社區(qū)老年糖尿病患者自我管理能力的研究進(jìn)展

社區(qū)老年糖尿病患者自我管理能力的研究進(jìn)展

劉虹孫娜黃衛(wèi)東

(長春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林長春130017)

關(guān)鍵詞〔〕社區(qū)；糖尿?。蛔晕夜芾?/p>

中圖分類號〔〕R587〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A〔

通訊作者：黃衛(wèi)東(1969-)，女，教授，主要從事老年護(hù)理研究。

第一作者：劉虹(1962-)，女，副教授，主要從事老年護(hù)理研究。

糖尿病(DM)是一種要長期治療的終身性慢性疾病，這給家庭及社會帶來了嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，也影響了患者的生活質(zhì)量。除接受醫(yī)院的正規(guī)治療外，也需要通過患者有效的自我管理起到預(yù)防與治療的作用。學(xué)者認(rèn)為，DM患者的自我管理是治療的基礎(chǔ)和關(guān)鍵〔1〕。本文將分析老年DM患者自我管理的現(xiàn)狀，對其自我管理進(jìn)行綜述。

1社區(qū)老年DM患者自我管理現(xiàn)狀

與發(fā)達(dá)國家相比〔2～4〕，我國研究DM患者自我管理的起步相對較晚。目前我國DM患者的自我管理處于中等或偏低的水平，并發(fā)癥的發(fā)病率高達(dá)67.2%，嚴(yán)重影響了患者的治療效果和生活質(zhì)量〔5〕。朱麗群等〔6〕回訪出院3個(gè)月的326例老年DM患者后，發(fā)現(xiàn)患者自我管理存在問題，自護(hù)行為不夠理想，數(shù)據(jù)表明占總例數(shù)約8.6%的患者可進(jìn)行良好的自我護(hù)理，而大多數(shù)處于低水平。汪星等〔7〕研究說明社區(qū)DM患者自我管理行為總體水平不理想。郭巍〔8〕提示自我管理能力偏低。黃霞等〔9〕對180例基層社區(qū)中老年DM患者進(jìn)行疾病知識的問卷調(diào)查得出，只有59.4%的自我管理較強(qiáng)的中老年DM患者能正確認(rèn)識疾病，積極調(diào)整不合理飲食，強(qiáng)化自我管理，配合醫(yī)護(hù)人員治療。

2提高老年DM患者自我管理能力

DM治療的基本目標(biāo)是使患者的血糖水平盡可能接近正常范圍。自我管理能力的提高有益于血糖的控制，從而有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，降低并發(fā)癥發(fā)病率。僅僅憑借藥物治療是無法有效長期進(jìn)行血糖控制的，這就須通過健康教育、支持系統(tǒng)、行為改變等方法，盡早實(shí)施知識普及、改變不良生活方式的各項(xiàng)干預(yù)措施。

2.1定期開展DM教育健康教育是一項(xiàng)有目標(biāo)、有計(jì)劃、系統(tǒng)的社會活動，主要是利用行為干預(yù)來改變個(gè)體不健康的行為。健康教育干預(yù)被認(rèn)為是DM治療有效的關(guān)鍵環(huán)節(jié)〔10〕，則適當(dāng)?shù)慕逃侄?、全面的知識內(nèi)容將會取得顯著成效。(1)恰當(dāng)?shù)姆绞侥艽龠M(jìn)健康教育的進(jìn)行。按照患者相異的情況可采取以下相符合的健康教育方式：①個(gè)體化教育；②集體式教育；③定期隨訪；④小組交流；⑤需求式教育。(2)豐富自我管理教育內(nèi)容，增強(qiáng)老年DM患者自我管理的意識。社區(qū)醫(yī)護(hù)人員根據(jù)老年DM患者情況擬定合理、全面的自我管理教育內(nèi)容，可從以下幾方面進(jìn)行知識普及：①控制血糖的相關(guān)知識；②預(yù)防知識的教育；③心理指導(dǎo)；④患者家屬的指導(dǎo)；⑤遵醫(yī)行為指導(dǎo)。

2.2調(diào)整生活方式，加強(qiáng)血糖控制改變生活方式是DM綜合治療措施中必不可少的組成部分，包括生活規(guī)律、合理飲食、合理運(yùn)動及樂觀情緒等方面。

2.2.1合理飲食調(diào)整飲食是DM的基礎(chǔ)治療〔11，12〕。根據(jù)患者年齡、病情、體重及活動量計(jì)算每日飲食量，以達(dá)到熱量攝入、能量消耗的平衡〔13〕。徐勤榮等〔14〕對21例老年DM患者進(jìn)行加餐飲食干預(yù)及飲食強(qiáng)化指導(dǎo)后，發(fā)現(xiàn)加餐飲食降低了其低血糖發(fā)生率，增加了患者綜合治療的順應(yīng)性，提高了老年DM患者的自我管理能力。

2.2.2合理運(yùn)動運(yùn)動療法是DM治療的兩大基石之一〔15〕。根據(jù)老年DM患者的年齡、身體狀況、愛好及經(jīng)濟(jì)文化背景等采取適宜有氧運(yùn)動，如步行、登山、慢跑、打太極拳等。運(yùn)動應(yīng)遵守循序漸進(jìn)、量力而為、堅(jiān)持不懈的原則。針對老年DM患者而言，持續(xù)30 min的步行鍛煉，不失為首選運(yùn)動方法。

