犬前列腺疾病診斷方法概述

安 然，馬業(yè)香，陳振中

（1.山東省榮成市石島管理區(qū)桃園畜牧獸醫(yī)站，山東 榮成 264309；2.南京農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院，江蘇 南京 210095）

犬前列腺疾病是臨床常見的公犬泌尿生殖道疾病，通常發(fā)生于老齡公犬，特別是6歲以上的未去勢(shì)公犬。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，主要的前列腺疾病包括：前列腺炎、良性前列腺增生、前列腺囊腫、前列腺膿腫和前列腺腫瘤。前列腺疾病通常會(huì)表現(xiàn)出排尿困難、尿淋漓、血尿、便秘，觸診有疼痛反應(yīng)等臨床癥狀，除此之外前列腺體積、前列腺液的性質(zhì)，前列腺組織細(xì)胞形態(tài)等都會(huì)發(fā)生相應(yīng)的變化，因此前列腺疾病的診斷除了進(jìn)行詳細(xì)的病史調(diào)查、全面的一般檢查和直腸檢查之外，還要進(jìn)行相應(yīng)的X線檢查、B超檢查、前列腺液檢查、組織/細(xì)胞學(xué)檢查等特殊的檢查方法才能對(duì)疾病進(jìn)行確診。

1 犬前列腺正常解剖結(jié)構(gòu)

1.1 犬前列腺正常生理解剖結(jié)構(gòu) 犬前列腺十分發(fā)達(dá)，呈黃色堅(jiān)實(shí)球形，左右兩葉包圍在膀胱頸和尿道盆部起始部，擴(kuò)散部位于尿道與膀胱頸交界處的壁內(nèi)，以多條輸出管開口于尿生殖道盆部[1]。前列腺的位置因膀胱的充盈度和直腸擴(kuò)張狀態(tài)不同而有差異，當(dāng)膀胱空虛時(shí)，腺體位于骨盆腔內(nèi)，恥骨前緣的后方2～3 cm，當(dāng)膀胱充盈時(shí)，位于恥骨前緣附近[2]。小型犬可通過(guò)直腸檢查容易觸摸到前列腺，大型犬需抬高后軀，一只手從腹后部壓迫膀胱，另一手指可從直腸內(nèi)觸摸到前列腺。

1.2 犬前列腺正常X線解剖結(jié)構(gòu) 多數(shù)犬，特別是去勢(shì)犬X線不顯現(xiàn)正常前列腺影像，無(wú)論是正常還是異常的前列腺輕度的增大，在X線上可以顯現(xiàn)圓形軟組織密度的影像。當(dāng)前列腺周圍有較多的脂肪時(shí)能較為容易的顯示前列腺的影像。采用X線確定前列腺大小相對(duì)較為困難，一般只能測(cè)量相對(duì)大小，正常前列腺的直徑在腹背位X線片上很少超過(guò)骨盆腔入口寬度的1/2。前列腺的外形為圓形或卵圓形，長(zhǎng)軸約為短軸的1.5倍[3]。

1.3 犬前列腺正常超聲解剖結(jié)構(gòu) 犬前列腺超聲檢查可見橫切面呈雙葉形，縱切面呈卵圓形，前列腺包膜周圍回聲清晰光滑，實(shí)質(zhì)呈中等前度的均質(zhì)回聲，中間有雜小回聲光點(diǎn)。膀胱尾和前段尿道充尿時(shí)，在前列腺橫切面背側(cè)兩葉顯示尿道斷面。采用B超從直腸內(nèi)測(cè)量前列腺最大面積是橫徑、前后徑和矢狀切面的最長(zhǎng)徑，三徑乘積乘以0.52為前列腺的體積[4]。前列腺體積還可以通過(guò)公式計(jì)算：前列腺體積=[0.867×BW(kg)]+[1.885×age(year)]+15.88[5]。

