小劑量奧氮平治療難治性抑郁癥的臨床分析

權(quán)英麗 付麗雙

（吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院，吉林 四平 136000）

小劑量奧氮平治療難治性抑郁癥的臨床分析

權(quán)英麗 付麗雙

（吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院，吉林 四平 136000）

目的 研究小劑量奧氮平治療難治性抑郁癥的臨床療效。方法 抽取我院收治的78例難治性抑郁癥患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組39例，對(duì)照組給予常規(guī)抗抑郁劑治療，觀察組在常規(guī)抗抑郁劑治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用小劑量奧氮平，8周一個(gè)療程，采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）于治療前后的第2、4、6、8周末對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)分判定治療效果，評(píng)定不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組和對(duì)照組的總有效率分別為51.28%、28.21%，觀察組療效強(qiáng)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者的不良反應(yīng)率低于對(duì)照組且差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 小劑量奧氮平治療難治性抑郁癥效果好，不良反應(yīng)率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

奧氮平；小劑量；難治性抑郁癥

抑郁癥是臨床上常見(jiàn)的一種精神性疾病，其中一部分抑郁癥患者應(yīng)用抗抑郁藥物后療效不佳，這便成了難治性抑郁癥。近年來(lái)隨著社會(huì)發(fā)展，人民生活節(jié)奏的加快和工作壓力的增加，難治性抑郁癥的患病率逐漸升，且該病容易復(fù)發(fā)，治療較為棘手，不僅給患者帶來(lái)精神上的痛苦，影響患者正常的社會(huì)生活，更是給患者家庭以及社會(huì)造成了沉重的負(fù)擔(dān)。而部分研究表明一定劑量的奧氮平能夠?qū)颊叩那榫w穩(wěn)定起到良好的效果，對(duì)于難治性抑郁癥患者的治療具有重要意義［1］。為探討難治性抑郁癥有效治療方法，現(xiàn)抽取我院78例難治性抑郁癥患者，探討小劑量奧氮平治療難治性抑郁癥的治療效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院收治的80例難治性抑郁癥患者，患者均符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3），且經(jīng)兩種或兩種以上作用機(jī)制不同的抗抑郁藥物足療程治療無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）總分＞18分，并無(wú)嚴(yán)重急慢性軀體疾病或精神病性癥狀的患者。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組39例。對(duì)照組患者中男19例，女20例，年齡21～54歲，平均（38±4.7）歲，小學(xué)文化4例，初中10例，高中或中專11例，大學(xué)及以上14例。患者病程為1～9個(gè)月，平均病程為（6.4±2.3）個(gè)月；觀察組患者中男20例，女19例，年齡23～55歲，平均（39±3.5）歲，小學(xué)文化4例，初中9例，高中或中專13例，大學(xué)及以上13例?；颊卟〕虨?～10個(gè)月，平均病程為（6.8±2.1）個(gè)月。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者基本資料（年齡、性別、病程以及文化程度）均無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法：對(duì)照組給予常規(guī)抗抑郁劑治療，治療手段為氟西汀口服，20～40 mg/d，起始劑量20 mg/d，服用1周后調(diào)整劑量，最大劑量不超過(guò)40 mg/d；觀察組在對(duì)照組常規(guī)抗抑郁劑治療的基礎(chǔ)上給予小劑量奧氮平治療，治療手段為奧氮平2.5～5.0 mg/d睡前口服，起始劑量2.5 mg/d，服用1周后調(diào)整劑量，最大劑量不超過(guò)5.0 mg/d。兩組患者療程均為8周。

1.3療效判定［2］：采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對(duì)兩組患者治療前及治療后進(jìn)行評(píng)分并根據(jù)第8周末HAMD量表減分率來(lái)判定比較兩組臨床療效，減分率為（治療后評(píng)分-治療前評(píng)分）/治療前評(píng)分。治愈：減分率≥75%，顯效：減分率≥50%，有效：減分率≥25%，無(wú)效：減分率＜25%?？傆行Ю龜?shù)=治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)。統(tǒng)計(jì)兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次觀察數(shù)據(jù)使用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，其中計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，差異顯著為P＜0.05，表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者治療前后HAMD評(píng)分（單位：分）比較：觀察組患者治療前（35.25±4.93）、治療后2周末（27.36±5.11）、4周末（22.15± 4.63）、6周末（19.46±4.77）、8周末（14.38±4.21）；對(duì)照組患者治療前（35.78±5.49）、治療后2周末（27.54±6.01）、4周末（24.24 ±5.76）、6周末（21.37±4.89）、8周末（17.45±4.16）。對(duì)比可知治療后第2周末開(kāi)始，兩組患者HAMD量表評(píng)分與各自治療前比較差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組間比較，治療前兩組無(wú)顯著差異（P＞0.05），觀察組患者治療后第2、4、6、8周末HAMD評(píng)分顯著低于對(duì)照組。

