醫(yī)師“拒診權(quán)”相關(guān)問題的思考

臧運(yùn)森,田 侃,賀云龍

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醫(yī)師“拒診權(quán)”相關(guān)問題的思考

臧運(yùn)森,田 侃,賀云龍

近年來，國內(nèi)醫(yī)患矛盾激化，傷醫(yī)事件頻發(fā)，使得醫(yī)師成為“高?！甭殬I(yè)。為維護(hù)醫(yī)師的權(quán)益，法律界和倫理學(xué)界對(duì)于醫(yī)師“拒診權(quán)”的討論已經(jīng)甚囂塵上。醫(yī)師有不得拒絕診療的義務(wù)，但是拒絕對(duì)患者實(shí)施診療服務(wù)必然有其深層的原因。本文立足于法律和倫理層面，指出醫(yī)師“拒診權(quán)”存在的問題，并對(duì)如何完善相關(guān)法律規(guī)定及現(xiàn)實(shí)操作進(jìn)行思考，以達(dá)到改善醫(yī)患關(guān)系、減少醫(yī)療糾紛的目的。

醫(yī)生拒絕醫(yī)治；權(quán)力,職業(yè)；醫(yī)生病人關(guān)系；責(zé)任,法律；倫理分析

臧運(yùn)森,田侃,賀云龍.醫(yī)師“拒診權(quán)”相關(guān)問題的思考[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18(5)：556-559.[www.chinagp.net]

Zang YS,Tian K,He YL.Study on issues of doctors′ right of "refusal of diagnosis and treatment"[J].Chinese General Practice，2015，18(5)：556-559.

近年來，國內(nèi)傷醫(yī)事件頻發(fā)，醫(yī)師的健康、生命權(quán)益受到嚴(yán)重威脅。與以往不同的是，已有當(dāng)事醫(yī)師和醫(yī)療機(jī)構(gòu)做出了比較強(qiáng)勢(shì)的表示，在事件得到合理解決之前，拒絕為傷人患者開展診療服務(wù)，“拒診權(quán)”的爭論也由此展開。

相當(dāng)數(shù)量的醫(yī)師和法學(xué)界學(xué)者支持“拒診權(quán)”，醫(yī)師在生命安全基本權(quán)益得不到保障時(shí)，是不能開展正常診療服務(wù)的，所以“拒診權(quán)”是醫(yī)務(wù)人員迫不得已的一種自我保護(hù)方式。與此同時(shí)，患者則認(rèn)為，醫(yī)師的責(zé)任就是救死扶傷，作為醫(yī)師，應(yīng)該將患者的利益放在首位，公開宣布“拒診權(quán)”違背醫(yī)師天職，是沒有醫(yī)德、以冷暴力對(duì)待患者的惡劣行為，違背了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的規(guī)定，應(yīng)當(dāng)受到法律的制裁。

1 醫(yī)師不得拒絕診療義務(wù)的依據(jù)

1.1 法律依據(jù) 法律義務(wù)是法律關(guān)系中的義務(wù)主體依照法律規(guī)定，為滿足權(quán)利主體需要而進(jìn)行一定行為或不進(jìn)行一定行為的必要性[1]。法律義務(wù)既是法律對(duì)義務(wù)主體的內(nèi)在要求，也是以國家保障權(quán)利主體利益的必然選擇。

