2015年美國(guó)疾病控制中心陰道感染診斷和治療指南

樊尚榮，黎 婷(編譯)

譯者單位：518036廣東省深圳市，北京大學(xué)深圳醫(yī)院婦產(chǎn)科(樊尚榮)；汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院(黎婷)

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2015年美國(guó)疾病控制中心陰道感染診斷和治療指南

樊尚榮，黎 婷(編譯)

譯者單位：518036廣東省深圳市，北京大學(xué)深圳醫(yī)院婦產(chǎn)科(樊尚榮)；汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院(黎婷)

陰道病,細(xì)菌性；滴蟲(chóng)?。荒钪榫?外陰陰道；診斷；治療

樊尚榮，黎婷(編譯).2015年美國(guó)疾病控制中心陰道感染診斷和治療指南[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18(25)：3046-3049.[www.chinagp.net]

Fan SR,Li T(compiling translation).CDC 2015 guideline for the diagnosis and treatment of vaginal infection[J].Chinese General Practice，2015，18(25)：3046-3049.

大多數(shù)婦女的一生中有過(guò)陰道感染，表現(xiàn)為異常分泌物、瘙癢、異味。單純根據(jù)病史診斷陰道炎并不可靠，可導(dǎo)致不恰當(dāng)用藥。需要仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查才能保證診斷準(zhǔn)確性。與陰道分泌物增多最相關(guān)的三種疾病是細(xì)菌性陰道病(bacterial vaginosis,BV)、滴蟲(chóng)病(trichomoniasis)和外陰陰道念珠菌病(vulvovaginal Candidiasis,VVC)。宮頸炎也可引起分泌物異常。出現(xiàn)大量白細(xì)胞而無(wú)滴蟲(chóng)或念珠菌表明存在宮頸炎。有外陰炎體征而實(shí)驗(yàn)室檢查未發(fā)現(xiàn)陰道病原體表明存在其他可能引起外陰陰道癥狀的非感染性因素，癥狀持續(xù)且找不到病因的患者建議就診專(zhuān)家。

1 BV

BV是由多種微生物引起的無(wú)陰道黏膜炎性表現(xiàn)的臨床綜合征。合并BV婦女?huà)D科術(shù)后并發(fā)癥、妊娠合并癥和BV復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加，其感染其他性傳播疾病(STD)如人免疫缺陷病毒(HIV)、淋病奈瑟菌、沙眼衣原體和單純皰疹病毒Ⅱ型(HSV-2)等風(fēng)險(xiǎn)增大。BV也增加男性伴感染HIV的風(fēng)險(xiǎn)。盡管BV相關(guān)的細(xì)菌可在男性生殖器發(fā)現(xiàn)，但是治療男性伴并無(wú)益于預(yù)防BV復(fù)發(fā)。

1.1 診斷 出現(xiàn)下列4項(xiàng)臨床特征中至少3項(xiàng)可診斷為BV：(1)線(xiàn)索細(xì)胞陽(yáng)性；(2)氨試驗(yàn)陽(yáng)性；(3)陰道pH值大于4.5；(4)陰道均質(zhì)稀薄的分泌物。應(yīng)用陰道涂片革蘭染色鏡檢或酶快速檢測(cè)如BV藍(lán)等可用于診斷BV。DNA探針如VPⅢ微生物確認(rèn)試驗(yàn)等可用于診斷BV。PCR方法用于研究BV相關(guān)的一系列微生物，而不用于臨床診斷。微生物培養(yǎng)不作為診斷方法。宮頸巴氏試驗(yàn)因其靈敏度低，對(duì)BV診斷沒(méi)有臨床價(jià)值。所有BV患者需檢查HIV和其他STD。

1.2 處理 非孕期治療的意義：(1)減輕陰道感染癥狀和體征；(2)減少流產(chǎn)或子宮切除術(shù)感染并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。其他潛在益處包括減少其他感染如HIV感染和其他STD風(fēng)險(xiǎn)。需要治療有癥狀的全部BV患者。

1.2.1 推薦方案 甲硝唑500 mg，口服，2次/d，7 d；或0.75%甲硝唑膏(5 g)，陰道上藥，1次/d，5 d；或 2%氯潔霉素膏(5 g)，陰道上藥，每晚1次，7 d。

