湖北省農(nóng)村地區(qū)綜合癥狀監(jiān)測(cè)基層人員人口特征及系統(tǒng)運(yùn)行性能間接評(píng)估

李前進(jìn), 郭向陽(yáng), 田麗紅, 范允舟, 劉莉, 聶紹發(fā)

湖北省農(nóng)村地區(qū)綜合癥狀監(jiān)測(cè)基層人員人口特征及系統(tǒng)運(yùn)行性能間接評(píng)估

李前進(jìn)1,2, 郭向陽(yáng)2, 田麗紅1, 范允舟1, 劉莉1, 聶紹發(fā)1

目的 對(duì)建立在湖北省農(nóng)村地區(qū)運(yùn)行1年的綜合癥狀監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(ISS)的運(yùn)行性能進(jìn)行初期間接評(píng)估,為后續(xù)研究積累經(jīng)驗(yàn).方法 對(duì)工作在209個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)的全部數(shù)據(jù)收集人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,通過(guò)分析系統(tǒng)操作者的人員基本情況和他們對(duì)系統(tǒng)簡(jiǎn)便性、穩(wěn)定性和可接受性的主觀評(píng)價(jià),對(duì)癥狀監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的運(yùn)行性能進(jìn)行間接評(píng)估.結(jié)果 共調(diào)查289人,有效應(yīng)答282人,其中醫(yī)療機(jī)構(gòu)224人,藥店23人,小學(xué)35人,有效率98.0%;3類(lèi)機(jī)構(gòu)調(diào)查對(duì)象對(duì)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)簡(jiǎn)單性、穩(wěn)定性、滿(mǎn)意度及意愿性肯定回答的總比例分別為74.5%、72.3%、70.6%和70.2%.結(jié)論此次建立的綜合癥狀監(jiān)測(cè)系統(tǒng)運(yùn)行時(shí)間尚短,仍有不足之處,但總體上基本運(yùn)行狀況和性能良好,持續(xù)開(kāi)展的可行性較高.

癥狀監(jiān)測(cè); 系統(tǒng); 評(píng)估; 性能

癥狀監(jiān)測(cè)系統(tǒng)是新興的疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)之一,通過(guò)長(zhǎng)期、系統(tǒng)地收集并分析臨床診斷前各種與健康事件相關(guān)的非特異信息,早期發(fā)現(xiàn)可能的暴發(fā)性疫情并作出及時(shí)的公共衛(wèi)生反應(yīng)[1].目前已知的較為成功的癥狀監(jiān)測(cè)系統(tǒng)多在發(fā)達(dá)國(guó)家或地區(qū)[2],在資源相對(duì)匱乏的農(nóng)村地區(qū),持久的癥狀監(jiān)測(cè)系統(tǒng)資料仍十分缺乏.為了探索在農(nóng)村地區(qū)建立癥狀監(jiān)測(cè)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)傳染病早期預(yù)警的可能性,本研究依托“中國(guó)農(nóng)村地區(qū)傳染病綜合癥狀監(jiān)測(cè)系統(tǒng)”(Integrated Syndromic Surveillance System in Rural China, ISSC)項(xiàng)目,在湖北省潛江和沙洋地區(qū)建立了多數(shù)據(jù)源的綜合癥狀監(jiān)測(cè)系統(tǒng),該系統(tǒng)由歐盟委員會(huì)提供經(jīng)費(fèi),瑞典FPX公司、卡羅林斯卡醫(yī)學(xué)院、復(fù)旦大學(xué)和海德堡大學(xué)協(xié)作,華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院負(fù)責(zé)湖北地區(qū)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的建立、運(yùn)行和評(píng)價(jià)[3].本文在該監(jiān)測(cè)系統(tǒng)運(yùn)行滿(mǎn)1年時(shí),通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)人員調(diào)查對(duì)綜合癥狀監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的運(yùn)行性能進(jìn)行初期評(píng)估,為后續(xù)研究積累資料和經(jīng)驗(yàn).

1 對(duì)象和方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

于2013年6月,以ISSC項(xiàng)目湖北現(xiàn)場(chǎng)209個(gè)監(jiān)測(cè)單位所有直接參與數(shù)據(jù)收集或者上報(bào)的工作人員為研究對(duì)象,其中醫(yī)療機(jī)構(gòu)154家、零售藥店23家及小學(xué)33所[3].

