老年人心理健康與運動處方干預(yù)

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老年人心理健康與運動處方干預(yù)

李幸周樂山

(中南大學(xué)湘雅護(hù)理學(xué)院，湖南長沙410013)

關(guān)鍵詞〔〕心理健康;運動處方

第一作者：李幸(1991-)，女，碩士，主要從事護(hù)理教育研究。

人到老年，由于生理功能、社會角色及生活方式的改變，勢必引起心理上的變化。有研究〔1〕表明上海60歲以上人口中70%有心理問題，27%有明顯心理問題。國內(nèi)外學(xué)者對老年心理健康的研究表明，不良心理狀態(tài)會引起各種疾病，從而影響健康長壽。在倡導(dǎo)健康老齡化的今天，老年人健身成為不可忽視的問題。因此，社會如何關(guān)注和對待老年人健身運動及如何合理、有效地進(jìn)行健身運動，顯得非常重要。

1老年人的心理特點

老年人生理功能的衰退和社會角色的轉(zhuǎn)變影響自身的心理狀態(tài)，并在一定程度上形成老年人獨特的心理特征。老年人常見的心理問題〔2〕有失落、恐懼、抑郁、焦慮、孤獨、自卑及空巢綜合征等。

1.1認(rèn)知功能減退老年人由于各系統(tǒng)衰老，反應(yīng)遲鈍，理解能力下降，記憶力減退，思維強度、速度及靈活性均降低。研究〔3，4〕顯示老年人認(rèn)知水平越高，生活質(zhì)量越好，且認(rèn)知功能障礙已經(jīng)逐步成為評判老年人生活質(zhì)量的指標(biāo)之一。

1.2失落感和無價值感老年人由于社會角色、地位及關(guān)系發(fā)生變化，自理能力下降，進(jìn)行日?；顒訒r對他人的依賴性增強，產(chǎn)生被社會拋棄、冷落的感覺，會因自己的無所事事而產(chǎn)生失落感和無價值感。

1.3孤獨感老年人由于聽力、視力、體力減退，身體、心理等各方面的原因?qū)е滦袆硬槐?、人際交往較少或與人交流困難，易產(chǎn)生孤獨感。國外相關(guān)研究〔5〕表明獨居、缺乏與友人交流等容易導(dǎo)致老年人感覺孤獨。還有研究〔6〕表明孤獨與老年人心理健康極度相關(guān)。

1.4焦慮和抑郁抑郁是老年人常見的情緒和心理失調(diào)〔7〕，多由于老年人受到慢性疾病的困擾、成為家庭負(fù)擔(dān)、子女照顧較少導(dǎo)致的；有的老年人因生活單調(diào)或家庭不和，缺乏歸屬感，內(nèi)心空虛而產(chǎn)生焦慮及抑郁。國外有研究〔7，8〕顯示較為嚴(yán)重的抑郁癥狀會加速老年人日?；顒幽芰Φ慕档?會降低其他疾病的治愈性和增加死亡的可能性。

1.5對死亡的恐懼同事、親屬和朋友的逝去，給老年人造成沉重的精神壓力，使他們恐懼死亡。國外研究者〔9〕調(diào)查表明老年心臟病患者中16%對死亡有恐懼感，其中4%這種恐懼感非常頻繁。

2運動處方

運動處方〔10～12〕是指遵循個體化、實效性、可行性、安全性及循序漸進(jìn)原則，以生理學(xué)和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)為依據(jù)，有針對性地根據(jù)個體健康狀況而制定的合理、有效的運動方式。運動處方的構(gòu)成要素包括:合理的運動項目、強度、頻率和時間。適合老年人的運動項目以有氧運動為主，包括：健身跑、步行、太極拳、老年健身操、秧歌、交誼舞及部分球類運動等。運動強度以中小強度為宜，從低而有效的限度開始，逐步適應(yīng)，緩慢增加。通常用心率大小來監(jiān)控老年人健身鍛煉運動強度。鍛煉頻率比較適宜的是3～5次/w，運動持續(xù)時間一般在20～40 min，鍛煉后不能引起次日感覺疲勞。進(jìn)行運動處方設(shè)計之前要通過基礎(chǔ)調(diào)查和健康檢查對處方實施者進(jìn)行全面綜合的全身情況評定，一般包括:機(jī)體的體能狀況和代謝能力、肌肉力量和關(guān)節(jié)活動度、心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的功能狀況、維持日常生活的基本活動能力、心理和智能發(fā)展水平。健康檢查的內(nèi)容主要有形態(tài)測量、體脂測定及運動試驗。

3運動處方對老年人心理的作用

國外相關(guān)研究〔13〕顯示適中的體育鍛煉有助于減輕其他壓力事件的不良影響。赫秋菊〔14〕研究結(jié)果表明老年人參加體育鍛煉促進(jìn)心理效益以堅持性為前提，必須保持一定的頻次、時間才能更好地促進(jìn)心理健康。運動處方則具有個體性、持續(xù)性、可行性和安全性等特點。

3.1提升自我概念和自我價值自我概念總分與精神病性、人際關(guān)系、恐怖、抑郁、強迫癥狀呈高度負(fù)相關(guān)?？滇摗?5〕通過對100名堅持廣場集體舞蹈鍛煉的老年人進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示堅持廣場集體舞蹈鍛煉能有效地增進(jìn)與改善老年人的自我概念水平，可以應(yīng)用于老年心理健康教育與心理疾病的預(yù)防。楊博森〔16〕采用綜合調(diào)查法對1 000名參與廣場早、晚健身的60歲及以上老年居民進(jìn)行心理健康狀況分析，顯示體育鍛煉能夠滿足老年人的社交需求，能夠讓老年人展示能力，滿足成就需要，提升自我存在價值。Meurer等〔17〕研究同樣表明參與體育鍛煉對老年人自我概念和自尊的提升有積極的影響。

