構(gòu)建醫(yī)患聯(lián)盟的影響因素及其策略

呂賽, 張輝, 楊鳳池

構(gòu)建醫(yī)患聯(lián)盟的影響因素及其策略

呂賽, 張輝, 楊鳳池

近來醫(yī)患沖突現(xiàn)象日趨凸顯,嚴(yán)重影響和諧醫(yī)患關(guān)系的建立與維系.從醫(yī)方、患方和其他方面對(duì)構(gòu)建醫(yī)患聯(lián)盟的影響因素進(jìn)行分析,并提出相應(yīng)的策略,以緩解醫(yī)患矛盾的發(fā)生.

醫(yī)患聯(lián)盟; 影響因素; 策略

近年來我國醫(yī)患矛盾日趨嚴(yán)重,甚至惡性傷醫(yī)事件頻發(fā),嚴(yán)重破壞了醫(yī)患雙方的感情和信任關(guān)系.如何讓醫(yī)患之間形成聯(lián)盟、朝向同一目標(biāo)通力合作是關(guān)乎和諧社會(huì)建設(shè)亟待解決的一個(gè)重要命題.

1 醫(yī)患聯(lián)盟的特點(diǎn)及意義

醫(yī)患聯(lián)盟是基于疾病診療形成的醫(yī)患之間的統(tǒng)一戰(zhàn)線和利益共同體,醫(yī)生與患者結(jié)成同盟,共同對(duì)抗疾病這一“敵人”.聯(lián)盟雙方以治愈疾病、早日康復(fù)為共同目標(biāo),在實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的過程中既需要醫(yī)生精湛的醫(yī)術(shù),又需要患者的信心和積極配合[1],二者缺一不可.因此,醫(yī)患之間理應(yīng)結(jié)成同盟,相互理解、相互尊重、相互信任、和諧共處,為取得良好的治療效果而通力合作[2].

醫(yī)患聯(lián)盟的提出,打破了以往“以醫(yī)生為中心”或“以患者為中心”的醫(yī)患之間的鮮明對(duì)立,建立起依賴醫(yī)患雙方共同參與和雙向交流的協(xié)作關(guān)系,對(duì)于改善醫(yī)患各自的角色定位、思維觀念和醫(yī)患關(guān)系模式,具有積極的現(xiàn)實(shí)意義.

2 構(gòu)建醫(yī)患聯(lián)盟的影響因素

2.1 醫(yī)患聯(lián)盟中各主體的角色與關(guān)系

醫(yī)方和患方是構(gòu)建醫(yī)患聯(lián)盟最主要的直接相關(guān)主體,只有醫(yī)方與患方在相互信任的基礎(chǔ)上自愿合作,才能達(dá)成醫(yī)患聯(lián)盟,而醫(yī)患互信的前提是實(shí)現(xiàn)雙方利益上的平衡.然而由于醫(yī)生掌握醫(yī)療資源處于壟斷地位,醫(yī)患之間的利益分配完全由醫(yī)生決定,現(xiàn)階段無法實(shí)現(xiàn)醫(yī)患雙方的信息對(duì)等.除此之外,還涉及到政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)以及社會(huì)媒體等其他利益相關(guān)的主體.為了實(shí)現(xiàn)利益最大化,各大主體之間必然展開激烈博弈,形成交互式博弈的格局[].

在眾多間接相關(guān)主體中,政府主導(dǎo)利益分配,在各方利益平衡中起宏觀調(diào)控的作用.然而,我國政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)投入嚴(yán)重不足,不斷弱化醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性質(zhì),要求公立醫(yī)院承擔(dān)籌集資金的職能,卻較少關(guān)心醫(yī)療服務(wù)的公平和質(zhì)量.在這樣的調(diào)控下,公立醫(yī)院自然會(huì)優(yōu)先保證經(jīng)濟(jì)利益的最大化,將醫(yī)生的薪酬與醫(yī)療經(jīng)濟(jì)收入直接掛鉤.除醫(yī)院內(nèi)部外,藥品和醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)也分享著主診醫(yī)生的權(quán)利,和醫(yī)生捆綁在一起,共同從醫(yī)療過程中謀求利益.因而,在市場經(jīng)濟(jì)指揮棒的驅(qū)動(dòng)下,追逐豐厚的經(jīng)濟(jì)回報(bào)成為醫(yī)生優(yōu)先利益的選擇.

