探討抗心律失常藥物的安全使用方法

杜冬梅李 蓉

新疆省精河縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科,新疆博州 833300

探討抗心律失常藥物的安全使用方法

杜冬梅1李 蓉2

新疆省精河縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科,新疆博州 833300

心律失常主要是指人體內(nèi)竇房結(jié)出現(xiàn)激動異常,導(dǎo)致激動傳導(dǎo)的速度緩慢或是激動傳導(dǎo)阻滯。抗心律失常藥物主要用來治療心律失常及心臟節(jié)律紊亂,但由于近年來導(dǎo)管消融技術(shù)及其他一些器械治療迅速發(fā)展,使得在治療心律失常上的常規(guī)策略也逐步發(fā)生了變化。但不可否認的是,抗心律失常藥物仍是基礎(chǔ)的治療心律失常的手段,其重要地位無法替代。本文通過分析此類藥物的作用原理,綜合論述抗心律失常藥物的安全性及應(yīng)用方法。

心律失常;應(yīng)用;安全

心律失常是臨床常見的循環(huán)系統(tǒng)疾病,治療方法多種多樣,目前最主要的還是通過抗心律失常藥物進行治療。造成心律失常的原因也很多,心肌炎、心肌病、心包炎、冠心病等心臟病因為竇房結(jié)或是傳導(dǎo)系統(tǒng)受到病變侵害均會引發(fā)心律失常;心臟的一系列機能紊亂、離子平衡出現(xiàn)失調(diào)也會引發(fā)心律失常;一些藥物如果使用不當(dāng)可能引發(fā)心律失常,如多巴胺、腎上腺素、多巴酚丁胺等等,而某些抗心律失常藥物如果隨意使用也會導(dǎo)致患者出現(xiàn)一定程度的心律失常;患者若出現(xiàn)手術(shù)、創(chuàng)傷、代謝疾病等全身性疾病,也可能導(dǎo)致心律失常發(fā)生。

1 治療心律失常的主要藥物

目前絕大多數(shù)治療心律失常的臨床藥物,主要是通過控制心肌電在興奮過程中不同時相的離子流和離子通道,改變那些與生理特性相關(guān)的傳導(dǎo)性和興奮性。具體分類如下:

1.1 阻滯鈉通道藥物

此種藥物分為三種。第一種通過對鈉通道進行適度阻滯,抑制鈉離子和鈣離子的內(nèi)流,限制鉀離子外流,具有膜穩(wěn)定的作用。膜抑制性代表藥物為奎尼丁,作為一種廣譜抗心律失常藥,臨床上多用于治療室性快速或室上性心律失常,也可以在對心房顫動的復(fù)率治療中使用,或者用于患者復(fù)率后的維持[1]。但此種藥容易引起各種副作用,病人的不良反應(yīng)較多,易出現(xiàn)栓塞、低血壓等癥狀。

第二種藥物對心肌細胞的鈉通道進行輕度阻滯,促進鉀離子外流。代表藥物有利多卡因,因其具有高效、安全等特點,被廣泛應(yīng)用于各種心臟病及室性心律失常的治療,也可用于防治急性心肌梗死。但是,此類型藥物也可能使患者的心律失常加重,引發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)各種不良反應(yīng)。

第三種藥物對于鈉通道親和力極高,可將O相去極化顯著抑制,代表藥物主要有普羅帕酮。臨床上常使用該類藥物預(yù)防室性早搏及心動過速。同樣,這種藥物容易導(dǎo)致心臟毒性,使患者心律失常加重。

1.2 β受體阻滯劑

β受體阻滯劑可以使腎上腺素中的β受體受到阻滯,從而起到抗心律失常的效果,在此基礎(chǔ)上,β受體阻滯劑還能促進鉀通道的開放,一定程度上緩解心肌缺血。β受體阻滯劑的代表藥物為心得安。當(dāng)心得安達到一定濃度時可以對心臟產(chǎn)生直接作用,同時具有膜穩(wěn)定的效果。目前臨床上主要用于心房纖顫、竇性心臟過速等室上性心律失常,針對交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性異常而導(dǎo)致的心律失常具有顯著療效[2]。但由于其不良反應(yīng)率較之同類藥物略高,臨床上不作為治療的首選藥物。通常不建議長期使用,該藥可能會影響糖代謝,引發(fā)一系列并發(fā)癥,應(yīng)盡量避免糖尿病患者使用。

