創(chuàng)傷外科的護(hù)理管理中存在問題及對(duì)策

羅秀娟

內(nèi)蒙古呼倫貝爾市人民醫(yī)院護(hù)理部,內(nèi)蒙古呼倫貝爾 021008

創(chuàng)傷外科的護(hù)理管理中存在問題及對(duì)策

羅秀娟

內(nèi)蒙古呼倫貝爾市人民醫(yī)院護(hù)理部,內(nèi)蒙古呼倫貝爾 021008

人性化護(hù)理服務(wù)確保創(chuàng)傷患者的護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理安全,提高創(chuàng)傷患者的治療效果。本文闡述了創(chuàng)傷外科的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),分析了創(chuàng)傷外科的護(hù)理管理中存在問題,提出了加強(qiáng)創(chuàng)傷外科的護(hù)理管理對(duì)策。

創(chuàng)傷外科；護(hù)理管理；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；問題；對(duì)策

Nursing services ensure the quality of the care of trauma patients and nursing care of safety, improving the effect of the treatment of trauma patients. Nursing care of traumatic surgery risks described in this paper, analysis of problems existed in nursing management of traumatic surgery, proposes to strengthen nursing management strategies in trauma surgery.

醫(yī)療護(hù)理與患者的健康與生命是息息相關(guān)的,因此是一門集高風(fēng)險(xiǎn)、高難度和高科技于一體的職業(yè),每個(gè)臨床活動(dòng)或者是微不足道的、簡(jiǎn)單的診療護(hù)理都有可能給患者帶來風(fēng)險(xiǎn)。創(chuàng)傷外科的患者多數(shù)都病情重、搶救多、變化快、急癥多,而且經(jīng)常伴有其他的一些基礎(chǔ)病,大大增加了外科護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)。因此,制定一個(gè)合理有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式就變的非常重要,同時(shí)還需要增強(qiáng)法制觀念,明白且重視護(hù)理中存在的風(fēng)險(xiǎn),樹立積極、正確的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),盡可能防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),已成為當(dāng)前創(chuàng)傷護(hù)理管理者所面臨的重要課題。

1 創(chuàng)傷外科的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

1.1 創(chuàng)傷患者引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。

①患者心理因素。實(shí)際外科手術(shù)之前,創(chuàng)傷患者往往會(huì)因?yàn)閼峙绿弁?擔(dān)心手術(shù)是否順利,是否會(huì)產(chǎn)生后遺癥,手術(shù)后功能是否能恢復(fù)正常,對(duì)以后的生活、工作是否有影響等因素產(chǎn)生抑郁、焦慮等情緒。此外,在受到意外傷害之后,患者在心理、生理兩方面都承受著巨大的壓力,產(chǎn)生緊張刺激的情緒,引起交感神經(jīng)興奮,導(dǎo)致腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加,引起脈搏、呼吸加速,血壓升高,甚至出現(xiàn)出血、休克等癥狀,影響手術(shù)的順利進(jìn)行。例如,患者在面對(duì)傷口、疼痛或者出血時(shí),往往會(huì)出現(xiàn)恐懼、緊張的心理,甚至擔(dān)心手術(shù)后的恢復(fù)情況等。創(chuàng)傷患者在手術(shù)前睡眠質(zhì)量差、不思飲食且焦慮不安,不了解手術(shù)的過程和麻醉方式,擔(dān)心手術(shù)后肢體的成活情況,功能恢復(fù)后對(duì)今后的工作和生活是否有影響等,這些心理反應(yīng)對(duì)傷口的愈合以及手術(shù)的效果都有直接的影響[1]。② 其他因素。少數(shù)患者因?yàn)榻逃?、文化差異等因?對(duì)護(hù)士不尊重、不禮貌,從而造成護(hù)患關(guān)系緊張。還有一些患者和家屬因?yàn)橥话l(fā)疾病或者經(jīng)濟(jì)承受能力有限等因素,當(dāng)醫(yī)療費(fèi)用超過其預(yù)算時(shí),往往會(huì)產(chǎn)生不良心理,造成行為過激,引起護(hù)患沖突。

