袁士良治療不寐癥臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)*

袁 保，楊 靜，陳 強(qiáng)，夏秋鈺，花海兵，袁士良

(江陰市中醫(yī)院，江蘇江陰214400)

袁士良治療不寐癥臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)*

袁 保，楊 靜，陳 強(qiáng)，夏秋鈺，花海兵△，袁士良

(江陰市中醫(yī)院，江蘇江陰214400)

袁士良教授行醫(yī)40余載，在辨治不寐癥方面經(jīng)驗(yàn)豐富、見解獨(dú)到，擅長運(yùn)用黃連溫膽湯辨治痰熱內(nèi)擾型不寐癥，以合方加炒酸棗仁辨證運(yùn)用于各個(gè)證型，臨證加減運(yùn)用藥對配伍效大力宏，結(jié)合精神、生活調(diào)攝效如桴鼓。

不寐癥;黃連溫肥湯;臨床經(jīng)驗(yàn);袁士良

袁士良為江蘇省名中醫(yī)，行醫(yī)40余載，經(jīng)驗(yàn)豐富，屢起沉疴，在辨治不寐癥方面具有獨(dú)到見解及理論?，F(xiàn)選取袁士良名中醫(yī)工作室病案數(shù)據(jù)庫內(nèi)2011年以來的320例不寐癥診療資料，運(yùn)用頻數(shù)分布統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)挖掘方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，總結(jié)其治療不寐癥的用藥規(guī)律及臨證經(jīng)驗(yàn)。

1 擅用黃連溫膽湯

袁士良師古而不泥古，臨證活用黃連溫膽湯治療雜病，強(qiáng)調(diào)癥見舌紅、苔黃膩或白膩、口苦、脈滑數(shù)，證屬痰熱內(nèi)擾者均可辨證加減使用［1］，如盜汗、眩暈、胃脘嘈雜、代謝綜合征等。他認(rèn)為情志、飲食、年老、勞逸失度等均可影響體質(zhì)，而形成痰熱內(nèi)擾證［2］。在本研究320例不寐癥的辨證論治中，辨證為痰熱內(nèi)擾型不寐癥，施以清化立論，組方以黃連溫膽湯為主加減的處方多達(dá)227張占70.9%，可見他十分重視清化立論，擅長黃連溫膽湯的運(yùn)用，是治療痰熱內(nèi)擾型不寐癥的首選方劑。

黃連溫膽湯出自清·陸廷珍的《六因條辨》，是在南宋·陳無擇撰《三因極一病證方論》中溫膽湯基礎(chǔ)上去大棗加黃連而成，由黃連、半夏、竹茹、枳實(shí)、陳皮、茯苓、生姜、甘草8味中藥組成，具有理氣化痰、清膽和胃、健脾安神之效，主治膽胃不和、痰熱內(nèi)擾證。袁士良在臨床應(yīng)用中一般去生姜，以去其辛散，而余藥融清、化、和三法得清熱化痰、和胃安神之效。用半夏、枳實(shí)降逆化痰;茯苓、竹茹、陳皮健脾理氣和胃;一般臨證加炒酸棗仁、夜交藤、淮小麥等養(yǎng)心安神，諸藥合用共奏清膽和胃、降逆化痰、養(yǎng)心安神之功，取得滿意療效。

2 巧用合方薦棗仁

炒酸棗仁是袁士良在不寐治療中最常用的藥物，在 320例病案中出現(xiàn) 301次，出現(xiàn)頻率94.06%。酸棗仁是酸棗仁湯中的君藥，具有養(yǎng)心安神的功效，是其治療不寐癥的經(jīng)典藥物，被認(rèn)為是安神之最。酸棗仁出于《雷公炮炙論》，入心、脾、肝、膽經(jīng)，味甘性平，具有養(yǎng)肝、寧心、安神、斂汗等作用?！睹t(yī)別錄》曰:“主煩心不得眠……補(bǔ)中，益肝氣，堅(jiān)筋骨，助陰氣，令人肥健。”自古即為治療不寐癥的佳藥，是歷代醫(yī)家用治不寐癥的首選藥物。朱震亨云:“血不歸脾而睡臥不寧者，宜用此(酸棗仁)大補(bǔ)心脾，則血?dú)w脾而五藏安和，睡臥自寧。［3］”現(xiàn)代研究認(rèn)為，酸棗仁具有鎮(zhèn)靜催眠的作用，其中酸棗仁皂苷具有改善睡眠的很好療效［4］。