1.2 調(diào)查工具

自擬調(diào)查問(wèn)卷,問(wèn)卷的設(shè)計(jì)緊密結(jié)合2012年4月監(jiān)測(cè)實(shí)施以來(lái)的實(shí)際工作情況,參考癥狀監(jiān)測(cè)系統(tǒng)評(píng)估方法相關(guān)的國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn),充分聽(tīng)取參與項(xiàng)目的現(xiàn)場(chǎng)工作專(zhuān)家意見(jiàn),最終形成問(wèn)卷終稿.針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店和小學(xué)3類(lèi)機(jī)構(gòu)人員的問(wèn)卷框架及內(nèi)容編排大體相同,主要內(nèi)容包括:調(diào)查對(duì)象一般情況,如性別、年齡等;調(diào)查對(duì)象對(duì)ISS的主觀感受,集中在簡(jiǎn)便性、穩(wěn)定性和可接受性幾個(gè)方面,比如對(duì)基本理論的了解情況、實(shí)際工作的勝任程度和操作平臺(tái)簡(jiǎn)便程度等.

1.3 調(diào)查方式

對(duì)156個(gè)醫(yī)療單位的工作人員按照當(dāng)?shù)匦姓^(qū)域開(kāi)展集中調(diào)查,個(gè)別年齡較大或者文化層次較低的對(duì)象,由調(diào)查員一對(duì)一進(jìn)行詢(xún)問(wèn)并代為填寫(xiě)問(wèn)卷;對(duì)23家藥店的工作人員采取入店調(diào)查,問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)核實(shí)、回收;對(duì)32所小學(xué)的工作人員采取網(wǎng)上調(diào)查,將包含完整問(wèn)卷內(nèi)容、由密碼保護(hù)的網(wǎng)絡(luò)鏈接一對(duì)一發(fā)給每一個(gè)調(diào)查對(duì)象,并告知密碼和提交期限,按期回收.

1.4 質(zhì)量控制

調(diào)查前,對(duì)調(diào)查員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn),對(duì)調(diào)查方案和調(diào)查表逐一進(jìn)行講解,闡述調(diào)查中的注意事項(xiàng);提前與現(xiàn)場(chǎng)工作人員取得聯(lián)系,做好支持準(zhǔn)備工作.調(diào)查中,積極動(dòng)員和組織調(diào)查對(duì)象,對(duì)調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行客觀、通俗的說(shuō)明;當(dāng)場(chǎng)回收、復(fù)核、查缺補(bǔ)漏;網(wǎng)上調(diào)查時(shí)進(jìn)行必要的質(zhì)量控制設(shè)置,及時(shí)追蹤和督導(dǎo),確保按期回收.調(diào)查后,對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行審查、整理及編號(hào),剔除不符合要求者[包括應(yīng)答條目數(shù)低于80%,或問(wèn)卷填答存在邏輯錯(cuò)誤者,占總調(diào)查數(shù)的2.4% (7/289)]紙質(zhì)問(wèn)卷及時(shí)進(jìn)行錄入和數(shù)據(jù)校驗(yàn),在線調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果及時(shí)導(dǎo)出.

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

紙質(zhì)問(wèn)卷由Epidata 3.1構(gòu)建數(shù)據(jù)庫(kù),進(jìn)行錄入和校驗(yàn),導(dǎo)出Excel數(shù)據(jù)庫(kù),在線問(wèn)卷亦導(dǎo)出為ExG cel格式,合并上述2個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù).根據(jù)不同的資料類(lèi)型采用卡方檢驗(yàn)、方差分析、Fisher精確檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn),所有分析均在SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件中完成.

2 結(jié)果

2.1 綜合癥狀監(jiān)測(cè)系統(tǒng)數(shù)據(jù)收集人員基本情況本次研究共調(diào)查289人,其中醫(yī)療機(jī)構(gòu)231人,藥店23人,小學(xué)35人,有效應(yīng)答人數(shù)282人,有效應(yīng)答率97.6%.