1.2 護(hù)理人員引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。

①護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)較差引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。導(dǎo)致護(hù)理缺陷和護(hù)理糾紛原因包括：有些護(hù)士在實(shí)際操作中缺少觀察患者病情變化的能力；有些則不熟悉護(hù)理的操作流程,造成操作不熟練；有些則不能認(rèn)真、嚴(yán)格的要求實(shí)習(xí)生。 ②不能充分評(píng)估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)士在護(hù)理工作中,對(duì)醫(yī)療費(fèi)用有意見的患者則屬于醫(yī)療糾紛潛伏期人員,當(dāng)這些人員的行為、言辭出現(xiàn)不當(dāng)時(shí),應(yīng)當(dāng)進(jìn)行有效的溝通并且及早識(shí)別、處理,避免出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。另外,還應(yīng)該為患者著想,充分了解患者的心理,及時(shí)的發(fā)現(xiàn)潛在或已存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),并采取積極的措施進(jìn)行應(yīng)對(duì),避免引起護(hù)理缺陷。③護(hù)理記錄風(fēng)險(xiǎn)。有些護(hù)理人員不能夠認(rèn)真的執(zhí)行記錄,不能真正做到“做我所寫、寫我所做”。有些人員不重視護(hù)理記錄,比如隨意記錄患者的血壓、體溫等,護(hù)理觀察不仔細(xì),記錄與實(shí)際情況差別大、記錄不及時(shí)、重點(diǎn)不突出、內(nèi)容不連貫等。④未嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理制度引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)士在執(zhí)行護(hù)理任務(wù)過程中,不嚴(yán)格遵守消毒隔離制度,可能會(huì)引發(fā)患者傷口感染。沒有嚴(yán)格遵循交接班制度,可能引起對(duì)再植肢體血液循環(huán)的觀察不詳,因此對(duì)血管危象的發(fā)現(xiàn)不及時(shí),嚴(yán)重影響了再植肢體的成活。查對(duì)制度執(zhí)行的不嚴(yán)格,就可能導(dǎo)致給患者多用、少用、錯(cuò)用藥物；從而導(dǎo)致護(hù)理缺陷,后果嚴(yán)重[2]。

2 創(chuàng)傷外科的護(hù)理管理中存在問題

2.1 護(hù)理人員配置不合理。

醫(yī)院?jiǎn)挝蛔o(hù)理人員配置不是根據(jù)工作特點(diǎn)、工作量而定的,而是隨意聘用一個(gè)或倆人,導(dǎo)致從事護(hù)理人員數(shù)量與工作特征不相符,缺少專業(yè)護(hù)理人員,造成護(hù)理人員長(zhǎng)期超負(fù)荷工作,嚴(yán)重危害了護(hù)理人員身體健康,嚴(yán)重影響了醫(yī)院綜合效益。同時(shí),領(lǐng)導(dǎo)思想不重視,內(nèi)審機(jī)構(gòu)不完善,人員配置不協(xié)調(diào),導(dǎo)致不能夠有條理、有秩序、有高效率的開展護(hù)理工作。

2.2 護(hù)理職責(zé)不清。

有些醫(yī)院由于護(hù)士科室沒有配備專門的特護(hù)職位或?qū)I(yè)人員技能素質(zhì)低,出現(xiàn)不符合標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士上任,從而導(dǎo)致護(hù)理職責(zé)不清,容易引起一連串腐敗現(xiàn)象的發(fā)生。比如,醫(yī)生、護(hù)士,不能用專業(yè)的角度來對(duì)患者的術(shù)后飲食安排、術(shù)后不良反應(yīng)、術(shù)后康復(fù)狀況,分工不明確,互相推諉責(zé)任,不認(rèn)真執(zhí)行患者術(shù)后的康復(fù)工作,不跟蹤患者的康復(fù)過程等[3]。

2.3 決策缺乏科學(xué)性。

醫(yī)療單位為了考慮眼前的經(jīng)濟(jì)效益,不顧患者的病情和身體狀況,有時(shí)縮短患者的休養(yǎng)周期,騰出床位,使其他醫(yī)療病人早日進(jìn)院,早日投產(chǎn),人為地縮短患者康復(fù)的時(shí)間,造成了該患者恢復(fù)的不夠健全、不夠深入,給患者后續(xù)的醫(yī)療事故埋下了失控的隱患。

2.4 護(hù)士思想認(rèn)識(shí)不到位。

有些護(hù)士工作中,到病房巡查只是敷衍了事,只注重手術(shù)階段的監(jiān)控,認(rèn)為只要將人力、財(cái)力、物力輸出最大的手術(shù)階段控制,就能有效地控制醫(yī)療事故,忽視了決定著手術(shù)階段后期康復(fù)階段,主觀認(rèn)識(shí)上存在著誤區(qū),責(zé)任心不強(qiáng),思想認(rèn)識(shí)不到位。

2.5 護(hù)理工作方法落后。

醫(yī)院?jiǎn)挝焕?有些護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)沒有信息化管理意識(shí),沒有與時(shí)俱進(jìn)的工作作風(fēng),不積極引用科學(xué)方法,不重視辦公化軟件,不愿意投入更多的經(jīng)費(fèi)在護(hù)理工作上,不愿意投入更多的時(shí)間在護(hù)理工作上,護(hù)理記載還是采用手工方法進(jìn)行核對(duì),這樣不僅工作工程大,而且數(shù)字核對(duì)不準(zhǔn)確,工作效率低下,嚴(yán)重影響了護(hù)理工作的開展。

