肺炎支原體感染誘發(fā)小兒哮喘的臨床分析

俞國平316281浙江省舟山市岱山縣衢山鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院兒科

肺炎支原體感染誘發(fā)小兒哮喘的臨床分析

俞國平
316281浙江省舟山市岱山縣衢山鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院兒科

目的：探討肺炎支原體（M ycoplasma Pneumoniae，MP）感染誘發(fā)小兒哮喘的臨床特征和療效。方法：2012年6月-2014年6月收治MP感染誘發(fā)哮喘患兒42例作觀察組，另選同期收治非MP感染誘發(fā)哮喘患兒38例作對照組。觀察兩組患兒的發(fā)熱、咳嗽、喘息控制、肺部炎癥，以及支氣管擴(kuò)張劑的治療效果和住院時(shí)間等。結(jié)果：觀察組在發(fā)熱、咳嗽、喘息控制、肺部炎癥以及支氣管擴(kuò)張劑的治療效果和住院時(shí)間等方面與對照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：與普通小兒哮喘比較，MP感染誘發(fā)哮喘的臨床特征具有顯著差異，采用支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素以及大環(huán)類酯類抗生素聯(lián)合吸入治療可提高對肺炎支原體感染誘發(fā)小兒哮喘的療效。

小兒哮喘；肺炎支原體；臨床分析

肺炎支原體是一種常見的呼吸系統(tǒng)感染病原體，占兒科呼吸系統(tǒng)感染病原體的10％～30％[1]。兒童哮喘發(fā)作除多與遺傳因素有關(guān)外，還與環(huán)境污染、呼吸道感染等相關(guān)。最近研究發(fā)現(xiàn)[2]，MP感染與小兒哮喘發(fā)作關(guān)系密切，了解小兒哮喘與MP感染的關(guān)系對提高其臨床療效具有重要意義，并且與非MP感染誘發(fā)小兒哮喘比較具有不同的臨床特點(diǎn)。本研究對哮喘發(fā)作患兒80例的資料進(jìn)行臨床分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2012年6月-2014年6月收治哮喘發(fā)病患兒80例，均符合《兒童支氣管哮喘防治常規(guī)》中支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中有MP感染誘發(fā)哮喘患兒42例作觀察組，非MP感染誘發(fā)哮喘患兒作38例對照組。MP感染誘發(fā)哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)為除哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)外，還需符合酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測得到MP-IgM呈陽性。觀察組男24例，女18例；年齡9個(gè)月～12歲，平均為（4.5±2.4）歲。對照組男20例，女18例；年齡7個(gè)月～12歲，平均為（4.4±2.3）歲。兩組患兒在年齡、性別及病情方面比較具有差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

方法：①影像學(xué)檢查：所有患兒入院后均進(jìn)行胸X線攝片；②實(shí)驗(yàn)室檢查：患兒入院后第2天早晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取2mL靜脈血，以2 000 r/min轉(zhuǎn)速離心15 min，通過ELISA法測定MP-IgM，呈陽性且MP-IgM滴度大于1：80則表明MP感染。同時(shí)行血常規(guī)、肝功能、腎功能、便常規(guī)和尿常規(guī)檢查。③治療方法：所有患兒入院后均使用頭孢類抗生素抗感染治療，同時(shí)進(jìn)行支氣管擴(kuò)張劑吸入治療。確診為MP感染誘發(fā)哮喘的患兒加用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，療程2～3周，具體如下：靜脈滴注紅霉素25～30 mg/（kg·d），5～7 d后改靜脈滴注阿奇霉素10mg/（kg·d），5 d后停藥3 d，繼續(xù)靜脈滴注5 d。比較分析兩組患兒的臨床特征和治療效果等。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)采用SAS 9.2s進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中，對連續(xù)變量采用獨(dú)立t檢驗(yàn)，組間對比采用Pearsonχ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

