湖北省8+1城市圈“醫(yī)養(yǎng)融合”服務(wù)體系的思考

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湖北省8+1城市圈“醫(yī)養(yǎng)融合”服務(wù)體系的思考

龔勛1，2王崢2程紅平1周尚成1張翔3薛鐳2

(湖北省預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院，湖北武漢430079)

關(guān)鍵詞〔〕醫(yī)養(yǎng)融合；服務(wù)體系

1湖北醫(yī)藥學(xué)院衛(wèi)生事業(yè)管理發(fā)展研究中心

2清華大學(xué)經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院

3華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院

第一作者：龔勛(1983-)，男，博士，主要從事健康管理與衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策研究。

作為中部地區(qū)的農(nóng)業(yè)大省和經(jīng)濟(jì)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型的試點(diǎn)省份，以武漢市為中心的“8+1”城市圈經(jīng)過(guò)多年的規(guī)劃建設(shè)，已經(jīng)逐步形成了2 h內(nèi)城市交通圈，物流服務(wù)圈和經(jīng)濟(jì)圈，基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、產(chǎn)業(yè)布局、區(qū)域市場(chǎng)和城鄉(xiāng)建設(shè)的一體化進(jìn)程明顯加快，9個(gè)城市間人口流動(dòng)頻率明顯加快，資源共享和合作開(kāi)發(fā)力度明顯增強(qiáng)。隨著人口老齡化，呈現(xiàn)出老齡化、高齡化和空巢化的發(fā)展趨勢(shì)。一方面人口老齡化進(jìn)程加快釋放了老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展空間，另一方面，人口老齡化對(duì)服務(wù)體系及其模式提出了較高的要求。本研究以湖北省農(nóng)村地區(qū)老年人養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)的需求為切入點(diǎn)，探討適合湖北省社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展與農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)需求的服務(wù)體系。

1湖北省“8+1”城市圈建立“醫(yī)養(yǎng)融合”服務(wù)體系的意義

1.1“8+1”城市圈老年人“醫(yī)養(yǎng)融合”需求與日俱增截至2013年底，“8+1”城市圈國(guó)土面積為5.78 KM2，占全省的31.2%，人口為3 268.4萬(wàn)人，占全省的52.8%，65歲及以上老年人口比重為11.47%，老年人口年增27萬(wàn)人，年均增長(zhǎng)率為4.3%左右〔1〕。據(jù)統(tǒng)計(jì)，城市圈內(nèi)處于失能和半失能狀態(tài)的老年人口已經(jīng)突破190萬(wàn)，截至2013年底，“8+1”城市圈老年慢性病患者已經(jīng)超過(guò)400萬(wàn)人，因心腦血管病、腫瘤、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等慢性病死亡占湖北居民總死亡的構(gòu)成已經(jīng)上升至80%，占用的醫(yī)療服務(wù)資源達(dá)到67%，醫(yī)療費(fèi)用占家庭經(jīng)濟(jì)開(kāi)支的78%〔1〕。老年人的醫(yī)療服務(wù)、康復(fù)護(hù)理和生活起居等方面的需求日益增加，按照每位老年人年均1 000元基礎(chǔ)醫(yī)藥費(fèi)和3 000元基礎(chǔ)生活費(fèi)計(jì)算，老年人的贍養(yǎng)和醫(yī)療服務(wù)問(wèn)題將對(duì)湖北省經(jīng)濟(jì)產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、家庭養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)等產(chǎn)生明顯的影響。因老年人養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)需求的滿足涉及民政、衛(wèi)生、醫(yī)保等多個(gè)政府部門(mén)，“8+1”城市圈內(nèi)仍然處于醫(yī)養(yǎng)分離的狀態(tài)，各部門(mén)間協(xié)同機(jī)制及其通道尚未建立和完善，“醫(yī)養(yǎng)融合”的服務(wù)體系還存在著先天不足，如城鄉(xiāng)地區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合政策設(shè)計(jì)滯后，養(yǎng)老觀念老化，醫(yī)養(yǎng)融合市場(chǎng)開(kāi)發(fā)不夠，城鄉(xiāng)區(qū)域和城市圈內(nèi)發(fā)展不平衡等問(wèn)題。“8+1”城市圈內(nèi)老年人及其家庭對(duì)醫(yī)療康復(fù)、長(zhǎng)期護(hù)理、健康管理為主的養(yǎng)老和健康服務(wù)需求市場(chǎng)與日俱增。