2.1.1 機(jī)構(gòu)級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)有效應(yīng)答的224人中180人在監(jiān)測(cè)范圍內(nèi)的146所村衛(wèi)生室工作,占80.4%,平均1.2人/村;6家鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和2家縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員分別有32人和12人,占14.3%和5.4%,平均5.3人/鎮(zhèn)級(jí)單位、6.0人/縣級(jí)單位.藥店有效應(yīng)答的23人來(lái)自23家藥店,每店1人,有11人在縣級(jí)藥店,占47.8%,其余來(lái)自鎮(zhèn)級(jí)藥店.小學(xué)有效應(yīng)答的35人來(lái)自33個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn),按所在單位縣、鎮(zhèn)、村三級(jí)所占比例分別為20.0%、17.1%和62.9%.見(jiàn)表1.

表1 調(diào)查對(duì)象所屬機(jī)構(gòu)基本情況 n,%

2.1.2 人口學(xué)特征在性別和年齡上,醫(yī)療機(jī)構(gòu)以男性為主,主要分布在40～49歲年齡段,平均43.7± 9.7歲;藥店女性較男性多,占56.5%,主要年齡段為40～49歲,平均37.7±7.9歲;學(xué)校男性為主,占88.6%,30～39歲年齡段比例最高,平均38.7±6.6歲.在文化程度上,學(xué)校數(shù)據(jù)收集者的文化程度普遍高于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店數(shù)據(jù)收集者.醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店數(shù)據(jù)收集者中大專(zhuān)以下學(xué)歷均占大多數(shù),學(xué)校數(shù)據(jù)收集者全部為大專(zhuān)及以上學(xué)歷.就性別、年齡和文化程度在3類(lèi)不同機(jī)構(gòu)的分布,經(jīng)檢差異驗(yàn)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異.見(jiàn)表2.

表2 調(diào)查對(duì)象人口學(xué)特征

2.2 綜合癥狀監(jiān)測(cè)系統(tǒng)基本性能

調(diào)查對(duì)象對(duì)該系統(tǒng)基本性能評(píng)價(jià)見(jiàn)表3.

2.2.1 簡(jiǎn)便性系統(tǒng)的簡(jiǎn)便性通過(guò)操作人員對(duì)基礎(chǔ)理論的了解程度,對(duì)系統(tǒng)的勝任能力和主觀感受進(jìn)行間接評(píng)價(jià).282名有效應(yīng)答者中,絕大多數(shù)表示了解癥狀監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)理論.對(duì)實(shí)際承擔(dān)工作的勝任程度,非?；蜉^能勝任者合計(jì)值所占比例在醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店和小學(xué)分別為66.1%、86.9%和88.6%.具體到操作系統(tǒng)的簡(jiǎn)便程度,認(rèn)為非?；虮容^簡(jiǎn)單的合計(jì)人數(shù)為210人,占到總?cè)藬?shù)的74.5%;認(rèn)為操作簡(jiǎn)便性一般的人數(shù)比例在3類(lèi)機(jī)構(gòu)分別占27.2%、21.7%和11.4%;只有極個(gè)別人認(rèn)為操作不簡(jiǎn)單.見(jiàn)表3.

2.2.2 穩(wěn)定性在被調(diào)查者中,認(rèn)為操作系統(tǒng)非?；虮容^穩(wěn)定的人數(shù)占大多數(shù),占全部總?cè)藬?shù)的72.3%,在醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店和小學(xué),分別占到70.1%、75.2%和82.9%.醫(yī)療機(jī)構(gòu)有6人表示系統(tǒng)穩(wěn)定性不好,占2.6%,小學(xué)有3人認(rèn)為不穩(wěn)定占8.6%,認(rèn)為不穩(wěn)定的主要原因包括網(wǎng)絡(luò)故障,系統(tǒng)維護(hù),或軟件兼容等問(wèn)題.藥店所有人均認(rèn)為系統(tǒng)是穩(wěn)定的.見(jiàn)表3.

