醫(yī)生職業(yè)安全調(diào)查與風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制研究
——以北京中青年醫(yī)務(wù)工作者為例*

袁和靜，胡 兵，趙 麗

(北京中醫(yī)藥大學(xué)人文學(xué)院社會(huì)科學(xué)部，北京 100029，yuanhejing1984@163.com)

·醫(yī)療職業(yè)安全倫理·

醫(yī)生職業(yè)安全調(diào)查與風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制研究
——以北京中青年醫(yī)務(wù)工作者為例*

袁和靜，胡 兵，趙 麗

(北京中醫(yī)藥大學(xué)人文學(xué)院社會(huì)科學(xué)部，北京 100029，yuanhejing1984@163.com)

目的 合理界定醫(yī)生職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)涵，科學(xué)判斷醫(yī)生職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)事實(shí)，尋求醫(yī)生職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防范和化解的長(zhǎng)效機(jī)制，維護(hù)醫(yī)生的身心安全與合法權(quán)益。方法 以醫(yī)患關(guān)系的發(fā)生為研究背景，采取問(wèn)卷調(diào)查法，分析醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)生職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性，在此基礎(chǔ)上以青年醫(yī)務(wù)工作者為例，實(shí)證調(diào)研醫(yī)生職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)存在狀況及現(xiàn)實(shí)原因。結(jié)果 醫(yī)患關(guān)系緊張帶來(lái)的職業(yè)焦慮與不安，醫(yī)生職業(yè)倦怠與危害，醫(yī)療環(huán)境復(fù)雜無(wú)法有效化解醫(yī)生職業(yè)安全危機(jī)，制度安排與防控機(jī)制不合理誘發(fā)職業(yè)危機(jī)。結(jié)論 政府應(yīng)加強(qiáng)職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理及防控的機(jī)構(gòu)設(shè)立與制度設(shè)計(jì)，醫(yī)院要加強(qiáng)職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理與防控體系建設(shè)，醫(yī)生應(yīng)提升職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)與醫(yī)患溝通能力，社會(huì)要加強(qiáng)職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理與防控的環(huán)境整治。

醫(yī)患關(guān)系;職業(yè)安全;職業(yè)倦怠;醫(yī)生職業(yè)風(fēng)險(xiǎn);風(fēng)險(xiǎn)防控

醫(yī)生職業(yè)的特殊性決定其職業(yè)發(fā)展中的風(fēng)險(xiǎn)性， 由于疾病本身的復(fù)雜性、技術(shù)局限性、不可預(yù)見(jiàn)性以及意外突發(fā)事件的不可控制性等，必然給醫(yī)生職業(yè)帶來(lái)系列風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)生職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)主要是指醫(yī)務(wù)人員在行醫(yī)過(guò)程中因不確定因素而導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)損害發(fā)生的可能性，由于接觸各種有害化學(xué)物質(zhì)、物理因素、生物性物質(zhì)，以及突發(fā)事件等對(duì)醫(yī)生身心健康所造成的傷害。在醫(yī)療實(shí)踐中，醫(yī)生是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的直接承受者。本文基于對(duì)醫(yī)生職業(yè)高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)、高應(yīng)激等不確定性的充分調(diào)查與研究，在實(shí)證調(diào)研基礎(chǔ)上思考如何建立醫(yī)生職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防控和化解機(jī)制，以維護(hù)醫(yī)生的合法權(quán)益。

1 醫(yī)生職業(yè)安全現(xiàn)狀調(diào)查與分析

近年來(lái)，激烈的醫(yī)患矛盾與深度的醫(yī)患糾紛使醫(yī)生的執(zhí)業(yè)環(huán)境變得更為復(fù)雜，增加了醫(yī)生的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。在此背景下，醫(yī)生的職業(yè)安全應(yīng)該受到高度重視?？梢哉f(shuō)，改善醫(yī)患關(guān)系，重建醫(yī)患信任，提高醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理水平，建構(gòu)醫(yī)生職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制是當(dāng)務(wù)之急。

本次調(diào)研實(shí)際發(fā)放200份調(diào)查問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷188份，有效回收率94%，調(diào)查對(duì)象按年齡分布，25歲以下占6.52%，26～35歲占89.13%，36～45歲占4.35%;按學(xué)歷分布，大專及以下占7.61%，本科占45.65%，研究生及以上占46.74%;按職位分布，副主任醫(yī)師、主治醫(yī)生、護(hù)士、科研管理人員及其他分別占5.43%、46.74%、26.09%、10.87%、10.87%。調(diào)研以北京中青年醫(yī)務(wù)工作者為主，因?yàn)橹星嗄赆t(yī)生作為醫(yī)院主力軍和一線大夫直接面對(duì)患者，是職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的最直接承受者，并且青年醫(yī)生面臨更多的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，承受更多的職業(yè)與精神壓力。以他們?yōu)檠芯繕颖究梢愿又庇^的反映出青年醫(yī)生的職業(yè)安全危機(jī)與現(xiàn)實(shí)圖景。1.1 醫(yī)患關(guān)系緊張帶來(lái)系列矛盾沖突

