妊娠劇吐中醫(yī)藥治療進(jìn)展

饒思遠(yuǎn) 賴?guó)P飛

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州510405）

妊娠劇吐中醫(yī)藥治療進(jìn)展

饒思遠(yuǎn) 賴?guó)P飛

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州510405）

妊娠惡阻 中醫(yī)藥治療 中藥湯劑 針灸穴位

妊娠劇吐是妊娠婦女早期最常見(jiàn)的病證之一。癥見(jiàn)嚴(yán)重的惡心嘔吐，頭暈厭食，甚則出現(xiàn)食入即吐，導(dǎo)致新陳代謝及水鹽代謝平衡失調(diào)等異常，如不及時(shí)采取治療，可威脅孕婦及胎兒生命。目前西醫(yī)治療以補(bǔ)充水分、糾正酸堿失衡、補(bǔ)充電解質(zhì)和維生素為主，多數(shù)患者經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)，但容易出現(xiàn)病情反復(fù)的情況。目前臨床應(yīng)用中醫(yī)藥治療妊娠劇吐療效良好，中醫(yī)藥具有低或無(wú)毒副作用，經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便易行的優(yōu)勢(shì)，該治療手段日益受到臨床重視和關(guān)注。中醫(yī)稱本病為“妊娠惡阻”，主要以中藥湯劑和針灸穴位兩種手段治療，現(xiàn)對(duì)近10年中醫(yī)藥治療妊娠惡阻的研究進(jìn)展綜述如下。

1 中藥湯劑治療

1.1 健脾益胃為主 韓慧等［1］經(jīng)辨證自擬加味香砂六君子湯觀察其治療妊娠惡阻的臨床療效。應(yīng)用自擬加味香砂六君子湯（黨參20 g，白術(shù)15 g，甘草10 g，木香15 g，砂仁15 g，蘇梗10 g，姜半夏15 g，陳皮10 g，海螵蛸30 g，柿蒂15 g，竹茹10 g）治療妊娠惡阻60例，尿酮體化驗(yàn)陰性者35例單用中藥治療，尿酮體化驗(yàn)陽(yáng)性者25例用中藥聯(lián)合西醫(yī)治療。結(jié)果尿酮體化驗(yàn)陰性者總有效率94.3%；尿酮體化驗(yàn)陽(yáng)性者總有效率100%。馮淑艷［2］探討香砂六君子湯加減治療妊娠惡阻脾胃虛弱型的臨床療效。將120例妊娠惡阻脾胃虛弱患者隨機(jī)分為對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組各60例。對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組給予香砂六君子湯加減治療。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組，兩者具有顯著差異（P＜0.05）。廖雪勤等［3］觀察理中湯加味治療脾胃虛弱型妊娠惡阻的臨床療效。對(duì)58例辨證為脾胃虛弱型的妊娠惡阻患者采用中藥理中湯加味 （黨參30 g，干姜30 g，白術(shù)30 g，炙甘草6 g）治療。結(jié)果經(jīng)1～2個(gè)療程治療，總有效率為100%?？当?］觀察安胃飲治療脾胃虛弱型妊娠惡阻的臨床療效。對(duì)46例患者給予安胃飲治療（藿香9 g，蘇梗6 g，竹茹9 g，半夏9 g，陳皮9 g，茯苓9 g，川厚樸6 g，砂仁6 g，生姜汁20滴）。結(jié)果46例患者總有效率98%。

1.2 和胃降逆為主 李海峰［5］探討輕量連、蘇、生姜湯（黃連、紫蘇和生姜）治療妊娠惡阻的臨床療效及安全性。將42例妊娠惡阻患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各2l例。對(duì)照組給予西藥治療，觀察組給予輕量黃連、紫蘇和生姜。結(jié)果觀察組的治愈率及總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.01），觀察組的無(wú)效率及復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（P＜0.01）；觀察組治療后的血清胃動(dòng)素值明顯高于對(duì)照組（P＜0.01）。趙姝［6］觀察自擬安胎降逆湯治療妊娠惡阻的療效。對(duì)50例患者給予自擬安胎降逆湯（黨參、炙黃芪、續(xù)斷各15 g，炒白術(shù)12 g，砂仁、紫蘇子、黃芩、陳皮各6 g，紫蘇梗、旋覆花各 10 g，山藥20 g；伴陰道流血者加血余炭、棕櫚炭各15 g，苧麻根30 g；伴腰酸者加桑寄生15 g，杜仲、菟絲子各12 g）治療。結(jié)果總有效率為92%。