1.2.2 替代方案 替硝唑2 g，口服，1次/d，共2 d。替硝唑1 g，口服，1次/d，共5 d。氯潔霉素300 mg，口服，2次/d，共7 d；或氯潔霉素栓100 g，口服，1次/d，共3 d。治療期間，建議患者避免性接觸或正確使用避孕套。陰道沖洗可能增加BV復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，尚無(wú)證據(jù)表明沖洗可治療或緩解癥狀。有報(bào)道應(yīng)用甲硝唑緩釋片750 mg，1次/d，陰道用藥，共7 d治療BV。尚無(wú)研究支持乳酸桿菌制劑或益生菌可作為替代或輔助方法治療BV。

1.2.3 隨訪(fǎng) 癥狀消除后無(wú)需常規(guī)隨訪(fǎng)。BV復(fù)發(fā)常見(jiàn),告知患者在癥狀復(fù)發(fā)時(shí)隨診。某些BV相關(guān)微生物及耐藥性與后續(xù)治療失敗有關(guān)，持續(xù)性或復(fù)發(fā)性BV最佳治療策略的研究有限。對(duì)于復(fù)發(fā)患者可選擇不同的治療方案，初次復(fù)發(fā)仍可采取前次相同的治療方案。對(duì)于推薦方案治療后多次復(fù)發(fā)患者，可選用甲硝唑凝膠抑制性治療，即甲硝唑凝膠，每周2次，持續(xù)4～6個(gè)月，可減少?gòu)?fù)發(fā)，但療效可隨抑制性治療中斷而終止。在口服硝基咪唑治療后，在緩解期應(yīng)用陰道內(nèi)硼酸和甲硝唑凝膠抑制性治療可用于治療復(fù)發(fā)性BV。每月口服甲硝唑加氟康唑也可減少BV復(fù)發(fā)和促進(jìn)陰道正常菌群形成。

1.2.4 管理性伴 不主張對(duì)性伴常規(guī)治療。

1.3 特別的考慮

1.3.1 對(duì)推薦藥物過(guò)敏或不耐受 對(duì)甲硝唑、替硝唑過(guò)敏或不耐受者選擇應(yīng)用氯潔霉素膏治療。對(duì)口服甲硝唑不耐受者可選擇應(yīng)用局部甲硝唑治療。服用甲硝唑24 h內(nèi)和服用替硝唑72 h內(nèi)禁飲酒。

1.3.2 妊娠 BV與包括胎膜早破、早產(chǎn)、羊膜腔感染和產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎等的不良妊娠結(jié)局有關(guān)，但妊娠期治療BV唯一確定的益處是緩解陰道感染癥狀和體征?？诜幬镏委熡邪Y狀BV的療效和預(yù)防不良妊娠結(jié)局并不優(yōu)于局部用藥，對(duì)有癥狀孕婦的治療與非孕期相同?？肆置顾赜糜谠袐D是安全的。甲硝唑可透過(guò)胎盤(pán)，但沒(méi)有發(fā)現(xiàn)妊娠期應(yīng)用甲硝唑增加胎兒畸形或機(jī)體細(xì)胞突變風(fēng)險(xiǎn)。替硝唑?yàn)槿焉顲類(lèi)藥物，不適用于孕婦。評(píng)估對(duì)有早產(chǎn)高風(fēng)險(xiǎn)孕婦篩查BV是否可行仍無(wú)一致意見(jiàn)。甲硝唑可通過(guò)乳汁分泌，口服2 g甲硝唑者推薦推遲哺乳12～24 h，小于此劑量可以哺乳。對(duì)所有有癥狀孕婦進(jìn)行治療。口服甲硝唑與局部應(yīng)用甲硝唑膏的治愈率均為70%(Amsel標(biāo)準(zhǔn))。口服克林霉素的治愈率為85%(革蘭染色方法)。