社會(huì)媒體作為醫(yī)患之間的媒介,對(duì)醫(yī)患關(guān)系起著十分重要的調(diào)節(jié)作用.醫(yī)患糾紛的沖突性以及大眾好奇、追求公正等天性,使得醫(yī)患沖突的個(gè)案注定成為媒體關(guān)注的焦點(diǎn).然而在帶有濃厚感情色彩和缺乏中立的媒體報(bào)道中,原本處于攻守同盟、共同對(duì)付疾病這一“敵人”的醫(yī)生和患者卻被人為地化作對(duì)立面;片面強(qiáng)調(diào)患方的弱勢地位,忽視醫(yī)生的合法權(quán)益.更有甚者,為了追求所謂的新聞轟動(dòng)效應(yīng),扭曲事實(shí)真相,甚至人為炒作,嚴(yán)重混淆公眾視聽.這不僅無助于醫(yī)療糾紛的公正解決,反而激化醫(yī)患矛盾.

2.2 醫(yī)療體制和社會(huì)因素

醫(yī)患關(guān)系的緊張狀態(tài)是我國醫(yī)療體制改革的必然結(jié)果.從20世紀(jì)90年代末開始,將醫(yī)療機(jī)構(gòu)商業(yè)化、市場化的衛(wèi)生體制改革違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基本規(guī)律[4],讓醫(yī)院和醫(yī)生的收入直接建立在更多人患病或患病越重收益越高的運(yùn)營模式上,當(dāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生不得不直接從醫(yī)療行為中謀生時(shí),救死扶傷的神圣使命必然淪喪.與此同時(shí),過度醫(yī)療產(chǎn)生的高昂費(fèi)用,損害了患方的個(gè)體權(quán)益,有些患者在抗?fàn)庍^程中采用非法手段,出現(xiàn)傷醫(yī)行為.于是醫(yī)方和患方各自提高警惕、加強(qiáng)戒備,雙方的矛盾沖突愈演愈烈.

此外,當(dāng)前我國正處于社會(huì)矛盾凸顯期.在這一特殊階段,人們心理失衡,為了緩解焦慮,潛意識(shí)開始運(yùn)用合理化的心理防御機(jī)制,酸葡萄心理泛濫,于是人們仇官、仇富,敵視一切社會(huì)不公平現(xiàn)象.醫(yī)療作為直接面向百姓的窗口行業(yè),很容易成為社會(huì)矛盾噴發(fā)的“火山口”.醫(yī)護(hù)人員又身處前沿陣地,往往成為諸多外在問題的替罪羊和被無辜傷害的對(duì)象.醫(yī)患糾紛呈現(xiàn)集中式爆發(fā)就是最明顯的表現(xiàn).

2.3 醫(yī)患雙方的思維觀念

醫(yī)方片面推崇現(xiàn)代化診療設(shè)備,忽略人文關(guān)懷. 20世紀(jì)以來,擁有各種先進(jìn)的醫(yī)學(xué)診斷治療設(shè)備和技術(shù)手段日益成為現(xiàn)代化醫(yī)院的標(biāo)志.醫(yī)生也因此陷入了技術(shù)崇拜,盲目追求高端醫(yī)療,導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不斷飆升.此外,在醫(yī)學(xué)技術(shù)至上思想的指引下,醫(yī)生拘泥于生物醫(yī)學(xué)模式之中,眼中只見病,只關(guān)注致病原因,偏離正常的化驗(yàn)數(shù)據(jù)、細(xì)胞形態(tài)的變化等,而作為個(gè)體的患者,其情感和人格卻被漠視.正如很多患者抱怨的那樣,現(xiàn)在的醫(yī)療活動(dòng)太技術(shù)化而缺乏人情、太市場化而缺乏人道、太程序化而忽視人的情感、太科學(xué)化而忽視人的內(nèi)心感受,這種醫(yī)學(xué)人文精神的喪失必然會(huì)導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系的僵化乃至對(duì)立.

患方一方面將醫(yī)患關(guān)系等同于消費(fèi)關(guān)系,認(rèn)為醫(yī)生診療疾病的最基本動(dòng)機(jī)是追求錢而不是病人的利益,患者到醫(yī)院花錢看病,屬于消費(fèi)行為,患者就是消費(fèi)者,醫(yī)生治不好病,必須賠錢償命.這種把看病當(dāng)成商業(yè)交易的錯(cuò)誤觀念,使得患者站在了醫(yī)生的對(duì)立面,構(gòu)建醫(yī)患聯(lián)盟的根基不復(fù)存在.另一方面,患者對(duì)醫(yī)學(xué)療效的期望值過高,認(rèn)為醫(yī)學(xué)無所不能,只要擁有了最先進(jìn)的技術(shù),就可以讓人起死回生.于是過度相信醫(yī)學(xué)神話,不惜代價(jià)地尋找新藥、特貴藥,誤以為只要肯花錢就能治好病,卻將生老病死這一自然規(guī)律拋之腦后.從而一旦發(fā)生醫(yī)療意外,醫(yī)患之間反目相加,醫(yī)患關(guān)系變得脆弱不堪.