1.3 養(yǎng)肝和胃為主 郭躍［7］對(duì)妊娠惡阻患者采用和胃健脾養(yǎng)肝法（蘇葉5 g，竹茹6 g，清半夏9 g，人參6 g，白術(shù)10 g，砂仁6 g，白芍12 g，炙甘草3 g，生姜3片）治療。結(jié)果治療總有效率90%，所有患者在治療過(guò)程中均未見(jiàn)不良反應(yīng)。邱玉葉［8］觀察自擬和胃降逆湯治療妊娠惡阻的療效。治療組給予自擬和胃降逆湯（南北沙參各15 g，橘皮10 g，竹茹6 g，半夏10 g，蘇梗10 g，白芍15 g，砂仁6 g，炙杷葉12 g，鮮蘆根30 g）治療，對(duì)照組給予西藥補(bǔ)液支持治療。結(jié)果治療組患者總有效率為94.5%；在改善中醫(yī)證候及尿酮體方面均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。李曉芹［9］觀察順肝逆氣湯配合西醫(yī)治療妊娠惡阻的效果。對(duì)40例妊娠惡阻患者采用口服順肝逆氣湯（人參15 g，當(dāng)歸15 g，蘇子10 g，白術(shù)15 g，茯苓10 g，熟地黃10 g，白芍15 g，麥冬20 g，陳皮6 g，砂仁6 g）聯(lián)合西醫(yī)補(bǔ)液治療，觀察并隨訪其治療效果。結(jié)果總有效率100%。

1.4 疏肝和胃為主 呂秀梅等［10］應(yīng)用中醫(yī)理論及中醫(yī)辨證施治方法，以小柴胡湯（柴胡10 g，黃芩15 g，法半夏15 g，太子參30 g，甘草5 g，大棗10 g，白術(shù)15 g，陳皮5 g，茯苓20 g，蘇梗15 g）為主方化裁加減治療妊娠惡阻72例，平均治療2療程（共14 d）。結(jié)果總有效率95.8%。

1.5 抑肝和胃為主 趙蕓［11］觀察抑肝和胃飲治療妊娠惡阻肝胃不和證的臨床療效。選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病例22例，給予中藥抑肝和胃飲（蘇葉5 g，黃連5 g，陳皮、竹茹各6 g，鉤藤15 g，黃芩9 g，生姜3片）治療。結(jié)果總有效率95.5%。嚴(yán)宇仙［12］用何氏祖?zhèn)鞫▏I飲為主方［石決明、桑葉、黃芩、焦白術(shù)、砂仁（帶殼）、蘇梗、陳皮、綠梅花、當(dāng)歸、杭白芍］治療屬于虛陽(yáng)上逆或胃火沖逆之妊娠嘔吐72例。結(jié)果其中口服5劑治愈34例，口服10劑治愈30例，口服15劑治愈8例。

2 穴位針灸、貼敷治療

2.1 針刺治療 謝瑜［13］觀察針灸辨證取穴治療妊娠惡阻的療效。采用毫針針刺方法，選取32例初產(chǎn)婦，應(yīng)用中醫(yī)八綱辨證選?。簲€竹、內(nèi)關(guān)、足三里、陰陵泉、中脘、關(guān)元、天樞。結(jié)果：總有效率96%。閻凌等［14］將64例妊娠劇吐患者隨機(jī)分為西醫(yī)療法組和針刺療法組，每組32例。西醫(yī)療法組應(yīng)用常規(guī)補(bǔ)液治療，針刺療法組在常規(guī)補(bǔ)液基礎(chǔ)上給予毫針針刺中脘、上脘、下脘、足三里、上巨虛、豐隆、中封、太沖、內(nèi)關(guān)、百會(huì)、四神聰?shù)妊ㄎ弧＝Y(jié)果針刺療法組顯愈率明顯高于西醫(yī)療法組（P＜0.01）；針刺療法組治療時(shí)間短于對(duì)照組 （P＜0.01），復(fù)發(fā)率低于西醫(yī)療法組（P＜0.01）。