3.2提高老年人自尊和主觀幸福感老年人由于人際交流的缺乏或者人際交流過程中獲得的滿意度不足，其整體自尊水平自然會降低，并可能導(dǎo)致總體心理幸福感水平的降低。楊波等〔18〕研究結(jié)果表明體育鍛煉的介入，一方面有助于整體自尊水平的提高，另一方面對心理幸福感各維度產(chǎn)生不同程度的積極作用，即補償由于低整體自尊缺失的心理幸福感。李艷玲等〔19〕研究結(jié)果顯示規(guī)律性的跳舞活動有助于提升老年人自尊和幸福感。Sung等〔20,21〕研究表明組群鍛煉項目能提升老年人自尊感。有研究〔22〕顯示秧歌舞可對老年人心理產(chǎn)生良好的影響 ，有助于煥發(fā)他們的青春、陶冶情操，同時增加自尊心和自信心。老年人參加秧歌舞鍛煉時，必須按照科學(xué)方法進(jìn)行練習(xí)，遵循運動處方的要求，才能收到強身健心的良好效果。

3.3減輕焦慮和抑郁賈龍等〔23〕通過對76例有抑郁和焦慮傾向的老年女性根據(jù)個人情況研制針對性的登山、太極拳、民族舞的運動處方并實施8 w，結(jié)果顯示長期中等強度的登山、太極拳和民族舞運動均可有效改善老年女性的抑郁和焦慮情緒；就運動項目而言，民族舞運動在老年女性抑郁情緒改善方面更易產(chǎn)生心理裨益，太極拳運動更利于改善焦慮情緒。周潔等〔24〕研究也說明按運動處方設(shè)計的為期8 w有規(guī)律的太極拳運動能夠顯著降低抑郁水平，對老年女性焦慮情緒改善有積極作用。Fan等〔25〕通過對33例老年癡呆患者實施為期12 w,3次/w 55 min的瑜伽訓(xùn)練干預(yù)，研究結(jié)果顯示能夠顯著減少抑郁癥狀和疾病行為。 Minghelli等〔26,27〕調(diào)查結(jié)果都表明體育鍛煉在降低老年人焦慮和抑郁水平中起著重要作用。

3.4減輕失落和孤獨章舜嬌〔28〕通過對66例中老年女性施予為期7個月的以簡化24式太極拳為主要內(nèi)容的運動處方干預(yù)，結(jié)果表明太極拳作為一種有效的情緒調(diào)節(jié)劑，能改善伴隨衰老過程中出現(xiàn)的許多情緒問題，如失落感、孤獨等不良情緒，使人在運動后，保持良好的心境，體驗到輕松、愉快的感覺。

3.5預(yù)防和治療老年心理疾病薛武〔29〕將62例患有心理疾病的老年人分為試驗組和對照組進(jìn)行為期8 w的運動處方干預(yù)，實驗組在總均分及軀體化、憂郁、焦慮、精神病性和其他癥狀六個因素上均得到顯著改善，表明用恰當(dāng)?shù)倪\動處方進(jìn)行自我調(diào)治，是治療老年心理疾病的有效途徑之一。 Benedetti等〔30〕研究顯示體育鍛煉有助于預(yù)防老年心理健康問題。

3.6保持心情愉悅徐海波〔31〕對18例老年人進(jìn)行了12 w的體育舞蹈訓(xùn)練，與對照組比較發(fā)現(xiàn)在活躍性、改善心情、降低憤怒和抑郁等方面都呈顯著性差異，說明體育舞蹈鍛煉可以提高老年人的良性心境，降低負(fù)性心境。馬力等〔32〕通過對60例農(nóng)村空巢老人進(jìn)行為期4 個月的健走健身運動訓(xùn)練干預(yù)，結(jié)果顯示健走運動對緩解強迫癥、抑郁、焦慮、偏執(zhí)等具有顯著效果。在長時間的鍛煉過程中，與他人接觸和交流增多，人際交往能力提高，使老年人易于保持身心愉悅。Parker等〔33〕調(diào)查研究表明體育鍛煉能夠提升老年人對生活的滿意度。

4現(xiàn)存的問題及展望

研究〔34,35〕表明大多數(shù)老年人認(rèn)識到體育鍛煉對身心健康的重要性，具有主動參與體育鍛煉的意識。但多項對老年人運動狀況的調(diào)查研究〔36～38〕顯示，他們參加健身活動頻率、強度和時間不夠合理；老年人對于體育活動在社會交往、健美塑體及通過參賽振奮精神等更高層次上認(rèn)識不足、需求不多；老年人科學(xué)化健身水平較低，大多停留在認(rèn)識層面而未具體實施。針對老年人生理特征和個體特點制定的運動處方及專業(yè)指導(dǎo)是提高鍛煉效果、促進(jìn)健身科學(xué)化的必要手段。應(yīng)有計劃、有步驟地培養(yǎng)老年體育管理和科研的專業(yè)人才，加強生物、心理、社會等監(jiān)督系統(tǒng)的配套服務(wù)，積極開展老年體育特別是老年人體質(zhì)的研究，在此基礎(chǔ)上為老年人制定合理有效的運動處方。

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〔2014-09-25修回〕

(編輯張慧)

通訊作者：周樂山(1967-)，女，博士，教授，主要從事護(hù)理教育研究。

中圖分類號〔〕R592〔

文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A〔

文章編號〕1005-9202(2015)23-6957-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.23.143