根據(jù)“您認(rèn)為當(dāng)前社會(huì)醫(yī)患關(guān)系如何”的調(diào)查，33.33%的人認(rèn)為“很緊張，嚴(yán)重惡化”;56.06%的人認(rèn)為“比較緊張”;6.57%的人認(rèn)為“一般”;而僅有4.04%的人認(rèn)為“比較和諧 ”。并且有45.96%的人“經(jīng)歷過(guò)”醫(yī)患沖突事件;37.88%的人“未經(jīng)歷但身邊時(shí)有發(fā)生”。

就醫(yī)務(wù)工作者自身而言，醫(yī)患矛盾顯然已經(jīng)處于比較尖銳的狀態(tài)，我們應(yīng)該重新審視與思考醫(yī)患關(guān)系的復(fù)雜性，剖析當(dāng)前社會(huì)醫(yī)患關(guān)系發(fā)展情勢(shì)與深度影響。對(duì)于影響醫(yī)患關(guān)系主要因素的調(diào)研，72.7%的人認(rèn)為“沒(méi)有完善的制度措施對(duì)醫(yī)患沖突事件做有效處理”;72.7%的人認(rèn)為“門(mén)診工作繁忙，沒(méi)有時(shí)間與患者溝通”;62.6%的人認(rèn)為“有些患者素質(zhì)低，太過(guò)極端，難以溝通”;56.6%的人認(rèn)為“醫(yī)院缺乏快速有效的事前預(yù)防與事后處理機(jī)制”;46.5%的人認(rèn)為“個(gè)別醫(yī)生態(tài)度冷漠，不尊重患者”;43.4%的人認(rèn)為“醫(yī)生沒(méi)有及時(shí)化解沖突，缺乏溝通能力”;20.2%的人認(rèn)為“缺乏與患者溝通的主觀意愿，感覺(jué)意義不大”;6.1%的人選擇“其他”。

1.2 醫(yī)療糾紛分布在醫(yī)院多重環(huán)節(jié)

而對(duì)于醫(yī)患關(guān)系緊張的環(huán)節(jié)與分布，調(diào)研組同樣深入調(diào)研，在“您認(rèn)為您所在醫(yī)院存在哪些方面的醫(yī)療隱患，可能引發(fā)醫(yī)療糾紛”的調(diào)研中，61.1%的人認(rèn)為是“住院手術(shù)過(guò)程”;75.8%的人認(rèn)為是“門(mén)診治療過(guò)程”;78.8%的人認(rèn)為是“掛號(hào)排隊(duì)過(guò)程”;16.2%的人認(rèn)為是“實(shí)習(xí)過(guò)程”;25.3%的人認(rèn)為是“藥品質(zhì)量問(wèn)題”;35.4%的人認(rèn)為是“醫(yī)院管理不善”;38.4%的人認(rèn)為是“繳費(fèi)發(fā)藥過(guò)程”;33.3%的人認(rèn)為是“醫(yī)療設(shè)備操作”;6.1%的人認(rèn)為是“其他”。由此可見(jiàn)，醫(yī)療糾紛的發(fā)生，醫(yī)療隱患的存在是多元的，但是主要集中在掛號(hào)排隊(duì)、門(mén)診治療與住院手術(shù)過(guò)程中。

1.3 大部分醫(yī)務(wù)工作者存在職業(yè)安全危機(jī)

在當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系高度緊張的嚴(yán)峻形勢(shì)下，在“高要求、高風(fēng)險(xiǎn)、高緊張”的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)之中，醫(yī)生日益受到職業(yè)倦怠的襲擾。調(diào)研中，對(duì)于“您是否擁有醫(yī)生的職業(yè)優(yōu)越感或者職業(yè)成就感”，僅有8.59%的人認(rèn)為“有，很滿足于醫(yī)生職業(yè)”;28.79%的人認(rèn)為“有，對(duì)于現(xiàn)狀基本滿意”;而43.43%的人認(rèn)為“沒(méi)有，工作穩(wěn)定，養(yǎng)家糊口而已”;19.19%的人認(rèn)為“沒(méi)有，不被理解，很少有施展個(gè)人才能的機(jī)會(huì)”。不僅大部分醫(yī)生沒(méi)有自己的職業(yè)優(yōu)越感和成就感，甚至88%的人存在職業(yè)安全危機(jī)感，對(duì)于“您工作中是否有過(guò)職業(yè)安全危機(jī)感”的調(diào)研，33.33%的人認(rèn)為“有，很經(jīng)常”;52.53%的人認(rèn)為“有，偶爾”;7.58%的人認(rèn)為“有，很少”;而僅有6.57%的人認(rèn)為“幾乎沒(méi)有”。在緊張的醫(yī)患矛盾下，醫(yī)生不僅要有過(guò)硬的業(yè)務(wù)素質(zhì)，還要有較高的心理素質(zhì)。