《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第3條規(guī)定：醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具備良好的職業(yè)道德和醫(yī)療執(zhí)業(yè)水平，發(fā)揚(yáng)人道主義精神，履行防病治病、救死扶傷、保護(hù)人民健康的神圣職責(zé)。第24條規(guī)定：對(duì)急危患者，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)采取緊急措施進(jìn)行診治；不得拒絕急救處置。第28條規(guī)定：遇有自然災(zāi)害、傳染病流行、突發(fā)重大傷亡事故及其他嚴(yán)重威脅人民生命健康的緊急情況時(shí)，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)服從縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門的調(diào)遣。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責(zé)，盡職盡責(zé)為患者服務(wù)。與醫(yī)務(wù)人員最直接相關(guān)的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定醫(yī)師負(fù)有社會(huì)責(zé)任，有救治患者的責(zé)任和義務(wù)，同時(shí)具有人道主義精神，服從國家和患者利益。此外，《傳染病防治法》第52條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)傳染病患者或者疑似傳染病患者提供醫(yī)療救護(hù)、現(xiàn)場救援和接診治療，書寫病歷記錄以及其他有關(guān)資料，并妥善保管?！栋滩》乐螚l例》第41條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為HIV感染者和艾滋病患者提供艾滋病防治咨詢、診斷和治療服務(wù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得因就診者是HIV感染者或者艾滋病患者，推諉或者拒絕對(duì)其其他疾病進(jìn)行治療?！缎谭ā返?35條規(guī)定了醫(yī)療事故罪，醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的，處三年以下有期徒刑或者拘役。國家依靠法律明確了醫(yī)師的責(zé)任和義務(wù)，也是醫(yī)師開展診療所必須遵守的信條，說明醫(yī)師“拒診權(quán)”是沒有法律依據(jù)的。

1.2 倫理依據(jù) 醫(yī)學(xué)表達(dá)的是對(duì)人類生命的最深切關(guān)懷。1996年，中、美、英、法、德、智利等十四個(gè)國家聯(lián)合制定了《十四國宣言》，將醫(yī)學(xué)的目標(biāo)歸納為：預(yù)防疾病和損傷，促進(jìn)和維持健康；解除由疾病引起的疼痛和疾苦；治療、照護(hù)患病和無法治愈的患者；避免早死但追求安詳死亡。醫(yī)師肩負(fù)救死扶傷的責(zé)任，應(yīng)該平等對(duì)待每一位患者，應(yīng)在其能力范圍內(nèi)提供力所能及的醫(yī)療服務(wù)。

希波克拉底醫(yī)師誓言中闡述醫(yī)師的責(zé)任為：我愿盡余之能力與判斷力所及，遵守為病家謀利益之信條，并檢柬一切墮落和害人行為，我不得將危害藥品給予他人，并不作該項(xiàng)之指導(dǎo)，雖有人請(qǐng)求亦必不與之。尤不為婦人施墮胎手術(shù)。我愿以此純潔與神圣之精神，終身執(zhí)行我職務(wù)?！度諆?nèi)瓦宣言》(Declaration of Geneva)將患者的健康視為醫(yī)師首要的顧念，并要求醫(yī)師盡自己的力量維護(hù)醫(yī)業(yè)的榮譽(yù)和高尚傳統(tǒng)?！逗諣栃粱浴?Declaration of Helsinki)宣示醫(yī)師的使命在于促進(jìn)和維護(hù)人類的健康，以其專業(yè)知識(shí)及良知奉獻(xiàn)于此使命?！秶H醫(yī)療倫理規(guī)章》(International Code of Medical Ethics)亦宣示“在實(shí)施任何可能危及病患身心之醫(yī)療措施時(shí)，醫(yī)師應(yīng)以病患之福祉為唯一考慮”。從倫理角度看，無論是國際還是國內(nèi)，都將醫(yī)師的責(zé)任進(jìn)行了明確闡述，將科學(xué)與道德的雙重責(zé)任與標(biāo)準(zhǔn)賦予給醫(yī)師。醫(yī)師的“拒診權(quán)”也是沒有倫理來源的。

相關(guān)法律和倫理已明確，醫(yī)師是不得拒絕為患者提供診療服務(wù)的。醫(yī)師對(duì)于患者，無論從法律規(guī)定還是醫(yī)學(xué)倫理角度，都負(fù)有必須開展診療服務(wù)的義務(wù)。在醫(yī)師的工作時(shí)間、工作范圍內(nèi)，有條件救治的，無正當(dāng)理由不得拒絕或延遲治療。