1.3.3 HIV感染 HIV患者BV發(fā)病率高。HIV患者的BV治療同非HIV患者。

2 滴蟲(chóng)病

滴蟲(chóng)病由陰道毛滴蟲(chóng)感染引起。陰道滴蟲(chóng)(TV)是最常見(jiàn)的非病毒性性傳播感染。在STD患者中發(fā)病率更高。70%～85%患者無(wú)癥狀，感染可持續(xù)數(shù)月到數(shù)年。最好的預(yù)防方法是使用避孕套。不推薦陰道沖洗。TV與HIV感染風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，也與早產(chǎn)、其他不良妊娠結(jié)局、HIV患者患盆腔炎(PID)有關(guān)。HIV患者應(yīng)常規(guī)篩查T(mén)V。

2.1 診斷 顯微鏡檢查陰道分泌物懸液中可找到陰道毛滴蟲(chóng)，靈敏度為51%～65%。APTIMA陰道毛滴蟲(chóng)檢測(cè)系統(tǒng)是美國(guó)食品與藥品安全管理局(FDA)批準(zhǔn)的檢測(cè)方法，可用于檢測(cè)陰道、宮頸、尿液標(biāo)本，靈敏度為95.3%～100.0%，特異度為95.2%～100.0%。陰道試紙標(biāo)本與尿液標(biāo)本檢測(cè)一致性達(dá)100%。BD探針擴(kuò)增系統(tǒng)也是FDA批準(zhǔn)的檢測(cè)方法。在分子檢測(cè)方法出現(xiàn)以前培養(yǎng)是金標(biāo)準(zhǔn)診斷方法。懸液法結(jié)果陰性而臨床可疑時(shí)可進(jìn)一步做滴蟲(chóng)培養(yǎng)。對(duì)男性患者，濕片檢查不敏感，應(yīng)取尿道拭子、尿液或精液滴蟲(chóng)培養(yǎng)。FDA批準(zhǔn)診斷女性滴蟲(chóng)病的測(cè)試還包括OSOM快速滴蟲(chóng)檢測(cè)，毛細(xì)管型流動(dòng)試紙技術(shù)，VPⅢ確認(rèn)試驗(yàn)，以及用于檢測(cè)滴蟲(chóng)病、淋病、白色念珠菌感染核酸探針試驗(yàn)。對(duì)感染高風(fēng)險(xiǎn)(如有新性伴或多性伴、有STD史、性交易、注射毒品)女性進(jìn)行滴蟲(chóng)病篩查。

2.2 處理 治療可減輕癥狀，減少傳播，減少HIV患者不良后果。硝基咪唑類(lèi)是FDA批準(zhǔn)用于治療滴蟲(chóng)病的唯一藥物種類(lèi)。與甲硝唑相比，替硝唑價(jià)格更昂貴，血清中和生殖道濃度更高，t1/2更長(zhǎng)。甲硝唑方案對(duì)滴蟲(chóng)病的治愈率為84%～98%,替硝唑方案對(duì)滴蟲(chóng)病的治愈率為92%～100%。比較2 g單劑量甲硝唑和2 g單劑量替硝唑的效果，替硝唑效果相當(dāng)于或優(yōu)于甲硝唑。不推薦局部應(yīng)用甲硝唑凝膠治療滴蟲(chóng)病。治療期間避免無(wú)保護(hù)性生活。TV患者需檢測(cè)包括HIV的其他STD。

2.2.1 推薦方案 甲硝唑2 g，口服，共1次?；蛱嫦踹? g，口服，共1次。

2.2.2 替代方案 甲硝唑500 mg，口服，2次/d，共7 d。告知患者在口服甲硝唑后24 h及在口服替硝唑后72 h內(nèi)避免飲酒。

2.2.3 隨訪(fǎng) 由于再次感染幾率高，建議初次治療后3個(gè)月內(nèi)復(fù)查。沒(méi)有足夠證據(jù)支持需要對(duì)男性復(fù)查?？稍谥委熀?周應(yīng)用核酸擴(kuò)增試驗(yàn)(NAATs)檢測(cè)復(fù)查。

