配合鼻竇鏡手術(shù)平穩(wěn)度過(guò)麻醉復(fù)蘇期的護(hù)理方法

吳秀婷

（陜西省漢中市中心醫(yī)院，陜西 漢中 723000）

在社會(huì)科學(xué)技術(shù)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展的過(guò)程中，人們的生活質(zhì)量也越來(lái)越高，臨床治療中先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)的應(yīng)用也越來(lái)越廣。微創(chuàng)手術(shù)的適應(yīng)證也更加廣泛，臨床治療鼻息肉、鼻竇炎等時(shí)，鼻內(nèi)鏡手術(shù)的應(yīng)用越來(lái)越廣，采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)能有效清除病變，同時(shí)還能讓鼻腔鼻竇的生理功能得到有效保留[1]。鼻內(nèi)鏡手術(shù)的實(shí)施中，因?yàn)榇嬖诿宰呱窠?jīng)、舌咽神經(jīng)的刺激和喉頭反射，對(duì)循環(huán)造成影響，單純局部麻醉不能有效完成，因此常選擇經(jīng)口插管給予全身麻醉[2]。全身麻醉不會(huì)受到手術(shù)時(shí)間和手術(shù)范圍的限制，氣管插管能對(duì)氣道進(jìn)行有效控制，對(duì)膿液和血液誤吸進(jìn)行有效預(yù)防。在2013年1月至2015年1月期間，我院共實(shí)施鼻內(nèi)鏡手術(shù)100例，本研究主要對(duì)全身麻醉下鼻內(nèi)鏡手術(shù)后麻醉復(fù)蘇期的護(hù)理方法進(jìn)行了探討，現(xiàn)將具體情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2013年1月至2015年1月實(shí)施的鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者100例，全部患者中男74例，女26例，年齡40～65歲，平均年齡（51.3±7.4）歲；單純性鼻息肉患者27例，鼻竇炎患者62例，鼻竇炎合并鼻息肉患者11例；雙側(cè)32例，單側(cè)68例；手術(shù)時(shí)間48～260 min，平均手術(shù)時(shí)間（102±14）min。術(shù)后患者帶氣管導(dǎo)管送往恢復(fù)室進(jìn)行復(fù)蘇。

