右美托咪定用于減輕顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者麻醉誘導(dǎo)期血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)的臨床價(jià)值＊

張 澤，魏硯硯，周長浩，鄭德利

（河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院麻醉科，石家莊 050031）

右美托咪定用于減輕顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者麻醉誘導(dǎo)期血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)的臨床價(jià)值＊

張 澤，魏硯硯，周長浩，鄭德利△

（河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院麻醉科，石家莊 050031）

目的探討右美托咪定在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者手術(shù)麻醉誘導(dǎo)期減少血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法選取該院2012年6月至2013年6月收治的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者80例，使用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為芬太尼組和復(fù)合組，每組40例。在進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)前，對(duì)芬太尼組注射0.9%氯化鈉；復(fù)合組經(jīng)微量泵進(jìn)行右美托咪定的靜脈注射，總量為1μg／kg，泵注時(shí)間為10min。在進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)時(shí)，芬太尼組和復(fù)合組經(jīng)靜脈注射3μg／kg芬太尼，兩組其余用藥相同。對(duì)患者入手術(shù)室平靜休息3min（T1）、氣管內(nèi)插管前（T2）、插管后即刻（T3）、插管后3min（T4）的舒張壓、收縮壓、心率進(jìn)行詳細(xì)記錄，將患者麻醉誘導(dǎo)期間的舒張壓、收縮壓和心率最大值和最小值的差定義為波動(dòng)值。結(jié)果芬太尼組患者在T2時(shí)收縮壓比T1時(shí)明顯降低（P＜0.05），T3、T4時(shí)收縮壓、心率以及T3時(shí)舒張壓較T1時(shí)明顯升高（P＜0.05）。復(fù)合組在T2時(shí)收縮壓和心率及T4時(shí)收縮壓、舒張壓與T1時(shí)相比明顯降低（P＜0.05）。復(fù)合組患者收縮壓、舒張壓和心率的波動(dòng)值均顯著低于芬太尼組（P＜0.05）。結(jié)論右美托咪定在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者麻醉誘導(dǎo)期的使用即抑制了插管操作造成的交感神經(jīng)興奮，還使患者血流動(dòng)力學(xué)維持在穩(wěn)定狀態(tài)，對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者手術(shù)的順利完成具有重要意義，值得臨床推廣使用。

右美托咪定；顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；麻醉誘導(dǎo)期；血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)

近年來，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，動(dòng)脈瘤一旦破裂將造成腦室或蛛網(wǎng)膜出血，輕者致殘，嚴(yán)重者會(huì)立即死亡［1］。治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的有效手段是在放射影像的引導(dǎo)下，進(jìn)行電解彈簧圈的介入手術(shù)，目前該手術(shù)已經(jīng)在臨床上廣泛開展，麻醉方式多為全身麻醉。右美托咪定是高選擇性α2腎上腺激素能受體激動(dòng)劑的一種，對(duì)交感神經(jīng)興奮性具有有效地減弱作用，對(duì)氣管內(nèi)插管操作誘發(fā)的心血管反應(yīng)具有一定的緩解作用［2］。為探討右美托咪定在該手術(shù)中麻醉誘導(dǎo)期減弱血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)的價(jià)值，本院對(duì)2012年6月至2013年6月收治的80例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月至2013年6月在本院進(jìn)行全身麻醉行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入手術(shù)的80例患者作為研究對(duì)象，其中男47例，女33例，年齡18～66歲，ASA分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)。入選患者排除體質(zhì)量指數(shù)低于16kg／m2或超過28kg／m2，術(shù)前存在嚴(yán)重肺、心、肝等疾病患者。使用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為芬太尼組和復(fù)合組，每組40例。兩組患者在性別、年齡、體質(zhì)量、ASA分級(jí)上的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 患者在術(shù)前進(jìn)行常規(guī)禁食、禁飲。進(jìn)入手術(shù)室后需開放左上肢靜脈，檢測(cè)脈搏血氧飽和度、心電圖和無創(chuàng)血壓［3］?；颊咂届o休息3min的舒張壓、收縮壓和心率為基礎(chǔ)值。在麻醉誘導(dǎo)前，芬太尼組注射0.9%氯化鈉；復(fù)合組使用微量泵持續(xù)進(jìn)行右美托咪定的靜脈注射，總量1μg／kg，本研究所使用的右美托咪定為徐州恩華藥業(yè)生產(chǎn)［4］。在麻醉誘導(dǎo)時(shí)，兩組均采用北京思路高科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)的TCI-Ⅲ型靶控進(jìn)行丙泊酚的輸注，效應(yīng)室靶的濃度為3μg／mL［5］。患者入睡后，兩組均靜脈注射3μg／kg芬太尼，隨后靜脈注射0.6 mg／kg羅庫溴銨，在注射完畢后2min，經(jīng)口明視下進(jìn)行氣管插管。在誘導(dǎo)期間，如患者平均動(dòng)脈壓低于55mm Hg，或與基礎(chǔ)值相比下降到30%以上，則需進(jìn)行麻黃堿的注射，劑量為每次6mg，如心率低于每分鐘55次，則需進(jìn)行阿托品的靜脈注射，劑量為每次0.3mg［6］。為保證研究的科學(xué)性，負(fù)責(zé)準(zhǔn)備藥品、記錄數(shù)據(jù)和分組的研究者不參與麻醉誘導(dǎo)；由同一名麻醉師進(jìn)行氣管內(nèi)插管的操作，對(duì)患者的用藥和分組情況不知情［7］。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)患者入手術(shù)室平靜休息3min（T1）、氣管內(nèi)插管前（T2）、插管后即刻（T3）、插管后3min（T4）的舒張壓、收縮壓、心率進(jìn)行詳細(xì)記錄，將患者麻醉誘導(dǎo)期間的舒張壓、收縮壓和心率最大值和最小值的差定義為波動(dòng)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析，計(jì)數(shù)資料使用百分比表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料使用±s表示，用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

