公立三甲醫(yī)院居家養(yǎng)老服務(wù)中心的護(hù)理管理探討

王愛華 于 杰 夏繡麗

（大連市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116013）

我們將人文護(hù)理融入老人日常生活照顧、精神慰藉、診療、營養(yǎng)、保健、康復(fù)護(hù)理、臨終關(guān)懷、緊急救助等服務(wù)環(huán)節(jié)，使得健康、康復(fù)護(hù)理得到完善和提高。2013年10月至2014年12月我院居家養(yǎng)老服務(wù)中心共收住老人32例，通過實踐，以人為本的護(hù)理服務(wù)管理能有效提高老人生活和生存質(zhì)量，深受入住老人及家庭歡迎，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2013年10月至2014年10月共收住老人32例，男5例，女27例，年齡76～92歲；婚姻：配偶同住8例，喪偶24例；文化程度：大專以上7例，中專及初中學(xué)歷23例，小學(xué)以下2例；生活自理23例，半自理9例，其中伴有高血壓21例，糖尿病2例，冠心病2例，心腦血管病1例，胸、腰椎骨折各1例，腦瘤術(shù)后1例，關(guān)節(jié)置換術(shù)后1例，阿爾茲海默病2例。

1.2 方法。入住評估：性格孤僻、不愿與人交談、文靜5例；性格開朗、善于與人交談27例；生活基本自理6例，需要幫助24例，很需要照顧2例。依據(jù)Barthel指數(shù)評定表評分大致劃分護(hù)理級別：內(nèi)容：進(jìn)食、沐浴、修飾（包括洗臉、刷牙、刮臉、梳頭）、穿衣（包括系鞋帶等）、大便控制、小便控制、用廁（包括便后清潔及真理衣物）、床與輪椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯，共10項；再根據(jù)老人完成每項內(nèi)容所需幫助程度，內(nèi)容：不需要任何幫助即可完成、需要部分幫助才能完成、需要完全幫助才能完成。病情觀察與生活護(hù)理是完全不同的兩個概念。當(dāng)病情觀察需要大于ADL分級需要時，以病情觀察需要為先，當(dāng)壓瘡風(fēng)險、跌倒風(fēng)險危度較大時，適當(dāng)提高護(hù)理級別。

2 開展“醫(yī)、護(hù)、養(yǎng)、康復(fù)”為一體的護(hù)理服務(wù)

2.1 人員配置：由傳統(tǒng)醫(yī)院的醫(yī)師、護(hù)士組成的醫(yī)療護(hù)理團(tuán)隊到現(xiàn)在由護(hù)士、護(hù)理員組成的醫(yī)療護(hù)理和生活護(hù)理團(tuán)隊。工作人員：法人1人，護(hù)士長1人、副主任護(hù)師1人、主管護(hù)師2人、護(hù)師1人（每日從醫(yī)院選派）、營養(yǎng)師1人、食堂2人、護(hù)理員4人、保潔2人，開展床位22張。高度專業(yè)化服務(wù)水準(zhǔn)，護(hù)士全部在日本接受培訓(xùn)并取得從業(yè)資格；護(hù)理員全部接受規(guī)范的老年護(hù)理基本知識、基本技能、養(yǎng)老人文素養(yǎng)和規(guī)章制度的培訓(xùn)，考核合格后上崗。

2.2 從醫(yī)院選派臨床經(jīng)驗豐富具有愛心的護(hù)士值24小時班，嚴(yán)密觀察病情，根據(jù)病情監(jiān)測生命體征，按照一、二、三級護(hù)理分級每1 h、2 h、3 h對老人進(jìn)行巡視，完成各項治療（如注射、輸液、鼻飼、導(dǎo)尿灌腸等）、用藥，預(yù)防并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)異常及時處置做好記錄。