3 加強(qiáng)創(chuàng)傷外科的護(hù)理管理對(duì)策

3.1 轉(zhuǎn)變?nèi)宋年P(guān)懷護(hù)理理念。

提高護(hù)理人員的護(hù)理服務(wù)意識(shí),培養(yǎng)護(hù)理人員良好的職業(yè)素養(yǎng)及價(jià)值觀,確立“以患者為中心”的服務(wù)理念,切實(shí)提高護(hù)理人員的內(nèi)在素質(zhì),培養(yǎng)自覺的、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng),真正把人性化服務(wù)全面落實(shí)到患者的住院治療中,真正實(shí)踐人文關(guān)懷。

3.2 建立護(hù)理監(jiān)管機(jī)制。

醫(yī)院?jiǎn)挝煌晟萍敖⒂行У谋O(jiān)管機(jī)制,充分發(fā)揮監(jiān)管機(jī)構(gòu)的積極性,有效促進(jìn)監(jiān)管部門的作用。比如,在每天的日常工作中,護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)該把護(hù)理安全放在首位,落實(shí)患者的各項(xiàng)護(hù)理措施,定期檢查各科室的護(hù)理安全工作,排除護(hù)理中存在的不安全因素,及時(shí)的發(fā)現(xiàn)問題、找出原因,從而制定相應(yīng)的整改措施,及時(shí)評(píng)價(jià)和考核護(hù)理工作的執(zhí)行情況。

3.3 健全護(hù)理安全制度。

醫(yī)院通過制定“危急值”報(bào)告制度、防壓瘡、跌倒等護(hù)理安全防范措施、應(yīng)急預(yù)案流程、腕帶及手術(shù)部位標(biāo)識(shí)制度等,健全并完善各類護(hù)理安全制度,為護(hù)理安全質(zhì)量打下良好的基礎(chǔ),實(shí)現(xiàn)創(chuàng)傷患者安全目標(biāo),確保護(hù)理安全質(zhì)量。

3.4 完善手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制。

護(hù)理人員在工作中應(yīng)該堅(jiān)持以人為本的理念,對(duì)工作流程和各項(xiàng)管理制度不斷的進(jìn)行完善,從多方面、多角度做起,利用優(yōu)化組合的方式,對(duì)工作人員進(jìn)行科學(xué)的管理、調(diào)整工作程序、規(guī)范技術(shù)操作、合理排班、細(xì)化規(guī)章制度、加強(qiáng)法律認(rèn)識(shí)、改變僵硬的工作方法,從而避免出現(xiàn)監(jiān)控不嚴(yán)、安全意識(shí)薄弱、手術(shù)管理不嚴(yán)、失控、對(duì)存在的不安全因素缺乏預(yù)見性、對(duì)所屬人員業(yè)務(wù)技術(shù)素質(zhì)培訓(xùn)不夠等管理風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)象的出現(xiàn)。

3.5 注重人性化心理護(hù)理。

護(hù)理人員應(yīng)時(shí)刻關(guān)注患者的情緒變化,盡快幫助患者熟悉住院環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員及同病房的病友,并主動(dòng)與患者溝通交流,耐心傾聽患者的傾述,盡量滿足患者的合理要求,對(duì)患者所存在的心理障礙給予相應(yīng)的疏導(dǎo),消除患者不同程度的緊張、焦慮、恐懼等不良情緒,有效加快創(chuàng)傷患者的康復(fù)治療[4]。

3.6 做好患者家屬心情護(hù)理。

①醫(yī)院等候區(qū)安排好健康指導(dǎo)的相關(guān)書籍,播放輕柔音樂等以緩解患者家屬的心理壓力。②為創(chuàng)傷外科的患者及家屬提供專業(yè)的疾病咨詢服務(wù),在醫(yī)院設(shè)立創(chuàng)傷外科相關(guān)事宜咨詢處,由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員輪班。③在醫(yī)院家屬等候區(qū)的LED屏上,及時(shí)滾動(dòng)顯示各臺(tái)手術(shù)的進(jìn)展情況,以緩解創(chuàng)傷外科患者家屬的緊張情緒[5]。

