醫(yī)療設(shè)備采購的經(jīng)濟(jì)論證方法初探

全海英，李霞，吳葛銘，耿新玲，張璐

首都醫(yī)科大學(xué) 生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)院，北京 100069

醫(yī)療設(shè)備采購的經(jīng)濟(jì)論證方法初探

全海英，李霞，吳葛銘，耿新玲，張璐

首都醫(yī)科大學(xué) 生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)院，北京 100069

醫(yī)療設(shè)備采購的科學(xué)決策是現(xiàn)代化醫(yī)院管理一個重要組成部分?？茖W(xué)的經(jīng)濟(jì)論證方法是醫(yī)療設(shè)備采購計劃決策的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本文闡述了5個常用的經(jīng)濟(jì)效益分析方法的基本原理，分析了在不同條件下實施醫(yī)療設(shè)備購置計劃時的適用方法，討論了每種方法的優(yōu)缺點，提出醫(yī)院制定醫(yī)療設(shè)備采購計劃時應(yīng)該采用多種經(jīng)濟(jì)分析方法進(jìn)行綜合決策。

醫(yī)療設(shè)備；設(shè)備采購；經(jīng)濟(jì)論證

0 前言

現(xiàn)代化醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平的提高，一方面是醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療水平的提高，另一方面，先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備和現(xiàn)代化的實驗手段在某種程度上決定著醫(yī)院醫(yī)學(xué)技術(shù)水平和發(fā)展。先進(jìn)的大型醫(yī)療設(shè)備不僅是醫(yī)院現(xiàn)代化的重要標(biāo)志，也是醫(yī)院科研和教學(xué)質(zhì)量提高的不可或缺的硬件條件。因此，醫(yī)療設(shè)備購置和管理科學(xué)化已經(jīng)成為現(xiàn)代化醫(yī)院管理的重要內(nèi)容[1]。

醫(yī)療設(shè)備的購置關(guān)系到醫(yī)院的發(fā)展和資金使用，制定科學(xué)合理的設(shè)備購置論證方案是控制風(fēng)險、保障設(shè)備購置工作質(zhì)量和效益的前提[2-5]。醫(yī)療設(shè)備購置計劃的科學(xué)論證，主要包括技術(shù)論證和經(jīng)濟(jì)論證兩方面的內(nèi)容，其中經(jīng)濟(jì)論證是避免資金浪費、節(jié)省采購成本、合理使用資金、最大化經(jīng)濟(jì)效益的有效手段[6-10]。

1 經(jīng)濟(jì)論證方法的基本原理

經(jīng)濟(jì)論證就是成本效益分析，目的是經(jīng)濟(jì)效益最大化。經(jīng)濟(jì)論證的主要方法有：

1.1 靜態(tài)分析法

這是一種簡單的經(jīng)濟(jì)分析方法，優(yōu)點是計算方便，缺點是不考慮資金的時間價值。靜態(tài)分析法包括：

（1）投資回收期法：回收期是指收回該設(shè)備投資所需要的時間。投資回收期（年）= 初始投資總額/平均每年凈收益。

（2）投資收益率法：投資收益率是指每年獲得的凈收入同初始設(shè)備投資總額的比率。

1.2 動態(tài)分析法

動態(tài)分析法是從時間價值的角度計算和比較投資價值，在設(shè)備購置時考慮了貨幣的通貨膨脹率及貸款利率等問題。動態(tài)分析法常用的有：

（1）凈現(xiàn)值法。通過計算達(dá)到使用期限后的凈現(xiàn)值與初始投資成本并進(jìn)行比較，或?qū)⒏鞣N方案的凈現(xiàn)值進(jìn)行相互比較，來選擇最優(yōu)投資方案。凈現(xiàn)值=未來凈收益的總現(xiàn)值-初始投資金額的現(xiàn)值。如果凈現(xiàn)值＞0，方案可行，且凈現(xiàn)值越大，盈利越高；反之，方案不可行。

（2）現(xiàn)值指數(shù)法。通過計算未來收益的現(xiàn)值總額和初始投資現(xiàn)值總額之比判斷決策方案好壞的方法，其實質(zhì)是每一元初始投資所能獲取的未來收益的現(xiàn)值。

凈現(xiàn)值法和現(xiàn)值指數(shù)法在計算未來凈收益的總現(xiàn)值時，需要一個預(yù)先確定的基準(zhǔn)折現(xiàn)率，它反映的是資金的時間價值，通常根據(jù)近年通貨膨脹率和貸款利率設(shè)定。

（3）內(nèi)部收益率法是一種計算在資金流入現(xiàn)值總額與資金流出現(xiàn)值總額相等、凈現(xiàn)值等于零時的折現(xiàn)率的分析方法，用來預(yù)測一項投資能夠達(dá)到的報酬率，該指標(biāo)越大越好。一般情況下，內(nèi)部收益率≥基準(zhǔn)收益率時，該項投資是可行的。