2.3 加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險防范管理，確保老人安全：建立健康檔案，責(zé)任護(hù)士根據(jù)老人護(hù)理級別和個體特征制訂護(hù)理計劃并每周進(jìn)行評估完善。內(nèi)容：生活和飲食護(hù)理、心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、健康監(jiān)測、服藥、健康教育、緊急救助等，積極預(yù)防和解決潛在和現(xiàn)存的護(hù)理問題，與老人和家屬做好交流溝通，對高危老人列出護(hù)理重點(diǎn)，如床尾懸掛“防跌倒”、“防墜床”、“防壓瘡”、“貧血”、“骨質(zhì)疏松”等安全防護(hù)提示。

2.4 夯實基礎(chǔ)護(hù)理：責(zé)任護(hù)士每日依據(jù)Barthel指數(shù)評分的護(hù)理級別分級完成護(hù)理服務(wù)工作。護(hù)理員完成生活護(hù)理如室內(nèi)清潔、打水、清潔便器、幫助老人購物等。護(hù)士長每天利用床頭交接班檢查評估各項護(hù)理服務(wù)工作完成質(zhì)量，予以點(diǎn)評，不斷的改進(jìn)和完善。

2.5 專業(yè)營養(yǎng)師根據(jù)老人的營養(yǎng)和身體狀況需求營養(yǎng)配膳，在飲食結(jié)構(gòu)和營養(yǎng)上下功夫，讓老人吃香吃好營養(yǎng)健康。

2.6 提高老人對疾病的認(rèn)識，每周進(jìn)行健康知識講座一次，每次30～40 min，防止因不了解疾病特征而延誤治療，使患有多種慢性疾病的老人們能在這里安心的安度晚年。

3 開創(chuàng)“仁愛、祥和、安康、快樂”的多元化服務(wù)

3.1 改善老人心境，消除孤獨(dú)，樹立自信心及自我價值感[1-2]。引導(dǎo)鼓勵協(xié)助老人積極參加活動，如每日下午2點(diǎn)組織的手指操、手穴操、太極拳、氣功、下棋、書法、繪畫、手工制作、聯(lián)誼和祝壽等活動，讓老人們在一起，開開心心手腦并用，延緩衰老，相互交往溝通。

3.2 拓展服務(wù)內(nèi)涵，為短時間內(nèi)無人照顧的老人提供短期入住。對行動不便，不能或不愿到醫(yī)院就診的老人提供醫(yī)療、護(hù)理上門服務(wù)，包括個人生活照料（洗浴、衛(wèi)生、飲食照料、陪同）、家庭生活照料（居室清掃、洗滌、代行、配膳）和康復(fù)服務(wù)等。

4 討 論

我院居家養(yǎng)老服務(wù)中心的護(hù)理管理所具有的優(yōu)勢，能在生活護(hù)理的基礎(chǔ)上，有效的滿足老人長期醫(yī)療護(hù)理、飲食調(diào)養(yǎng)、康復(fù)護(hù)理、心理護(hù)理、臨終關(guān)懷、緊急救助等全方位照護(hù)，提高老人的生活質(zhì)量和水平。但也遇到一些實際問題，如花費(fèi)在租賃、裝修、培訓(xùn)過程中的高成本投入成為制約居家養(yǎng)老中心全面鋪開的較大障礙，需要在今后的發(fā)展中尋求解決方法。在當(dāng)前社會老齡化現(xiàn)象日趨加重的現(xiàn)狀下，護(hù)理管理人員應(yīng)責(zé)無旁貸的發(fā)揮自身具有醫(yī)護(hù)專業(yè)技能和具備醫(yī)院護(hù)理管理背景優(yōu)勢，探索一條個性化、人文化、科學(xué)化、專業(yè)化的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理管理模式，提高老人生活和生存質(zhì)量。

[1] 李麗珠,郝偉平,袁國萍.“醫(yī)養(yǎng)融合”老年護(hù)理改革的實踐與發(fā)展[J].中國護(hù)理管理,2014,14(6):656.

[2] 陳雪萍,許虹,王先益,等.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年護(hù)理管理現(xiàn)狀及建議[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(5):454-457.