1.2“醫(yī)養(yǎng)融合”有利于“8+1”城市圈“兩型社會(huì)”健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展截止2014年12月，“8+1”城市圈城鄉(xiāng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)達(dá)到1 279個(gè)，床位10.8萬(wàn)張，入住90 000余名老年人，床位使用率達(dá)94.78%，“五?！焙汀叭裏o(wú)”對(duì)象自愿集中供養(yǎng)率達(dá)到100%。由于城市間和城鄉(xiāng)養(yǎng)老體系存在較大差異，規(guī)模大小不一，社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)和管理水平不一致，且缺乏相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)體系支持保證老年健康需求的無(wú)縫銜接，無(wú)法滿足老年人群的養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)的雙重需求。由于醫(yī)養(yǎng)分離的行政管理體制和長(zhǎng)期形成的封閉式服務(wù)體系，導(dǎo)致了醫(yī)療和養(yǎng)老資源配置的低效率，在此背景下，“8+1”城市圈應(yīng)通過(guò)政府主導(dǎo)和社會(huì)參與，加大養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化推進(jìn)力度，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量和床位數(shù)持續(xù)增長(zhǎng)，供養(yǎng)功能不斷提高，以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)養(yǎng)老為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為骨干，各類(lèi)服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)發(fā)展、多種服務(wù)形式相互補(bǔ)充的“五位一體、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌”的“醫(yī)養(yǎng)融合”服務(wù)體系和服務(wù)，打造環(huán)境友好型和資源共享型“醫(yī)養(yǎng)融合”健康產(chǎn)業(yè)集群。

2“8+1”城市圈建立“醫(yī)養(yǎng)融合”服務(wù)體系的路徑選擇

目前采取的“醫(yī)養(yǎng)融合”模式，主要存在三種方式，第一種是青島市政府主導(dǎo)的由民政、殘聯(lián)、衛(wèi)生等部門(mén)批建的具有醫(yī)護(hù)資格的老年護(hù)理機(jī)構(gòu)〔3〕；第二種是武漢市中心醫(yī)院與社會(huì)福利院建立的分工協(xié)作、分級(jí)診療的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”合作模式〔4〕；第三種是寧波市采取構(gòu)建規(guī)模適宜、功能互補(bǔ)、安全便捷的多元投資渠道的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)網(wǎng)絡(luò)〔5〕。

從發(fā)揮“兩型社會(huì)”綜合改革試驗(yàn)區(qū)的功能、提升社會(huì)資源配置效率、提高經(jīng)濟(jì)成本效益等角度進(jìn)行分析，“醫(yī)養(yǎng)融合”是“8+1”城市圈內(nèi)老年人最經(jīng)濟(jì)實(shí)惠且效能最高服務(wù)模式。它不僅能有效解決在養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)入住的老年人醫(yī)療服務(wù)需求，而且可以有效發(fā)揮社區(qū)養(yǎng)老和家庭養(yǎng)老服務(wù)模式中的醫(yī)療資源不足的問(wèn)題，同時(shí)能為失能或者半失能老年患者出院后回歸家庭或社區(qū)過(guò)渡期間提供臨床護(hù)理服務(wù)。