2 犬前列腺疾病的臨床癥狀及一般檢查

對(duì)于有前列腺疾病癥狀或示病癥狀的病犬應(yīng)該進(jìn)行詳細(xì)的病史調(diào)查、全面的一般檢查和直腸檢查。特別是關(guān)于排尿和排便的姿勢(shì)的病史調(diào)查，前列腺增大壓迫結(jié)腸，使得大便呈細(xì)條狀，而且這些犬經(jīng)常出現(xiàn)里急后重。由于增大的前列腺的壓迫還會(huì)出現(xiàn)血尿，排尿困難。

直腸檢查對(duì)于前列腺疾病是最有效的檢查方法，一只手按壓腹部，將膀胱推向骨盆腔，另一只手進(jìn)行直腸檢查，評(píng)價(jià)前列腺的大小，形狀，對(duì)稱性，疼痛反應(yīng)。正常前列腺光滑，形狀對(duì)稱，直腸檢查沒有痛感，前列腺背側(cè)溝容易觸摸到。

3 犬前列腺影像學(xué)檢查方法

3.1 X線檢查方法 由于犬前列腺在直腸的正下方，直腸內(nèi)容物會(huì)遮擋前列腺的影像，所以在進(jìn)行X線檢查時(shí)先進(jìn)行直腸內(nèi)容物的清理。常用方法為12～24 h禁食，1～2 h前灌腸。如患犬出現(xiàn)食欲廢絕或嘔吐則不必禁食。側(cè)位投照：動(dòng)物取右側(cè)臥位或左側(cè)臥位，適當(dāng)厚度的泡沫墊置于兩膝關(guān)節(jié)之間，使股骨平行于暗盒，胸骨下放置海綿墊至與腰椎等高平行，將后肢向后拉，X線束中心通過(guò)髖臼。腹背位投照：動(dòng)物仰臥，前軀臥于槽型海綿墊內(nèi)，身體兩側(cè)對(duì)稱，前肢向前拉，后肢自然屈曲、外展，X線束中心通過(guò)恥骨聯(lián)合前緣。

X線檢查對(duì)于前列腺疾病的特定類型的診斷意義不大，但是對(duì)于評(píng)價(jià)前列腺的大小、形狀、輪廓、位置具有重要的意義。正常情況下前列腺大小不超過(guò)腹背位骨盆入口寬度的50%[6]。當(dāng)前列腺超過(guò)恥骨薦骨連線距離的90%可能預(yù)示前列腺腫瘤，前列腺囊腫[6]。

3.2 X線造影檢查方法

3.2.1 逆行性膀胱尿路造影 被檢動(dòng)物禁食12～24 h，輕度麻醉，溫等滲鹽水清潔灌腸，導(dǎo)尿。動(dòng)物仰臥保定，注入造影劑（10%碘化鈉水溶液或76%復(fù)方泛影葡胺）10～50 mL，用止血鉗夾住導(dǎo)管口，防止漏出和滑脫。拍腹背位和側(cè)位X線片。也可進(jìn)行膀胱充氣造影。犬后腹部由于缺乏天然的對(duì)比度，使得在X線上很難觀察到前列腺的影像。逆行性膀胱尿路造影檢查可以使膀胱輪廓清楚的顯現(xiàn)，同時(shí)對(duì)前列腺疾病也是一種間接診斷，前列腺壓迫尿道，使尿道狹窄，陽(yáng)性造影劑出現(xiàn)充盈缺損或充盈不足，間接反應(yīng)前列腺疾病的變化[7]。

3.2.2 排泄性腎盂尿路造影 被檢動(dòng)物禁食12～24 h，禁水12 h，清潔灌腸及膀胱導(dǎo)尿。一般進(jìn)行全身麻醉，造影前拍攝腹部腹背位和側(cè)位平片做比較。動(dòng)物采用仰臥位，腹中線兩側(cè)相當(dāng)于輸尿管處各放置襯墊，在襯墊上收緊壓迫帶，各項(xiàng)準(zhǔn)備工作做好后準(zhǔn)備拍片。頭靜脈注入50%泛影鈉，2 mL/Kg，注射完畢后15 min，拍攝腹部腹背位照片顯示腎盂充盈的狀態(tài)，待腎盂充盈后，解除壓迫帶，5 min后拍攝腹部腹背位及側(cè)位照片，顯示膀胱影像[8]。前列腺增大的犬也可以采用排泄性腎盂尿路造影，特別是伴有腎臟疾病的犬。對(duì)于不能進(jìn)行尿道插管的犬，也可以選擇排泄性腎盂尿路造影顯示膀胱的影像。