2.2.4 性伴處理 對(duì)性伴治療可增加治愈率。治療患者性伴可緩解其癥狀、達(dá)到微生物治愈和減少性傳播。

2.2.5 持續(xù)性或復(fù)發(fā)性TV 持續(xù)性或復(fù)發(fā)性TV大多因性伴未治療致再次感染或因出現(xiàn)耐藥導(dǎo)致治療失敗。甲硝唑耐藥率為4%～10%，替硝唑耐藥率為1%。通常替硝唑最小殺菌濃度(MLCs)低于甲硝唑。如果出現(xiàn)新的耐硝基咪唑類(lèi)TV，將沒(méi)有替代藥物可治療。如果不是再次感染，不推薦應(yīng)用單劑量療法治療復(fù)發(fā)性TV。如果甲硝唑2 g治療失敗，除外再感染后,可選用甲硝唑500 mg口服，2次/d，7 d。如果再次失敗可以口服甲硝唑或替硝唑2 g/d，共7 d。如果數(shù)周的一周療法仍然失敗，并除外再次感染或依從性差者，建議進(jìn)行甲硝唑及替硝唑藥敏試驗(yàn)，考慮替硝唑2～3 g，1次/d，14 d，結(jié)合陰道內(nèi)應(yīng)用替硝唑。這些情況應(yīng)請(qǐng)專(zhuān)家處理。不推薦應(yīng)用以下局部藥物：碘伏、克霉唑、乙酸、呋喃唑酮、龍膽紫、壬苯醇醚-9和高錳酸鉀。沒(méi)有局部滅菌劑對(duì)滴蟲(chóng)有用。

2.3 特殊考慮

2.3.1 對(duì)推薦藥物過(guò)敏或不耐受 甲硝唑和替硝唑均為硝基咪唑類(lèi)?；颊邔?duì)甲硝唑有IgE介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)可使用甲硝唑脫敏法治療，需就診于專(zhuān)家。

2.3.2 妊娠 滴蟲(chóng)病與不良妊娠結(jié)局包括分娩異常、早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量和胎膜早破相關(guān)。最近，幾項(xiàng)大的研究顯示妊娠期使用甲硝唑與不良妊娠結(jié)局沒(méi)有相關(guān)性。治療TV可緩解癥狀，減少傳播，或能預(yù)防新生兒呼吸道和生殖道感染。有癥狀孕婦不管妊娠什么階段都需要檢查和治療，性伴治療和避孕套使用可阻止進(jìn)一步性傳播。HIV感染孕婦首次產(chǎn)檢需要篩查和治療TV。且在治療后3個(gè)月內(nèi)復(fù)查。對(duì)于正常孕婦是否需要篩查T(mén)V未確定。孕婦任何妊娠階段的治療都可選用2 g甲硝唑口服治療。替硝唑在妊娠期應(yīng)用的安全性尚未確定，應(yīng)避免應(yīng)用。甲硝唑可通過(guò)乳汁分泌，但只需要對(duì)口服2 g甲硝唑者推薦推遲哺乳12～24 h，小于此劑量可以哺乳。口服2 g替硝唑時(shí)應(yīng)推遲哺乳12～24 h。

2.3.3 HIV感染 53%的HIV患者合并TV，此類(lèi)患者PID發(fā)生率高。治療TV可減少生殖道HIV病毒負(fù)荷量和排泄量，對(duì)HIV患者常規(guī)篩查和積極治療TV，首次就診篩查后每年至少需篩查一次。對(duì)HIV感染合并陰道滴蟲(chóng)病婦女的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)表明，口服甲硝唑7 d療法的療效優(yōu)于口服甲硝唑2 g單劑量療法。建議初次治療后3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行復(fù)查T(mén)V。

3 VVC

VVC系念珠菌侵犯外陰和/或陰道淺表上皮細(xì)胞所致的炎性過(guò)程。VVC主要由白色念珠菌感染所致。VVC分為單純型和復(fù)雜型，單純型VVC為正常非孕宿主發(fā)生的散發(fā)和由白色念珠菌所致的輕、中度VVC。復(fù)雜型VVC包括：復(fù)發(fā)性VVC (RVVC)、重度VVC、非白色念珠菌所致的VVC或異常宿主如未控制的糖尿病、免疫抑制和衰竭患者。