2 醫(yī)師拒絕診療的現(xiàn)實(shí)操作及分析

2.1 醫(yī)師不具有“拒診權(quán)” 醫(yī)師的“拒診權(quán)”涉及許多問題，而貫穿其中的最重要的問題就是醫(yī)師權(quán)利與義務(wù)及患者權(quán)利與義務(wù)關(guān)系的問題。法律賦予了醫(yī)師相關(guān)的權(quán)利，但同時(shí)醫(yī)師也具有依照法律法規(guī)和醫(yī)學(xué)倫理要求提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的義務(wù)?；颊哂蝎@得基本醫(yī)療的權(quán)利，相對(duì)應(yīng)的就必須履行法律規(guī)定的義務(wù)。

醫(yī)療行為已經(jīng)發(fā)展為一種職業(yè)行為，具有高度的專業(yè)性。只有具有依照法律程序取得資格的醫(yī)師才具有開展診療的合法資格，這就說明醫(yī)療行業(yè)具有壟斷性，但醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)又是國家的一項(xiàng)公益事業(yè)，所以同時(shí)具有公益性。醫(yī)師就是這種被授權(quán)具有壟斷性和公益性為民眾提供醫(yī)療服務(wù)的特殊職業(yè)。鑒于醫(yī)療行業(yè)的特殊性，醫(yī)師不得拒絕診療的義務(wù)是必然的，也是必須的。醫(yī)師必須把患者的利益放到首要的位置，并以患者的健康利益作為行動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)?；诖耍t(yī)師是不具有“拒診權(quán)”的。

當(dāng)前世界多數(shù)國家是否認(rèn)醫(yī)師“拒診權(quán)”的。日本《醫(yī)事法》第19條規(guī)定：從事診療醫(yī)師，無正當(dāng)事由，不得拒絕診查治療之招請(qǐng)。應(yīng)招義務(wù)之內(nèi)容包括：診查，即醫(yī)師檢查患者身體；治療，即對(duì)患者使用能減輕疾病或恢復(fù)健康的各種醫(yī)學(xué)方法。法國《刑法》第63條第2款規(guī)定：對(duì)自己或第三人并無危險(xiǎn)，能用自己作為或發(fā)起救助使他人脫險(xiǎn)，故意不為救助而使其陷于危險(xiǎn)者，可以處以3個(gè)月～5年監(jiān)禁，并處360～15 000法郎的罰金，或僅處其中之一刑。此項(xiàng)規(guī)定也往往被擴(kuò)張解釋適用于醫(yī)師診療方面[2]，這表示如果醫(yī)師拒絕為患者提供服務(wù)，就可能因觸犯《刑法》遭到監(jiān)禁。同樣，在我國，醫(yī)師是不具有拒絕為患者診斷的權(quán)利的，一般情況下，醫(yī)師必須為患者開展診療，如果違反了相關(guān)的規(guī)定要受到相關(guān)的法律制裁。

2.2 在特定條件下，“拒診權(quán)”是成立的 醫(yī)務(wù)工作對(duì)象的特殊性注定醫(yī)師行業(yè)是受人尊敬的職業(yè)。當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系惡化，傷醫(yī)事件的發(fā)生也使得醫(yī)師權(quán)益保障的呼聲越來越高。在醫(yī)師執(zhí)業(yè)的現(xiàn)實(shí)操作中也會(huì)遇到一些棘手問題。

2.2.1 患者不履行義務(wù)，醫(yī)師是否具有“拒診權(quán)” 眾所周知，繳納治療費(fèi)用、遵守醫(yī)院規(guī)章制度是患者在接受診療服務(wù)過程中必須履行的義務(wù)?；颊叩脑\療權(quán)利是建立在現(xiàn)實(shí)中，醫(yī)師按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)章制度實(shí)行先繳費(fèi)再開展醫(yī)療的現(xiàn)象，被視為醫(yī)師拒絕診療的最主要表現(xiàn)。但是醫(yī)師是按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)章制度開展醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常診療活動(dòng)的開展必須有收入來源的支撐，其主要收入不是國家的財(cái)政支持，而是醫(yī)療機(jī)構(gòu)自己“創(chuàng)造收入”，這使醫(yī)務(wù)人員為確保生存必須執(zhí)行此類政策。繳納診療費(fèi)用是患者應(yīng)盡的義務(wù)，所以先繳費(fèi)再開展診療也無可厚非。但醫(yī)療機(jī)構(gòu)始終應(yīng)該將患者的生命健康權(quán)益放在首位，此時(shí)醫(yī)師不具有“拒診權(quán)”，醫(yī)師必須開展對(duì)患者的積極醫(yī)療。