據(jù)預(yù)測(cè)，湖北省到2020年65歲及以上老年人口將達(dá)到818.37萬(wàn)人，其中，“8+1”城市圈老年人口的比例將上升至16.38%〔2〕。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)難以滿足入住老年人的醫(yī)護(hù)需求，二級(jí)以上綜合性醫(yī)院難以提供細(xì)致快捷的養(yǎng)老服務(wù)，這將對(duì)“8+1”城市圈內(nèi)的城鄉(xiāng)一體化養(yǎng)老和醫(yī)療保障體系的建設(shè)與資源配置等產(chǎn)生重要影響。“8+1”城市圈“醫(yī)養(yǎng)融合”的路徑應(yīng)綜合運(yùn)用上述三種服務(wù)模式，即由民政、衛(wèi)生、殘聯(lián)、醫(yī)保等政府相關(guān)部門(mén)統(tǒng)籌規(guī)劃、有機(jī)整合區(qū)域性養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)資源，發(fā)揮區(qū)域醫(yī)療集團(tuán)的協(xié)作和醫(yī)療資源輻射作用，完善養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)療結(jié)構(gòu)、區(qū)域性醫(yī)療集團(tuán)和基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)間的雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)體系和服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，吸引社會(huì)資本注入“醫(yī)養(yǎng)融合”服務(wù)體系和網(wǎng)絡(luò)建設(shè)中，同時(shí)將部分專(zhuān)科醫(yī)院或區(qū)域性規(guī)模較大的基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型為老年康復(fù)院，最大程度發(fā)揮“醫(yī)養(yǎng)融合”服務(wù)體系和網(wǎng)絡(luò)全覆蓋的作用。

3完善“8+1”城市圈“醫(yī)養(yǎng)融合”服務(wù)體系的對(duì)策與建議

3.1優(yōu)化資源配置，積極推進(jìn)養(yǎng)老醫(yī)療產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)總體上看，“8+1”城市圈內(nèi)的城鄉(xiāng)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)還處于初級(jí)階段，尚未形成產(chǎn)業(yè)規(guī)模和產(chǎn)業(yè)鏈，滯后于人口老齡化應(yīng)對(duì)步伐和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平。目前，武漢蔡甸區(qū)政府與合眾人壽、僑亞集團(tuán)、同濟(jì)醫(yī)院聯(lián)合投資興辦武漢·中國(guó)健康谷項(xiàng)目，孝感市。面對(duì)城鄉(xiāng)地區(qū)的養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)需求，各級(jí)政府可以從全局和戰(zhàn)略的高度，深刻認(rèn)識(shí)發(fā)展“醫(yī)養(yǎng)融合”產(chǎn)業(yè)對(duì)推動(dòng)區(qū)域性經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步的重大作用，充分發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，把健全養(yǎng)老服務(wù)體系作為履行政府公共職能的重要內(nèi)容，在保證政府公共財(cái)政投入逐年增加的同時(shí)，通過(guò)市場(chǎng)調(diào)控，引導(dǎo)、鼓勵(lì)和支持社會(huì)力量以多種形式參與到養(yǎng)老服務(wù)業(yè)中來(lái)，形成多元投資、多種建設(shè)方式競(jìng)相發(fā)展的格局，統(tǒng)籌規(guī)劃養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，整合民政、衛(wèi)生、社保、殘聯(lián)等部門(mén)資源，理順各行業(yè)管理間的政策，將老齡產(chǎn)業(yè)納入現(xiàn)代服務(wù)業(yè)中，并優(yōu)先發(fā)展，促進(jìn)養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)有機(jī)融合和產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型發(fā)展。

