地塞米松對(duì)老年下頜阻生智齒拔除術(shù)后面部反應(yīng)性腫脹的影響

邱勛定　廖天安　鄧　偉

(海南省人民醫(yī)院口腔科，海南　?？凇?70311)

?

地塞米松對(duì)老年下頜阻生智齒拔除術(shù)后面部反應(yīng)性腫脹的影響

邱勛定廖天安鄧偉

(海南省人民醫(yī)院口腔科，海南海口570311)

摘要〔〕目的探討地塞米松對(duì)老年下頜阻生智齒拔除術(shù)后面部反應(yīng)性腫脹的影響。方法選取2011年12月至2014年12月在該院就診的老年下頜阻生智齒患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例。對(duì)照組：術(shù)前給予口服安慰劑膠囊。觀察組：在智齒拔出后注射地塞米松。對(duì)比兩組在術(shù)后1、3、5 d的腫脹程度、腫脹厚度、腫脹體積以及開(kāi)口度，并且分析兩組在術(shù)后1、3 d的疼痛強(qiáng)度情況。結(jié)果術(shù)后1、3、5 d，觀察組腫脹度、腫脹厚度、腫脹體積等都低于對(duì)照組(P<0.01～0.05)，兩組開(kāi)口度比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。術(shù)后1、3 d，觀察組的疼痛強(qiáng)度評(píng)分與對(duì)照組比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論地塞米松用于老年下頜阻生智齒拔除術(shù)，能夠有效抑制面部局部腫脹，減輕術(shù)后軟組織腫脹度。

關(guān)鍵詞〔〕地塞米松；下頜阻生智齒拔除術(shù)；面部反應(yīng)性腫脹

第一作者：邱勛定(1978-)，男，主治醫(yī)師，主要從事口腔頜面外科研究。

在進(jìn)行下頜阻生智齒拔除術(shù)后，患者面部會(huì)出現(xiàn)局部腫脹和疼痛，并且開(kāi)口出現(xiàn)受限情況〔1〕。特別是老年人，身體各項(xiàng)功能下降的同時(shí)，耐受性也會(huì)下降〔2〕。對(duì)于牙拔除術(shù)術(shù)后出現(xiàn)局部腫脹和疼痛的主要方法為藥物治療和物理治療。物理治療的方法為局部冷敷、加壓包扎等〔3〕，效果并不明確，爭(zhēng)議較多。藥物治療主要為糖皮質(zhì)激素、非甾體類抗感染藥物等〔4〕。地塞米松作為一種腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，能夠有效提高血管張力，減輕局部壓力〔5〕。本研究旨在探討地塞米松對(duì)老年下頜阻生智齒拔除術(shù)后面部反應(yīng)性腫脹的影響。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年12月至2014年12月在我院就診的老年下頜阻生智齒患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組各30例。均自愿簽署知情同意書(shū)。兩組下頜阻生智齒拔除術(shù)患者年齡、身高、體質(zhì)量以及手術(shù)時(shí)間等比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

組別年齡(歲)身高(cm)體質(zhì)量(kg)手術(shù)時(shí)間(min)對(duì)照組67.29±4.54169.55±14.3562.35±12.4311.86±6.57觀察組68.16±4.82171.97±15.7163.81±11.7211.82±6.15t值0.7200.6230.4680.024P值>0.05>0.05>0.05>0.05

1.2方法對(duì)照組：在術(shù)前3 d至術(shù)后5 d連續(xù)服用安慰劑膠囊，4次/d，0.5 g/次。觀察組：在拔除智齒后采用地塞米松(哈藥集團(tuán)三精制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H23021682)，在拔牙創(chuàng)頰、舌側(cè)肌層分別注射1.5 ml，消毒紗布卷壓迫創(chuàng)口止血30 min。

1.3觀察指標(biāo)①面部腫脹三維數(shù)據(jù)采集〔6〕：在術(shù)前、術(shù)后1、3、5 d分別對(duì)兩組下頜阻生智齒拔除術(shù)患者進(jìn)行三維面部數(shù)據(jù)掃描。掃描設(shè)備采用北京天遠(yuǎn)公司生產(chǎn)的OKIO-SC-400型結(jié)構(gòu)光掃描系統(tǒng)。②腫脹厚度和腫脹度〔6〕：采用Geomagic Qualify 8.0軟件導(dǎo)入各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的面部曲線模型，并且運(yùn)用Analysis-3D compare系統(tǒng)對(duì)比不同時(shí)間點(diǎn)的兩組下頜阻生智齒拔除術(shù)患者的面部模型。腫脹厚度為測(cè)量腫脹中心兩模型之間的最大點(diǎn)距離。腫脹度為正相偏移在1 mm至最大厚度之間的百分比累加之和。③腫脹體積〔6〕：運(yùn)用Geomagic Studio軟件記錄各平面坐標(biāo)值和位置參數(shù)值，封閉各截?cái)嗝孢吘?，形成同一基?zhǔn)平面上包含腫脹部位在內(nèi)的測(cè)量模型后，采用Compare Volume工具計(jì)算兩組下頜阻生智齒拔除術(shù)患者的腫脹面部區(qū)域的體積。④疼痛強(qiáng)度〔6〕：在智齒拔除后1、3 d，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)判斷兩組下頜阻生智齒拔除術(shù)患者的傷口疼痛程度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPPS18.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