2.4 醫(yī)患關(guān)系模式

目前較為常見的3種醫(yī)患關(guān)系模式均不利于醫(yī)患聯(lián)盟的構(gòu)建;主動(dòng)G被動(dòng)型醫(yī)患模式,醫(yī)生處于絕對(duì)權(quán)威的角色,患者完全被動(dòng)、沒有發(fā)言權(quán);指導(dǎo)G合作型醫(yī)患模式,盡管患者在醫(yī)療活動(dòng)中的權(quán)利有所提升,但仍受到醫(yī)生的制約;共同合作型醫(yī)患模式,患者在醫(yī)療活動(dòng)中的權(quán)力越來越大,但有時(shí)會(huì)出現(xiàn)不信任醫(yī)生的情況,甚至影響醫(yī)生的診斷[5].

3 構(gòu)建醫(yī)患聯(lián)盟的策略

3.1 平衡醫(yī)患聯(lián)盟構(gòu)建過程中各方的利益關(guān)系

醫(yī)患聯(lián)盟中不同主體的利益訴求各不相同,每個(gè)主體在追求實(shí)現(xiàn)自己利益最大化的過程中,都可能會(huì)傷及其他方的利益[6],因此平衡各方的利益關(guān)系對(duì)于醫(yī)患聯(lián)盟的構(gòu)建尤為重要.醫(yī)患關(guān)系中的利益直接相關(guān)主體是醫(yī)生與患者,而患者的利益又是重中之重.因此,要緊抓主要矛盾,解決上述二者的利害關(guān)系問題,同時(shí)兼顧處理其他利益相關(guān)主體的沖突.即患者支付合理的醫(yī)療費(fèi)用,對(duì)醫(yī)生付諸信任,獲得滿意的醫(yī)療服務(wù);醫(yī)生付出勞動(dòng)幫助病人恢復(fù)健康,同時(shí)獲得相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)利益以及病人的尊重與理解;政府在財(cái)政收支平衡的基礎(chǔ)上,既維護(hù)納稅人的利益,又保證醫(yī)院與醫(yī)務(wù)人員的利益.只有這樣,才能找到多方利益的平衡點(diǎn),最終實(shí)現(xiàn)“以人為本”的多贏局面[7].

3.2 深化醫(yī)療體制改革,強(qiáng)化媒體正面輿論導(dǎo)向

醫(yī)療糾紛的發(fā)生率以及醫(yī)患矛盾的劇烈程度,與政府對(duì)醫(yī)療事業(yè)的財(cái)政投入成反比,與媒體對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)面曝光成正比.市場經(jīng)濟(jì)體制下,醫(yī)院應(yīng)以公益性為主.國家加大對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政投入,保障其生存和發(fā)展的基本需要,發(fā)揮其公益性作用.原衛(wèi)生部部長陳竺認(rèn)為,對(duì)公立醫(yī)院而言,要把主要醫(yī)療資源用于滿足人民群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求.

強(qiáng)化媒體的正面輿論導(dǎo)向作用.媒體作為社會(huì)輿論的代言人,對(duì)社會(huì)公平正義秩序的建立具有舉足輕重的作用.媒體應(yīng)本著對(duì)公眾和社會(huì)負(fù)責(zé)的原則,為社會(huì)和諧、醫(yī)患和諧貢獻(xiàn)自己的力量;做到真實(shí)、客觀地報(bào)道醫(yī)患糾紛,打造醫(yī)患溝通的平臺(tái),促進(jìn)醫(yī)患間的理解和信任.多讓大眾看到醫(yī)療界的陽光面,挖掘正面的醫(yī)者形象,弘揚(yáng)先進(jìn)典型,多展示廣大醫(yī)務(wù)人員崇高的職業(yè)道德、無私奉獻(xiàn)精神和為人類健康付諸的不懈努力,為緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系發(fā)揮積極作用.