2.3進(jìn)行心理教育，建立信念社區(qū)護(hù)士需要及時(shí)了解老年DM患者的心理變化，給予疏導(dǎo)，加強(qiáng)心理護(hù)理，幫助他們正確感知威脅和知覺益處，建立正確的健康信念，維護(hù)自身健康的內(nèi)在動機(jī)，使之充分意識到疾病的危害和治療的必要性，重視其自我管理各方面，維持良好心態(tài)，采取積極應(yīng)對方式治療疾病，加強(qiáng)自我管理能力。

2.4定期血糖監(jiān)測針對DM患者來講，根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果調(diào)整治療方案是目前血糖管理的主要手段之一〔16〕。社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)老年DM患者及家屬掌握血糖測試方法及自我監(jiān)測血糖的時(shí)間和頻率，將結(jié)果及時(shí)記錄在血糖監(jiān)測本上，建議患者定期攜帶血糖監(jiān)測本到門診復(fù)診，以便醫(yī)生依據(jù)血糖控制情況及時(shí)修改治療方案。

符合“無理而妙”特征的詩句往往擺脫了淺顯直白的通常情理，體現(xiàn)出一種深沉婉曲的奇妙情理，它們帶給讀者鮮活生動而又新奇特別的感受，創(chuàng)造出一種令人驚艷的藝術(shù)情境，促使讀者不斷探尋挖掘其內(nèi)在的深層意蘊(yùn)。它不但表現(xiàn)出古人思維之美，也是古詩表現(xiàn)方法之美，表達(dá)技巧之美，更是古代詩詞的情理意義之美，令人涵泳不盡，韻味綿長。

2.5規(guī)范用藥行為大多數(shù)老年DM患者并不了解藥物的性質(zhì)、成分、作用、使用目的及其副作用，增大了相同作用的藥物的重復(fù)服用率，相應(yīng)的副作用就隨之增大，重復(fù)用藥及錯(cuò)誤用藥使患者的醫(yī)療成本升高，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重。程紅勤等〔17〕對325例社區(qū)老人進(jìn)行用藥現(xiàn)狀調(diào)查，研究數(shù)據(jù)顯示58.15%的老年患者因遺忘而漏服藥物，56.93%的對所服藥物知曉甚少。通過規(guī)范用藥行為，可提高老年DM患者的遵醫(yī)服藥行為能力，能有效控制血糖正?；蚪咏Ｋ健?/p>

2.6強(qiáng)化家庭與社會支持家庭支持和社會支持影響老年DM患者的自我管理能力，建立健全家庭和社會支持系統(tǒng)，積極利用社會資源，依靠社會力量來發(fā)展老年服務(wù)產(chǎn)業(yè)，建立廣泛的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，以靈活的方式為老年患者提供服務(wù)。

2.6.1重視家庭的支持家屬是患者日常生活中聯(lián)系最為緊密的群體，在實(shí)施健康教育中，護(hù)理人員應(yīng)爭取家庭成員的參與及支持，將他們歸為教育對象的行列，讓他們了解有關(guān)DM的知識，進(jìn)而在患者治療過程中發(fā)揮其監(jiān)督和促進(jìn)作用，幫助患者提高自我管理能力，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心〔18〕。

2.6.2同伴支持老年DM患者自我管理越來越受重視，同伴支持作為一種社會支持形式受到關(guān)注。同伴支持憑借共享別人的知識、經(jīng)驗(yàn)，提供相應(yīng)的情感、社會和實(shí)踐的支持，強(qiáng)化某些醫(yī)療服務(wù)，例如協(xié)助病人順應(yīng)日常生活調(diào)整、激發(fā)動機(jī)、消除慢性病帶來的壓力等，幫助患者達(dá)到和維持復(fù)雜的自我管理行為以控制癥狀、維持健康〔19〕。何葉等〔20〕將76例社區(qū)老年DM患者分成對照組和干預(yù)組，后者進(jìn)行同伴支持干預(yù)后，結(jié)果顯示，干預(yù)組自我管理行為比干預(yù)前及對照組明顯提高。同伴支持發(fā)揮了同伴力量，勸勉、支持老年DM患者，指導(dǎo)其解決問題，改正不良的行為，以提高自我管理能力。

2.6.3加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理干預(yù) 社區(qū)護(hù)理是一種以家庭為中心的護(hù)理方式，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使病情得到了良好的控制，滿足了老年DM患者對醫(yī)療服務(wù)的各種需求。隨訪時(shí)，可提供暖心的幫助，如替老人倒水協(xié)助其服藥，整理房間等，讓他們感覺到溫暖，使患者消除抵觸情緒，再相應(yīng)的進(jìn)行指導(dǎo)，提高患者治療的積極性。孫紅霞等〔21〕選取所在社區(qū)60例老年DM患者進(jìn)行社區(qū)護(hù)理干預(yù)，通過合理的護(hù)理干預(yù)措施，給予患者正確的指導(dǎo)。問卷調(diào)查結(jié)果顯示，老年DM患者對社區(qū)護(hù)理干預(yù)的滿意程度達(dá)100%，且98.3%的老人希望能夠繼續(xù)實(shí)行。這表示患者自我管理的認(rèn)識、能力得到了提高，為疾病的治療打下了良好基礎(chǔ)。

綜上所述，老年DM患者自我管理存在著不容忽視的問題〔7〕。社區(qū)擁有相對獨(dú)立的社會管理體系和服務(wù)設(shè)施，社區(qū)護(hù)理工作人員在充分利用資源的情況下也要克服工作中的障礙，改進(jìn)護(hù)理工作，實(shí)施健康教育的同時(shí)改善環(huán)境，去除不利的環(huán)境因素，與行政部門聯(lián)合進(jìn)行社區(qū)老年DM的健康促進(jìn)，以期提高社區(qū)老年糖尿病患者的自我管理能力。

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〔2014-05-16修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)