2.2.3 可接受性可接受性反映了操作者對(duì)系統(tǒng)的認(rèn)可程度.282名應(yīng)答者中,認(rèn)為ISSC很有作用的在醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店和小學(xué)的應(yīng)答比例均為最高;僅有9名醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員應(yīng)答沒(méi)有作用,占總?cè)藬?shù)的3.2%.在滿(mǎn)意程度上,醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店和小學(xué)應(yīng)答最多的均為比較滿(mǎn)意;醫(yī)療機(jī)構(gòu)有10人應(yīng)答不滿(mǎn)意,占4.5%,其原因以獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制不足為主.問(wèn)及繼續(xù)參與監(jiān)測(cè)工作的意愿性,282名被調(diào)查者中,表示非?；虮容^愿意的應(yīng)答者占到70.2%;不愿意的主要集中在醫(yī)療機(jī)構(gòu),其原因提到最多的是獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制不足,其次是工作量較大和缺少政策支持,意義不大和硬件設(shè)備不足也有部分提到.

3 討論

本研究針對(duì)的湖北農(nóng)村地區(qū)綜合癥狀監(jiān)測(cè)系統(tǒng)在湖北地區(qū)共有209個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn),全部有效調(diào)查對(duì)象共計(jì)282名.每個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)至少有1人固定負(fù)責(zé),絕大部分直接參與了數(shù)據(jù)的收集和上報(bào)工作,僅有極少數(shù)人負(fù)責(zé)管理和督導(dǎo)工作.在平均配備人次上,多數(shù)村衛(wèi)生室和幾乎所有藥店、學(xué)校都是1人負(fù)責(zé).其中每村衛(wèi)生室平均人數(shù)1.2人,略低于全國(guó)和湖北省平均水平[4G5],由于并非所有衛(wèi)生服務(wù)人員均參加監(jiān)測(cè)工作,因此此差異是合理存在的.

原始數(shù)據(jù)收集人員是疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)主要的構(gòu)成因素之一,起到非常重要的紐帶作用[6].然而,數(shù)據(jù)收集人員的背景、知識(shí)等常常不統(tǒng)一,系統(tǒng)的培訓(xùn)在短時(shí)間內(nèi)又很難開(kāi)展,使得大量的不確定因素存在其中.通過(guò)了解系統(tǒng)操作者群體的基本特征和對(duì)他們對(duì)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)主觀感受這兩個(gè)方面,可以間接地判斷監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的基礎(chǔ)是否穩(wěn)固,推斷其繼續(xù)運(yùn)行的可行性.

人口基本特征分析表明,3類(lèi)機(jī)構(gòu)的282名被調(diào)查者年齡以30～50歲的中青年為主.值得注意的是,在藥店和學(xué)校不足30歲和達(dá)到50歲的比例兩頭低,而醫(yī)療機(jī)構(gòu)前低后高.這與當(dāng)前我國(guó)農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源分配的事實(shí)情況相符.2012年的一項(xiàng)調(diào)查中,湖北省鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡50歲以上的比例為38.1%,而30歲以下僅有7.2%[4].性別分布上男性處于絕對(duì)優(yōu)勢(shì),醫(yī)療機(jī)構(gòu)和學(xué)校十分突出,這也符合普遍的社會(huì)現(xiàn)象,重男輕女的思想在農(nóng)村地區(qū)仍有較大的潛在影響力,培養(yǎng)男孩成為醫(yī)生或老師的觀念在農(nóng)村家庭也較為常見(jiàn).但在23名藥店工作人員中女性卻略多于男性,可能的原因在于納入監(jiān)測(cè)的藥店多是夫妻店經(jīng)營(yíng)模式,日?？吹?、賣(mài)藥以及記錄的工作通常多由女主人承擔(dān).背景教育顯示,被調(diào)查者中受教育程度在醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店均以高中/中專(zhuān)為主,專(zhuān)業(yè)則分別是臨床醫(yī)學(xué)和藥學(xué)占大多數(shù),此外在醫(yī)療機(jī)構(gòu)村醫(yī)群體中,大專(zhuān)學(xué)歷獲得者所占比例高于湖北省平均水平[4].具有醫(yī)學(xué)教育背景的監(jiān)測(cè)人員在監(jiān)測(cè)系統(tǒng)實(shí)施運(yùn)行中十分必要,他們可能對(duì)癥狀信息更加敏感[7].而在另一方面,學(xué)校人員雖不具有醫(yī)學(xué)背景,但其教育層次普遍較高,接受能力強(qiáng),且責(zé)任心可能更好.