2 經(jīng)濟(jì)論證方法在醫(yī)療設(shè)備購置中的應(yīng)用

在不同情況和經(jīng)費條件下，可以采用不同的經(jīng)濟(jì)論證方法研究設(shè)備購置方案。

（1）在經(jīng)費充足，同參數(shù)類型醫(yī)療設(shè)備的選型條件下，對于必須購置的參數(shù)近似的某類醫(yī)療設(shè)備，可以采用最簡單的靜態(tài)分析法。在這種情況下，備選的醫(yī)療設(shè)備在使用年限、使用率上基本相同。凈收益的差別主要體現(xiàn)在每年的材料消耗和維修費用上，另外還要注意到期末殘值也是凈收益的一部分。因此，只需比較不同設(shè)備的投資回收期，投資回收期越短越好?；蛘弑容^投資收益率，收益率越大越好。

例如，某醫(yī)院計劃購置某設(shè)備，A廠生產(chǎn)的此類產(chǎn)品價格10萬元，B廠生產(chǎn)的此類產(chǎn)品價格11萬元。假設(shè)每年使用該設(shè)備的營業(yè)額為20萬元。如果A廠產(chǎn)品比B廠產(chǎn)品維修次數(shù)多，費用高，并計入營運成本，使用A廠產(chǎn)品的營運成本為18萬元，使用B廠產(chǎn)品為17.5萬元，則每年使用A廠產(chǎn)品的凈收益為2萬元，使用B廠產(chǎn)品凈收益為2.5萬元。采用投資回收期法計算，A廠設(shè)備的投資回收期是5年，B廠設(shè)備的投資回收期是4.4年；采用投資收益率法計算，A廠產(chǎn)品的投資收益率為20％，B廠產(chǎn)品的投資收益率為22.7％。也就是說，購置B廠產(chǎn)品能更快回籠資金，帶來更多收益。可見，購置設(shè)備時，不是簡單地進(jìn)行銷售價格的比較，而是要分析收益的多少。

對于需要選擇購置的參數(shù)近似的醫(yī)療設(shè)備，可以采用凈現(xiàn)值法，分析不同廠家或型號的設(shè)備的凈現(xiàn)值，然后對比不同方案，凈現(xiàn)值越大經(jīng)濟(jì)效益越好。如果設(shè)備購置需要貸款，該方法中基準(zhǔn)折現(xiàn)率的設(shè)定要包含貸款利率的因素。

用凈現(xiàn)值法分析上例，就要考慮時間的價值，包括每年的通貨膨脹率和貸款利率等因素的影響。假設(shè)某設(shè)備使用期限是10年，10年的累計現(xiàn)值系數(shù)是0.475，使用A廠產(chǎn)品10年的總凈收益20萬元折算成現(xiàn)值為9.5萬元，使用B廠產(chǎn)品10年的總凈收益25萬元折算成現(xiàn)值為11.875萬元。由于初始設(shè)備投資額為10萬元現(xiàn)值，如果購置A廠產(chǎn)品是負(fù)收益，購置B廠產(chǎn)品是正收益。

（2）在經(jīng)費有限，只能在幾種不同類型的設(shè)備中選擇購置的條件下，對于選擇什么類型的醫(yī)療設(shè)備，可以采用現(xiàn)值指數(shù)法進(jìn)行經(jīng)濟(jì)效益分析決策。單獨計算每種醫(yī)療設(shè)備的現(xiàn)值指數(shù)，現(xiàn)值指數(shù)越大收益越高。如果貸款購置設(shè)備，同樣要將貸款利率的影響反映在基準(zhǔn)折現(xiàn)率中。例如，某醫(yī)院由于經(jīng)費緊張，只能采購A、B、C三個設(shè)備中的一個。經(jīng)過分析，A、B、C三個設(shè)備的現(xiàn)值指數(shù)分別是1.2、0.9和1.5，顯然購置現(xiàn)值指數(shù)為1.5的設(shè)備收益最好。

（3）內(nèi)部收益率法的應(yīng)用。內(nèi)部收益率反映的是醫(yī)院進(jìn)行設(shè)備購置時能承受的貨幣貶值、通貨膨脹的能力，同時它也表示抗風(fēng)險能力。另外，如果設(shè)備購置時需要貸款，則內(nèi)部收益率可表示最大能承受的貸款利率，若在設(shè)備購置的經(jīng)濟(jì)測算中已包含貸款利率，則表示未來設(shè)備運營中可承受的貸款利率的最大上浮值。因此在進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備投資時，計算內(nèi)部收益率是十分必要的。例如，通過計算，購置某臺設(shè)備的內(nèi)部收益率是15％，這也意味著抗風(fēng)險能力為15％，假設(shè)該設(shè)備是貸款采購，貸款利率為6％。通貨膨脹率等其他風(fēng)險因素的影響在9％以下，該設(shè)備運營的收益是正收益。如果通脹率大于9％，就是負(fù)收益。