發(fā)熱、咳嗽、喘息、肺部炎癥比較：臨床治療發(fā)現(xiàn)，觀察組主要表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱和喘息，一般先咳嗽、發(fā)熱，3～4 d出現(xiàn)喘息癥狀，并且咳嗽劇烈，喘息持續(xù)時(shí)間（10.8±4.4）d；對照組主要表現(xiàn)為喘息與輕度咳嗽，少數(shù)患兒出現(xiàn)發(fā)熱，喘息持續(xù)時(shí)間（4.9±2.5）d，可知觀察組的發(fā)熱、咳嗽和喘息發(fā)生率均高于對照組，兩組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.452，P＜0.05）。經(jīng)影像學(xué)檢查，觀察組肺部炎癥、喘鳴音、肺部干濕啰音、支氣管肺炎的發(fā)生率均高于對照組（P＜0.05）。

治療情況比較：治療前3 d內(nèi)，觀察組18例（42.9％）患兒哮喘癥狀得到控制，對照組26例（68.4％）；觀察組住院時(shí)間（12.6±4.5）d，對照組（7.1±2.4）d，兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

討論

小兒的MP感染可直接損傷呼吸道上皮細(xì)胞，破壞呼吸道完整性，同時(shí)促進(jìn)釋放細(xì)胞因子、生長因子和炎性介質(zhì)，誘導(dǎo)生產(chǎn)IgE，以及通過神經(jīng)調(diào)節(jié)引發(fā)哮喘[3]。本研究發(fā)現(xiàn)，MP感染誘發(fā)哮喘可在兒童各年齡階段發(fā)生，臨床癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽和喘息，肺部聽診聞及干濕啰音與哮鳴音；可伴肺部炎癥，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有支氣管與間質(zhì)性肺炎、肺葉或肺段發(fā)生實(shí)變。與非MP感染誘發(fā)哮喘相比，前者發(fā)熱程度高、時(shí)間長，咳嗽劇烈，并以刺激性干咳為主，發(fā)病3～5 d后有喘息，持續(xù)時(shí)間長，而且對支氣管擴(kuò)張劑不敏感。此外，針對MP感染誘發(fā)哮喘的患兒，應(yīng)及時(shí)給予病原體檢測，確診后要盡早應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素以及大環(huán)類酯類抗生素聯(lián)合吸入治療，可有效提高療效。

[1]董傳莉.肺炎支原體感染誘發(fā)小兒哮喘36例臨床分析[J].臨床醫(yī)學(xué),2013,38（4）：410-411.

[2]蔣健飛.肺炎支原體感染誘發(fā)的小兒哮喘臨床分析[J].臨床肺科雜志,2011,16（9）：1386-1387.

[3]黃開明,楊波.肺炎支原體肺炎的診斷以及治療研究進(jìn)展[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10（4）：159-160.

Clinicalanalysisof children w ith asthma induced bym ycop lasma pneumoniae infection

Yu Guoping
DepartmentofPediatrics,the CenterHospitalofQushan Town,Daishan County,Zhoushan City,Zhejiang Province316281

Objective：To investigate the clinical characteristics and therapeutic effect of children with asthma induced by mycoplasma pneumoniae（Mycoplasma Pneumoniae,MP）infection.Methods：42 children with asthma induced by MP infection were selected from June 2013 to June 2014 as the observation group,while 38 cases with asthma induced by non-MP infection were selected as the control group at the same period.The two groups of children with fever,cough,asthma control,lung inflammation，bronchodilator treatment effect and hospitalization time etc were observed.Results：The fever,cough,asthma control,lung inflammation,bronchodilator treatmenteffectand hospitalization time showed significantdifference between theobservation group and the control group（P＜0.05）.Conclusion：Compared with the common clinical features of children with asthma,asthma induced by MP infection has a significant difference.Using bronchodilators,corticosteroids and macrolides combined inhaled therapy can improve the curative effectof childrenwith asthma induced byMP infection.

Childrenwith asthma；Mycoplasma pneumoniae；Clinicalanlysis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.10.30