2.2 穴位注射 楊和珍［15］觀察內(nèi)關(guān)穴位注射維生素B6治療妊娠劇吐的療效。治療組使用維生素B6注射液2mL注入雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴位1mL封閉治療。輔以靜脈補(bǔ)液治療，對(duì)照組30例采用常規(guī)禁食2～3 d，靜脈補(bǔ)液3000Tnl，輸液中加入氯化鉀，維生素C，維生素B6。結(jié)果治療組和對(duì)照組比較，療效及尿酮體的改善差異有顯著意義（P＜0.05）。關(guān)曉玲［16］觀察維生素B1、B6足三里穴位注射治療妊娠惡阻的臨床療效。臨床總有效率94.4%。陳善茹［17］觀察維生素B1雙內(nèi)關(guān)穴位注射治療妊娠惡阻的臨床療效，對(duì)照組給予靜脈補(bǔ)液以補(bǔ)充熱量、糾正酸堿平衡失調(diào)及水/電解質(zhì)紊亂等；治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予維生素B1100mg分注雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴位治療。兩組均以3 d為1療程。結(jié)果治療組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。曹正祥等［18］選取耳穴神門，配足三里（脾胃虛弱型）或豐隆穴（肝熱型、痰滯型），穴位注射維生素B6共200mg，治療并觀察妊娠惡阻40例。本組患者經(jīng)穴位注射治療，有效率100.0%，治愈率81.8%；3次后2例嘔吐消失，觀察1周后無(wú)復(fù)發(fā)，40例全部治愈。平均治療1.42次。張富林［19］應(yīng)用穴位注射療法治療妊娠劇吐患者32例，穴位注射選用內(nèi)關(guān)、足三里穴，配合維生素B1、B6注射液，結(jié)果有效率100%。

2.3 中藥穴位貼敷法 陳華芳等［20］觀察中藥穴位貼敷治療妊娠惡阻的效果。對(duì)照組應(yīng)用西藥治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥穴位貼敷治療 （取穴雙側(cè)足三里、雙側(cè)內(nèi)關(guān)、中脘。中藥貼敷劑組方及制備：根據(jù)國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)鮑嚴(yán)鐘的經(jīng)驗(yàn)組方，將姜半夏9 g，姜竹茹9 g，砂仁6 g，黃連3 g，陳皮9 g，蘇梗10 g研磨成粉，加有機(jī)溶劑隔水加熱至溶化，攪拌均勻呈膏狀，制成1 cm×1 cm×0.2 cm的藥餅，上面覆蓋一層棉質(zhì)膠布，便于貼敷）。結(jié)果：妊娠惡阻治愈時(shí)間觀察組較對(duì)照組少；治療24 h后進(jìn)食量變化兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；出院前體質(zhì)量增加觀察組優(yōu)于對(duì)照組。陳芳等［21］觀察吳茱萸外敷涌泉穴治療妊娠劇吐的臨床療效。對(duì)照組患者給予常規(guī)對(duì)癥支持治療，觀察組在補(bǔ)液對(duì)癥治療、護(hù)理基礎(chǔ)上，予吳茱萸外敷涌泉穴（每日早晨清潔足部皮膚后，取姜制吳茱萸粉2.5～3.0 g，用麻油5～6mL調(diào)成糊狀，攤于特制的貼敷膠布上，貼在涌泉穴上，待藥粉干透即可取下）。結(jié)果觀察組與對(duì)照組臨床療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。李紅彩等［22］觀察丁姜和胃膏神闕穴貼敷治療妊娠惡阻的臨床療效。治療組采用丁姜和胃膏（半夏、丁香、砂仁、生姜）神闕穴貼敷聯(lián)合常規(guī)靜脈輸液治療，對(duì)照組采用常規(guī)靜脈輸液治療。結(jié)果治療組4、7 d后治愈率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。治療后頭暈、倦怠、嘔吐消失率比較，治療組與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；治療2周后治療組的復(fù)發(fā)率也低于對(duì)照組（P＜0.05）。徐迪紅［23］觀察中藥穴位貼敷治療妊娠劇吐的效果。對(duì)照組予對(duì)癥輸液支持治療，治療組在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上采用穴位貼敷［公丁香、陳皮、半夏各3 g研末，用清水調(diào)成膏狀，外敷肚臍（神闕穴）；半夏、干姜、紫蘇梗各3 g調(diào)成膏狀，外敷雙足涌泉穴，使用專用敷貼，每日換藥1次，5 d為1療程］，比較兩組患者惡心、嘔吐癥狀的改善及尿酮體的結(jié)果。結(jié)果治療組總有效率明顯高于對(duì)照組。