2 醫(yī)生職業(yè)安全危機(jī)產(chǎn)生的現(xiàn)實(shí)原因分析

2.1 醫(yī)患關(guān)系緊張帶來(lái)的職業(yè)焦慮與不安

作為一種特殊的服務(wù)職業(yè)，患者的信任、尊重和認(rèn)可是醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同的重要來(lái)源。［1］但在調(diào)研中，對(duì)于“您認(rèn)為您的職業(yè)安全危機(jī)主要來(lái)自于”的問(wèn)題，54.55%的人認(rèn)為是“醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)鬧事情多發(fā)”; 54.04%的人認(rèn)為是“醫(yī)院環(huán)境復(fù)雜，工作安全缺乏保障”;34.34%的人認(rèn)為是“個(gè)人職業(yè)的發(fā)展前景渺?！?26.26%的人認(rèn)為是“醫(yī)療技術(shù)發(fā)展迅速，知識(shí)技能挑戰(zhàn)”;8.08%的人認(rèn)為是“人際關(guān)系問(wèn)題”;2.02%的人選擇“其他”。

由此可見(jiàn)，“醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)鬧事件多發(fā)”成為青年醫(yī)生職業(yè)安全危機(jī)產(chǎn)生的重要緣由，由醫(yī)患關(guān)系緊張這一壓力源帶來(lái)的醫(yī)生職業(yè)不安與緊張、職業(yè)恐懼與懈怠、職業(yè)疲憊與厭惡等不良情緒必然會(huì)影響青年醫(yī)生的工作狀態(tài)與生活質(zhì)量，從而激化醫(yī)患矛盾與沖突。嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)身體與心理疾病，身心關(guān)系極度不協(xié)調(diào)，比如頭痛失眠、疲勞焦慮、抑郁壓抑、情緒衰竭、情感疏離等，影響職業(yè)發(fā)展，加劇職業(yè)挫敗感與風(fēng)險(xiǎn)性，反過(guò)來(lái)使醫(yī)患關(guān)系更加緊張，帶來(lái)更深層次的醫(yī)療安全隱患，使醫(yī)患關(guān)系進(jìn)入惡性循環(huán)。同時(shí)，個(gè)別媒體的負(fù)面報(bào)道，不僅激化了醫(yī)患矛盾，更給醫(yī)生帶來(lái)了巨大的輿論壓力，醫(yī)生的尊嚴(yán)和社會(huì)地位受到了前所未有的沖擊與考驗(yàn)。［2］社會(huì)輿論對(duì)醫(yī)護(hù)人員的負(fù)面評(píng)價(jià)較多，使得醫(yī)生不被充分認(rèn)可，甚至被否定，長(zhǎng)此以往，醫(yī)生的職業(yè)積極性與職業(yè)榮譽(yù)感容易消減，將導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系更加緊張。

2.2 醫(yī)生職業(yè)倦怠與危害

在對(duì)于醫(yī)生職業(yè)倦怠感調(diào)研中，僅有4.04的人認(rèn)為“幾乎沒(méi)有”;11.11%的人認(rèn)為“有，很少”，而39.9%的人認(rèn)為“有，很經(jīng)?！?，44.95%的人認(rèn)為“有，偶爾”。醫(yī)生特殊的職業(yè)面貌與職業(yè)特征給醫(yī)生群體帶來(lái)很大的職業(yè)壓力與職業(yè)倦怠感。