3.1 診斷 主要臨床特征：瘙癢、排尿困難、充血水腫、皸裂和凝乳狀白帶。附加以下之一可診斷VVC：(1)10%氫氧化鉀濕片或涂片鏡檢見(jiàn)到酵母假菌絲；(2)培養(yǎng)或其他實(shí)驗(yàn)證明存在酵母。念珠菌陰道炎陰道pH可正常。所有有VVC癥狀體征的患者都可使用10%氫氧化鉀濕片鏡檢，陽(yáng)性者要治療，濕片陰性的有癥狀婦女，應(yīng)考慮陰道念珠菌培養(yǎng)。檢查有VVC體征，但是濕片陰性，又不能做培養(yǎng)的患者，考慮經(jīng)驗(yàn)性治療。無(wú)癥狀體征患者念珠菌培養(yǎng)陽(yáng)性并不是治療的指征。FDA不批準(zhǔn)PCR檢測(cè)方法，培養(yǎng)仍然是金標(biāo)準(zhǔn)診斷。

3.2 處理

3.2.1 單純型VVC 短期局部制劑(如單劑量和1～3 d方案)治療單純性VCC效果好。局部治療咪唑類(lèi)藥物比制霉菌素效果好。經(jīng)過(guò)全程的咪唑類(lèi)治療，80%～90%患者癥狀可緩解或培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰。推薦治療方案：2%布康唑膏(5 g),陰道上藥,每晚一次，共3 d。1%克霉唑霜5 g，陰道上藥，每晚一次，共7～14 d。2%克霉唑霜5 g，陰道上藥，每晚一次,共3 d。2%咪康唑霜5 g,陰道上藥，每晚一次,共7 d。4%咪康唑霜5 g,陰道上藥，每晚一次，共3 d。咪康唑栓100 mg，陰道上藥，每晚一次，共7 d。咪康唑栓200 mg,陰道上藥，每晚一次，共3 d。咪康唑栓1 200 mg,單次陰道上藥。0.4%特康唑5 g，陰道上藥，每晚一次，共7 d。0.8%特康唑5 g,陰道上藥，每晚一次，共3 d。特康唑栓80 mg，陰道上藥，每晚一次，共3 d。6.5%噻康唑膏5 g,陰道上藥,單次劑量。

全身用藥：氟康唑，150 mg，單次頓服。如果患者兩個(gè)月內(nèi)癥狀再次出現(xiàn)或復(fù)發(fā)，告知其前來(lái)復(fù)診。隨訪(fǎng)：初次治療后癥狀持續(xù)或治療后再次出現(xiàn)癥狀需隨訪(fǎng)。VVC通常非性接觸傳播，不推薦常規(guī)治療性伴，但對(duì)反復(fù)發(fā)病者和性伴出現(xiàn)龜頭炎可予治療。治療選用局部抗真菌藥。特別考慮：對(duì)推薦治療方案藥物過(guò)敏或不耐受。外用藥物通常無(wú)全身不良反應(yīng)，可出現(xiàn)局部燒灼感和刺激反應(yīng)?？诜幬锱家痤^痛、惡心和腹痛，口服唑類(lèi)在少見(jiàn)情況下引起肝酶升高。

3.2.2 復(fù)雜型VVC RVVC指一年內(nèi)VVC發(fā)作4次或4次以上。大多數(shù)RVVC無(wú)明顯發(fā)病誘因。有10%～20%的RVVC為光滑念珠菌或其他非白色念珠菌感染引起。常用抗真菌藥物對(duì)這些菌株常不敏感。盡管唑類(lèi)耐藥不斷增多，未推薦常規(guī)進(jìn)行藥敏試驗(yàn)指導(dǎo)治療。RVVC治療方案包括強(qiáng)化治療和鞏固治療。強(qiáng)化治療應(yīng)持續(xù)到患者的癥狀消失及念珠菌培養(yǎng)陰性。強(qiáng)化治療選擇長(zhǎng)療程如7～14 d局部治療或口服氟康唑100 mg、150 mg或200 mg，1次/72 h，共3次(第1日、第4日和第7日)。鞏固治療可選用氟康唑100 mg、150 mg或200 mg，1次/周，口服，療程通常為6個(gè)月。如果氟康唑方案不可行，可考慮局部藥物鞏固治療。停止治療后30%～50%的RVVC會(huì)復(fù)發(fā)。有癥狀患者鞏固治療仍然培養(yǎng)陽(yáng)性應(yīng)就診于專(zhuān)家。尚無(wú)證據(jù)支持對(duì)RVVC患者性伴常規(guī)治療。