對(duì)前列腺進(jìn)行X線檢查時(shí)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)可能存在前列腺腫瘤時(shí)，還要進(jìn)行胸部、腹部X光片，因?yàn)槎鄶?shù)惡性腫瘤會(huì)轉(zhuǎn)移到骨盆淋巴結(jié)，椎體和肺部[9]。

3.3 B超檢查方法 前列腺測(cè)量時(shí)，首先做膀胱縱切面，找到膀胱頸往后平移探頭，直到探頭后緣緊貼恥骨將探頭前緣向下壓，可在膀胱頸后方探查到前列腺。取最靠近尿道部的縱切面，凍結(jié)圖像。完成縱切面測(cè)量后，探頭還保持在前列腺縱切面圖像位置，然后將探頭逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)90°，做前列腺的橫切面，取其左右徑最長(zhǎng)的橫切面，凍結(jié)圖像。前列腺的長(zhǎng)度和厚度均在縱切面聲像圖中測(cè)量，測(cè)其前后距離為前列腺長(zhǎng)度，測(cè)其腹背側(cè)距離為前列腺厚度。前列腺寬度在橫切面聲像圖中測(cè)量，測(cè)其左右側(cè)距離即為前列腺寬度。前列腺圖像回聲強(qiáng)度與犬的年齡有一定的關(guān)系，一般老年犬回聲強(qiáng)度高，而青年犬回聲強(qiáng)度中等。前列腺切面聲像圖中成年犬前列腺橫切面呈蝴蝶狀，2月齡幼犬前列腺縱切面回聲低，前端可見部分膀胱的影像[10]。

超聲檢查對(duì)于前列腺疾病的診斷提供了較好的診斷工具，對(duì)于顯現(xiàn)前列腺的內(nèi)部結(jié)構(gòu)和外部紋理非常有用，同時(shí)對(duì)于引導(dǎo)實(shí)施經(jīng)皮前列腺活組織檢查和細(xì)針抽吸也非常有用，也可以測(cè)量前列腺的長(zhǎng)度，寬度和厚度。操作上相對(duì)簡(jiǎn)單，無(wú)需麻醉即可獲得前列腺的影像。前列腺是均一的實(shí)質(zhì)器官，當(dāng)發(fā)生前列腺炎、前列腺增生或前列腺腫瘤時(shí)，就會(huì)失去天然的均一結(jié)構(gòu)，出現(xiàn)單發(fā)性或多發(fā)性回聲增強(qiáng)或減弱的病灶。前列腺囊腫或膿腫時(shí)會(huì)出現(xiàn)液性暗區(qū)或低回聲區(qū)[2，11]。

4 犬前列腺液的檢查

精液的檢查特別是精液第三部分的檢查對(duì)于前列腺疾病的診斷具有重要的意義。精液一般分為三部分排除，第一部分為液體透明，體積不超過(guò)2 mL，來(lái)源于尿道和前列腺。第二部分乳白色、渾濁，內(nèi)含大量的精子，體積因犬的大小不同，一般很少超過(guò)3～4 mL；第三部分為清亮的前列腺液，體積可達(dá)15 mL，釋放時(shí)間在5～25 min內(nèi)[12]。

第三部前列腺液細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)于前列腺疾病的診斷是特異的。正常犬前列腺液中偶爾出現(xiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞、鱗狀上皮細(xì)胞，但是出現(xiàn)大量的紅細(xì)胞，預(yù)示出血，大量的白細(xì)胞預(yù)示炎癥，慢性炎癥前列腺液呈咖啡色。80%以上的犬前列腺液炎癥與組織炎癥相關(guān)[13]。精液的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果解釋應(yīng)當(dāng)慎重，因?yàn)槟虻肋h(yuǎn)端本來(lái)就存在正常菌群。細(xì)菌總數(shù)的測(cè)定和細(xì)菌種類對(duì)于結(jié)果的解釋非常重要[13]。