2013年，美國(guó)醫(yī)景網(wǎng)站(Medscape)對(duì)24個(gè)專業(yè)學(xué)科的2.4萬(wàn)余名醫(yī)生進(jìn)行調(diào)查后，發(fā)布了《醫(yī)生生存狀態(tài)報(bào)告》(Physician Lifestyle Report)。報(bào)告指出，有7個(gè)專業(yè)的醫(yī)生職業(yè)壓力最大，其壓力百分比順序?yàn)?急診科(51%)、重癥監(jiān)護(hù)科(50%)、全科/家庭醫(yī)學(xué)(43%)、麻醉科(42%)、普外科(42%)、內(nèi)科(42%)、婦產(chǎn)科(42%)。［1］醫(yī)護(hù)人員在日常工作中經(jīng)常面臨醫(yī)療設(shè)備噪音、銳器損傷、近距離接觸X射線、接觸化學(xué)消毒劑、執(zhí)行化療藥物治療、常見(jiàn)經(jīng)血液傳播疾病等職業(yè)危害，同時(shí)還要面臨超負(fù)荷工作量，不可避免出現(xiàn)精神緊張與職業(yè)壓力，使得疲乏感、厭倦感、力不從心感、無(wú)能感加劇，產(chǎn)生工作熱情不高、工作效能下降等不良狀態(tài)。有研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生還是一級(jí)醫(yī)院醫(yī)生，均認(rèn)為職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)是導(dǎo)致職業(yè)枯竭的最主要原因。［2］而醫(yī)院級(jí)別越高，醫(yī)務(wù)人員的日工作時(shí)間越長(zhǎng)。五年來(lái)，三甲綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的工作負(fù)荷非但沒(méi)有減輕，日工作時(shí)間反而大幅增加。［3］

2.3 醫(yī)療環(huán)境復(fù)雜無(wú)法有效化解醫(yī)生職業(yè)安全危機(jī)

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院/北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院課題組于2013年在北京、遼寧、陜西、湖南、河南、廣東、江蘇、新疆和云南9省市區(qū)的45家醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)務(wù)人員職業(yè)壓力調(diào)查。調(diào)查顯示:2.8%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為工作壓力小或很小，20.7%的人感到一般，42.0%的人感到大，34.0%的人感到很大。這說(shuō)明超過(guò)3/4的醫(yī)務(wù)人員對(duì)工作壓力有強(qiáng)烈的認(rèn)知。年齡在25歲以下的調(diào)查對(duì)象中，65.9%的人稱壓力大，年齡在35～44之間的調(diào)查對(duì)象中，81.8%的人有同感。年齡在45歲以下的調(diào)查對(duì)象中，隨著年齡的增加，工作壓力呈總體上升趨勢(shì)。［3］工作壓力的產(chǎn)生除了以上原因以外，醫(yī)療環(huán)境復(fù)雜無(wú)法有效化解醫(yī)生職業(yè)安全危機(jī)也是重要壓力源。近年來(lái)，醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境不佳已經(jīng)成為了社會(huì)問(wèn)題，醫(yī)生承受著巨大精神和心理壓力。［4］研究證實(shí)醫(yī)生職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)主要來(lái)自于三個(gè)層面，即行醫(yī)環(huán)境、行醫(yī)過(guò)程與行醫(yī)心理，行醫(yī)環(huán)境主要是醫(yī)生面臨醫(yī)院病情復(fù)雜化、病人多元化、職業(yè)晉升困難、薪酬無(wú)法滿足需求、醫(yī)院職業(yè)安全保障存在缺陷時(shí)帶來(lái)的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn);行醫(yī)過(guò)程主要是指醫(yī)療過(guò)程中手術(shù)、病源、儀器、治療等面對(duì)疾病、病毒、細(xì)菌和藥物等物理、生物、化學(xué)危險(xiǎn)因素帶來(lái)的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn);而職業(yè)心理主要是行醫(yī)過(guò)程與行醫(yī)環(huán)境中誘發(fā)的精神緊張、心理煩躁、疲勞壓抑、神經(jīng)衰弱等問(wèn)題，增加其職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。特別是年輕醫(yī)生面臨的職業(yè)緊張與職業(yè)恐懼超過(guò)心理承受限度時(shí)，其職業(yè)危害性更大。

2.4 制度安排與防控機(jī)制不合理誘發(fā)職業(yè)危機(jī)

現(xiàn)實(shí)中缺乏一套行之有效、科學(xué)合理的制度安排與防控機(jī)制加劇了醫(yī)生職業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)性與危機(jī)感。我們?cè)谥匦聦徱暼找婕怃J的醫(yī)患沖突時(shí)，應(yīng)該看到醫(yī)療糾紛的發(fā)生、醫(yī)生職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的存在與現(xiàn)有的制度機(jī)制不健全或者不合理是分不開(kāi)的。調(diào)研中，對(duì)于“您所在醫(yī)院的醫(yī)患溝通制度是否健全”這一問(wèn)題，僅有4.04%的人認(rèn)為“健全，非常完善”;26.77%的人認(rèn)為“比較完善”;53.03%的人認(rèn)為“一般”; 16.16%的人認(rèn)為“很不完善”。而對(duì)于“您認(rèn)為目前醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)防控制度建設(shè)如何”的調(diào)研中，僅有4.04%的人認(rèn)為“比較全面”;而52.02%的人認(rèn)為“一般”;27.78%的人認(rèn)為“不太全面”;16.16%的人認(rèn)為“很不全面”。

