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    中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)應(yīng)用于哮喘患兒的臨床觀察

    2015-11-07 09:50:06范立燕武秀玲柴樂樂劉明杰
    中國中醫(yī)急癥 2015年12期
    關(guān)鍵詞:支氣管哮喘穴位

    李 蓉 范立燕 武秀玲 柴樂樂 劉明杰

    (山東省禹城市中醫(yī)院,山東禹城251200)

    中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)應(yīng)用于哮喘患兒的臨床觀察

    李蓉范立燕武秀玲柴樂樂劉明杰

    (山東省禹城市中醫(yī)院,山東禹城251200)

    目的觀察中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)應(yīng)用于哮喘患兒的臨床效果。方法96例輕中度支氣管哮喘患兒按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組各48例。對照組實施中西醫(yī)結(jié)合常規(guī)護(hù)理,觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)。比較兩組患兒臨床療效,護(hù)理前后肺功能、免疫球蛋白及T細(xì)胞亞群變化,比較患兒家屬對護(hù)理工作滿意度。結(jié)果觀察組總有效率93.75%,優(yōu)于對照組的79.17%(P<0.05)。兩組患兒護(hù)理前肺功能各指標(biāo)比較均差別不大(均P>0.05),兩組患兒護(hù)理后第1秒用力呼吸容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、最大呼氣流量(PEF)均較護(hù)理前改善(均P<0.01),且觀察組改善程度優(yōu)于對照組(均P<0.05)。兩組護(hù)理前血清免疫球蛋白比較均差別不大(均P>0.05),護(hù)理后IgA、IgG含量均較護(hù)理前升高(均P<0.01),IgE含量降低(P<0.01),且觀察組改善幅度優(yōu)于對照組(均P<0.05)。兩組患兒護(hù)理前T細(xì)胞亞群各指標(biāo)比較差別不大(均P>0.05),護(hù)理后兩組患兒CD3+、CD4+及CD4+/CD8+較護(hù)理前上升(均P<0.01),CD8+均下降(P<0.01),且觀察組改善幅度優(yōu)于對照組(均P<0.05)。觀察組患兒家屬對護(hù)理工作滿意度為95.83%,優(yōu)于對照組的83.33%(P<0.05)。結(jié)論中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)有助于改善哮喘患兒肺功能,提高其免疫力和臨床療效及護(hù)理滿意度。

    哮喘患兒中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)臨床效果

    支氣管哮喘(哮喘)是小兒常見呼吸系統(tǒng)疾病,系由嗜酸性粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞參與的氣道慢性非特異性炎癥[1],該病常反復(fù)發(fā)作,遷延難愈,嚴(yán)重危害小兒身心發(fā)育。近年來,小兒哮喘發(fā)病率呈逐年上升趨勢[2],在合理治療基礎(chǔ)上加強哮喘患兒的護(hù)理工作對提高臨床療效尤其重要,而中醫(yī)護(hù)理在哮喘患兒的臨床護(hù)理方面更具優(yōu)勢[3]。2013年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布了13個病種中醫(yī)護(hù)理方案(試行)后,由筆者所在醫(yī)院護(hù)理部牽頭,制定了符合筆者所在醫(yī)院兒科實際的小兒哮喘中醫(yī)護(hù)理方案,并通過觀察對48例哮喘患兒應(yīng)用中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)治療哮喘患兒的臨床效果,進(jìn)一步驗證中醫(yī)護(hù)理方案的可行性。現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1病例選擇均符合2008年中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會制定的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》中兒童支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)及病情分級標(biāo)準(zhǔn)[4]。1)納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≥5歲,可配合進(jìn)行肺功能測量;住院時間≥7 d;患兒家屬均簽署知情同意書;患兒近3周內(nèi)未應(yīng)用激素類及免疫調(diào)節(jié)劑。2)排除標(biāo)準(zhǔn):伴嚴(yán)重感染;伴嚴(yán)重心、肝、腎及血液系統(tǒng)疾患;過敏體質(zhì);依從性差,預(yù)計不能配合完成全程治療及護(hù)理者。

