛。所有患者出院后回訪3～6個(gè)月，記錄其恢復(fù)程度。

2　結(jié)果

58例患者均經(jīng)皮瓣修復(fù)術(shù)治療，平均住院時(shí)間（15.5±2.5）d；痊愈55例（94.8%），患處皮膚顏色、彈性、感覺(jué)等均恢復(fù)較好；遠(yuǎn)端回流障礙1例，出現(xiàn)張力性水泡2例，經(jīng)對(duì)癥處理后均恢復(fù)正常。

3　討論

手部皮膚軟組織損傷一般由外傷所致，如砸傷、擠壓或事故等，易造成手部指骨、掌骨或肌腱等部位出現(xiàn)嚴(yán)重缺損。由于手部皮膚是外露的，不僅具有美觀效果，且手部組織還具有進(jìn)行拿、抓、握、提等各種運(yùn)動(dòng)功能，因此其損傷后會(huì)導(dǎo)致手部各種功能出現(xiàn)障礙，若不及時(shí)進(jìn)行救治，會(huì)造成其功能的嚴(yán)重?fù)p傷，甚至導(dǎo)致殘疾，影響患者的健康生活[5]。鑒于手部皮膚軟組織及其功能的獨(dú)特性，臨床治療時(shí)需采用既能起到美觀性，又能起到良好修復(fù)的治療方法。