2.2.2 患者及患者家屬不配合診治，醫(yī)師是否具有“拒診權(quán)” 患者有與醫(yī)務(wù)人員積極配合治療、簽署同意書的義務(wù)，有接受強(qiáng)制治療的義務(wù)。但是法律同樣賦予了患者對(duì)診療服務(wù)的自主決定權(quán)，如果在開展診療時(shí)患者不配合醫(yī)師，或者需要手術(shù)及其他診療方式時(shí)患者或家屬拒絕配合或簽字[3]，這就使醫(yī)師診療服務(wù)的開展受到了很大限制。在患者不配合診療的情況下，法律更趨向于限制醫(yī)師的權(quán)利，在利益自主權(quán)方面對(duì)患者的充分尊重[4]，在此種現(xiàn)實(shí)操作中，往往被選擇的是醫(yī)師，是無所謂“拒診權(quán)”的。

2.2.3 醫(yī)師生命健康或者人格尊嚴(yán)受到危害，醫(yī)師是否有“拒診權(quán)” 醫(yī)務(wù)工作具有專業(yè)性和不確定性，由于患者醫(yī)學(xué)知識(shí)的缺乏和對(duì)醫(yī)學(xué)技術(shù)的不了解，在現(xiàn)實(shí)的診療活動(dòng)中沒有達(dá)到患者或家屬的期望值時(shí)便大打出手，辱罵醫(yī)師、圍堵醫(yī)師、傷害醫(yī)師及打砸醫(yī)院的行為時(shí)有發(fā)生。《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第21條規(guī)定：醫(yī)師具有按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，獲得與本人執(zhí)業(yè)活動(dòng)相當(dāng)?shù)尼t(yī)療設(shè)備基本條件的權(quán)利；具有在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，人格尊嚴(yán)、人身安全不受侵犯的權(quán)利?；颊哂凶鹬蒯t(yī)務(wù)人員人格的義務(wù)，若醫(yī)師連最起碼的安全權(quán)益都難以保障，就無法正常開展醫(yī)療行為。拒絕對(duì)患者的診療屬于無奈之舉，但同樣是為患者利益考慮，因醫(yī)師診療帶有一定的主觀性，若沒有正常的診療環(huán)境，醫(yī)師難以確保其診療的準(zhǔn)確性，此時(shí)醫(yī)師的拒絕診療恰恰保障了患者的權(quán)益。

根據(jù)“馬斯洛需求層次理論”，需求分成生理需求、安全需求、社交需求、尊重需求和自我實(shí)現(xiàn)需求5個(gè)層次，醫(yī)師的職業(yè)發(fā)展與馬斯洛需求層次理論非常吻合。醫(yī)師在開展診療服務(wù)時(shí)，首先要保障最基本的生理需求和安全需求，其次關(guān)注和配合醫(yī)師的診治、對(duì)醫(yī)師人格和職業(yè)的尊重、醫(yī)師獲得尊重和自我實(shí)現(xiàn)的需求。從已經(jīng)發(fā)生的拒診事件來看，醫(yī)師并沒有拒診每一個(gè)就診者，而是拒絕對(duì)可能威脅自身安全或者不履行義務(wù)的患者提供醫(yī)療服務(wù)，這一點(diǎn)無論站在醫(yī)師角度還是患者角度都應(yīng)當(dāng)?shù)玫嚼斫夂椭С帧?/p>