3.2發(fā)揮城市圈和經(jīng)濟(jì)帶建設(shè)優(yōu)勢(shì)，建設(shè)“醫(yī)養(yǎng)融合”產(chǎn)業(yè)示范基地 湖北省8+1城市圈建設(shè)為實(shí)現(xiàn)地區(qū)資源集中整合、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、城鄉(xiāng)一體化發(fā)展提供了良好的發(fā)展機(jī)遇，沿城市圈建設(shè)的城郊地區(qū)因交通便利、環(huán)境優(yōu)雅、生活配套設(shè)施齊全逐漸成為城鄉(xiāng)養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的融合產(chǎn)業(yè)發(fā)展基地的首選地區(qū)。湖北省作為中部地區(qū)的教育大省和經(jīng)濟(jì)強(qiáng)省，可以依托湖北智力資源，鼓勵(lì)職業(yè)技術(shù)學(xué)院設(shè)立養(yǎng)老服務(wù)學(xué)科，增設(shè)老年護(hù)理，培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)化復(fù)合型人才，加大養(yǎng)老護(hù)理結(jié)構(gòu)建設(shè)、人才隊(duì)伍培養(yǎng)，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展提供機(jī)構(gòu)人才支持；同時(shí)依托院校、中醫(yī)醫(yī)療預(yù)防保健機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)老年家政護(hù)理人員中醫(yī)藥相關(guān)技能培訓(xùn)。借助“8+1”城市圈和長(zhǎng)江經(jīng)濟(jì)帶的發(fā)展之機(jī)，依托長(zhǎng)江中游和漢江周邊的水資源，武漢、黃石、黃岡等地區(qū)的自然環(huán)境，可以在城郊地區(qū)建設(shè)分級(jí)診療、轉(zhuǎn)診方便、醫(yī)養(yǎng)協(xié)同的服務(wù)體系，以及功能齊全、類(lèi)型多樣、經(jīng)濟(jì)適用、環(huán)境優(yōu)美的“醫(yī)養(yǎng)融合”服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

3.3整合優(yōu)惠政策，推動(dòng)“醫(yī)養(yǎng)融合”產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展各級(jí)政府通過(guò)政策扶持、經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼、行業(yè)指導(dǎo)、宏觀調(diào)控等手段，支持引導(dǎo)社會(huì)力量以獨(dú)資、合資、合作、股份制、個(gè)人承包等形式興辦養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)，還可以挖掘醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位、單位老年活動(dòng)場(chǎng)所、社區(qū)空閑設(shè)施等，整合和利用社會(huì)閑散養(yǎng)老資源。對(duì)發(fā)展“醫(yī)養(yǎng)融合”產(chǎn)業(yè)的機(jī)構(gòu)在土地使用和相關(guān)費(fèi)用上給予優(yōu)惠或者減免，同時(shí)在城郊預(yù)留養(yǎng)老醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)用地或在開(kāi)發(fā)規(guī)模在10萬(wàn)人以上居住的社區(qū)內(nèi)預(yù)留“醫(yī)養(yǎng)融合”服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)空間，并減征或免征相關(guān)費(fèi)用；對(duì)非營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可免征所得稅；在社會(huì)融資和銀行信貸中加大對(duì)“醫(yī)養(yǎng)融合”產(chǎn)業(yè)的金融信貸投放力度，促進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)融合”服務(wù)機(jī)構(gòu)的快速協(xié)調(diào)發(fā)展。推行失能、失智、失后、失保各類(lèi)人員分區(qū)、分類(lèi)護(hù)理，推行養(yǎng)醫(yī)結(jié)合、康護(hù)結(jié)合的養(yǎng)老方式，推進(jìn)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老社區(qū)化，加強(qiáng)規(guī)范管理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)，構(gòu)建科學(xué)的管理體系和運(yùn)行機(jī)制，支持發(fā)展一批多層次、多檔次、多服務(wù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