袁士良治療不寐強(qiáng)調(diào)審證求因、辨證論治。結(jié)合張仲景《金匱要略》中酸棗仁湯為主方，熟練運(yùn)用炒酸棗仁于各種證型，針對不同證型有不同的加減方法，在一定基礎(chǔ)方上加減用藥以縮短治療過程，增強(qiáng)治療效果。針對痰熱內(nèi)擾型常以黃連溫膽湯加炒酸棗仁配伍知母、川芎、澤瀉;針對心脾兩虛常以歸脾湯加炒酸棗仁配伍夜交藤、淮小麥;針對肝腎陰虛證常直接用酸棗仁湯合一貫煎加減;針對心腎兩虛證常用柏子養(yǎng)心湯合甘麥大棗湯加炒酸棗仁配伍合歡花、合歡皮等。炒酸棗仁、知母、川芎、龍骨、牡蠣、首烏藤、澤瀉、淮小麥?zhǔn)瞧渲委煵幻掳Y的最常用藥物，320例病案統(tǒng)計(jì)頻次中出現(xiàn)的頻次及頻率由高到低分別是炒酸棗仁(301/94.06%)、牡蠣(214/ 66.88%)、龍 骨 (209/65.31%)、知 母 (198/ 61.88%)、首烏藤 (198/61.88%)、川芎 (157/ 49.06%)、澤瀉 (122/38.12%)、淮小麥 (119/ 37.18%)。另外使用率排在前10位的還有珍珠母(81/25.31%)、牡丹皮(70/21.88%)。

不寐癥臨床診療中，常兼夾其他相同證型的不同癥狀，如夜寐多夢、心悸、煩躁易怒、盜汗、陣發(fā)烘熱、胃脘嘈雜、眩暈、神倦乏力及不同體質(zhì)患者，袁士良又會(huì)在組方上辨證加減用藥。如兼有夜寐多夢或心悸等癥時(shí)，多用龍骨、牡蠣、珍珠母等重鎮(zhèn)安神;病情較重或療效不佳時(shí)可加用煅磁石;如伴有煩躁易怒時(shí)，可在原辨證基礎(chǔ)上加用白芍、牡丹皮、生麥芽等疏肝解郁;如伴有盜汗或陣發(fā)烘熱癥時(shí)，可加用龍骨、牡蠣斂陰止汗;牡丹皮清熱涼血;兼胃脘嘈雜可以加用龍骨、牡蠣、煅瓦楞子以降逆和胃、抑酸斂瘍;兼有眩暈證時(shí)可加用粉葛根、川芎升陽通絡(luò);伴有神疲乏力可加用太子參、炙甘草、炙黃芪等益氣健脾;對于體質(zhì)偏于痰濕及體質(zhì)量過重者可加用荷葉、生山楂、決明子等清化脾濕。

3 藥對配伍效力宏

袁士良在不寐癥的治療處方中運(yùn)用了大量的藥對，多數(shù)藥對是以相須、相使為目的配伍。①酸棗仁-知母。取酸棗仁湯之精華，在陰虛陽盛的不寐中廣泛運(yùn)用，酸棗仁養(yǎng)肝安神，配知母滋陰清熱，標(biāo)本兼治，陰陽兩顧，是袁士良最常用的藥對組合;②酸棗仁-柏子仁。酸棗仁具有養(yǎng)心益肝、安神斂汗的功效，柏子仁養(yǎng)心安神，《本草綱目》謂其“養(yǎng)心氣，潤腎燥，益智寧神”，故二者皆是養(yǎng)心湯的核心藥物，常相須為用，提高養(yǎng)心安神療效，用治心腎兩虛之不寐癥;③川芎-知母。川芎配知母是酸棗仁湯的核心配伍之一，現(xiàn)代研究表明川芎揮發(fā)油具有明顯的鎮(zhèn)靜作用［5］，可明顯抑制大腦活動(dòng);川芎調(diào)暢氣機(jī)、舒達(dá)肝氣，知母滋陰清熱，共奏疏肝清熱除煩之功，凡病久肝氣不舒、虛熱內(nèi)生之癥均可應(yīng)用;④夜交藤-酸棗仁。夜交藤入心、脾、腎、肝經(jīng)，《飲片新參》謂其“養(yǎng)肝腎，止虛汗，安神催眠”，配炒酸棗仁滋心腎之陰、寧心神、降心火、交通心腎，效果更佳;⑤黨參-黃芪。黨參性平味甘、補(bǔ)中益氣、健脾益肺，黃芪味甘性微溫，有補(bǔ)氣、固表、止汗等作用。黨參配黃芪則補(bǔ)而不滯，黃芪配黨參則補(bǔ)氣之力增，兩藥合用補(bǔ)益脾胃之效顯著，頗有補(bǔ)中益氣湯之意;⑥龍骨-牡蠣。二者均能重鎮(zhèn)安神，現(xiàn)代研究表明龍骨具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥作用，牡蠣具有收斂、鎮(zhèn)靜的作用［6］;⑦甘草-淮小麥。甘草、淮小麥?zhǔn)恰督饏T要略》甘麥大棗湯的主藥，具有養(yǎng)心安神、柔肝緩急的作用;淮小麥甘凉，養(yǎng)肝補(bǔ)心、除煩安神;甘草甘平，補(bǔ)養(yǎng)心氣、和中緩急，與《素問》有“肝苦急，急食甘以緩之”及《靈樞》“心病者，宜食麥”之意相合。