芬太尼組患者在T2時(shí)收縮壓比T1時(shí)明顯降低（P＜0.05），T3、T4時(shí)收縮壓和心率及T3時(shí)舒張壓較T1時(shí)明顯升高（P＜0.05）。復(fù)合組在T2時(shí)收縮壓和心率及T4時(shí)收縮壓、舒張壓與T1時(shí)相比明顯降低（P＜0.05），見表1。復(fù)合組患者收縮壓、舒張壓和心率的波動(dòng)值均顯著低于芬太尼組（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者麻醉誘導(dǎo)期各時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較（ ±s）

表1 兩組患者麻醉誘導(dǎo)期各時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較（ ±s）

組別 收縮壓（mm Hg） 舒張壓（mm Hg） 心率（次／min）芬太尼組T1 125.0±16.3 67.8±13.7 75.1±10.5 T2 101.6±11.1 62.2±12.7 69.2±7.5 T3 142.6±15.6 81.1±12.1 99.1±17.4 T4 137.2±17.4 73.3±11.8 91.4±14.0復(fù)合組T1 127.1±18.0 72.6±17.5 74.2±12.5 T2 105.6±13.0 64.7±12.7 65.8±10.4 T3 118.7±17.0 66.9±11.7 71.6±10.6 T4110.0±14.1 62.0±10.6 68.1±9.8

表2 兩組患者麻醉誘導(dǎo)期血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)情況比較（ ±s）

表2 兩組患者麻醉誘導(dǎo)期血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)情況比較（ ±s）

組別 收縮壓波動(dòng)（mm Hg）舒張壓波動(dòng)（mm Hg）心率波動(dòng)（次／min）芬太尼組40.4±15.6 20.3±9.4 30.1±15.0復(fù)合組 26.9±14.8 10.7±8.9 12.5±4.3 P 0.000 1 0.000 0 0.000 0

3 討 論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤主要是由腦動(dòng)脈局部先天性缺陷和動(dòng)脈內(nèi)腔壓力增加引起動(dòng)脈壁產(chǎn)生瘤狀突出，是導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要病因之一。其臨床表現(xiàn)為頻繁嘔吐、體溫升高、頸部僵直，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙，甚至昏迷［8］。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤一般可通過血常規(guī)、尿常規(guī)、腰穿、腦脊液生化檢查、CT掃描、彩色多普勒超聲等方法進(jìn)行診斷，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、病因和影像學(xué)檢查等進(jìn)行確診［9］。