3.2.3 重度VVC 重度VVC對(duì)短療程局部治療和口服治療的效果差，推薦局部用藥7～14 d或口服氟康唑150 mg給藥兩次治療，兩次給藥間隔72 h。

3.2.4 非白色念珠菌VVC 50%非白色念珠菌培養(yǎng)陽(yáng)性VVC患者癥狀輕微或無(wú)癥狀，治療也很困難，所以對(duì)于這類(lèi)患者，臨床醫(yī)師應(yīng)排除其他可能引起陰道癥狀的病因。非白色念珠菌VVC最佳治療方案仍然未知。應(yīng)用非氟康唑類(lèi)抗真菌藥物口服或局部長(zhǎng)療程(7～14 d)治療作為一線(xiàn)治療。如果復(fù)發(fā),選擇陰道硼酸膠囊600 mg,每療程常為兩周，這種治療的真菌根除率約70%。如仍復(fù)發(fā)，請(qǐng)專(zhuān)家會(huì)診。

3.2.5 免疫受損患者 對(duì)患糖尿病或應(yīng)用皮質(zhì)類(lèi)固醇激素治療等基礎(chǔ)虛弱患者對(duì)短療程方案治療反應(yīng)差。應(yīng)盡量改善免疫受損狀況，且需要延長(zhǎng)治療療程(達(dá)7～14 d)。

3.2.6 妊娠 VVC在妊娠期常見(jiàn)，只有局部唑類(lèi)藥物一周療法推薦用于孕婦。

3.2.7 HIV感染 HIV患者陰道念珠菌定植率高于一般婦女，且免疫抑制的程度與定植率有關(guān)。HIV患者復(fù)雜性VVC和非復(fù)雜性VVC治療均同非HIV患者。長(zhǎng)期預(yù)防性使用氟康唑200 mg/周進(jìn)行治療，減少念珠菌定植和緩解癥狀，但只適用于復(fù)雜性VVC。治療VVC對(duì)HIV獲得和傳播有無(wú)影響仍然未知。

(原文見(jiàn)：《中國(guó)全科醫(yī)學(xué)》雜志官網(wǎng)：http://www.chinagp.net)

(本文編輯：崔沙沙)

譯者點(diǎn)評(píng)

2015年版指南有以下更新。由于細(xì)菌性陰道病(BV)、部分滴蟲(chóng)病可以不表現(xiàn)為炎癥，因此新指南沿用前版指南，用陰道感染代替陰道炎。BV：(1)BV替代治療方案：替硝唑2 g，口服，1次/d，療程由原來(lái)的3 d改為2 d。(2)建議所有BV患者檢查HIV和其他性傳播疾病(STD)。(3)口服治療有癥狀BV的療效和預(yù)防不良妊娠結(jié)局并不優(yōu)于局部治療，對(duì)有癥狀患者可選擇與非孕婦相同的治療。(4)克林霉素用于孕婦是安全的，治療不會(huì)增加不良妊娠結(jié)局。(5)哺乳期只有使用2 g治療量甲硝唑時(shí)推薦推遲哺乳12～24 h，小于此劑量可以哺乳。

