風(fēng)藥在黃疸治療中應(yīng)用的理論探討

王光昀，李 波

(河南省中醫(yī)院，鄭州 450002)

風(fēng)藥在黃疸治療中應(yīng)用的理論探討

王光昀，李 波△

(河南省中醫(yī)院，鄭州 450002)

風(fēng)藥是指味薄氣輕、藥性升散、溫燥，這類藥物大多性溫或平，味辛、苦或甘，具有升、散、行、透、竄、動(dòng)等多種特性，臨床用之可解表、祛濕、除風(fēng);黃疸是以身、目、小便黃染為主癥的一種病證，病程遷延，久治難愈。通過(guò)探討風(fēng)藥在黃疸治療應(yīng)用的中醫(yī)藥理論機(jī)制，闡述風(fēng)藥具有勝濕化痰、透散表邪、疏肝調(diào)樞、祛瘀活血四大臨床功效，在黃疸病治療中針對(duì)病因病機(jī)，在辨證組方中適當(dāng)加入風(fēng)藥往往效如桴鼓，中醫(yī)理論和臨證運(yùn)用研究都證實(shí)風(fēng)藥是治療黃疸的有效藥物，進(jìn)而為黃疸的臨床治療提供新的思路。

風(fēng)藥;黃疸;理論探討

風(fēng)藥是指味薄氣輕、藥性升散、溫燥，具有解表、祛濕、除風(fēng)等功能，如升麻、柴胡、葛根等。李東垣曰:“味之薄者，諸風(fēng)藥是也，此助春夏之升浮者也。［1］”黃疸是以目黃、身黃、小便黃為主癥的一種病證，多遷延日久，纏綿難愈。筆者宗李東垣學(xué)說(shuō)，結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，施風(fēng)藥于多種病證的治療，尤其對(duì)黃疸病恒有效驗(yàn)，現(xiàn)總結(jié)如下，以饗同道。

1 臨證功效

1.1 風(fēng)藥勝濕化痰

《金匱要略·黃疸病脈證病治第十五》指出:“黃家所得，從濕得之。”《傷寒論》指出:“傷寒發(fā)汗已，身目為黃，所以然者，以寒濕在里不解故也，以為不可下也，于寒濕中求之?！笨梢?jiàn)，濕邪是產(chǎn)生黃疸的關(guān)鍵。然脾最易被濕邪所困，致脾失健運(yùn)，津液輸布失常，濕濁內(nèi)生，津聚為痰。痰濕中阻，或從熱化亦或寒化，阻遏氣機(jī)，則膽汁疏泄失常，致膽汁不循常道，外溢肌膚而發(fā)黃。風(fēng)藥性溫燥，風(fēng)能勝濕。故臨證時(shí)可選用蒼術(shù)、白術(shù)、秦艽之類溫燥化痰、祛風(fēng)勝濕，使?jié)駸岬靡郧謇?，寒濕得以溫化，從而疏解被遏之脾氣，使土氣得以運(yùn)化，痰濕得化，氣血暢達(dá)，黃疸易消。

1.2 風(fēng)藥透散表邪

風(fēng)邪亦為黃疸致病因素?！督饏T要略·黃疸病脈證病治第十五》云:“諸病黃家，但利其小便。假令脈浮，當(dāng)以汗解之，宜桂枝加黃芪湯主之?！辈⒂涊d傷寒發(fā)黃方以麻黃連翹赤小豆湯外以疏風(fēng)解表，內(nèi)以清解瘀熱。風(fēng)藥質(zhì)輕味辛，藥性升浮，善行，具有開(kāi)泄腠理，透散表邪的作用。臨床可用麻黃、連翹、柴胡之類，發(fā)散解表、透表達(dá)邪，給邪氣以出路，使表邪得解，病因得祛，黃疸可退。

1.3 風(fēng)藥疏肝調(diào)樞

清·黃元御《四圣心源》指出，黃疸“其病起于濕土，而成于風(fēng)木”。古人亦云:“脾胃不病則無(wú)濕，肝膽不病則無(wú)黃”［2］，故脾氣虛，太陰濕土運(yùn)化無(wú)力，濕從中生而困厄脾土，風(fēng)木肝臟疏泄失司，木氣乘土，土氣愈壅不展，濕邪愈加難化，蘊(yùn)阻于血分而發(fā)黃，然肝主疏泄，而中焦脾土乃氣機(jī)升降之樞，故疏肝調(diào)樞亦為治黃之要。脾為后天之本，其氣主升，體陰用陽(yáng)，以升為健，脾升則陰土始運(yùn)，脾運(yùn)不健則生濕，邪氣停留則病疾難愈。風(fēng)藥氣味輕薄，升散宣泄，善入肝經(jīng)以資肝木之用，具有升發(fā)郁結(jié)、調(diào)暢氣機(jī)之功效。故臨床時(shí)常用柴胡、防風(fēng)、升麻、薄荷、桂枝等取其升清除濕、暢通脾土運(yùn)化功能;疏肝理氣，啟發(fā)肝木的春升作用，使中焦脾運(yùn)，升清得力，肝氣條達(dá)，疏泄有度，氣機(jī)升降調(diào)和，疏肝調(diào)樞，木調(diào)土健，樞機(jī)調(diào)暢，氣行則濕化，濕化則邪消，黃疸可愈。

