年輕宮頸癌患者卵巢功能保護的護理策略

阮冬梅王 娟韓秀娟許 丹*

（1 長春市中心醫(yī)院，吉林 長春 130051；2 吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

年輕宮頸癌患者卵巢功能保護的護理策略

阮冬梅1王 娟2韓秀娟2許 丹2*

（1 長春市中心醫(yī)院，吉林 長春 130051；2 吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

目的 探討年輕宮頸癌患者卵巢功能保護的護理策略，在保證預(yù)后的基礎(chǔ)上，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，以提高患者生存質(zhì)量。方法 對自2012年3月至2013年9月我院收治的年輕宮頸癌患者共65例進行卵巢保留的圍術(shù)期實施心理護理、術(shù)前護理及術(shù)后護理。結(jié)果 本次宮頸癌患者65例經(jīng)過卵巢保留圍術(shù)期的護理，治愈38例，有效21例，無效6例，總有效率90.77%。結(jié)論 加強對年輕宮頸癌患者癌圍手術(shù)期護理，可以預(yù)防并減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生存質(zhì)量，通過實踐證明，本次護理措施安全有效，可行性強且操作方便，使患者術(shù)后較快地恢復(fù)了自信，提高患者的生活自理能力。有效的護理干預(yù)能促進年輕宮頸癌患者卵巢功能的恢復(fù)和保持.

宮頸癌；卵巢功能保護；圍術(shù)期；護理策略

宮頸癌近年來在年輕婦女人群中的發(fā)病率也有明顯上升，據(jù)相關(guān)研究，良好的卵巢功能保護護理策略對該疾病的有效率有明顯的積極作用。宮頸癌患者卵巢的低轉(zhuǎn)移率為其卵巢保留提供了基本的生物學(xué)條件[1]，而卵巢保留的護理對于術(shù)后減少如腹痛、卵巢功能衰退及卵巢囊腫等各種并發(fā)癥的產(chǎn)生，近年年輕宮頸癌發(fā)病率明顯增高[2]，為保護年輕宮頸癌患者的卵巢功能，身體盡快康復(fù)，提高患者生存生活質(zhì)量有重要作用。有效的護理策略可以較少患者痛苦，本文將針對宮頸癌圍術(shù)期的護理進行分析和探討，總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組選取2012年3月至2013年9月我院收治的年輕宮頸癌患者65例均為女性，年齡23～53歲，平均38歲，其中Ⅰ期宮頸癌39例，Ⅱ期宮頸癌26例。

1.2癥狀及表現(xiàn)[3]：宮頸癌在早期通常沒有明顯的癥狀及表現(xiàn)。因此，頸管型的患者常常因為宮頸外觀正常而容易出現(xiàn)被漏診或誤診等現(xiàn)象。隨著病情的變化和發(fā)展，通常會出現(xiàn)以下幾種體征表現(xiàn)。

1.2.1陰道出血：在病癥的早期，大多表現(xiàn)為接觸性出血，而到了中、晚期則會轉(zhuǎn)變成不規(guī)則陰道出血。另外，由于病灶大小以及侵襲到間質(zhì)內(nèi)的血管的情況不同，其出血量也會有所差異。如果侵襲到大血管，就會引起大量出血。在年輕的患者當(dāng)中也會表現(xiàn)為經(jīng)血量增多、經(jīng)期延長等狀況；而年老的患者則常常表現(xiàn)為絕經(jīng)后的不規(guī)則陰道出血。一般內(nèi)生型會較晚出現(xiàn)陰道出血且量不多的癥狀；外生型則較早出現(xiàn)。

1.2.2陰道排液：此癥狀表現(xiàn)為多數(shù)患者所共有，且排出液體多為白色，大部分排液稀薄如水樣或米泔狀，或者伴有腥臭味。晚期患者由于癌組織壞死伴隨感染，則會出現(xiàn)大量米湯樣或膿性惡臭白帶的癥狀。

1.2.3晚期表現(xiàn)： 晚期患者根據(jù)其癌灶累及范圍的大小，會出現(xiàn)不同的繼發(fā)癥狀。如下肢腫痛、便秘、尿頻、尿急等；癌腫壓迫到或者累及輸尿管時，也會引起輸尿管梗阻及尿毒癥等；另外，晚期患者可出現(xiàn)貧血、惡病質(zhì)等全身衰竭的癥狀。