滴蟲(chóng)?。?1)STD患者滴蟲(chóng)病發(fā)病率更高，70%～85%患者無(wú)癥狀，感染可持續(xù)數(shù)月到數(shù)年。最好的預(yù)防方法是使用避孕套。(2)陰道滴蟲(chóng)(TV)與HIV感染風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，也與早產(chǎn)和其他不良妊娠結(jié)局、HIV患者患盆腔炎(PID)風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。(3)推薦HIV患者常規(guī)篩查T(mén)V。TV患者也需檢測(cè)包括HIV的其他STD。(4)不再推薦對(duì)因陰道排液就診患者常規(guī)進(jìn)行陰道毛滴蟲(chóng)檢測(cè)。(5)沿用前版指南，沒(méi)有足夠證據(jù)支持男性需要復(fù)查。核酸擴(kuò)增試驗(yàn)(NAATs)檢測(cè)可在治療后兩周進(jìn)行。(6)沿用前版指南，關(guān)于復(fù)發(fā)性TV：如果不是再次感染，不推薦使用單劑量療法治療復(fù)發(fā)性TV；由于持續(xù)性或復(fù)發(fā)性TV大多因性伴未治療導(dǎo)致再次感染，也可與耐藥相關(guān)。甲硝唑耐藥率為4%～10%，替硝唑耐藥率為1%。一般替硝唑最小殺菌濃度(MLCs)低于甲硝唑。如果出現(xiàn)耐硝基咪唑類(lèi)TV，將沒(méi)有替代藥物。(7)對(duì)于數(shù)周一周療法仍然失敗的滴蟲(chóng)病，替硝唑2～3 g，1次/d，14 d，同時(shí)陰道用替硝唑，建議進(jìn)行甲硝唑和替硝唑藥敏試驗(yàn)。(8)沒(méi)有局部滅菌劑對(duì)滴蟲(chóng)有用，不推薦以下局部用藥：陰道內(nèi)碘伏、克霉唑、乙酸、呋喃唑酮、龍膽紫、壬苯醇醚-9和高錳酸鉀。(9)對(duì)甲硝唑過(guò)敏患者可使用甲硝唑脫敏法治療。(10)HIV感染孕婦首次產(chǎn)檢需要篩查和治療TV。在治療后3個(gè)月內(nèi)復(fù)查。(11)哺乳期口服替硝唑后開(kāi)始哺乳時(shí)間由原來(lái)推遲3 d改為推遲12～24 h。(12)由于滴蟲(chóng)病常合并尿道滴蟲(chóng)感染，用滴蟲(chóng)病代替滴蟲(chóng)性陰道炎。

外陰陰道念珠菌病(VVC)：(1)對(duì)于單純VVC的治療新指南未再推薦2%布康唑膏5 g陰道上藥和制霉菌素陰道上藥。(2)孕期VVC治療新指南刪除了“幾種常用的局部唑類(lèi)抗真菌制劑均可在整個(gè)孕期應(yīng)用?？诜鼓钪榫苿┎挥糜谥委熑焉锲诩毙訴VC”。(3)沿用前版指南，暫時(shí)無(wú)證據(jù)支持需要對(duì)復(fù)發(fā)性VVC (RVVC)患者性伴進(jìn)行治療。(4)50%非白色念珠菌培養(yǎng)陽(yáng)性VVC患者癥狀輕微或無(wú)癥狀，治療也很困難，對(duì)于這類(lèi)患者，臨床醫(yī)師應(yīng)排除其他可能引起陰道癥狀的病因。(5)關(guān)于唑類(lèi)耐藥：盡管唑類(lèi)藥物耐藥越來(lái)越普遍，仍然不推薦藥敏試驗(yàn)指導(dǎo)治療。

CDC 2015 Guideline for the Diagnosis and Treatment of Vaginal Infection

Vaginosis,bacterial；Trichomoniasis;Candidiasis,vulvovaginal；Diagnosis;Treatment

R 531.71 R 519.3

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.25.010

2015-08-11)

【編者按】 性傳播疾病的流行對(duì)人類(lèi)健康和社會(huì)發(fā)展構(gòu)成了嚴(yán)重威脅，其有效防治是各個(gè)國(guó)家共同面臨的難題。統(tǒng)一、規(guī)范的診斷和治療指南對(duì)性傳播疾病的防治起到關(guān)鍵性作用。2015年5月，美國(guó)疾病控制中心在《Morbidity and Mortality Weekly Report》上刊登了2015版性傳播疾病的診斷和治療指南，對(duì)陰道炎、盆腔炎、淋病、沙眼衣原體感染等多個(gè)性傳播疾病的診斷和治療指南進(jìn)行了更新和完善，這對(duì)性傳播疾病的進(jìn)一步防治具有重要意義，同時(shí)對(duì)我國(guó)性傳播疾病的診斷和治療也具有重大參考意義。為此，本刊第一時(shí)間邀請(qǐng)北京大學(xué)深圳醫(yī)院樊尚榮教授等對(duì)其進(jìn)行了翻譯和解讀，本期就陰道炎的診斷和治療指南進(jìn)行報(bào)道，其他幾種疾病的診斷和治療指南也將在隨后幾期陸續(xù)報(bào)道，敬請(qǐng)關(guān)注！