藥對組合在確定病證的整體治法之后，靈活選擇藥對配伍具有十分重要的價(jià)值，能提高處方的整體療效，促使藥物有效性得到最大發(fā)揮。

4 生活方式需調(diào)適

不寐癥現(xiàn)代以年輕人多見，本組研究患者平均年齡為48.33歲，多與飲食習(xí)慣、社會(huì)工作環(huán)境、生活方式等密切相關(guān)。一是本地地處江南魚米之鄉(xiāng)，平素多食肥甘厚膩之品、喜好飲酒等，故易于聚濕生痰，阻礙脾胃運(yùn)化，“胃不和則臥不安”;二是現(xiàn)代社會(huì)壓力大，心理、精神方面的因素影響睡眠質(zhì)量，肝氣不舒，肝郁化火，煉液為痰，痰熱上擾心神以致不寐;三是由于工作或娛樂時(shí)間常在夜間，經(jīng)常夜過子時(shí)才入睡?！鹅`樞·大惑論》云:“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽。留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛，不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑?！?/p>

袁士良在臨床診療中注意心理疏導(dǎo)配合生活方式調(diào)節(jié)，主張首先飲食清淡，即少油、少鹽、少糖;其次自我解壓，多參加有益身心健康的社會(huì)活動(dòng)，如運(yùn)動(dòng)、郊游等;三是睡眠時(shí)間規(guī)律固定，夜間22∶00之前上床睡覺，藥物口服時(shí)間定在睡覺前1 h左右，睡前30 min全身心放松，避免做劇烈運(yùn)動(dòng)和強(qiáng)腦力勞動(dòng)，一般看看書報(bào)，放松大腦，培養(yǎng)睡意，即《內(nèi)經(jīng)》云:“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”之意。所以解除患者的思想顧慮，并進(jìn)行心理疏導(dǎo)，加上生活方式和飲食調(diào)整及睡眠時(shí)間規(guī)律，一般療效頗佳。

總之，袁士良在診治不寐癥過程中，把辨證論治放在首位，“有是證、用是方、用是藥”是其論治總則，選擇對癥方藥、藥對，加之精神調(diào)攝，?？沙銎嬷苿俣玷豕?。

［1］花海兵.袁士良運(yùn)用黃連溫膽湯治療雜病舉隅［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2006，13(5):84.

［2］花海兵，向培，夏秋鈺，等.袁士良中醫(yī)臨床診療經(jīng)驗(yàn)擷萃［J］.江蘇中醫(yī)藥，2013，45(4):18-19.

［3］邵文杰，邵巍，商新年.酸棗仁生、炒作用考［J］.河南中醫(yī)，1991，11(5):42-43.

［4］王旭峰，何計(jì)國，陳陽.酸棗仁皂苷的提取及改善睡眠功效的研究［J］.食品科學(xué)，2006，27(4):226-229.

［5］李秋怡，干國平，劉焱文.川芎的化學(xué)成分及藥理研究進(jìn)展［J］.時(shí)珍國醫(yī)國藥，2006，17(7):1298-1299.

［6］張志軍.龍骨與牡蠣的藥理作用［J］.國外醫(yī)學(xué)·中醫(yī)中藥分冊，1999，21(4):5-8.

R256.23

A

1006-3250(2015)06-0690-02

2015-04-16

江蘇省名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目［(2011) 80號］;江蘇省名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作專項(xiàng)資金資助項(xiàng)目［(2009)69號］;江蘇省中醫(yī)藥局科技基金(LZ11131);江陰市中醫(yī)院青年中醫(yī)基金(JY130906)

袁 保(1985-)，男，安徽寧國人，中醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事中醫(yī)臨床及名老中醫(yī)傳承研究。

△通訊作者:花海兵，主治醫(yī)師，Tel:13771289038，E-mail: jyzy3288@163.com。