1.2 護(hù)理方法：全部患者在全麻復(fù)蘇期給予科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)，具體的護(hù)理干預(yù)內(nèi)容如下：①入室護(hù)理：患者在進(jìn)入恢復(fù)室后應(yīng)該選擇合理的體位，患者選擇平臥位，將頭部偏向一邊，床頭應(yīng)該抬高大約15°，從而讓患者的頭部充血情況能得到有效緩解。及時(shí)連接呼吸機(jī)，對(duì)患者呼吸情況進(jìn)行觀察，結(jié)合具體情況選擇合理的輔助呼吸，給予患者血壓、心電和脈搏氧飽和度監(jiān)護(hù)，麻醉醫(yī)師在對(duì)術(shù)中情況進(jìn)行介紹時(shí)，護(hù)理人員要認(rèn)真傾聽(tīng)，對(duì)各種引流管進(jìn)行認(rèn)真檢查，看引流管是不是暢通，固定是否有效。②監(jiān)護(hù)和評(píng)估：患者在從手術(shù)室轉(zhuǎn)入到麻醉恢復(fù)室后，要利用Aldrete麻醉恢復(fù)室評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合患者呼吸、循環(huán)、肌力、神志和指脈搏血氧飽和度進(jìn)行評(píng)分，每個(gè)評(píng)分項(xiàng)目的評(píng)分范圍為0～2分，滿(mǎn)分為10分，患者在進(jìn)入麻醉恢復(fù)室后要及時(shí)評(píng)估，在首次評(píng)估后應(yīng)間隔15 min再次給予評(píng)估，同時(shí)要對(duì)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行認(rèn)真記錄[3]。③呼吸道護(hù)理：鼻腔手術(shù)患者的出血量較大，鼻咽部會(huì)有積血，血液會(huì)進(jìn)入患者胃部，在拔管之后可能導(dǎo)致誤吸或者嘔吐。護(hù)理人員要讓吸引器的性能得到良好保證，而且要做好隨時(shí)應(yīng)用的準(zhǔn)備，患者在拔管前應(yīng)給予充分吸氧，及時(shí)將患者口腔內(nèi)咽喉部的血塊吸引干凈，避免在拔管時(shí)血塊墜落到支氣管內(nèi)，要及時(shí)將氣管內(nèi)的痰液吸引干凈，在實(shí)際的護(hù)理操作中護(hù)理人員要嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)的無(wú)菌操作，避免將細(xì)菌帶入到氣管內(nèi)。在拔管時(shí)要將患者的頭部偏向一邊[4]。拔管之后及時(shí)給予面罩吸氧，吸氧時(shí)要對(duì)患者的氧飽和度、呼吸深度、頻率、舌根后墜和喉頭水腫的發(fā)生情況進(jìn)行仔細(xì)觀察。④循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理：在臨床應(yīng)用鼻內(nèi)鏡手術(shù)時(shí)，為了讓手術(shù)區(qū)域的出血量減少，可以稍微抬高患者頭部，局部給予腎上腺素以此讓血管收縮，另外也可以給予控制性降壓術(shù)，讓麻醉加深，給予硝酸甘油微泵靜注。在硝酸甘油藥效沒(méi)有全部消失以及出血量比較大時(shí)，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血壓狀態(tài)。護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者的血壓情況來(lái)對(duì)輸液速度進(jìn)行調(diào)整，必要時(shí)可以給予升壓藥?；颊咴谌榛謴?fù)期中，當(dāng)麻醉藥物逐漸消退、意識(shí)和痛覺(jué)逐漸恢復(fù)，就會(huì)慢慢感到不適和疼痛，在這種情況下如果處理不合理，另外加上拔管的影響，患者就容易出現(xiàn)高血壓，如果患者原來(lái)就伴有高血壓則表現(xiàn)更加顯著[5]。護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜，對(duì)吸痰刺激進(jìn)行有效控制，在對(duì)患者進(jìn)行吸痰操作時(shí)動(dòng)作要輕，在患者呼吸功能恢復(fù)正常，循環(huán)穩(wěn)定后就要及時(shí)將氣管導(dǎo)管拔除。⑤躁動(dòng)護(hù)理：患者在全麻之后正常情況下能快速喚醒，但是患者也可能發(fā)生嗜睡、意識(shí)模糊、躁動(dòng)不安以及定向障礙等腦功能障礙。如果患者出現(xiàn)躁動(dòng)，可能和吸入麻醉藥、手術(shù)部位、術(shù)中知曉、缺氧、性別、年齡、疼痛、回憶以及手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短等因素有直接關(guān)系。本研究全部100例患者中有24例患者出現(xiàn)躁動(dòng)不安，患者年齡為30～50歲，包括22例男性和2例女性。所以護(hù)理人員要讓患者的鎮(zhèn)靜深度保持合理，對(duì)患者進(jìn)行有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛，呼吸循環(huán)要保持穩(wěn)定，防止出現(xiàn)不良刺激，能讓患者術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率有效減少或消失，將可能存在的病因去除，如果患者對(duì)氣管導(dǎo)管不能耐受則應(yīng)將導(dǎo)管及時(shí)拔除。根據(jù)患者具體情況可以給予患者作用時(shí)間短、起效快的鎮(zhèn)靜催眠藥，臨床常使用的鎮(zhèn)靜催眠藥包括芬太尼、丙泊酚，臨床效果比較理想。加強(qiáng)保護(hù)，讓意外傷害事件的發(fā)生率有效降低。根據(jù)患者具體情況應(yīng)用約束帶，進(jìn)而來(lái)對(duì)墜床進(jìn)行有效控制，同時(shí)護(hù)理人員還需要對(duì)患者的循環(huán)功能和呼吸功能進(jìn)行有效維護(hù)，防止患者出現(xiàn)二氧化碳潴留和缺氧。另外要加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，如果患者意識(shí)清醒則應(yīng)對(duì)患者情緒進(jìn)行有效安撫。⑥讓復(fù)蘇時(shí)間有效延長(zhǎng)：臨床實(shí)施鼻內(nèi)鏡手術(shù)時(shí)，因?yàn)橐獙?duì)血壓進(jìn)行有效控制，讓出血量有效減少，所以麻醉就比較深。手術(shù)完成后，患者的麻醉程度依然很深，正常情況下護(hù)理人員不能對(duì)患者進(jìn)行強(qiáng)行刺激，應(yīng)該讓患者的復(fù)蘇時(shí)間有效延長(zhǎng)，讓患者能自然蘇醒。⑦鎮(zhèn)靜藥物的使用要合理：鼻腔填塞物可能導(dǎo)致鼻腔腫痛，讓患者不能用鼻呼吸，患者如果采用口腔呼吸則容易導(dǎo)致咽喉腫痛、口干等。對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)合理的術(shù)后鎮(zhèn)痛，可以讓患者圍手術(shù)期的炎性反應(yīng)和應(yīng)激反應(yīng)有效減少，讓患者心率、血壓和情緒保持穩(wěn)定，讓心肌氧耗降低，而術(shù)后鎮(zhèn)痛也會(huì)讓患者的呼吸抑制危險(xiǎn)性增加。因此臨床中要對(duì)鎮(zhèn)靜藥物的給藥劑量嚴(yán)格掌握，給予充分吸氧，同時(shí)還需要對(duì)患者的氧飽和度進(jìn)行認(rèn)真觀察。⑧拔管指征和護(hù)理：患者給予全麻之后，在對(duì)氣管內(nèi)導(dǎo)管進(jìn)行拔除時(shí)具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，因此護(hù)理人員要對(duì)患者的病情進(jìn)行仔細(xì)觀察，根據(jù)患者的病情和蘇醒情況來(lái)決定患者是不是需要拔管，要對(duì)拔管指征進(jìn)行嚴(yán)格掌握。如果在對(duì)患者進(jìn)行拔管時(shí)不恰當(dāng)或者較早，就可能引起不可彌補(bǔ)的后果。鼻內(nèi)鏡手術(shù)時(shí)如果患者出現(xiàn)躁動(dòng)就應(yīng)及早拔管，其余患者則應(yīng)在滿(mǎn)足拔管指征的情況下進(jìn)行拔管。拔管的指征為患者呼之點(diǎn)頭、神志清醒、潮氣量超過(guò)8ml/kg、睜眼，無(wú)氧狀態(tài)下氧飽和度超過(guò)95%，時(shí)間持續(xù)5 min。在患者拔管后應(yīng)及時(shí)給予面罩吸氧。