1.4 風(fēng)藥?kù)铕龌钛?/p>

黃疸者肝氣郁滯，氣機(jī)不暢，脈絡(luò)瘀結(jié)，膽汁運(yùn)行受阻，外溢肌膚為黃。《金匱要略·黃疸病脈證病治第十五》道:“脾色必黃，瘀熱以行。”現(xiàn)代肝病大家關(guān)幼波總結(jié)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，提出“治黃必治血，血行黃易卻”的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，可見(jiàn)活血化瘀應(yīng)貫穿黃疸病治療之始終。風(fēng)藥多具行、竄、動(dòng)等多種性質(zhì)，既善于宣暢氣機(jī)，又長(zhǎng)于活躍氣血，從而能通暢血絡(luò)、化解血府之瘀。當(dāng)代醫(yī)家朱良春在黃疸久治不愈時(shí)，善遣用豨薟草、劉寄奴配伍入方［3］，故臨床常用風(fēng)藥如川芎、豨簽草、劉寄奴、赤芍等祛瘀活血，使氣血調(diào)和，血府通暢，膽汁暢達(dá)，黃疸可除。

綜上所述，風(fēng)藥具有勝濕化痰、透散表邪、疏肝調(diào)樞、祛瘀活血四大功能特點(diǎn)，但因黃疸具有本虛標(biāo)實(shí)、實(shí)由虛致、虛實(shí)交錯(cuò)等臨床特點(diǎn)，在本病治療上必須要準(zhǔn)確辨證論治，遣藥組方時(shí)若合理加入風(fēng)藥，可增效退黃，共收桴鼓之效;如若病情危重，則更需衷中參西，綜合治療，萬(wàn)不可偏執(zhí)，單存強(qiáng)調(diào)甚至夸大其在本病治療中作用，而過(guò)用、濫用則會(huì)影響治療，貽誤病機(jī)，加重病情。

2 臨證基礎(chǔ)方及加減

基礎(chǔ)方:茵陳30 g，虎杖20 g，柴胡15 g，赤芍30 g，肉桂15 g，防風(fēng)15 g，茯苓25 g，澤瀉25 g，連翹18 g，秦艽18 g，豨薟草20 g。

加減:脾胃氣虛者，納差、乏力者，加黨參15 g、炒白術(shù)30 g、雞內(nèi)金18 g;增強(qiáng)健脾功效，則脾氣得運(yùn)，濕邪則祛;若病程日久，脾陽(yáng)虛者加制附子10 g、炮姜12 g，脾陽(yáng)根于腎陽(yáng)，補(bǔ)腎陽(yáng)，實(shí)脾陽(yáng)，則水濕氣化有度，邪氣易退，疾病易除。若氣滯明顯者，加木香15 g、香櫞18 g、厚樸15 g增強(qiáng)理氣功效，氣行則水行，水濕不得停聚為患;表邪嚴(yán)重者去肉桂加薄荷10 g、麻黃12 g、桂枝10 g，增強(qiáng)解表透邪之功，風(fēng)邪得消，表邪易解則病易愈;瘀血嚴(yán)重者加丹參25 g、劉寄奴12 g，增強(qiáng)化瘀理氣之功效，瘀血得清，血府暢達(dá)，則病邪可除。

3 典型病案

患者劉某，女，46歲，2012年11月8日初診。發(fā)現(xiàn)慢性乙型肝炎7年余，目前口服恩替卡韋分散片抗病毒治療，病毒控制尚可;肝功能反復(fù)不正常，身、目、小便中度黃染，曾多次在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予清化濕熱，健脾培中中藥，配合西藥保肝、消炎、降酶，療效欠佳，病情時(shí)有反復(fù)，心情頗為焦慮。1個(gè)月前感受風(fēng)寒邪氣后病情復(fù)發(fā)，伴低熱、神疲、腹脹、不思納食等，遂在當(dāng)?shù)夭楦喂δ躎BIL 89.6 mmol/L，DBIL 57.2 mmol/L，ALT 198 U/L，AST 96 U/L。為求進(jìn)一步系統(tǒng)治療，門診收入我院。除給予常規(guī)抗病毒、保肝降酶的西藥治療外結(jié)合中醫(yī)治療。癥見(jiàn)身、目黃染，肝區(qū)時(shí)有脹痛不適，脘腹痞悶，口干，納差、乏力，小便深黃，大便軟而黏，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦細(xì)而澀。證屬毒瘀傷肝，表邪閉郁，濕熱逗留，脾胃蘊(yùn)阻，肝郁脾濕久瘀不解，肝膽失于正常疏泄至黃疸久治不退。治宜疏達(dá)肝氣、健脾利濕、發(fā)表化瘀為法。方藥:柴胡15 g，枳實(shí)18 g，炒白術(shù)30 g，赤、白芍各30 g，郁金18 g，茵陳30 g，防風(fēng)15 g，茯苓25 g，垂盆草35 g，澤蘭18 g，澤瀉25 g，連翹18 g，薄荷10 g，秦艽18 g，雞內(nèi)金18 g。服藥7劑黃疸顯退，納尚可。又服原方辨證加減15劑，復(fù)查肝功能正常，追訪1年無(wú)復(fù)發(fā)。

［1］丁光迪.東垣醫(yī)集［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1993:49.

［2］史文麗，趙平，周志平.風(fēng)藥在黃疸治療中的應(yīng)用［J］.中醫(yī)雜志，2005，5(46):387.

［3］邱志濟(jì)，朱建平，馬璇卿.朱良春雜病廉驗(yàn)特色發(fā)揮［M］.北京:中醫(yī)古籍出版社，2004:207.

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2015-04-11

王光昀(1970-)，男，河南鄭州人，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事中醫(yī)藥防治肝膽脾胃系統(tǒng)疾病的臨床與研究。

△通訊作者:李 波(1985-)，男，河南輝縣人，醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事中醫(yī)藥防治肝膽系統(tǒng)疾病的臨床與研究，Tel: 15890088400，E-mail:likelibolibin@163.com。