2.4 耳穴壓豆法 朱磊等［24］觀察王不留行籽按壓耳穴治療妊娠惡阻的臨床療效。選取皮質(zhì)下、賁門、內(nèi)分泌、神門、交感為主穴，根據(jù)患者癥狀分型配以相應(yīng)的配穴。以王不留行籽貼附，每天按壓3～5次，每次按至耳紅發(fā)熱為度，5 d更換1次，更換2～3次。結(jié)果總有效率為94%。

2.5 隔姜灸治療 覃利芳等［25］對(duì)48例妊娠惡阻患者，給予隔姜灸療法和靜脈輸液治療，取穴：中脘、內(nèi)關(guān)、足三里，療程3～5 d，分析其治療和護(hù)理效果。結(jié)果臨床總有效率95.83%。

2.6 穴位超聲波治療 李祖虹等［26］觀察穴位超聲波治療對(duì)妊娠劇吐的臨床療效。觀察組和對(duì)照組分別采用穴位超聲波治療和普通針刺治療。結(jié)果治療7 d后，兩組24 h嘔吐次數(shù)及妊娠劇吐評(píng)分均較治療前明顯降低（P＜0.05），而兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，觀察組尿酮體轉(zhuǎn)陰率及臨床總有效率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.7 聯(lián)合治療 金瑞芬等［27］用足三里、內(nèi)關(guān)穴位按壓配合溫和灸治療妊娠劇吐。對(duì)照組常規(guī)對(duì)癥支持治療，干預(yù)組加上穴位按壓配合溫和灸，取內(nèi)關(guān)、足三里穴。結(jié)果干預(yù)組總有效率與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。姜娟芬［28］觀察內(nèi)關(guān)指壓配合耳穴貼敷治療妊娠劇吐的效果。對(duì)照組予對(duì)癥支持治療，觀察組在對(duì)癥支持治療的基礎(chǔ)上采用內(nèi)關(guān)指壓配合耳穴貼敷（用膠布將王不留行籽貼敷于雙側(cè)耳穴胃、脾、十二指腸、肝、神門、心等穴）。結(jié)果觀察組總有效率高于對(duì)照組。且治療后觀察組酮體轉(zhuǎn)陰率較對(duì)照組為高。陳茗等［29］觀察穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆治療妊娠惡阻療效。對(duì)照組僅予耳穴壓豆、補(bǔ)液治療；治療組予中藥穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆、補(bǔ)液治療。中藥穴位貼敷取中藥配方顆粒（肝熱型，取黃芩、黃連、梅花、蘇粳各3 g，取穴中脘、上脘、內(nèi)關(guān)；胃虛型，取炒白術(shù)、砂仁、豆蔻仁、黨參各3 g，取穴中脘、上脘、足三里）。耳穴選取胃、脾、肝三穴為按壓主穴位，以王不留行籽貼附，按至耳紅發(fā)熱為度，每天按壓2～3次，每次1～3min。結(jié)果治療組痊愈率、總有效率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。1個(gè)月后隨訪，治療組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P＜0.05）。葉春媚等［30］觀察耳穴壓豆聯(lián)合穴位注射對(duì)妊娠惡阻的治療效果。對(duì)照組常規(guī)對(duì)癥支持治療，同時(shí)給予維生素B1雙足三里穴位注射，觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用耳穴壓豆（取穴：神門、交感、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下穴，以王不留行籽貼壓，按至耳紅發(fā)熱為度）。結(jié)果治療組總有效率與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。溫靜等［31］觀察中藥熏蒸法配合針刺內(nèi)關(guān)穴治療妊娠惡阻的臨床療效。治療組30例為西醫(yī)補(bǔ)液對(duì)癥治療以及中藥熏蒸法（砂仁10 g，藿香10 g，佩蘭10 g，香薷10 g，水煎1次，取汁500mL，湯藥中加入新鮮香菜10 g，至藥冷卻后即可，放在鼻下聞香氣）配合針刺內(nèi)關(guān)穴。對(duì)照組30例為單純西醫(yī)補(bǔ)液對(duì)癥治療。結(jié)果治療組有效率明顯高于對(duì)照組。