目前可進(jìn)行手術(shù)治療的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤主要有腦前半循環(huán)動(dòng)脈瘤、后半循環(huán)動(dòng)脈瘤、椎基底動(dòng)脈連接部動(dòng)脈瘤、小腦前下動(dòng)脈和小腦后下動(dòng)脈瘤等［10］。本研究中，對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者給予手術(shù)治療，術(shù)中需采取保護(hù)腦的措施，術(shù)后進(jìn)行擴(kuò)容治療［11］。因顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者在手術(shù)時(shí)血壓突然大幅度上升極有可能導(dǎo)致動(dòng)脈瘤破裂，血壓的突然大幅度下降則有可能導(dǎo)致腦缺血，造成預(yù)后不良［12］。在本組患者手術(shù)中，要求麻醉師在麻醉誘導(dǎo)期對(duì)氣管內(nèi)插管引起的心血管反應(yīng)進(jìn)行充分控制以保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，同時(shí)需避免因用藥量過大導(dǎo)致的后期循環(huán)過度抑制［13］。本研究中，在麻醉誘導(dǎo)期，對(duì)患者預(yù)先給予右美托咪定，再使用芬太尼獲得了維持循環(huán)和抑制反應(yīng)兩方面的平衡。復(fù)合組患者在插管后舒張壓和收縮壓下降明顯，芬太尼組抑制插管反應(yīng)效果較差，插管后患者的舒張壓、收縮壓和心率明顯上升，有力證實(shí)了芬太尼復(fù)合右美托咪定在麻醉誘導(dǎo)期維持患者血流動(dòng)力學(xué)平衡的重要臨床價(jià)值。

右美托咪定是一種α2腎上腺激素能受體激動(dòng)劑，具有高選擇性，其主要通過對(duì)脊髓、藍(lán)斑核和外周α2腎上腺激素能受體產(chǎn)生作用，從而達(dá)到減輕應(yīng)激反應(yīng)、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和抑制交感神經(jīng)興奮的目的。右美托咪定鎮(zhèn)痛作用的機(jī)制與阿片類藥物的鎮(zhèn)痛機(jī)制不同，兩者合用協(xié)同作用更佳，對(duì)應(yīng)激反應(yīng)具有更好的抑制作用。相關(guān)學(xué)者的研究結(jié)果表明，在麻醉誘導(dǎo)前對(duì)患者靜脈注射右美托咪定可有效減少插管操作引起的交感神經(jīng)興奮，使插管期間的血流動(dòng)力學(xué)維持在穩(wěn)定狀態(tài)［14］。另外，快速輸注右美托咪定可在一定程度上對(duì)血管平滑肌上的α1腎上腺激素能受體產(chǎn)生刺激作用，引起血管收縮，使得血壓升高，導(dǎo)致心律出現(xiàn)反射性減慢［15］。在本研究中，復(fù)合組在麻醉誘導(dǎo)期血壓下降程度明顯小于芬太尼組，這與右美托咪定導(dǎo)致血壓輕度上升有關(guān)。芬太尼組患者使用阿托品和麻黃堿的概率小于復(fù)合組患者，兩者間的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），本研究結(jié)果與相關(guān)報(bào)道較為一致，這在一定程度上反映了右美托咪定對(duì)心率的減慢作用。

綜上所述，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者在麻醉誘導(dǎo)前使用適量右美托咪定，對(duì)插管操作引起的交感神經(jīng)過度興奮具有良好的抑制作用，使患者的血流動(dòng)力學(xué)維持在穩(wěn)定狀態(tài)，有利于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者手術(shù)的順利進(jìn)行，值得臨床推廣使用。

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［2］胡艷華，魏文澎.右美托咪定用于預(yù)防全身麻醉下雙腔氣管導(dǎo)管插管心血管反應(yīng)的臨床研究［J］.中國實(shí)用醫(yī)刊，2013，40（7）：18-19.

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［4］楊龍慧，刁潤新，高愛敏，等.右美托咪定在老年股骨頸骨折手術(shù)患者腰硬聯(lián)合麻醉中的應(yīng)用［J］.中國實(shí)用醫(yī)刊，2013，40（20）：92-94.

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R614.2

B

1671-8348（2015）04-0520-03

10.3969／j.issn.1671-8348.2015.04.031

河北省科技計(jì)劃項(xiàng)目（112761126）。

張澤（1980－），主治醫(yī)師，本科，主要從事心理干預(yù)對(duì)老年患者麻醉效果的影響研究?！?/p>

，E-mail：3430620＠qq.com。

2014-09-14

2014-10-18）

·經(jīng)驗(yàn)交流·