1.3 電位時程延長藥物

這種藥物可以使細胞膜中鉀離子的電導(dǎo)有效降低,避免鉀離子外流。電位時程延長的代表藥物為胺碘酮,臨床上也作為廣譜抗心律失常藥物使用。對于室性、室上性心律失常、心房撲動具有良好的效果,不足之處是該藥也會引起一些不良反應(yīng),如甲狀腺功能異常等。

1.4 鈣拮抗藥

鈣拮抗藥又稱鈣內(nèi)流阻滯藥,目前被廣泛應(yīng)用于心血管疾病。鈣拮抗藥可以阻滯通道內(nèi)鈣離子的流通,減少細胞內(nèi)鈣離子的濃度。鈣拮抗藥的代表藥物為維拉帕米,針對房室結(jié)折返引起的室上性心律失常具有良好的臨床效果。除此之外,維拉帕米還可以有效擴張血管,降低患者血壓,廣泛適用于高血壓、冠心病患者。不足之處是,對于具有心衰嚴重、低血壓的患者不能使用該藥物[3]。

2 抗心律失常藥物的安全應(yīng)用

2.1 掌握適應(yīng)癥用藥

在確定患者治療首選藥物之前,應(yīng)綜合考慮心律失常的機制、抗心律失常藥物的電生理作用,以及患者的用藥習(xí)慣、臨床癥狀以及不良反應(yīng)等一系列相關(guān)因素。針對大多數(shù)心律失?；颊?首選藥物還是以抗心律失常藥物為主,對于阻斷細胞膜上鉀離子、鈣離子通道有很好的作用。醫(yī)師要根據(jù)患者的病情,掌握適應(yīng)癥合理用藥。

2.2 注意藥物禁忌癥

大多數(shù)抗心律失常藥物均帶有一定副作用,如果不注意藥物禁忌癥隨意用藥,會對患者生命帶來極大威脅。某些抗心律失常藥物帶有明顯的抑制心肌作用,應(yīng)避免心力衰竭、心臟擴大者使用;某些藥物使用后會阻滯心臟傳導(dǎo),應(yīng)避免房室傳導(dǎo)阻滯患者使用。醫(yī)師要對各種抗心律失常藥物所可能引發(fā)的不良反應(yīng)熟練掌握[4]。

2.3 注重給患者進行心電檢查

由于抗心律失常藥物改變了患者心臟的某些電生理,所以在治療一種心律失常的時候,藥物作用會導(dǎo)致另一種心律失常,其嚴重性可能比原來更甚。通常抗心律失常藥物藥效越強,導(dǎo)致的副作用反應(yīng)越大。所以,主治醫(yī)師在對患者進行藥物治療后,一定要密切關(guān)注患者的心電檢查,掌握熟練的心電知識。通過這種辦法,可以有效避免患者在使用藥物后出現(xiàn)更嚴重的心律失常癥狀,危害生命[5]。

2.4 合理把握用藥劑量

在選擇好治療藥物后,醫(yī)師還要根據(jù)患者的具體情況制定個性化的用藥方案。不同劑量會導(dǎo)致藥理作用的強度發(fā)生很大變化,影響因素眾多。不同患者想達到最佳療效的用藥劑量差異很大。對于一些藥理作用強、副作用大的抗心律失常藥物,對于一些病情嚴重的患者可能適合,對于情節(jié)較輕的患者則有可能引發(fā)中毒,危害生命。主治醫(yī)師應(yīng)合理判斷,綜合檢驗結(jié)果和患者定期復(fù)診的結(jié)果,為患者制定個性化的用藥劑量,達到治療效果的最大化。