現(xiàn)有法律制度無(wú)法完全滿足醫(yī)患關(guān)系緊張帶來(lái)的現(xiàn)實(shí)需求，不能很好地保障醫(yī)生的職業(yè)生存狀態(tài)，沒(méi)有充分考量醫(yī)生職業(yè)的高風(fēng)險(xiǎn)性。在缺乏完善的制度保障與機(jī)制安排來(lái)化解矛盾時(shí)，在缺乏健全的醫(yī)患矛盾糾紛解決機(jī)制和公正科學(xué)合理的補(bǔ)償制度的情況下，醫(yī)患沖突發(fā)生時(shí)雙方無(wú)法通過(guò)合法途徑解決糾紛，部分患者采取極端方式到醫(yī)院鬧事，甚至通過(guò)暴力手段傷害醫(yī)生，勢(shì)必會(huì)增加醫(yī)生的職業(yè)壓力與精神負(fù)擔(dān)，而過(guò)高的心理危機(jī)與職業(yè)壓力容易抑制青年醫(yī)生的工作熱情與創(chuàng)新精神，從而在工作中謹(jǐn)小慎微、趨于保守而不敢突破和創(chuàng)新。因此，理順現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生格局，認(rèn)清醫(yī)患糾紛存在的嚴(yán)峻形勢(shì)，健全醫(yī)生職業(yè)安全保障制度，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全體系建設(shè)，建立醫(yī)生職業(yè)安全防控機(jī)制，保障醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)安全已成為刻不容緩的問(wèn)題。

3 醫(yī)生職業(yè)安全風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制研究

基于以上分析，在對(duì)醫(yī)生職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行客觀描述與探尋現(xiàn)實(shí)原因以外，最為根本的落腳點(diǎn)在于如何防控，探討減輕醫(yī)生職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的有效路徑以及采取何種方式有效防控。所謂風(fēng)險(xiǎn)防控主要是在風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生之前采取有效方式與手段，抵御和預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，或者風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生之后形成風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制，降低發(fā)生人的職業(yè)恐懼與心理壓力。

3.1 政府應(yīng)加強(qiáng)職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理與防控的機(jī)構(gòu)與制度設(shè)計(jì)

在發(fā)達(dá)國(guó)家，政府是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)構(gòu)的主導(dǎo)力量。以英國(guó)為例，英國(guó)政府成立國(guó)家患者安全中心，作為提高患者安全、預(yù)防醫(yī)療差錯(cuò)的專門(mén)機(jī)構(gòu);建立國(guó)家不良事件和近似差錯(cuò)分析處理系統(tǒng)，促進(jìn)衛(wèi)生保健服務(wù)機(jī)構(gòu)形成公開(kāi)和公正的醫(yī)療大環(huán)境，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員和其他工作人員報(bào)告不良事件和近似差錯(cuò)并主動(dòng)與他人分享工作經(jīng)驗(yàn)，確保所有不良事件的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)等在英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)制度體系中得以傳播。［5］在美國(guó)，具有專門(mén)的職業(yè)安全保障和健康管理組織(OSHA)負(fù)責(zé)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，制定防護(hù)措施和管理法規(guī);在我國(guó)香港地區(qū)，也在1988年建立了職業(yè)安全健康局，致力于改善工作環(huán)境。［6］借鑒國(guó)際有效經(jīng)驗(yàn)，我國(guó)政府亦應(yīng)該成為醫(yī)生職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防控的主導(dǎo)力量，借助政府的權(quán)威力量在機(jī)構(gòu)設(shè)置與制度建設(shè)上有所突破，從機(jī)構(gòu)設(shè)置而言，可以成立醫(yī)生職業(yè)安全防控委員會(huì)或者醫(yī)生職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與監(jiān)管機(jī)構(gòu)，專門(mén)負(fù)責(zé)醫(yī)生執(zhí)業(yè)過(guò)程中遇到的各種直接風(fēng)險(xiǎn)與潛在風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)負(fù)責(zé)實(shí)施與強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全培訓(xùn)計(jì)劃。為了理順關(guān)系，提高效率，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中也要成立獨(dú)立的醫(yī)生風(fēng)險(xiǎn)管理組織機(jī)構(gòu)，包括醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理委員會(huì)、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理職能科室和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理參與者。并且全程公開(kāi)，落到實(shí)處，有專門(mén)的機(jī)構(gòu)、人員、財(cái)務(wù)支持。調(diào)研中，對(duì)于“您是否同意成立醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)防控小組與風(fēng)險(xiǎn)防控基金專門(mén)用于醫(yī)生職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防范”這一問(wèn)題，53.03%的人認(rèn)為“是，很期待”;34.85%的人認(rèn)為“是，但是不知道意義如何”;僅有8.08%的人認(rèn)為“可有可無(wú)，沒(méi)感覺(jué)”; 4.04%的人認(rèn)為“沒(méi)必要”。