    1.2臨床資料選擇2013年7月至2014年12月期間筆者所在醫(yī)院兒科住院治療的支氣管哮喘患兒96例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組,每組48例。觀察組48例,男性29例,女性19例;年齡5~13歲,平均(8.64±2.40)歲;病程5個月至6年,平均(3.98± 1.50)年;病情輕度17例,中度31例。對照組48例,男性28例,女性20例;年齡5~14歲,平均(8.57±2.50)歲;病程6個月至6.5年,平均(3.87±1.6)年;病情輕度18例,中度30例。兩組患兒性別比、年齡、病程及病情分級等臨床資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    1.3護(hù)理方法兩組患兒均根據(jù)病情采取相同治療方案,包括應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑、吸氧、祛痰止咳、抗生素控制感染,并服用孟魯司特鈉治療。對照組患兒實施中西醫(yī)結(jié)合常規(guī)護(hù)理,包括入院介紹、健康教育、情志調(diào)護(hù)、飲食起居調(diào)護(hù)、藥物吸入護(hù)理、體位護(hù)理、病情觀察及出院指導(dǎo)等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)。1)穴位按摩。根據(jù)病情需要,選擇膻中、天突、定喘、肺俞、膏盲、足三里等穴位進(jìn)行按摩,每日200~300次,另外可取頭面部穴位進(jìn)行按摩,揉風(fēng)池穴、風(fēng)府穴每日20次,按大椎穴每日30次,推揉坎宮、開天門、太陽穴每日30次。穴位按摩每日1次,連續(xù)按摩7 d。2)穴位貼敷。穴位按摩后,進(jìn)行穴位貼敷。取患兒雙側(cè)定喘、雙側(cè)肺俞、膻中、神闕及膏肓穴,清潔皮膚后用生姜片涂擦所選穴位,待干后,用筆者所在醫(yī)院兒科調(diào)配的中藥貼敷藥膏(主要成分包括白芥子、白芷、延胡索及細(xì)辛等藥物粉末,加生姜汁調(diào)制),取適量置于專用的一次性穴位貼敷貼上,貼于所選穴位,根據(jù)患兒耐受情況每次貼敷3~6 h,每日1次,連續(xù)貼7 d。3)耳穴壓豆。取一側(cè)耳部肺穴、腎穴、腎上腺穴等穴位,酒精棉簽消毒皮膚,選擇王不留行籽,使用方塊醫(yī)用膠布準(zhǔn)確粘貼固定于所選穴位,加壓按揉1~2 min,患兒家長每日為患兒按壓3~5次,每個穴位按壓1~2 min。第2日將壓豆取下,在對側(cè)耳穴重新選擇王不留行籽進(jìn)行貼壓,雙耳穴位依此順序隔日交替貼壓。

    1.4觀察指標(biāo)觀察兩組患兒臨床療效;肺功能觀察指標(biāo)包括第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)及最大呼氣流量(PEF);免疫功能觀察指標(biāo)包括血清IgA、IgG、IgE;T細(xì)胞亞群檢測指標(biāo)包括CD3+、CD4+、CD8+;兩組患兒出院前分別向家屬發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查表,比較兩組患兒家屬護(hù)理工作滿意度。

    1.5評價標(biāo)準(zhǔn)1)療效評價標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[5]制定。臨床控制:臨床癥狀完全緩解,偶有輕度發(fā)作不需用藥即可自行緩解。顯效:臨床癥狀較治療前明顯緩解,但仍需應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或支氣管擴(kuò)張劑。好轉(zhuǎn):臨床癥狀較治療前有所緩解,但仍需應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和/或支氣管擴(kuò)張劑。無效:臨床癥狀無明顯緩解甚至加重。臨床控制+顯效+好轉(zhuǎn)=總有效率。2)護(hù)理滿意度評價標(biāo)準(zhǔn)。兩組患兒出院前均向家屬發(fā)放護(hù)理部統(tǒng)一設(shè)計的護(hù)理工作滿意度調(diào)查表,包括25項調(diào)查內(nèi)容,每項內(nèi)容按照滿意、較滿意、一般、不滿意分別評分為4、3、2、1分,總分≥90分為滿意,80~89分為較滿意,70~79分為一般,<70分為不滿意,滿意+較滿意=滿意度。

    1.6統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件。計量資料以±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用%表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1兩組臨床療效比較見表1。結(jié)果示,觀察組總有效率優(yōu)于對照組(P<0.05)。

    表1 兩組臨床療效比較(n)