3.4制定適宜的標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范“醫(yī)養(yǎng)融合”產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展以滿足老年人多層次、多樣化的養(yǎng)老服務(wù)需求為目標(biāo)，按照“標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)、規(guī)范化管理、多元化養(yǎng)老、專(zhuān)業(yè)化介入、社會(huì)化互動(dòng)、人性化服務(wù)”的要求，因地制宜，制定統(tǒng)一的“醫(yī)養(yǎng)融合”服務(wù)機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)的主要任務(wù)是以基本養(yǎng)老服務(wù)為基礎(chǔ)，以醫(yī)療服務(wù)為重點(diǎn)，構(gòu)建養(yǎng)老、照護(hù)、保健、康復(fù)、臨終關(guān)懷服務(wù)于一體的相互銜接的服務(wù)模式，進(jìn)一步提升從業(yè)人員素質(zhì)水平，拓展養(yǎng)老服務(wù)功能，豐富養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)涵，形成“失能、失智、失后、失保”等個(gè)性化服務(wù)格局，加快推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化進(jìn)程，不斷完善養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的管理和服務(wù)體系，積極推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)從補(bǔ)缺型向適度普惠型轉(zhuǎn)變，加快構(gòu)建“五位一體，城鄉(xiāng)統(tǒng)籌”的養(yǎng)老服務(wù)體系〔6〕。對(duì)中醫(yī)藥診療群眾基礎(chǔ)較好的武漢、黃岡、孝感等地區(qū)，優(yōu)先發(fā)展中醫(yī)藥健康養(yǎng)老新機(jī)構(gòu)，設(shè)立以中醫(yī)藥健康養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為主的護(hù)理醫(yī)院，并要求地級(jí)市和縣級(jí)中醫(yī)院新建、托管和對(duì)口協(xié)作養(yǎng)老院開(kāi)展社區(qū)和居家中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)。推行失能、失智、失后、失保各類(lèi)人員分區(qū)、分類(lèi)護(hù)理，推行養(yǎng)醫(yī)結(jié)合、康護(hù)結(jié)合的養(yǎng)老方式，推進(jìn)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老社區(qū)化，完善文體設(shè)施；加強(qiáng)規(guī)范管理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)，構(gòu)建科學(xué)的管理體系和運(yùn)行機(jī)制，保證養(yǎng)老床位數(shù)穩(wěn)步增長(zhǎng)和管理水平的同步提升，不斷提升和拓展養(yǎng)老服務(wù)功能。

3.5加強(qiáng)地區(qū)協(xié)同發(fā)展，建立多層次“醫(yī)養(yǎng)融合”服務(wù)網(wǎng)絡(luò)充分發(fā)揮武漢城市圈和長(zhǎng)江經(jīng)濟(jì)帶建設(shè)的體制優(yōu)勢(shì)，以創(chuàng)建“兩型社會(huì)”為重要契機(jī)，加強(qiáng)圈內(nèi)城市養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)間的交流、合作，形成合力，探索候鳥(niǎo)式養(yǎng)老、一體化養(yǎng)老的新模式，帶動(dòng)圈內(nèi)“醫(yī)養(yǎng)融合”服務(wù)產(chǎn)業(yè)的整體發(fā)展?？梢砸劳腥A中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院，武漢大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院等區(qū)域性醫(yī)療聯(lián)合體資源，加強(qiáng)技術(shù)指導(dǎo)與合作，提升城市圈內(nèi)整體醫(yī)療服務(wù)水平，并拓寬醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)間的合作通道，推進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老、家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老等資源的共享，重點(diǎn)做好老年人生活照料、護(hù)理、衛(wèi)生康復(fù)、教育、娛樂(lè)、心理關(guān)愛(ài)等具體服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)行為等方面的服務(wù)，依據(jù)老年人的不同需求，建立多層次的“醫(yī)養(yǎng)融合”服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，全面提高社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量和水平。對(duì)于獨(dú)居、困難老人，可以嘗試安裝緊急呼叫裝置，通過(guò)服務(wù)終端與社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)聯(lián)網(wǎng)，使老人方便快捷地享受包括生活照料、醫(yī)療保健、精神慰藉、安全巡視、權(quán)益維護(hù)等各項(xiàng)服務(wù)。

參考文獻(xiàn)4

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〔2015-03-11修回〕

(編輯袁左鳴)

通訊作者：薛鐳(1960-)，男，副教授，清華大學(xué)經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院醫(yī)療管理研究中心主任，主要從事健康管理與衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策研究。

基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目資助(No.71373091)；國(guó)家社會(huì)科學(xué)基金項(xiàng)目資助(No.13BGL137)；湖北省衛(wèi)生計(jì)生科研基金資助(No.WJ2015Z048)；湖北省高校人文社科重點(diǎn)研究基地開(kāi)放基金資助(No.2015A001)

中圖分類(lèi)號(hào)〔〕R197〔

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

文章編號(hào)〕1005-9202(2015)21-6288-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.21.135