3 “拒診權(quán)”產(chǎn)生的原因探究

3.1 診療主體層面 首先，人的社會(huì)性決定了醫(yī)學(xué)的社會(huì)性，醫(yī)學(xué)的社會(huì)性也體現(xiàn)在疾病的多樣性。醫(yī)學(xué)是一門不斷發(fā)展和完善的科學(xué)，限于當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)師個(gè)人認(rèn)知能力的有限性，拒絕診療在某種程度上是對(duì)患者負(fù)責(zé)，不能求全責(zé)備。其次，醫(yī)療行業(yè)本身就是高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，為避免陷入醫(yī)療糾紛和被傷害的困境，少數(shù)醫(yī)師采取先保護(hù)自身后維護(hù)患者利益的行為有悖于倫理操守[5]，缺乏基本的救死扶傷的專業(yè)精神。再次，由于醫(yī)患之間互信缺失，醫(yī)患雙方從利益的共同體演變?yōu)椴┺牡膶?duì)手，醫(yī)療機(jī)構(gòu)出于對(duì)效益的考慮，規(guī)定必須在繳納相關(guān)費(fèi)用后才能開展診療，這樣積極救助的義務(wù)就會(huì)被利益要求所取代，也使得拒絕開展診療服務(wù)的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。

3.2 患者層面 患者權(quán)利意識(shí)覺醒，希望在診療服務(wù)中積極參與，達(dá)到與醫(yī)師平等的關(guān)系，然而普遍存在的高門診量導(dǎo)致醫(yī)師對(duì)單個(gè)患者診療時(shí)間過短，由于醫(yī)師診療時(shí)間短、費(fèi)用高易造成患者的抵觸情緒。而多數(shù)患者又缺乏對(duì)診療服務(wù)的系統(tǒng)認(rèn)識(shí)，對(duì)診治的期望值過高，當(dāng)診療結(jié)果不能滿足患者預(yù)期時(shí)時(shí)常會(huì)出現(xiàn)極端行為。而這些主觀臆斷的行為往往影響醫(yī)師正常診療的開展。社會(huì)存在一些“不良患者”，為了達(dá)到其不良的目的，進(jìn)行“職業(yè)”醫(yī)鬧，擾亂正常的醫(yī)療秩序，使得醫(yī)師無法開展診療活動(dòng)，此時(shí)醫(yī)師不得已而選擇拒絕診療也是明智的。

3.3 制度層面 當(dāng)前我國的社會(huì)保障體系還存在缺陷，民眾對(duì)未來預(yù)期普遍存在不安全感，在醫(yī)療方面顯的尤為突出?！翱床‰y”“看病貴”問題始終是民眾關(guān)注的焦點(diǎn)。這種不安定因素使得患者對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在著警惕甚至是敵視的心理?；颊邽榱司S護(hù)自身利益，為了獲得更好的診療往往出現(xiàn)過激行為，醫(yī)師則受制于制度和規(guī)則在維權(quán)方面卻無能為力，提出“拒診權(quán)”來引起社會(huì)關(guān)注也屬正常。

3.4 媒體層面 大眾傳媒在信息傳播上展現(xiàn)出高度的時(shí)效性。但是一些媒體為了獲取高收視率和關(guān)注而斷章取義或失真報(bào)道，這無形中也加劇了醫(yī)患矛盾。而且，媒體通常站在患者的角度，宣揚(yáng)患者的弱勢(shì)地位，在發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)對(duì)醫(yī)師進(jìn)行刀誅筆伐，使得醫(yī)師非常被動(dòng)，但是對(duì)醫(yī)師的生命健康權(quán)益往往視而不見，醫(yī)師站在專業(yè)的強(qiáng)勢(shì)卻處于人格的弱勢(shì)，而醫(yī)師依靠“拒診權(quán)”來維護(hù)自身的正當(dāng)權(quán)益也是無可厚非的。