    2.2兩組護(hù)理前后肺功能比較見表2。兩組患兒護(hù)理前肺功能各指標(biāo)比較均差別不大(均P>0.05),兩組患兒護(hù)理后FEV1、FVC、PEF均較護(hù)理前改善(均P< 0.01),且觀察組改善程度優(yōu)于對照組(均P<0.05)。

    表2 兩組護(hù)理前后肺功能比較()

    表2 兩組護(hù)理前后肺功能比較()

    與本組治療前比較,**P<0.01;與對照組治療后比較,△P<0.05。下同。

    組別時間PEF(L/min)FEV1(L)FVC(L)觀察組治療前2.01±0.98(n=48)治療后2.96±0.52**△對照組治療前1.99±1.00 1.48±0.942.57±1.03 2.43±0.58**△3.63±0.94**△1.44±0.972.55±1.06(n=48)治療后2.68±0.53**2.15±0.67**3.08±0.97**

    2.3兩組護(hù)理前后血清免疫球蛋白比較見表3。兩組護(hù)理前血清免疫球蛋白比較均差別不大(均P>0.05),護(hù)理后IgA、IgG含量均較護(hù)理前升高(均P<0.01),IgE含量降低(P<0.01),且觀察組改善幅度優(yōu)于對照組(均P<0.05)。

    表3 兩組護(hù)理前后血清免疫球蛋白比較()

    表3 兩組護(hù)理前后血清免疫球蛋白比較()

    組別時間IgE(U/mL)IgA(g/L)IgG(g/L)觀察組治療前210.2±53.1(n=48)治療后143.8±34.8**△對照組治療前209.6±52.5 1.27±0.367.49±2.15 1.67±0.25**△10.96±2.37**△1.25±0.397.46±2.18(n=48)治療后161.7±31.5**1.54±0.26**9.83±2.14**

    2.4兩組護(hù)理前后T細(xì)胞亞群比較見表4。兩組患兒護(hù)理前T細(xì)胞亞群各指標(biāo)比較差別不大(均P>0.05),護(hù)理后兩組患兒CD3+、CD4+及CD4+/CD8+較護(hù)理前上升(均P<0.01),CD8+均下降(P<0.01),且觀察組改善幅度優(yōu)于對照組(均P<0.05)。

    表4 兩組護(hù)理前后T細(xì)胞亞群比較()

    表4 兩組護(hù)理前后T細(xì)胞亞群比較()

    組別時間CD3+(%)CD4+(%)CD8+(%)CD4+/CD8+觀察組治療前(n=48)治療后對照組治療前48.47±7.8333.14±5.1432.35±8.131.02±0.51 59.96±8.64**△42.35±7.18**△24.32±8.42**△1.74±0.87**△47.71±7.6032.76±6.0533.37±7.870.98±0.72(n=48)治療后55.59±7.98**38.95±5.86**27.86±7.24**1.40±0.68**

    2.5兩組家屬對護(hù)理工作滿意度比較見表5。結(jié)果示,觀察組患兒家屬對護(hù)理工作滿意度優(yōu)于對照組(P<0.05)。

    表5 兩組家屬對護(hù)理工作滿意度比較(n)

    3 討論

    支氣管哮喘證屬中醫(yī)學(xué)的“哮證”“喘證”范疇,哮喘患兒經(jīng)合理治療及適當(dāng)調(diào)護(hù)后病情可緩解或自行緩解,多數(shù)患兒隨年齡增長可治愈[2]。若治療不及時或調(diào)護(hù)不當(dāng),可致病情反復(fù)發(fā)作,久之則影響肺功能,患兒喘息持續(xù),難以緩解[6],嚴(yán)重影響患兒生長發(fā)育及生活質(zhì)量。中醫(yī)護(hù)理系中醫(yī)學(xué)的重要組成部分,其基本特點是整體護(hù)理和辨證施護(hù),飲食起居調(diào)護(hù)、情志調(diào)護(hù)等常規(guī)中醫(yī)護(hù)理措施與中醫(yī)護(hù)理技術(shù)共同構(gòu)成了中醫(yī)護(hù)理體系,而中醫(yī)護(hù)理技術(shù)能夠較好地體現(xiàn)中醫(yī)特色優(yōu)勢。西醫(yī)護(hù)理的整體護(hù)理模式與中醫(yī)護(hù)理內(nèi)涵十分相似,中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理可謂取二者之長,將中醫(yī)護(hù)理獨特的理論體系及經(jīng)驗與西醫(yī)護(hù)理的整體護(hù)理模式有機(jī)地相結(jié)合[1],從而取得事半功倍的效果。本研究結(jié)果示,觀察組總有效率明顯優(yōu)于對照組,肺功能改善程度明顯優(yōu)于對照組,表明在中西醫(yī)結(jié)合常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù),有助于進(jìn)一步改善哮喘患兒肺功能,提高臨床療效。