1.3護理方法

1.3.1術(shù)前護理：①術(shù)前探訪：在進行手術(shù)前1～2 d內(nèi)對患者進行探訪，仔細查閱患者資料以了解其病歷病情，親切地問候患者并與其進行溝通，制造溫馨舒適的談話氛圍，進行術(shù)前心理疏導(dǎo)，介紹手術(shù)室的環(huán)境，手術(shù)方法及注意事項，盡量詳盡地為患者講解該病癥手術(shù)保留卵巢的相關(guān)常識，明確告知患者手術(shù)的必要性和注意事項。傾聽患者對于手術(shù)的心理感受，隨時解答患者提出的問題，同時與其家屬互動，并舉例以往手術(shù)成功的案例，增強患者對手術(shù)的信心，消除其術(shù)前恐懼緊張心理，以最佳的狀態(tài)配合醫(yī)師完成手術(shù)過程。②物品準備：將常規(guī)腹部手術(shù)器械及顯微器械提前準備完善，另備9-0 prolene無創(chuàng)血管縫合針2～4包，右旋糖酐550 mL，利多卡因及肝素各1支。

1.3.2術(shù)中配合：由于不同患者的年齡、臨床分期、生育要求、身體狀況不同，另外考慮到醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)療設(shè)備條件等因素，在實際操作過程中需要根據(jù)具體情況來制定相應(yīng)的個體化治療方案。目前臨床通常采用以手術(shù)及放療為主，化療為輔的綜合治療方案。①手術(shù)治療：早期的宮頸癌患者通常需要手術(shù)治療。常用術(shù)式有全子宮切除術(shù)、次廣泛全子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)、廣泛全子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)以及腹主動脈旁淋巴切除或取樣等。一般年輕患者的卵巢正常予以保留。對要求保留生育功能的年輕患者，可根據(jù)具體情況進行適當(dāng)?shù)男g(shù)式。原則是根據(jù)患者不同分期選用不同的術(shù)式。②放射治療：該療法主要適用于中期至晚期的患者、身體狀況不宜手術(shù)的早期患者等，另外可作為對于手術(shù)治療后的病理檢查出現(xiàn)高危因素的輔助治療。③化學(xué)治療：主要針對人群為宮頸癌晚期或者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者，常用的化療藥物有氟尿嘧、順鉑、博來霉素、紫杉醇、異環(huán)磷酰胺啶等。

本次手術(shù)采取仰臥位。首先進行常規(guī)消毒進腹，然后探查卵巢，取下送快速冰凍切片，待所示病理報告斷定無卵巢轉(zhuǎn)移后，將雙卵巢及動、靜脈游離約8～10 cm后，切取右卵巢，用100 mg利多卡因和12500 U肝素加入300 mL GNS液沖洗后，用GNS紗布將其包裹暫妥善保存于彎盤里，以備作血管吻合用。腹部手術(shù)結(jié)束后，繼續(xù)進行腋窩手術(shù)[4]。

腋窩手術(shù)：將手術(shù)部位墊高30°～40°或者患者側(cè)臥30°～40°，這樣有利于對腋窩手術(shù)野進行操作。于右側(cè)乳房外側(cè)腋窩處做一條長為8～10 cm的弧形切口，依次切開皮膚、皮下組織，將肩胛下的胸背動、靜脈分離解剖，居中切斷，在遠端部位結(jié)扎，近端支則分別與卵巢的動脈及靜脈斷端，用術(shù)前準備的血管縫合針間斷縫合管壁一周，行血管端端吻合。完成之后觀察所移植卵巢的血運，然后放置引流，再逐層將切口縫合。