術(shù)后1、3、5 d，觀察組腫脹度〔(21.05±5.02)%，(23.28±5.74)%，(12.95±6.06)%〕低于對(duì)照組〔(27.33±6.28)%，(29.87±6.77)%，(17.61±8.15)%〕(P<0.01～0.05)。腫脹厚度〔(3.52±0.95)mm，(5.04±1.06)mm，(1.23±0.67)mm〕低于對(duì)照組〔(4.37±0.97)mm，(5.98±1.64)mm，(1.87±0.58)mm〕(P<0.01～0.05)。腫脹體積〔(10.63±3.51)mm3，(14.05±3.64)mm3，(6.92±2.22)mm3〕低于對(duì)照組〔(12.79±4.02)mm3，(17.11±3.78)mm3，(8.80±2.58)mm3〕(P<0.01～0.05)。開(kāi)口度〔(24.76±10.72)mm,(28.65±12.64)mm，(31.57±10.92)mm〕與對(duì)照組〔(25.86±10.78)mm,(30.32±11.42)mm，(34.68±10.85)mm〕比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。術(shù)后1、3 d，觀察組的疼痛強(qiáng)度評(píng)分〔(6.24±2.21)分，(2.23±2.19)分〕與對(duì)照組〔(6.54±2.17)分，(2.28±1.89)分〕比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

3討論

下頜阻生智齒患者在手術(shù)后往往會(huì)出現(xiàn)面部腫脹、張口受限以及疼痛等并發(fā)癥〔7〕。這些面部腫脹主要分為無(wú)菌性組織創(chuàng)傷性反應(yīng)腫脹和繼發(fā)性感染腫脹〔8〕。在本次研究中患者均為無(wú)菌性組織創(chuàng)傷性反應(yīng)腫脹。腫脹和水腫會(huì)導(dǎo)致組織機(jī)械性壓迫，之后組織出現(xiàn)缺氧現(xiàn)象，最終導(dǎo)致惡性循環(huán)〔9〕。

地塞米松是一種糖皮質(zhì)激素類藥物，具有鎮(zhèn)痛作用〔10〕，還能夠有效提高血管張力，減輕充血現(xiàn)象，消除細(xì)胞間質(zhì)水腫〔11〕。本研究提示地塞米松用于老年下頜阻生智齒拔除術(shù)，能夠有效抑制面部局部腫脹，減輕術(shù)后軟組織腫脹度。

本研究結(jié)果還表明地塞米松在開(kāi)口度和緩解下頜阻生智齒拔除術(shù)患者疼痛感的作用并不明顯。崔慶銀〔12〕的研究結(jié)果中，采用地塞米松的觀察組患者的開(kāi)口程度與疼痛程度均優(yōu)于不采用地塞米松的對(duì)照組。其之所以與本次結(jié)果存在差異，筆者認(rèn)為可能與本次研究中選取的病例數(shù)不多相關(guān)。

參考文獻(xiàn)4

1童振宇，李婷玉.微創(chuàng)法拔除下頜阻生智齒臨床分析〔J〕.臨床合理用藥雜志，2014;7(13)：165.

2Pasha Z，Choudhari S，Rathod A，etal.Bilaterally impacted mandibular supernumerary premolars associated with unusual clinical complications〔J〕.J Pharma Bioallied Sci，2013;5(2)：166-9.

3Mobilio N,Gremigni P,Pramstraller M,etal.Explaining pain after lower third molar extraction by preoperative pain assessment〔J〕.J Oral Maxillofac Surg,2011;69(11)：2731-8.

4Laureano-Filho JR,Maurette PE,Allais M,etal.Clinical comparative study of the effectiveness of two dosages of Dexamethasone to control postoperative swelling,trismus and pain after the surgical extraction of mandibular impacted third molars〔J〕.Med Oral Pato Oral Cir Bucal,2008;13(2)：E129-32.

5盧偉，張紅，韓東.奧硝唑加地塞米松預(yù)防智齒拔除術(shù)后不良反應(yīng)的作用〔J〕.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012;25(3)：265-6.

6董輝，郭婷婷，周俠，等.口服云南白藥對(duì)下頜阻生智齒拔除術(shù)后面部腫脹影響的評(píng)價(jià)〔J〕.首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011;32(3)：421-5.

7李大魯，魏竹亮，張文美，等.下頜阻生智齒拔除術(shù)中牙冠切割方式的選擇〔J〕.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2014;49(9)：521-4.

8Bokelund B,Andreasen JO，Chrislensen SS,etal.Autotransplantation of maxillary second premolars to mandibular recipient sites where the primary second molars were impacted,predisposes for complications〔J〕.Acta Odontol Scand，2013;71(6)：1464-8.

9呂繼忠，張嬋，趙燕平，等.局部注射慶大霉素與地塞米松在下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)后的療效觀察〔J〕.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010;17(24)：65-6.

10朱磊，李巖，杜奕鵬，等.地佐辛聯(lián)合地塞米松用于老年乳腺癌根治術(shù)患者超前鎮(zhèn)痛的臨床效果〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2013;33(24)：6153-4.

11馬康黎，彭慧.尼美舒利聯(lián)合地塞米松局部注射在下頜阻生智齒拔除術(shù)后應(yīng)用〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011;9(35)：383-5.

12崔慶銀.阻生智齒拔除后局部注射地塞米松的療效觀察〔J〕.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011;8(19)：153.

〔2015-04-25修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

基金項(xiàng)目：海南省自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(No.812151)

中圖分類號(hào)〔〕R78〔

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

文章編號(hào)〕1005-9202(2015)23-6860-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.23.098