系統(tǒng)運(yùn)行性能評(píng)價(jià)重在評(píng)價(jià)使用系統(tǒng)的用戶(hù)對(duì)系統(tǒng)的直觀感受,其有一系列常用指標(biāo)[8].本研究根據(jù)初步評(píng)價(jià)的目的僅選擇其中的簡(jiǎn)便性、穩(wěn)定性和可接受性.結(jié)果表明,該綜合癥狀監(jiān)測(cè)系統(tǒng)簡(jiǎn)便性良好,基本理論了解率在3類(lèi)機(jī)構(gòu)中均比較高,且按醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店和小學(xué)遞減,但在具體工作的勝任程度及操作平臺(tái)簡(jiǎn)單程度上,給出肯定答案的人數(shù)比例則相反.該研究佐證了具有醫(yī)學(xué)背景的工作人員更容易認(rèn)可和接受監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的理論,而在具體操作層面,尤其是涉及電腦、網(wǎng)絡(luò)時(shí),學(xué)校老師相對(duì)年齡層次較小,學(xué)歷水平較高,學(xué)習(xí)和掌握新知識(shí)的能力更強(qiáng),因此有明顯優(yōu)勢(shì).多數(shù)被調(diào)查者也認(rèn)為系統(tǒng)總體運(yùn)行較為穩(wěn)定,但日常督導(dǎo)表明,因系統(tǒng)維護(hù)、斷電、電腦或網(wǎng)絡(luò)故障造成遲報(bào)的現(xiàn)象偶有發(fā)生,這些仍被視為系統(tǒng)中需要注意的不穩(wěn)定因素.可接受性的評(píng)價(jià)中,給予肯定回答的比例均較高,可見(jiàn)系統(tǒng)的接受度較好,但有少數(shù)應(yīng)答者因?yàn)槿鄙僬咧С?、?jiǎng)勵(lì)機(jī)制不足、認(rèn)為意義不大等原因給出否定答案,亦值得引起重視.

本文針對(duì)我國(guó)農(nóng)村地區(qū)正式實(shí)施1年的納入3種數(shù)據(jù)源的綜合癥狀監(jiān)測(cè)系統(tǒng),通過(guò)對(duì)全部監(jiān)測(cè)單位的直接參與人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,了解他們的基本情況及其直觀感受,對(duì)ISS的基本運(yùn)行狀況和性能進(jìn)行了初期評(píng)估.結(jié)果表明,該系統(tǒng)雖有不足之處,但總體上基本運(yùn)行狀況和性能良好,持續(xù)開(kāi)展的可行性較高.由于該系統(tǒng)運(yùn)行時(shí)間尚短,本研究未對(duì)其核心預(yù)警功能進(jìn)行深入評(píng)價(jià),這是下一階段的研究方向.

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Demographic Characteristics of the Grassroots Workers of Integrated Syndromic SurveilG lance System and Its Indirect Evaluation of the Working Performance in Rural Hubei Province

LI Qianjin,GUO Xiangyang,TIAN Lihong,et al.Tongji Medical College,Huazhong University of Science and Technology,Wuhan,430030,China

Objectives To evaluate the basic operational state and performance of the Integrated Syndromic SurG veillance System(ISS)which operated for one year in rural Hubei province,gaining experience for future study. Methods All basic staffs worked in 209 units under surveillance were surveyed by questionnaire,and data including general information and subjective feelings about the system in terms of simplicity,stability and acceptability were collected,based on which the evaluation was conducted.Results Among the total of 289 responders,282 were valid,including 224 people in medical institutions,23 people in pharmacies,and 35 people in schools.About the simpliciG ty,stability,satisfaction and willingness of system,the total proportions of affirmative answer were 74.5%, 72.3%,70.6%and 72.3%respectively.Conclusions The running time of this ISSSis still short and the deficienG cies also exist,but the basic operational state and performance overall are relatively good,so the feasibility of keepG ing going is higher.

Syndromic surveillance; System; Evaluation; Performance

R197.62

A

10.3969/j.issn.1673G5625.2015.06.023

2015G02G08)(本文編輯 楊婷婷)

歐盟項(xiàng)目“中國(guó)農(nóng)村地區(qū)傳染病綜合監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(ISSC)G為在資源匱乏地區(qū)建立疾病暴發(fā)的早期監(jiān)測(cè)提供依據(jù)”(241900)

1華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院,湖北武漢,430030

2湖北省潛江市疾病預(yù)防控制中心,湖北潛江,433199