4 相關(guān)制度完善的思考

4.1 醫(yī)師層面 加強(qiáng)醫(yī)師職業(yè)技能培訓(xùn)，在條件允許的范圍內(nèi)對(duì)醫(yī)師的職業(yè)技能進(jìn)行培訓(xùn)和考核，提高醫(yī)師的診療技能，確?；颊咴诰驮\的第一時(shí)間就能獲得相應(yīng)的專業(yè)服務(wù)。同時(shí)，注重對(duì)醫(yī)師的道德修養(yǎng)教育，樹立醫(yī)師救死扶傷、把患者利益放在第一位的職業(yè)信條，全面提高醫(yī)師的整體職業(yè)素養(yǎng)。此外，改善醫(yī)師診療環(huán)境，著重改善診療服務(wù)的態(tài)度，提高醫(yī)務(wù)人員的待遇，適當(dāng)引入診療的激勵(lì)機(jī)制，刺激醫(yī)師提高醫(yī)療服務(wù)的積極性。

4.2 患者層面 借鑒西方國家的經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行患者教育，合理引導(dǎo)患者在注重權(quán)利時(shí)，積極履行相關(guān)的義務(wù)，努力構(gòu)架信任而穩(wěn)定的醫(yī)患關(guān)系，為合理高效的診療創(chuàng)造條件。加強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)療知識(shí)的學(xué)習(xí)，了解醫(yī)療行業(yè)的特點(diǎn)和不確定性，站在更好的角度了解和思考醫(yī)學(xué)，這樣有利于確定合理的診療期望，同時(shí)可以更好地了解病情的發(fā)展過程，對(duì)配合醫(yī)師的治療起到積極作用。患者及家屬樹立法律觀念，依法維護(hù)患者權(quán)益的意識(shí)，避免出現(xiàn)過激甚至傷醫(yī)行為。

4.3 法律層面 關(guān)注醫(yī)師的權(quán)益和利益，制定相應(yīng)的政策保證醫(yī)師基本的生命健康權(quán)益。同時(shí)，對(duì)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》做出調(diào)整，明確“醫(yī)師不得拒絕診療危急患者”的規(guī)定中危急患者的條件或情況。同時(shí)，對(duì)醫(yī)師的診療權(quán)加以明確，即無論患者的病情處于何種狀態(tài)醫(yī)師都必須履行診療的義務(wù)。在其工作時(shí)間和診療范圍內(nèi)，對(duì)求診的患者均必須給予必要合理的檢查與治療，對(duì)于醫(yī)師無故拒絕診療而造成患者死傷情形的，加大對(duì)此類醫(yī)師的懲治，維護(hù)患者的權(quán)益。強(qiáng)化衛(wèi)生行政執(zhí)法，規(guī)范社會(huì)上“職業(yè)”醫(yī)鬧行為，違反法律規(guī)定的要依法實(shí)施懲治，不能僅把法律看做一紙空文，要切實(shí)把法律變成維護(hù)醫(yī)患雙方利益的工具。

4.4 制度層面 完善急診的救護(hù)制度和社會(huì)醫(yī)療救助機(jī)制，把握付費(fèi)方式改革的邏輯，推廣先看病后付費(fèi)的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)制度[6]，確保無支付能力的患者能夠及時(shí)享受到基本的醫(yī)療服務(wù)。加大國家財(cái)政對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支持力度，轉(zhuǎn)變醫(yī)療機(jī)構(gòu)的贏利觀念，將社會(huì)的醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的賬戶進(jìn)行系統(tǒng)合并[7]，這樣既確?；颊攉@得及時(shí)有效的診療，又保障了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常贏利，保障良好的就醫(yī)環(huán)境和條件，維護(hù)了醫(yī)療系統(tǒng)的正常高效運(yùn)轉(zhuǎn)。完善全面的醫(yī)療保障制度和醫(yī)療救助制度，統(tǒng)籌管理醫(yī)療保障的基金，引導(dǎo)商業(yè)保險(xiǎn)進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，補(bǔ)充基本醫(yī)療保險(xiǎn)的不足，緩解“看病難”“看病貴”的問題。

