健康教育對兇險性前置胎盤患者愈后影響的分析

鄭彩霞，主改俠，董水瀅，雷 盼

(西安交通大學第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科,陜西 西安 710004)

健康教育對兇險性前置胎盤患者愈后影響的分析

鄭彩霞，主改俠，董水瀅，雷 盼

(西安交通大學第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科,陜西 西安 710004)

目的 探討影響兇險性前置胎盤愈后的臨床因素，為制定干預(yù)措施提供可靠依據(jù)。方法 選擇兇險性前置胎盤患者78例，其中18例患者則屬于急診住院治療，未能得到系統(tǒng)性的健康教育及心理輔導(dǎo)，為調(diào)查一組；另有60例患者均屬于提前住院治療，接受了系統(tǒng)性、針對性的個體化健康教育及心理輔導(dǎo)，為調(diào)查二組。觀察每位患者焦慮抑郁標準分、并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)后感染情況、手術(shù)平均出血量、手術(shù)時間、住院時間及其新生兒Apgar評分，并對各指標進行分析。結(jié)果 調(diào)查二組患者術(shù)后均無感染發(fā)生；調(diào)查二組手術(shù)平均出血量、手術(shù)時間及住院時間均明顯低于調(diào)查一組患者，新生兒Apgar評分則高于調(diào)查組一患者，兩組比較差異均具有統(tǒng)計學意義(t值分別為32.7949、22.5196、5.4447、4.0589，均P<0.05)。調(diào)查二組患者出院時焦慮及抑郁標準分均明顯低于調(diào)查一組患者(t值分別為2.7108、4.1772，均P<0.05)。結(jié)論 對兇險性前置胎盤患者圍手術(shù)期及早進行系統(tǒng)性、有針對性的健康教育及心理輔導(dǎo)，可以明顯改善患者的焦慮抑郁情緒，有助于減少并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床推廣使用。

兇險性前置胎盤；圍手術(shù)期；健康教育；心理輔導(dǎo)

兇險性前置胎盤(pernicious placenta previa，PPP)由Chattopadhyay等1993年首次報道，是指既往有剖宮產(chǎn)史，此次妊娠為前置胎盤，且胎盤附著于原子宮瘢痕部位者，常伴有胎盤植入。國內(nèi)外學者研究報道，1次剖宮產(chǎn)后發(fā)生前置胎盤伴植入的幾率為10%，而2次及其以上剖宮產(chǎn)后的幾率則高達59.2%[1-2]。隨著剖宮產(chǎn)次數(shù)的增加，子宮切口瘢痕形成和內(nèi)膜損傷加重，前置胎盤和胎盤置入的發(fā)生率相應(yīng)增加,嚴重威脅患者的健康和生命安全。如何對PPP患者進行健康教育及心理輔導(dǎo)，使其更好地配合醫(yī)療，保障母嬰健康，是目前"生物-心理-社會"醫(yī)學模式下整體臨床醫(yī)療中密切關(guān)注的問題。本文選擇78例PPP患者，分析系統(tǒng)性、個體化健康教育及心理輔導(dǎo)對于促進其愈合的重要價值。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象

選擇2013年5月至2014年5月西安交通大學第二附屬醫(yī)院產(chǎn)科收治的78例PPP患者作為研究對象。

1.2 調(diào)查方法

擬定問卷調(diào)查表，組織專業(yè)人員對PPP患者的愈合狀況進行現(xiàn)場調(diào)查，對完整、無漏項的問卷進行分析。問卷調(diào)查內(nèi)容主要包括：觀察并記錄患者焦慮情緒[3](量表的標準分≥50分則認為存在焦慮情緒)和抑郁情緒[4](量表的標準分≥53分則認為存在抑郁情緒)；同時觀察患者感染發(fā)生情況，手術(shù)平均出血量、手術(shù)時間、住院時間、新生兒Apgar評分的情況。

在患者填寫問卷前，首先向患者講明本次調(diào)查的目的、意義和填表要求，說明本研究"僅作科學研究、完全保密"，減少患者顧慮，以確保調(diào)查結(jié)果的真實可靠。在調(diào)查結(jié)束時，重點檢查問卷的完整性，剔除無效問卷。本次研究發(fā)放78份問卷，回收78份問卷，問卷回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 基本情況

在被患者的78例患者中，年齡為20～41歲，平均年齡(27.85±5.42)歲；孕周25～39周，平均孕周(33.74±5.26)周；產(chǎn)次2～4次，平均產(chǎn)次(2.31±0.42)次。調(diào)查一組患者均屬于急診住院，采用常規(guī)醫(yī)療方案進行治療，患者年齡為21～40歲、孕周為25～38周、產(chǎn)次為2～4次；調(diào)查二組患者則屬于提前住院治療，在一般常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，醫(yī)護人員對患者進行了系統(tǒng)性、個體化的健康教育及心理輔導(dǎo)，患者年齡為20～41歲、孕周為25～39周、產(chǎn)次為2～4次。兩組患者平均年齡、孕周、產(chǎn)次一般資料的比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)及感染情況

調(diào)查二組患者術(shù)后均無感染發(fā)生，手術(shù)平均出血量明顯低于調(diào)查組一患者，手術(shù)時間及住院時間均明顯短于調(diào)查組一患者，新生兒Apgar評分則高于調(diào)查組一患者，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表2。