此外，制度設(shè)計(jì)與政策支持同樣重要。在政策方面，政府在醫(yī)療衛(wèi)生資源分配、價(jià)格調(diào)整、人力資源政策、社保政策、醫(yī)療事故鑒定、醫(yī)療秩序規(guī)范、醫(yī)療糾紛調(diào)處等方面應(yīng)該發(fā)揮作用。［7］因此，政府應(yīng)該建構(gòu)起完善合理、科學(xué)有效的醫(yī)生職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)的法律法規(guī)，針對(duì)當(dāng)前醫(yī)患矛盾加劇和醫(yī)生職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)增高的形勢(shì)，從立法角度提供基本保障與努力，優(yōu)化防控機(jī)制，切實(shí)保護(hù)醫(yī)生合法權(quán)益，降低與化解醫(yī)生職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，這是政府所肩負(fù)的義不容辭的責(zé)任。以新西蘭為例，政府從立法角度針對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件的防范和處理做出了很大努力，并不斷修正和出臺(tái)相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生法律，規(guī)范醫(yī)療訴訟程序，優(yōu)化其醫(yī)療傷害處理機(jī)構(gòu)——健康與殘疾委員會(huì)的職能。通過(guò)制定和完善國(guó)家醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范的相關(guān)制度、法規(guī)和體系，新西蘭的醫(yī)療訴訟明顯減少，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理取得了一定的成效。［5］

3.2 醫(yī)院要加強(qiáng)職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理與防控體系建設(shè)

醫(yī)院作為廣大醫(yī)務(wù)工作者的歸屬單位，應(yīng)該在職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理與防控體系建設(shè)方面積極探索。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部應(yīng)當(dāng)建立完善高效的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理體系。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理體系應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制、風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告機(jī)制、風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急和解決機(jī)制。［5］除此之外，還要建立合理的醫(yī)院內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，如建立“醫(yī)生職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)基金”，專門(mén)用于處理醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)療糾紛，從而減輕醫(yī)生個(gè)人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，緩解醫(yī)生職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)與壓力倦怠。而不同級(jí)別醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身定位與服務(wù)要求，適當(dāng)調(diào)整保障策略，比如:“三甲醫(yī)院收入待遇比其他類型醫(yī)院平均水平高，但工作負(fù)荷重、加班和值夜班多，收入和付出成正比。三甲醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對(duì)加班、值夜班的擔(dān)憂比民營(yíng)醫(yī)院強(qiáng)烈。三甲醫(yī)院工作人員身心壓力來(lái)源于長(zhǎng)期超負(fù)荷的工作量、醫(yī)療糾紛、為晉升發(fā)表論著、難于申請(qǐng)科研經(jīng)費(fèi);患者不滿意?！保?］針對(duì)現(xiàn)實(shí)狀況，不同醫(yī)院要對(duì)醫(yī)生提供系列扶持與幫助，如在政策傾斜、日常關(guān)懷、薪金待遇等方面采取合理措施。

除了機(jī)制保障與體系完善以外，醫(yī)院還應(yīng)該注重醫(yī)生人文素質(zhì)培養(yǎng)，注重醫(yī)院文化建設(shè)與醫(yī)院向心力、凝聚力建設(shè)，加強(qiáng)對(duì)年輕醫(yī)生的日常關(guān)注與心理干預(yù)，緩解職業(yè)倦怠癥狀，提高心理承受力和抗挫折能力。如何提升醫(yī)院凝聚力和向心力，76.77%的人認(rèn)為應(yīng)該“風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)，利益共享”;68.69%的人認(rèn)為要“增進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部的了解和溝通”;52.53%的人認(rèn)為要“讓醫(yī)護(hù)人員有效參與醫(yī)院的管理”、“形成主流文化，統(tǒng)一員工思想”;48.48%的人認(rèn)為“醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)群體的感召力”很重要。為此，醫(yī)院應(yīng)該采取更多措施增強(qiáng)凝聚力，比如在人文環(huán)境培養(yǎng)、激勵(lì)關(guān)懷機(jī)制、職業(yè)認(rèn)同與心靈歸屬等方面采取措施，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生的心理疏導(dǎo)與干預(yù)，培養(yǎng)醫(yī)生們良好的工作和生活習(xí)慣，舒緩工作疲勞，緩解其心理壓力與職業(yè)倦怠，提升醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)同感和單位歸屬感，防止醫(yī)生因?yàn)檫^(guò)度擔(dān)心職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的客觀性而妨礙其職業(yè)發(fā)展。

3.3 醫(yī)生應(yīng)提升職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)與醫(yī)患溝通能力