3.7 做好重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理。

①做好醫(yī)院內(nèi)部的感染防控工作。大多數(shù)的創(chuàng)傷患者需要進(jìn)行手術(shù),且患者自身的機(jī)體抵抗力低,容易出現(xiàn)感染,因此醫(yī)護(hù)人員需要做好手衛(wèi)生且手術(shù)應(yīng)在無菌環(huán)境中進(jìn)行,最大限度的避免感染的發(fā)生。②重點(diǎn)區(qū)域和重點(diǎn)時(shí)段的管理。重點(diǎn)區(qū)域指的是病室床單元設(shè)施、用水房、廁所、門窗等,病員在這些地方容易發(fā)生安全隱患,因此需要安排專門的人員進(jìn)行檢查管理。重點(diǎn)時(shí)段包括患者起床、就餐、中午、夜間、節(jié)假日等,工作人員在這些時(shí)間比較繁忙或相對(duì)較少,對(duì)病員的關(guān)注也較少,容易出現(xiàn)意外,因此,可以在這些特殊時(shí)段增加護(hù)理人員來協(xié)助工作,中午增加幾名護(hù)理人員,夜間采取雙班或吊班制度,節(jié)假日必須安排足夠的工作人員來加強(qiáng)防范,最大限度的避免患者發(fā)生意外。

3.8 強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理。

在風(fēng)險(xiǎn)管理中,把風(fēng)險(xiǎn)事件的事后處理改為事前預(yù)防,提高對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別能力,改善服務(wù)態(tài)度,加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范教育,重視管理護(hù)理環(huán)節(jié)中出現(xiàn)的不安全事件理,即當(dāng)發(fā)現(xiàn)護(hù)理操作過程中存在潛在的風(fēng)險(xiǎn)時(shí),要及時(shí)的進(jìn)行評(píng)估,有針對(duì)性地制訂各類防范措施,盡可能的降低護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生率,減少醫(yī)療護(hù)理糾紛的發(fā)生,從而使護(hù)理的質(zhì)量得到不斷的提高。

3.9 加強(qiáng)護(hù)士自身專業(yè)素質(zhì)的提高。

①掌握良好的溝通技巧,有組織協(xié)調(diào)能力,具有過硬的心理素質(zhì)。②掌握本?？扑屑膊〉睦碚撝R(shí)：包括臨床表現(xiàn),病理轉(zhuǎn)歸,并發(fā)癥,護(hù)理常規(guī),護(hù)理基礎(chǔ)理論知識(shí)。③掌握各種急搶救技術(shù)和儀器：包括心肺復(fù)蘇,除顫起搏儀,臨時(shí)起搏器,不同種類的監(jiān)護(hù)儀,動(dòng)、靜脈穿刺,推注泵,輸液泵,吸痰,簡(jiǎn)易呼吸氣囊,呼吸機(jī)調(diào)試等。

3.10 加強(qiáng)住院環(huán)境人性化。

①實(shí)施保護(hù)患者隱私的環(huán)境：創(chuàng)傷患者多需要進(jìn)行侵入性檢查,而侵入性檢查多要暴露患者隱私部位。因而,在檢查前,要與患者溝通,主動(dòng)征求患者的意見,并注意保護(hù)患者隱私部位,尊重患者的人權(quán)。②保持病房空氣通風(fēng)良好、溫濕度適宜,床鋪干爽潔凈,從而為患者營(yíng)造舒適、安靜、溫馨,充滿愛意的人性化住院環(huán)境,以緩解患者及其家屬的不良情緒[6]。

4 結(jié)束語

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步及醫(yī)院的科學(xué)管理,對(duì)創(chuàng)傷患者的安全管理至關(guān)重要。安全管理是保障創(chuàng)傷患者安全的必要條件,是減少護(hù)理缺陷,提高護(hù)理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在實(shí)際工作中,健全創(chuàng)傷護(hù)理安全管理制度,改變傳統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)理念,強(qiáng)化護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),提高護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)和溝通技巧,與患者構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系,通過對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)時(shí)段、重點(diǎn)人員以及病房設(shè)施的管理,做好防范工作,減少護(hù)理差錯(cuò)事故和護(hù)患糾紛,為創(chuàng)傷患者提供安全、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù),進(jìn)一步確保創(chuàng)傷患者的安全。

[1] 李佳英. 外科患者手術(shù)前后焦慮情緒的護(hù)理[J]. 求醫(yī)問藥(下半月), 2013.

[2] 孟望軍.風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理在創(chuàng)傷外科手術(shù)中的應(yīng)用研究［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012.

[3] 張子群. 劉齊. 外科術(shù)后疼痛護(hù)理干預(yù)效果觀察[J]. 中國(guó)民康醫(yī)學(xué), 2013.

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A

1672-5654(2015)02(c)-0000-0

羅秀娟,女,漢族,吉林省人,大學(xué)本科,1969年出生,副主任護(hù)師,現(xiàn)從事人民醫(yī)院外科護(hù)理管理工作。 郵箱：451511802@ qq.com。