3 中藥湯劑與針灸結(jié)合治療

3.1 穴位貼敷聯(lián)合中藥湯劑及耳穴埋豆治療 徐秀玲等［32］探討穴位貼敷聯(lián)合中藥湯劑及耳穴埋豆治療妊娠惡阻的療效。對(duì)照組采用口服中藥湯劑聯(lián)合耳穴埋豆（脾胃虛弱者，予香砂六君子湯加減：太子參10 g，白術(shù)12 g，茯苓15 g，炙甘草6 g，制半夏6 g，陳皮6 g，砂仁6 g，生姜3片。肝胃不和者，以橘皮竹茹湯加減：橘皮10 g，炒竹茹12 g，太子參10 g，大棗15 g，生姜3片，炙甘草6 g。耳穴選取脾、胃、肝，以王不留行籽貼附，按至耳紅發(fā)熱為度），治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加中藥穴位貼敷（肝胃不和型取中脘、上脘、內(nèi)關(guān)穴位；中藥配方顆粒：黃芩、黃連、梅花、蘇梗各3 g。脾胃虛弱型取中脘、上脘、足三里穴位；中藥配方顆粒：炒白術(shù)、砂仁、豆蔻仁、黨參各3 g），1個(gè)療程后觀察效果。結(jié)果治療組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3.2 中藥湯劑聯(lián)合梅花針治療 胡曉霞［33］探索中醫(yī)辨證配合針灸療法治療妊娠惡阻40例的療效。臨床辨證分為肝胃不和、脾胃虛弱、氣陰兩虛3型，分別采用蘇葉黃連湯、香砂六君予湯、生脈散3方加減化裁治療，配合梅花針叩刺雙額、雙顳、耳廓等。結(jié)果總有效率95%。

3.3 中藥湯劑聯(lián)合穴位注射治療 張翠英等［34］觀察中藥配合穴位注射療法治療妊娠惡阻75例的臨床療效。對(duì)照Ⅰ組25例患者給予中藥口服（蘇葉10 g，黃芩15 g，砂仁10 g，菟絲子30 g等）；對(duì)照Ⅱ組25例患者給予黃芪注射液雙側(cè)內(nèi)關(guān)、足三里穴位注射；治療組25例患者采用對(duì)照Ⅰ組和對(duì)照Ⅱ組的綜合療法，即中藥口服配合穴位注射。3組均以7 d為1個(gè)療程。結(jié)果治療組總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。3組患者均隨著患者的病情好轉(zhuǎn)，尿酮體情況明顯改善。

3.4 中藥湯劑聯(lián)合穴位按揉治療 程力等［35］探討中西醫(yī)結(jié)合治療妊娠惡阻的臨床效果。對(duì)照組給予西藥治療；觀察組加用口服香砂六君子湯，按揉內(nèi)關(guān)、足三里治療。結(jié)果兩組總有效率比較無(wú)顯著差異；觀察組痊愈率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

4 小 結(jié)

近年來(lái)，中醫(yī)中藥在治療妊娠劇吐方面取得了一些成果，大量臨床實(shí)驗(yàn)觀察表明，中醫(yī)藥的有效性不僅體現(xiàn)在患者癥狀的減輕或消失，而且還能夠有效改善尿酮體等指標(biāo)。中藥湯劑和針灸手段經(jīng)濟(jì)而安全，低或無(wú)毒副作用，患者易于接受，因此，治療妊娠劇吐的中醫(yī)藥方法值得大力推廣。但也存在一些問(wèn)題，如目前中藥的藥理研究不夠深入，其作用機(jī)制尚不能闡明清晰；針灸穴位的應(yīng)用缺乏標(biāo)準(zhǔn)化等?；谶@些問(wèn)題，在今后的科研工作中，需要進(jìn)一步展開(kāi)實(shí)驗(yàn)，完善實(shí)驗(yàn)方法，為中醫(yī)藥治療妊娠劇吐提供更好的治療思路和方法。

［1］韓慧，顏美心.自擬加味香砂六君子湯治療妊娠惡阻60例體會(huì)［J］.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，29（1）：148-149.

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［3］廖雪勤，周智文.理中湯加味治療脾胃虛弱型妊娠惡阻58例［J］.中醫(yī)臨床研究，2013，5（3）：88-89.

［4］康冰.安胃飲治療脾胃虛弱型妊娠惡阻臨床療效觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2014，33（6）：16-20.

［5］李海峰.輕量連、蘇、生姜湯治療妊娠惡阻的效果觀察［J］.海南醫(yī)學(xué)，2012，23（8）：72-73.

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10.3969/j.issn.1004-745X.2015.05.034

2015-03-01）