2.2兩組患者療效分析比較：觀察組患者的治愈2例，顯效6例，有效12例，無(wú)效19例，總有效20例，占51.28%；對(duì)照組患者的治愈3例，顯效3例，有效5例，無(wú)效28例，總有效11例，占28.21%。對(duì)比可知觀察者治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3兩組患者不良反應(yīng)分析比較：兩組患者治療后有部分患者出現(xiàn)頭痛、便秘、口干等不良癥狀，觀察組患者中出現(xiàn)頭痛1例，便秘2例，口干1例，其他不良反應(yīng)0例，不良反應(yīng)率為10.26%，對(duì)照組患者中出現(xiàn)頭痛2例，便秘2例，口干3例，其他不良反應(yīng)2例，不良反應(yīng)率為23.08%。

3　討 論

抑郁癥患者應(yīng)用兩種或兩種以上不同作用機(jī)制的抗抑郁藥物足量、足療程治療后均無(wú)法取得滿意療效，這樣的抑郁癥被稱為難治性抑郁癥［3］。難治性抑郁癥較之一般抑郁癥更為棘手，容易反復(fù)，嚴(yán)重影響患者的精神狀態(tài)和社會(huì)活動(dòng)。而隨著對(duì)難治性抑郁癥研究的進(jìn)一步發(fā)展，對(duì)其的認(rèn)識(shí)也進(jìn)一步加深，有研究表明：部分難難治性抑郁癥患者大腦多巴胺功能低下，這一發(fā)現(xiàn)在某種程度上表明難治性抑郁癥發(fā)病機(jī)制中也可能存在類似的大腦多巴胺功能與5-羥色胺功能之間的平衡關(guān)系［4］。而對(duì)于難治性抑郁癥的治療目前大多采用非典型抗精神病藥物。

奧氮平是一種非典型抗精神病藥物，其本質(zhì)是多種受體阻滯劑［5］，作用機(jī)制是控制中腦邊緣系統(tǒng)多巴胺受體/去甲腎上腺素的釋放，同時(shí)對(duì)腦邊緣系統(tǒng)中多巴胺能神經(jīng)元放電具有選擇性減少作用，能對(duì)5-HT2A產(chǎn)生拮抗作用，對(duì)情感淡漠、言語(yǔ)貧乏、情感和社會(huì)退縮等癥狀也有較好的臨床療效。

在本次觀察論證中，可以發(fā)現(xiàn)：患者治療前后第2、4、6、8周末HAMD評(píng)分方面，觀察組顯著低于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；患者治療后的總有效率方面，觀察組亦高于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；患者用藥后的不良反應(yīng)率方面，觀察組較之對(duì)照組患者更低，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上可知，小劑量奧氮平治療難治性抑郁癥療效良好，不良反應(yīng)率低，較為安全。應(yīng)用小劑量奧氮平治療難治性抑郁癥的方法值得臨床推廣。

［1］張蓉.小劑量奧氮平聯(lián)合氟西汀治療難治性抑郁癥的隨機(jī)對(duì)照研究［J］.精神醫(yī)學(xué)雜志，2013，26（4）：274-276.

［2］姜桂蘭，曾波濤.小劑量奧氮平增效治療難治性抑郁癥的療效觀察［J］.四川精神衛(wèi)生，2010，23（3）：168-169.

［3］羅盈.小劑量奧氮平治療難治性抑郁癥的臨床療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（18）：112-113.

［4］王秀芳，朱君.小劑量奧氮平對(duì)難治性抑郁癥輔助治療作用［J］.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2008，18（4）：273.

［5］王騫，李勝書(shū)，王克.奧氮平輔助治療難治性抑郁癥的觀察［J］.山東精神醫(yī)學(xué)，2005，18（1）：48-49.

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1671-8194（2015）26-0093-02