醫(yī)生作為職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的主要承受者，要強(qiáng)化職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)，認(rèn)識(shí)到風(fēng)險(xiǎn)存在的客觀性，掌握風(fēng)險(xiǎn)防控與應(yīng)對(duì)的方式方法，做好情緒管理與心態(tài)調(diào)整，及時(shí)采取措施有效規(guī)避。醫(yī)生應(yīng)首先做到在業(yè)務(wù)上避免職業(yè)疏忽，防止因業(yè)務(wù)操作不熟練、違背日常操作規(guī)程而產(chǎn)生的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。比如說(shuō)，盡管ICU醫(yī)護(hù)人員在各種危害因素中暴露可能性很大，但是對(duì)于常見(jiàn)職業(yè)安全防護(hù)措施的認(rèn)知和掌握情況卻令人擔(dān)憂，如護(hù)士的認(rèn)識(shí)和掌握統(tǒng)計(jì)僅有40.39%，而醫(yī)生的統(tǒng)計(jì)結(jié)果也僅為45.18%，均不超過(guò)半數(shù)。［6］醫(yī)護(hù)人員在日常工作中應(yīng)該嚴(yán)格遵守醫(yī)護(hù)行業(yè)的職業(yè)操守和相關(guān)要求，從職業(yè)規(guī)范、職業(yè)道德、職業(yè)心理等層面，規(guī)范職業(yè)行為，防止因個(gè)人失誤而發(fā)生的醫(yī)患風(fēng)險(xiǎn)。而伴隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、新藥品的不斷引進(jìn)與使用，醫(yī)生應(yīng)該不斷進(jìn)行知識(shí)更新，改變傳統(tǒng)知識(shí)結(jié)構(gòu)與診療方法，以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的目標(biāo)需要。

在對(duì)“醫(yī)院各級(jí)成員中的風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)”調(diào)研中，分高層領(lǐng)導(dǎo)、中層與基層管理人員和普通員工三個(gè)層次。不同層次人員的風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)并不高，特別是普通員工的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)最差，高層領(lǐng)導(dǎo)的意識(shí)稍強(qiáng)一些，但并不理想。此外，廣大醫(yī)護(hù)人員還要認(rèn)真學(xué)習(xí)法律知識(shí)，熟知國(guó)家有關(guān)醫(yī)生權(quán)益的法律制度、法規(guī)條文、規(guī)則章程等，如《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，明確工作要求及職業(yè)目標(biāo)，學(xué)會(huì)如何應(yīng)用法律條文保護(hù)醫(yī)生權(quán)益。同時(shí)，廣大醫(yī)務(wù)工作者在提升業(yè)務(wù)素質(zhì)的同時(shí)，一定要掌握醫(yī)患溝通的技巧與方法，了解醫(yī)患溝通的重要性，合理保護(hù)自我權(quán)益。如鐘南山所講:在中華醫(yī)學(xué)會(huì)處理的醫(yī)患糾紛和醫(yī)療事故中，半數(shù)以上是因?yàn)獒t(yī)患之間缺乏溝通引起的。一名優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員除了有責(zé)任感、具有對(duì)患者的關(guān)愛(ài)之心外，更重要的是學(xué)會(huì)與人溝通。溝通的方式是多元的，除了基本的知情同意以外，體現(xiàn)人文關(guān)懷與情感支持的溝通理念與方式對(duì)于化解醫(yī)生職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)非常有益。另一方面，合理有效的溝通方式不僅可以減輕醫(yī)生的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，還可以緩解醫(yī)患關(guān)系，提升醫(yī)患信任度。

3.4 社會(huì)要加強(qiáng)職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理與防控的環(huán)境整治