3 討論

醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備購置的經(jīng)濟(jì)論證時，通常經(jīng)費來源是多渠道的，因此在不同層次制定設(shè)備購置計劃，可采取不同的經(jīng)濟(jì)論證方法。靜態(tài)分析方法由于沒有考慮資金的時間價值，對于投資的風(fēng)險沒有評估，但是計算簡單，可依據(jù)實際經(jīng)驗，用于必須要購置的設(shè)備和已有設(shè)備的更新。

在經(jīng)濟(jì)環(huán)境平穩(wěn)時期，考慮經(jīng)費渠道、貸款利率、通貨膨脹等風(fēng)險因素，設(shè)置固定的基準(zhǔn)折現(xiàn)率，可采用凈現(xiàn)值法進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備投資方案評估。凈現(xiàn)值對現(xiàn)金流量進(jìn)行了合理折現(xiàn)，在使用凈現(xiàn)值進(jìn)行計算時，要分析基準(zhǔn)折現(xiàn)率的靈敏性。凈現(xiàn)值法說明的是投資某個醫(yī)療設(shè)備的盈虧總額，但沒能說明投資的效益率，即購置該設(shè)備的實際投資報酬率。這樣會造成在設(shè)備購置計劃中著重選擇投資大和收益大的設(shè)備，而忽視投資和收益小，而投資報酬率高的更佳投資方案。因此，在設(shè)備購置方案不明確的情況下，可以采用現(xiàn)值指數(shù)法，比較指數(shù)大小，綜合凈現(xiàn)值和現(xiàn)值指數(shù)獲得最佳投資方案。

在經(jīng)濟(jì)環(huán)境不穩(wěn)定的情況下，用固定的基準(zhǔn)折現(xiàn)率計算凈現(xiàn)值存在很大風(fēng)險，可能會導(dǎo)致投資失敗。這種情況下，采用內(nèi)部收益率法可以獲知投資的抗風(fēng)險能力。投資回報期較長的項目對內(nèi)部收益率指標(biāo)尤為重要。內(nèi)部收益率就是在考慮了時間價值的情況下，預(yù)測了醫(yī)療設(shè)備的收益率。在貸款購置醫(yī)療設(shè)備時，先求得內(nèi)部收益率，可以作為接受貸款利率的高限。

4 結(jié)論

比較上述幾種經(jīng)濟(jì)論證方法，動態(tài)分析方法由于考慮了資金時間價值的因素，更為廣泛地應(yīng)用于經(jīng)濟(jì)效益分析中。其中，凈現(xiàn)值法直接體現(xiàn)盈利的多少，但是需要預(yù)先設(shè)定基準(zhǔn)折現(xiàn)率，基準(zhǔn)折現(xiàn)率需要考慮多種因素綜合確定，并且受實際影響因素較大；而內(nèi)部收益率法體現(xiàn)出來的是比率，不是絕對值，一個內(nèi)部收益率較低的方案，可能由于其有較大的凈現(xiàn)值，因而更值得購置。因此，在進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備購置方案的論證時，必須將內(nèi)部收益率與凈現(xiàn)值結(jié)合起來考慮。綜上所述，醫(yī)院在制定醫(yī)療設(shè)備采購計劃時，大多數(shù)情況下可以采用凈現(xiàn)值法、現(xiàn)值指數(shù)法和內(nèi)部收益率法相結(jié)合來進(jìn)行綜合分析決策，在制定復(fù)雜方案時可以采用更多的經(jīng)濟(jì)分析方法從各種角度分析判斷，制定合理有效的醫(yī)療設(shè)備購置計劃。

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Study on Econom ic Demonstration of M edical Equipment Procurement

QUAN Hai-ying, LI Xia, WU Ge-m ing, GENG Xin-ling, ZHANG Lu
Schoo l o f Biom edical Engineering, Capital M edical University, Beijing 100069, China

The scientific decision-making of medical equipment procurement is an important part of modern hospital management. Scientific econom ic demonstration methods serve as the key of medical equipment procurement planning and decision-making. This paper described the basic principles of the five common econom ic analysis methods. Then, it analyzed the applicable method of medical equipment purchasing plans under different conditions, and discussed the advantages and disadvantages of each method. Finally, a variety of economic analysis methods were suggested to be used for development and decision-making of medical equipment procurement plans in the hospital.

medical equipment；equipment procurement；econom ic demonstration

R197.39

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.11.055

1674-1633（2015）11-0161-02

2015-01-26

2015-09-28

李霞，博士，副教授，生物醫(yī)學(xué)儀器學(xué)系主任。

作者郵箱：quanhy@ccmu．edu．cn