2.3 兩組患者焦慮抑郁情況

調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，入院時，兩組患者焦慮及抑郁標準分比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；而出院時，調(diào)查二組患者焦慮及抑郁標準分均明顯低于調(diào)查一組患者(均P<0.05)，見表3。

3 討論

3.1 健康教育可有效降低患者并發(fā)癥的發(fā)生

近年來，隨著剖宮產(chǎn)率的增加，PPP的發(fā)生率也隨之增加，主要表現(xiàn)為胎盤高植入率和產(chǎn)后大出血，容易造成產(chǎn)婦失血性休克、彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)、早產(chǎn)、圍生期子宮切除、感染等并發(fā)癥的發(fā)生[3，5]，其病死率可高達10%，嚴重威脅孕產(chǎn)婦生命及生殖健康。有研究顯示，不孕癥治療史、剖宮產(chǎn)史、孕婦年齡均為前置胎盤的獨立危險因素[5-6]。子宮手術(shù)史特別是剖宮產(chǎn)史會導(dǎo)致子宮內(nèi)膜損傷、切口處瘢痕愈合不良，子宮下段疤痕組織薄弱、蛻膜發(fā)育不良、胎盤絨毛可穿透底蛻膜侵入子宮肌層，甚至漿膜層，從而易形成前置胎盤伴植入或穿透[7-8]。前置胎盤孕婦從確診到分娩面臨比其他產(chǎn)婦更多的健康問題及心理撫慰需求，對于此類患者及早進行系統(tǒng)性、個體化健康教育及心理輔導(dǎo)往往可取得良好的效果。

本次研究中，兩組患者的治療原則基本相同，治療方法也基本一致。調(diào)查二組患者提前住院后接受了系統(tǒng)的、有針對性的健康教育，患者掌握了一定的疾病相關(guān)知識，其自我監(jiān)測及護理能力得以顯著提高，患者對各項治療和護理操作的依從性也得以明顯提高。調(diào)查二組患者術(shù)后無感染病例發(fā)生，母嬰相關(guān)指標均明顯優(yōu)于調(diào)查一組，表明系統(tǒng)性、針對性的健康教育及心理輔導(dǎo)可有效提高醫(yī)療效果，促進患者愈合恢復(fù)。此外，健康教育培訓(xùn)使得醫(yī)護人員將優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念貫穿于治療PPP的臨床工作中，各項醫(yī)療護理措施得以落實到位，各操作規(guī)范得以嚴格執(zhí)行，醫(yī)療護理方案更加科學縝密，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得以大幅提高，使得患者手術(shù)更為順利，術(shù)后恢復(fù)更快。因此推測這是引起患者手術(shù)時間縮短，術(shù)中出血量減少的主要因素。

3.2 心理輔導(dǎo)及健康教育對患者心理的影響

對兩組患者進一步的調(diào)查問卷表明，經(jīng)健康教育及心理輔導(dǎo)的患者焦慮抑郁標準分明顯低于未輔導(dǎo)的患者。這一結(jié)果表明，制定了針對性的個性化教育，讓患者及其家屬對有關(guān)PPP規(guī)范治療的內(nèi)容及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等有了較為全面和客觀的了解，減少了患者不必要的思想顧慮，消除了患者恐懼、緊張、焦慮等不良心理，使患者具備了一定的自我心理調(diào)節(jié)能力，增強了醫(yī)患之間的信任及交流，也提高了健康教育的效果。

綜上所述，系統(tǒng)性、個體化健康教育及心理輔導(dǎo)能夠明顯改善PPP患者的焦慮、抑郁情緒，有效減少其出血量，降低手術(shù)感染率，縮短手術(shù)時間和住院時間，使患者恢復(fù)較快，因此值得臨床推廣使用。

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[專業(yè)責任編輯：韓 蓁]

Effect of health education on prognosis of patients with pernicious placenta previa

ZHENG Cai-xia, ZHU Gai-xia, DONG Shui-ying, LEI Pan

(DepartmentofObstetricsandGynecology,SecondAffiliatedHospitalofXi’anJiaotongUniversity,ShaanxiXi’an710004,China)

Objective To investigate the clinical factors affecting the healing of pernicious placenta previa (PPP) and to provide reliable basis for intervention measures. Methods In the study 78 cases of PPP were recruited, including 18 cases in group one hospitalized for emergency without systematic health education and psychological guidance, and another 60 patients in group two hospitalized in advance and accepting systematic health education and psychological guidance to individuals. The standard score of anxiety and depression, incidence of complications, postoperative infection, bleeding volume, operation time, hospitalization length and neonatal Apgar score were observed and analyzed in two groups. Results No infection occurred in group two. The average bleeding volume, operation duration and hospitalization length of group two were significantly lower than those of group one, but the Apgar score of newborns was higher with statistical significance (tvalue was 32.7949, 22.5196, 5.4447 and 4.0589, respectively, allP<0.05). The standard scores of anxiety and depression in group two were significantly lower than those in group one (tvalue was 2.7108 and 4.1772, respectively, bothP<0.05). Conclusion Timely systemic health education and individualized psychological guidance at perioperative period for patients with PPP can improve the depression and anxiety emotion significantly and reduce the incidence of complications, so it is worthy of clinical use.

pernicious placenta previa (PPP)；perioperative period；health education；psychological guidance

2015-03-24

鄭彩霞(1974-)，女，副主任護師，主要從事婦產(chǎn)科臨床護理工作。

主改霞，主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.06.015

R714

A

1673-5293(2015)06-1151-03