降低醫(yī)生職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)不僅需要醫(yī)生、醫(yī)院和政府的努力，更需要社會(huì)系統(tǒng)的強(qiáng)力支持與配合，社會(huì)支持系統(tǒng)是醫(yī)生群體應(yīng)對(duì)職業(yè)壓力與風(fēng)險(xiǎn)的重要外部資源。首先，重視新聞媒體的作用，媒體在承擔(dān)監(jiān)督職能的同時(shí)，多加強(qiáng)正面報(bào)道，不能刻意炒作個(gè)別醫(yī)療糾紛事件，減少患者對(duì)醫(yī)院的偏見(jiàn)與誤解，促進(jìn)醫(yī)患之間的理解和信任。2013年，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)的一項(xiàng)調(diào)查顯示，全國(guó)六成醫(yī)院曾遭受暴力事件，暴力傷醫(yī)占前三位的原因分別是期望值過(guò)高、醫(yī)患溝通不暢、媒體報(bào)道不實(shí)。［7］少數(shù)媒體為追求“眼球經(jīng)濟(jì)”，熱衷于策劃各種新聞，只求引起轟動(dòng)卻不顧后果，并不關(guān)注科學(xué)常識(shí)和客觀實(shí)際。［8］進(jìn)行一些片面不實(shí)的報(bào)道，嚴(yán)重打擊了醫(yī)務(wù)人員的積極性。在信息技術(shù)高度發(fā)達(dá)的今天，作為一個(gè)特殊的中間媒介，媒體更應(yīng)該擔(dān)負(fù)起社會(huì)責(zé)任，促進(jìn)醫(yī)患雙方的溝通，積極宣傳營(yíng)造和諧氛圍，以免損傷醫(yī)生的職業(yè)情感。其次，在媒體正能量的基礎(chǔ)上，努力在全社會(huì)范圍內(nèi)形成尊重醫(yī)學(xué)、尊重醫(yī)生的良好風(fēng)氣，引導(dǎo)公眾理性看待和處理醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療糾紛，使醫(yī)生具有安全感和職業(yè)榮譽(yù)感。最后，全社會(huì)要努力建立起穩(wěn)定、可靠、友好的社會(huì)信任機(jī)制，唯有牢固的社會(huì)信任關(guān)系才有和諧的醫(yī)患關(guān)系。

［1］ 李紅.循證護(hù)理的發(fā)展與展望［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)·護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2001，20(11):495－497.

［2］ 任桂芳，尹文強(qiáng)，黃冬梅，等.醫(yī)生職業(yè)枯竭現(xiàn)狀研究及建議［J］.中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2011，18 (1):80－82.

［3］ 張新慶.醫(yī)生職業(yè)壓力縱深比較［J］.中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)，2014，(7):47－49.

［4］ 劉丹，司榮定.某省級(jí)?？漆t(yī)院醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同的相關(guān)影響因素調(diào)查分析［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21(3):144－148.

［5］ 張雪，徐源.構(gòu)建多元化的醫(yī)療職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防范體系［J］.中國(guó)衛(wèi)生人才，2012，(7):60－63.

［6］ 李蕓，曹紅十.重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)務(wù)人員職業(yè)危害調(diào)查研究［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，30(19):3099－3101.

［7］ 陳書(shū)章.完善風(fēng)險(xiǎn)防控體系構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系［EB/OL］.http://www.gmw.cn/sixiang/2014－03/06/content_10594348.htm，(2014－03－06)［2014－10－09］.

［8］ 萬(wàn)潔，夏綠芳，史衛(wèi)星，等.九江地區(qū)三級(jí)醫(yī)院循證護(hù)理的現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20 (25):168－170.

〔修回日期 2015－05－17〕

〔編 輯 李丹霞〕

Investigation on Doctors Occupational Safety and Risk Prevention and Control Mechanism——Taking Beijing Middle－aged and Young Medical Workers as Example

YUAN Hejing，HU Bing，ZHAO Li
(Department of Social Sciences，School of Humanities，Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100029，China，E－mail:yuanhejing1984@163.com)

Objective:To define doctors professional risk connotation，the scientific judgment doctors professional risk fact，seek medical professional risk guard against and dissolve the long－term mechanism，maintaining safety and legitimate rights and interests of the doctor's body and mind.Methods:Using doctor－patient relationship as the research background，adopts the questionnaire survey，through the survey data analysis of the correlation between the doctor－patient relationship and the doctor professional risk，on the basis of the young workers，for example，the empirical research doctors professional risk existing conditions and the reality.Results:The doctorpatient relationship nervous career anxiety and unease，doctor of job burnout and the harm done by the profession itself，complicated medical environment cannot effectively solve the doctor occupational safety crisis，institutional arrangements and the prevention and control mechanism is not reasonable career crisis.Conclusion:The government should strengthen the professional risk management system design and the prevention and control institutions and hospitals to strengthen the construction of professional risk management and prevention and control system，the doctor should promote occupational consciousness of risk prevention and control and doctor－patient communication ability，the society should strengthen professional risk management and the prevention and control of environmental regulation.

Doctor－patient Relationship;Occupational Safety;Occupational Burnout;Doctor's Professional Risk;Risk Prevention and Control

R195

A

1001－8565(2015)03－0303－05

2015－03－10〕

* 為北京中醫(yī)藥大學(xué)2014年度優(yōu)秀青年骨干教師專項(xiàng)計(jì)劃“醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)生職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制研究”(項(xiàng)目編號(hào):2014－QNJSZX005)，國(guó)家哲學(xué)社會(huì)科學(xué)基金重大攻關(guān)項(xiàng)目“公民思想道德素質(zhì)與現(xiàn)代社會(huì)文明發(fā)展程度研究”(項(xiàng)目編號(hào): 10ZD＆049)的階段性成果