2 結(jié) 果

患者手術(shù)完成后帶氣管導(dǎo)管送到麻醉恢復(fù)室進(jìn)行復(fù)蘇?；颊叩膹?fù)蘇時(shí)間為30～140 min，平均復(fù)蘇時(shí)間為（59±9）min；全部100例患者中，99例患者在拔管15 min后均滿(mǎn)足出恢復(fù)室評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)10分。1例患者因?yàn)闊┰?，給予反復(fù)應(yīng)用鎮(zhèn)靜后患者蘇醒延長(zhǎng)帶管送到重癥監(jiān)護(hù)室，評(píng)分為4分，在120 min后給予拔管。全部100例患者均沒(méi)有發(fā)生并發(fā)癥。

3 討 論

和傳統(tǒng)額鏡下手術(shù)相比，鼻內(nèi)鏡手術(shù)的照明效果更好，能對(duì)鼻內(nèi)結(jié)構(gòu)的顯示進(jìn)行有效改善，讓目視診斷更加準(zhǔn)確，能對(duì)術(shù)中盲目操作引起的損傷進(jìn)行有效控制，能讓手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率有效降低。在鼻內(nèi)鏡手術(shù)的應(yīng)用中，插管全麻比傳統(tǒng)局部麻醉更加人性化，能讓患者無(wú)痛、安全的度過(guò)手術(shù)期，進(jìn)而為手術(shù)者打下良好的手術(shù)操作基礎(chǔ)，和其他外科手術(shù)相比，鼻內(nèi)鏡手術(shù)完成后鼻腔填塞止血可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)煩躁、呼吸困難以及腫痛等，最終對(duì)患者復(fù)蘇造成影響。因此就需要在鼻竇鏡手術(shù)麻醉復(fù)蘇期加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。

本研究中對(duì)全部患者給予麻醉復(fù)蘇期的有效護(hù)理干預(yù)，通過(guò)入室護(hù)理，選擇合理的體位，給予輔助呼吸，監(jiān)護(hù)患者的心電、血壓和脈搏氧飽和度，對(duì)引流管進(jìn)行檢查，從而為患者平穩(wěn)度過(guò)麻醉復(fù)蘇期打下良好的基礎(chǔ)；通過(guò)評(píng)估和監(jiān)護(hù)，來(lái)對(duì)患者的具體情況進(jìn)行評(píng)估；呼吸道護(hù)理，對(duì)誤吸和嘔吐進(jìn)行有效預(yù)防，對(duì)口腔內(nèi)咽喉部血塊和氣管內(nèi)痰液進(jìn)行及時(shí)吸引，讓患者呼吸道保持通暢；循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理，讓患者血壓保持穩(wěn)定，對(duì)高血壓癥狀進(jìn)行有效控制，讓患者循環(huán)系統(tǒng)保持穩(wěn)定；躁動(dòng)護(hù)理，對(duì)二氧化碳潴留和缺氧進(jìn)行有效預(yù)防，加強(qiáng)心理護(hù)理，讓患者更好配合治療和護(hù)理，來(lái)對(duì)出血進(jìn)行有效預(yù)防；另外讓復(fù)蘇適當(dāng)延長(zhǎng)、合理應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物、掌握好拔管指征和加強(qiáng)拔管護(hù)理，也能讓患者平穩(wěn)度過(guò)麻醉復(fù)蘇期。本研究中對(duì)全部患者進(jìn)行科學(xué)有效的麻醉復(fù)蘇期護(hù)理干預(yù)，全部100例患者中，有99例患者都達(dá)到了出恢復(fù)室的標(biāo)準(zhǔn)，1例患者因?yàn)闊┰甓磸?fù)給予鎮(zhèn)靜劑后，導(dǎo)致其蘇醒時(shí)間延長(zhǎng)帶管送到重癥監(jiān)護(hù)室。

總之，對(duì)鼻竇鏡手術(shù)患者給予科學(xué)有效的麻醉恢復(fù)期護(hù)理干預(yù)，能讓患者平穩(wěn)度過(guò)麻醉恢復(fù)期，讓患者全麻蘇醒期的并發(fā)癥發(fā)生率降低，促進(jìn)患者康復(fù)。

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