2.5 考慮各種影響療效的因素

各種抗心律失常藥物的作用原理不同,影響療效的原因也存在很大差異?；颊咭蛐菘?、缺鉀、缺氧、甲亢等眾多因素影響,需要的藥物用量也會隨之改變,用藥劑量不能隨意增大或減少。比如,普羅帕酮的用藥劑量會明顯影響藥效以及不良反應(yīng)程度,老年患者應(yīng)盡量避免使用,伴有心臟病的患者也不能使用該藥。另外,如果該藥與其它抗心律失常藥物聯(lián)用,容易過度抑制心臟,對患者造成危害[6]。

2.6 用藥規(guī)則

主治醫(yī)師在治療時,應(yīng)制定個性化的治療方案,充分了解心律失常的性質(zhì),在對心電圖進行分析研究后再決定用藥。對于病情嚴重的患者,要遵循先單獨用藥的原則,若是沒有出現(xiàn)好轉(zhuǎn),再聯(lián)合用藥。聯(lián)合用藥要注意比較藥物利弊,評估其危險性以及對緩解癥狀的效果。對于藥效大的抗心律失常藥物,要先考慮其危險性,爭取以較小的劑量達到合理的效果,注意觀察患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

3 結(jié)語

心律失常作為一種常見的循環(huán)系統(tǒng)疾病,治療方法多種多樣,對于抗心律失常藥物的研究也已經(jīng)歷史悠久。近年來,隨著研究深入,人們意識到抗心律失常藥物也有可能加重病人的心律失常,或是引發(fā)其他的一些嚴重的并發(fā)癥,抗心律失常藥物的安全應(yīng)用成為人們越來越關(guān)注的問題。病人在進行藥物治療時,一定要嚴格遵從醫(yī)囑,不能在藥房自行購買相關(guān)藥物,也不能隨意選用相關(guān)藥物治療,減少副作用的發(fā)生。在使用某種抗心律失常藥物進行治療時,要注意隨時觀察心電圖情況,當(dāng)患者出現(xiàn)心律失常加重或是其他不良反應(yīng)時,醫(yī)師要注意制定應(yīng)對措施,改變用藥方案,避免患者病情進一步加重。只要注意藥物的特性及各種副作用原理,就能有效的緩解患者癥狀,減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

[1] 莊曉華,陳韜,徐濤等.抗心律失常藥物應(yīng)用和安全性評價進展[J].藥學(xué)服務(wù)與研究,2012,12(6):454-457.

[2] 徐庭山.抗心律失常藥物的分類及應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)綜述,2009,15(14):2185-2188.

[3] 田斐,丁成蘭,張興等.淺談抗心律失常藥物的臨床應(yīng)用[J].北方藥學(xué),2014,(9):100-100,101.

[4] 盧劍波.抗心律失常藥物診療進展[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,(15):644-644.

[5] 秦峰,蔣智勇.淺談抗心律失常藥物的分類及合理使用[J].醫(yī)藥前沿,2014,(11):385-385.

[6] 穆杰,艾朋.抗心律失常藥物的合理使用[J].黑龍江科技信息,2013,(19):39-39.

Anti-arrhythmic drug application and progress in safety evaluation

Arrhythmia refers primarily to the excited sinoatrial node appears in the human body, causing excited conduction slow or block. Anti-arrhythmic drugs is mainly used for the treatment of arrhythmia and heart rhythm disorders, but as a result of catheter ablation technique in recent years the rapid development and other treatments, makes the conventional strategy for the treatment of arrhythmia also gradually changed. But undeniably, anti-arrhythmic drugs is still the basic means of treatment of arrhythmia, its importance cannot be replaced. Based on the analysis of the drug action principle, paper anti-arrhythmic drug safety and application of the method.

Arrhythmia; Application; Security

R19[文獻表示碼]A

1672-5654(2015)2(C)-0000-00

杜冬梅(1957.07.18—),女性,新疆精河縣,本科,副主任醫(yī)師,主要從事心血管內(nèi)科工作。