5 犬前列腺按摩

前列腺按摩時(shí)病犬要實(shí)施鎮(zhèn)靜或麻醉，膀胱插無(wú)菌導(dǎo)尿管，排空尿液，生理鹽水沖洗數(shù)次后排空。收集少量體積殘留的液體作為按摩前的樣品，將滅菌的導(dǎo)尿管通過(guò)直腸檢查引導(dǎo)置于前列腺尿道處。前列腺經(jīng)直腸強(qiáng)力按摩，然后通過(guò)導(dǎo)尿管緩慢注入10 mL生理鹽水。用無(wú)菌注射器通過(guò)導(dǎo)尿管吸出液體，進(jìn)行細(xì)胞學(xué)和細(xì)菌學(xué)檢查，同時(shí)以按摩前的樣品作為對(duì)照[9]。

在前列腺?zèng)_洗后立即進(jìn)行前列腺按摩是一種非常有用的技術(shù)，對(duì)于獲得細(xì)胞學(xué)和細(xì)菌學(xué)樣品非常有幫助。這項(xiàng)技術(shù)對(duì)于不容易獲得精液、乏情、恐懼、疼痛的犬特別有用。對(duì)于懷疑有前列腺癌的病犬，前列腺按摩和沖洗可獲得脫落的腫瘤細(xì)胞和精液樣品[9]。

6 犬前列腺細(xì)針抽吸檢查

細(xì)針抽吸可以用于液體或組織的細(xì)胞學(xué)檢查和微生物培養(yǎng)，也可以用于囊腫內(nèi)液體的排除，在前列腺膿腫形成時(shí)禁用。液體可以用于細(xì)胞學(xué)檢查和微生物培養(yǎng)，從前列腺收集到的任何液體都認(rèn)為是正常的。正常的前列腺液很少，淺黃色半透明，和尿液相似。如果不確定細(xì)針抽吸時(shí)的確切位，要和尿液樣品慎重比較，排除穿刺到膀胱或前列腺尿道部位。如果細(xì)針內(nèi)只有組織，應(yīng)該做組織涂片，做細(xì)胞病理學(xué)檢查[14]。

7 犬前列腺活組織檢查

活組織檢查樣品可通過(guò)經(jīng)皮或手術(shù)取得，經(jīng)皮前列腺活組織檢查可通過(guò)直腸途徑或通過(guò)腹腔途徑，經(jīng)直腸途徑時(shí)活組織檢查器械在直腸檢查的引導(dǎo)下進(jìn)行，經(jīng)腹腔途徑采用超聲進(jìn)行引導(dǎo)，不管哪種方式都需要鎮(zhèn)靜或局部麻醉[15]。外科手術(shù)活組織檢查可聯(lián)合腹腔探查。前列腺活組織檢查可利用Tru-Cut型活檢針進(jìn)行或采用楔形切除前列腺裂片，所有的活組織樣品必須立即送去組織病理學(xué)檢查[16]。

前列腺活組織檢查是診斷疾病發(fā)病進(jìn)程的金標(biāo)準(zhǔn)，活組織檢查適用于非侵入性診斷不能確診的病例，初步治療無(wú)效的病例和需要快速診斷快速治療的病例。66%的病例可通過(guò)前列腺活組織檢查確診，50%的病例可通過(guò)前列腺細(xì)針抽吸檢查確診[12]?；罱M織檢查主要的并發(fā)癥為血尿，繼發(fā)于尿道的損傷和出血。嚴(yán)重的并發(fā)癥包括通過(guò)器械檢查留下的通道發(fā)生腹膜炎（繼發(fā)于前列腺膿腫）或腫瘤細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)移。主要禁忌癥為潛在的前列腺膿腫和急性前列腺炎，這兩種疾病可通過(guò)非侵襲性的診斷方法確診。

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