4.5 媒體層面 媒體合理的宣傳引導(dǎo)，樹立正確的新聞?dòng)^念，傳播正確的價(jià)值取向，在宣傳醫(yī)患關(guān)系中要盡力做到中立、公平，不推波助瀾，積極宣傳醫(yī)患關(guān)系和諧的正面素材，緩解激化的醫(yī)患矛盾。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的宣傳，使得更多的人了解醫(yī)療的特點(diǎn)，了解醫(yī)師的處境，讓社會(huì)更加關(guān)注醫(yī)師，才有效緩解扭曲的醫(yī)患關(guān)系，使患者更好地了解醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)涵。

5 結(jié)語

醫(yī)師盡自己的能力為患者解除病痛，但也需要患者能夠給予醫(yī)師足夠的尊重，醫(yī)患之間能夠平等和諧、共同面對(duì)疾病，而不是彼此都把對(duì)方當(dāng)作是潛在的敵人。醫(yī)師的“拒診權(quán)”并非是以醫(yī)師倡導(dǎo)的拒絕診療為目標(biāo)，而是由于醫(yī)患不信任導(dǎo)致對(duì)醫(yī)務(wù)人員的看法偏頗，對(duì)“拒診權(quán)”的探討并不是單純?yōu)榱吮Ｕ厢t(yī)師的利益，而是社會(huì)醫(yī)患矛盾和諧的需求。雖然法律中沒有“拒診權(quán)”這一確切的權(quán)利，但是既然社會(huì)存在“拒診權(quán)”這種觀點(diǎn)和認(rèn)知，我們就必須正視，在合理認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步增進(jìn)醫(yī)患之間的信任，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和社會(huì)和諧。

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(本文編輯：趙躍翠)

Study on Issues of Doctors′ Right of "Refusal of Diagnosis and Treatment"

ZANGYun-sen,TIANKan,HEYun-long.

NanjingUniversityofChineseMedicine,Nanjing210023,China

Doctor is currently a "high-risk" profession due to fierce doctor-patient conflicts and frequent incidents of hurting the doctors.In legal and ethical circles,doctors′ right of "refusal of diagnosis and treatment" is hotly discussed in order to protect doctors′ rights and interests.It′s the doctors′ obligation not to refuse to diagnose and treat the patients.Yet there must exist deeper causes of such behaviors.Based on laws and ethics,this essay tries to point out the existing problems of doctors′ refusal of diagnosis and treatment.Furthermore,in order to improve doctor-patient relationship and reduce medial disputes,this essay also reflects on how to perfect related laws and regulations and practical applications.

Refusal to treat；Power,professional；Physician-patient relations；Liability,legal；Ethical analysis

江蘇省2014年度普通高校研究生科研創(chuàng)新計(jì)劃(KYLX_0980)——醫(yī)務(wù)人員生命健康權(quán)益保護(hù)機(jī)制研究

210023江蘇省南京市，南京中醫(yī)藥大學(xué)

田侃，210023江蘇省南京市，南京中醫(yī)藥大學(xué)；

E-mail：tiankane@aliyun.com

R 192.3

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.05.016

2014-10-15；

2014-12-20)

【編者按】 “拒診權(quán)”簡而言之就是拒絕診療的權(quán)利，那么，作為履行救死扶傷職責(zé)的廣大醫(yī)師是否擁有此項(xiàng)權(quán)利？醫(yī)師為何要爭取擁有此項(xiàng)權(quán)利？近年來，傷醫(yī)事件頻發(fā)，醫(yī)師的生命權(quán)益受到嚴(yán)重威脅，在“拒診權(quán)”提出時(shí)，廣大群眾也是一片嘩然?！熬茉\權(quán)”到底可不可??？醫(yī)師的生命健康應(yīng)該如何保障？人民群眾的利益又該如何保障？本文探究“拒診權(quán)”產(chǎn)生的原因，并進(jìn)行相關(guān)制度的思考，旨在減少醫(yī)療糾紛，增進(jìn)醫(yī)患間信任。