1.3.3術(shù)后護理：①基本監(jiān)測：密切觀察患者生命體征變化，尤其要注意腋窩手術(shù)的吻合部位血運狀況，如引流管所引出液體的情況、皮膚的顏色等等，另外要多注意保暖，上肢應(yīng)避免壓迫術(shù)部傷口，防止影響移植的卵巢血運，因此要求上肢盡量保持外展。同時需要注意對于引流管的護理，需要妥善固定以防止其滑脫及逆行感染，且放置位置應(yīng)低于傷口平面，應(yīng)隨時注意使引流管保持通暢[5]。②保證吻合部位血運良好：手術(shù)在進行血管吻合之前25 min給予550 mL低分子右旋糖酐，靜脈滴注。手術(shù)完成后繼續(xù)給予550 mL低分子右旋糖酐，每天1次，持續(xù)3～5 d。為防止血栓，在必要時可以給患者靜脈滴注丹參25 mL。③進一步加強對患者的心理疏導(dǎo)：由于大多數(shù)患者對該手術(shù)模式不甚了解，很多人會心存疑慮，不太容易接受，并對移植到腋下是否會影響手臂功能而產(chǎn)生擔(dān)憂。醫(yī)護人員應(yīng)當(dāng)對患者加強該方面的講解宣傳，并告知患者在術(shù)后可能會出現(xiàn)的不適反應(yīng)，以及必要適時的功能鍛煉，耐心仔細地教會患者如何應(yīng)對術(shù)后出現(xiàn)的各種身體及心理反應(yīng)，對患者產(chǎn)生的疑慮應(yīng)及時解答，紓解她們的情緒，以滿足其身心需求。另外要告知患者及時進行復(fù)查以了解康復(fù)狀況。

2　結(jié)果

本次宮頸癌患者65例經(jīng)過卵巢保留圍術(shù)期的護理，治愈38例，有效21例，無效6例，總有效率90.77%。

3　討論

在婦科癌癥患者中，保留生育功能的對象主要為早期、年輕、渴望生育、無不孕癥且具有良好依從性的婦女。制定合理的治療方案，使患者知曉保留生育功能治療的目的、方法、可能的結(jié)局與風(fēng)險。宮頸癌發(fā)病率在女性疾病中的發(fā)病率很高，是女性健康的主要殺手[6]。而近年來，年輕婦女宮頸癌的發(fā)病率呈明顯的上升趨勢。為提高年輕宮頸癌患者的生活質(zhì)量，明顯改善預(yù)后，手術(shù)保留期卵巢功能是十分必要的。介于顯微外科的進步，有越來越多的患者愿意嘗試卵巢自體移植。該手術(shù)將卵巢移植到腋下，有效避免了術(shù)后因放療造成的卵巢功能喪失，操作方便且便于觀察，得到良好的治療效果。綜合各種研究表明[7]，年輕宮頸癌患者的淋巴轉(zhuǎn)移率較高，其復(fù)發(fā)率也常常高于中年以上患者，除了生理狀態(tài)的影響因素外，良好的護理策略也起到非常重要的積極作用。

在本次研究中，患者通過恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療、圍術(shù)期的護理及患者的積極配合，避免了卵巢功能衰退、卵巢囊腫等并發(fā)癥的產(chǎn)生，從而顯示，適當(dāng)而有效的圍術(shù)期護理策略能夠促進患者切口愈合和肢體功能的恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。因此，有效的護理策略對于宮頸癌手術(shù)的成功至關(guān)重要，對使患者能夠早日康復(fù)、增強其信心以及提高護理質(zhì)量都具有重要意義。

[1] 吳小華,李子庭,黃嘯. 放療對早期子宮頸癌患者移位卵巢功能的影響[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2005,21(4):220.

[2] 胡玉玲,楊慶忠,吳云燕.宮頸癌卵巢移位后放療患者生活質(zhì)量的探討與干預(yù)[J].南昌大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2010,31(1):1098.

[3] 樓海亞.年輕宮頸癌患者卵巢功能的保留[J].國外醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)分冊,2007,34(1):56.

[4] 賈西彪.年輕宮頸癌的診治進展[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2013,29(3): 181.

[5] 趙莉莉.一例宮頸癌病人卵巢自身移植手術(shù)的護理[J].中華護理雜志,1993,28(5):298.

[6] 叢鳳云,趙宏.年輕宮頸癌患者心理分析及護理[J].吉林醫(yī)學(xué), 2006,27(8):904.

[7] 田艷紅.年輕宮頸癌患者保留卵巢功能的臨床研究進展[J].腫瘤防治研究,2008,35(13):87.

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1671-8194（2015）36-0264-02