3.3 糾正醫(yī)患雙方錯(cuò)誤的觀念

作為醫(yī)患聯(lián)盟主體的醫(yī)方,除應(yīng)具有一流的醫(yī)療技術(shù)之外,還要能為患者提供人性化的醫(yī)療服務(wù).美國阿拉巴馬大學(xué)Williams等[8]提出的環(huán)形醫(yī)患關(guān)系模型中,醫(yī)患接觸是最重要的組成部分.醫(yī)患溝通是疾病治療與人文關(guān)懷相結(jié)合的最基本形式,是解決醫(yī)患沖突的根本之道.因此,在醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)和醫(yī)護(hù)人員的繼續(xù)教育中,應(yīng)設(shè)置醫(yī)患溝通的相關(guān)課程,了解病人的心理特點(diǎn),掌握醫(yī)患溝通、情緒識(shí)別與壓力管理等方法,強(qiáng)化為患者提供人性化醫(yī)療服務(wù)的意識(shí),提高與患者良好溝通的能力.當(dāng)醫(yī)患沖突發(fā)生時(shí),應(yīng)變“堵”為“疏”,如定期舉辦患者及家屬的學(xué)習(xí)交流活動(dòng)、為某些患者提供集體心理治療的機(jī)會(huì)、建立醫(yī)患溝通網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)等.

作為醫(yī)患聯(lián)盟主體的患方,需改變醫(yī)學(xué)萬能論的觀念,認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)不是技術(shù)的產(chǎn)物,而是情感的產(chǎn)物;行醫(yī)不是一種交易,而是一種使命;醫(yī)生不是神,對(duì)某些醫(yī)學(xué)難題也束手無策,無法做到藥到病除、起死回生.此外,患者還應(yīng)發(fā)揮主觀能動(dòng)性,積極與醫(yī)生配合,改變與疾病相關(guān)的不良生活習(xí)慣、非理性的觀念,加強(qiáng)康復(fù)鍛煉等,敢于承擔(dān)一定的風(fēng)險(xiǎn),讓自己的病情得到全面的治療,從而避免因醫(yī)患關(guān)系緊張所造成的身心痛苦與經(jīng)濟(jì)損失.

3.4 醫(yī)患關(guān)系模式的整合

商談式醫(yī)患關(guān)系模式主張醫(yī)生和患者之間通過平等對(duì)話、自由協(xié)商,最終達(dá)成對(duì)治療的共識(shí)[9],但這一模式過于強(qiáng)調(diào)醫(yī)患個(gè)體層面的交流,忽視了整個(gè)宏觀環(huán)境下其他因素對(duì)醫(yī)患關(guān)系的影響.德國學(xué)者馬萊茨克的大眾傳播場模式認(rèn)為,無論傳播者還是接受者的行為,都是在一定的“社會(huì)磁場”中進(jìn)行的,并在與社會(huì)的互動(dòng)中顯示其傳播的性質(zhì)和作用[10].這一理論恰恰彌補(bǔ)了商談式醫(yī)患關(guān)系模式的不足,可以將醫(yī)患關(guān)系置身于更宏觀的社會(huì)全局下進(jìn)行思考.因此,筆者認(rèn)為,比較理想的醫(yī)患模式應(yīng)是馬萊茨克的大眾傳播場模式與商談式醫(yī)患關(guān)系模式的整合.

綜上所述,構(gòu)建醫(yī)患聯(lián)盟是讓醫(yī)患關(guān)系回歸本位的正道,這需要醫(yī)患雙方、醫(yī)療體制以及社會(huì)媒體等多方共同努力,在彼此之間共建理解、尊重與信任的平臺(tái).

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The Effect Factors and Strategy of Building DoctorGpatient’s Alliance

LV Sai,ZHAN GHui,YANG Fengchi.School of Health Management and Education,Capital Medical UniversiG ty,Beijing,100069,China

Nowadays the phenomenon of conflict between doctors and patients has become increasingly serious, which seriously effects the building of harmonious doctor patient relationship.This article analyzed the factors from the doctors,the patients and the other aspects,and constructive strategy of building doctorGpatient alliance was put forward to provide reference for alleviating the doctorGpatient conflicts.

DoctorGpatient’s alliance; Effect factors; Strategy

R197.1

A

10.3969/j.issn.1673G5625.2015.06.002

2014G12G27)(本文編輯 熊月琳)

北京市教育委員會(huì)人文社會(huì)科學(xué)研究計(jì)劃面上項(xiàng)目(SM201310025002)

首都醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理與教育學(xué)院,北京, 100069

張輝