針刺治療腰部奇痛案1則

馬培鋒劉國華王傳尊段洪波田雯艷宋金蘭

（1.河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河北滄州061001；2.河北醫(yī)科大學(xué)臨床學(xué)院，河北石家莊050031）

針刺治療腰部奇痛案1則

·臨證經(jīng)驗(yàn)·

馬培鋒1劉國華1王傳尊1段洪波1田雯艷1宋金蘭2

（1.河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河北滄州061001；2.河北醫(yī)科大學(xué)臨床學(xué)院，河北石家莊050031）

腰部奇痛針刺

1　病案資料

患某，男性，76歲，主因腰部疼痛15 d，加重4 d，于2015年4月19日上午會(huì)診（患者因下肢靜脈曲張50年，右小腿破潰4月在我院脈管炎科住院治療）；高血壓病病史10年，冠心病史3年。15 d前無明顯誘因出現(xiàn)腰部正中約第4腰椎棘突處，直徑大小約4 cm局限性劇烈疼痛，輕觸身體其余任何部位均可誘發(fā)如上所述部位劇烈的陣發(fā)性疼痛，但按壓局部卻無明顯疼痛，嚴(yán)重影響日常生活，患者因疼痛不能上床，晚上在椅子上睡覺10余日，但可扶拐行走，對(duì)癥治療后癥狀無明顯緩解。因?yàn)樯鲜鎏弁刺攸c(diǎn)，在家屬輔助下從床上由臥位改為坐位需約10 min。近4 d癥狀明顯加重，夜間疼痛影響睡眠，甚至疼痛導(dǎo)致長時(shí)間一個(gè)姿勢(shì)不能活動(dòng)，不能站立、行走。查看患者時(shí)，患者坐在床旁，接觸患者身體即引起劇烈的腰部疼痛，不能活動(dòng)，依據(jù)患者坐位找到腰部最痛處（因?yàn)榛颊哐刻弁床课还潭?，局部又無明顯壓痛，通過觸摸身體其他部位獲得）。為進(jìn)一步精確定位，囑患者站立（因?yàn)閯×业奶弁?，患者由坐位到站位，?個(gè)人的攙扶下用時(shí)約10 min，且中間發(fā)作數(shù)次劇烈疼痛），站立位再次查找痛點(diǎn)，所得和坐位相同，用1.5寸毫針為針腹部正中線，以地面量與腰部疼痛處同高范圍內(nèi)穴位，用強(qiáng)刺激手法治療。期間患者仍有疼痛，緩解不明顯，考慮到患者疼痛范圍較大，在腹部對(duì)應(yīng)范圍內(nèi)再刺入一針，雙手同時(shí)各持一針行強(qiáng)刺激手法，強(qiáng)刺激約1 min，疼痛略有好轉(zhuǎn)，起針?？紤]疼痛緩解不明顯，再為針雙側(cè)后溪，雙側(cè)同時(shí)施以強(qiáng)刺激手法約2 min，疼痛緩解不明顯，起針，再針人中穴。強(qiáng)刺激治療約2 min，患者覺人中穴疼痛較明顯，腰部疼痛部分緩解，但因略微活動(dòng)即誘發(fā)劇烈疼痛，仍不能邁步行走，起針，用毫針點(diǎn)刺雙側(cè)至陰穴使其出血，再強(qiáng)刺激雙側(cè)睛明穴約2 min后起針，觸摸患者身體誘發(fā)疼痛次數(shù)減少，起針后患者仍不能邁步，但觸摸身體誘發(fā)的疼痛明顯減輕，結(jié)束治療。下午患者即可扶拐杖下地行走，局部觸摸偶然可誘發(fā)疼痛，4月20日晚再次針灸時(shí)發(fā)現(xiàn)患者已經(jīng)可扶拐自由行走，期間無明顯腰部劇烈疼痛，患者站立位，用毫針點(diǎn)刺雙側(cè)至陰使其自然出些許血，雙側(cè)同時(shí)強(qiáng)刺激速刺睛明穴、后溪穴（不留針），針后再囑咐患者行走，步態(tài)基本恢復(fù)腰部疼痛前狀態(tài)。

2　討論

本患者發(fā)病特點(diǎn)為觸及身體任何部位，不分力量大小均可誘發(fā)腰部固定點(diǎn)的劇烈疼痛，嚴(yán)重影響日常生活。中醫(yī)理論認(rèn)為身體前后左右對(duì)稱，相應(yīng)部位的病變可取對(duì)應(yīng)的部位治療，且彭靜山教授在《針灸秘驗(yàn)》一書中介紹經(jīng)驗(yàn)，對(duì)局部疼痛，取對(duì)應(yīng)點(diǎn)治療，效果最好。筆者也曾用左右對(duì)稱的取穴法治療因腹部局部疼痛對(duì)癥的活動(dòng)受限患者，針到痛除。故治療過程中首先想到身體對(duì)應(yīng)點(diǎn)治療，期間因?yàn)樽换颊吒共肯麓?，考慮到定位的準(zhǔn)確性，囑患者站立，盡量避免對(duì)應(yīng)部位的不對(duì)稱，故取與腰部疼痛對(duì)應(yīng)的腹部穴位，由于即刻止痛效果不佳，考慮到腹部不易得氣及患者疼痛面較大，再次在對(duì)應(yīng)部位范圍內(nèi)刺入1針，應(yīng)用強(qiáng)刺激可加強(qiáng)針感，提高止痛效果，故雙手同時(shí)對(duì)2針分別行強(qiáng)刺激法，效果仍不能達(dá)到針到痛除?？紤]到腰部正中為督脈所過，先后為針八脈交會(huì)穴中與督脈相通的后溪穴及擅長治療腰痛且位于督脈上的人中穴，膀胱經(jīng)循行腰背部兩側(cè)，與督脈之氣相通，結(jié)合經(jīng)脈起止處穴位配穴可治療較劇烈的經(jīng)脈循行處疼痛經(jīng)驗(yàn)，分別取膀胱經(jīng)起止穴，由于至陰穴不易施以手法，故行刺絡(luò)治療，睛明穴強(qiáng)刺激以通經(jīng)止痛。經(jīng)上述治療，患者雖然當(dāng)時(shí)疼痛緩解不適很明顯，但下午疼痛明顯緩解，第2日因患者疼痛明顯減輕，僅偶有疼痛不適，故僅用后溪及膀胱經(jīng)起止穴位，刺法同前日，治療后患者基本痊愈。

R246

B

1004-745X（2015）12-2171-01

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.12.033

2015-06-29）