    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,機(jī)體免疫功能下降是導(dǎo)致哮喘發(fā)病的主要機(jī)制[7],IgA、IgG、IgE等含量變化可反映機(jī)體免疫功能的變化。王榮德等[8]研究發(fā)現(xiàn),哮喘患兒血清IgE含量較健康兒童明顯升高,血清IgE在哮喘發(fā)病機(jī)制中具有重要意義,IgA、IgG等含量則較健康兒童明顯下降。另有研究表明[9],T淋巴細(xì)胞(CD3+、CD4+、CD8+)在啟動免疫反應(yīng)中起著關(guān)鍵調(diào)控作用,哮喘患兒血清CD3+、CD4+含量及CD4+/CD8+處于失衡狀態(tài),此時機(jī)體免疫功能降低,細(xì)菌及病毒趁虛而入,從而誘發(fā)哮喘發(fā)作[10]。因而只有提高IgA、IgG含量,降低IgE含量,改善T細(xì)胞免疫紊亂狀態(tài),才能提高機(jī)體免疫功能,從而促進(jìn)哮喘恢復(fù)。

    穴位按摩是通過運用一定的按摩手法,作用于哮喘患兒體表的特定經(jīng)絡(luò)腧穴,調(diào)節(jié)各臟腑器官生理功能,增強機(jī)體免疫力,達(dá)到防病治疾的目的[9]。劉金睿等[3]對觀察組31例哮喘患兒在常規(guī)護(hù)理及辨證飲食、情志護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合穴位按摩,結(jié)果表明,觀察組患兒肺功能較僅采取常規(guī)護(hù)理的對照組明顯改善。穴位貼敷則是指將具有化痰平喘、溫中散寒等作用的藥物粉末敷貼于患兒體表穴位上,所選穴位如肺俞、膏盲、定喘等穴位具有補肺止咳平喘的作用,通過藥物刺激穴位經(jīng)絡(luò)達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整陰陽、改善臟腑功能、提升正氣的目的,進(jìn)而提高臨床療效[11]。單翠英等[12]通過對1124例兒童哮喘患者進(jìn)行穴位貼敷,結(jié)果表明,穴位貼敷可使患兒哮喘發(fā)作次數(shù)減少,肺功能明顯改善,且IgA、IgG明顯升高,IgE明顯降低,因此指出穴位貼敷有助于調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力,糾正免疫紊亂,從而起到治療哮喘的作用。耳穴壓豆法是臨床常用的中醫(yī)傳統(tǒng)外治法,以王不留行籽貼在相應(yīng)穴位上,通過定期刺激穴位,達(dá)到改善臟器生理功能,增強機(jī)體免疫力,從而提高抗病能力的目的。本研究所選肺穴、腎穴、腎上腺穴等穴位,具有宣肺平喘的效果。

    本研究結(jié)果示,兩組患兒護(hù)理后IgA、IgG含量均升高,IgE含量降低,CD3+、CD4+及CD4+/CD8+均上升,CD8+下降,表明兩組患兒免疫功能明顯改善,觀察組改善幅度明顯優(yōu)于對照組,與單翠英等[12]研究結(jié)果一致。由此可見,在藥物治療及中西醫(yī)結(jié)合常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,將穴位按摩、穴位貼敷及耳穴壓豆3項中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)應(yīng)用于哮喘患兒,可起到協(xié)同作用,可通過增強免疫功能而提高臨床療效,改善肺功能。

    中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用,增加了護(hù)理人員與患兒及家屬的接觸機(jī)會,執(zhí)行中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的過程中,護(hù)士需要不斷與患兒及家屬解釋及溝通,增加了患兒及家屬對中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作方法、目的和護(hù)理效果的認(rèn)識,密切了護(hù)患關(guān)系,加之3項中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作均為無創(chuàng)性操作,患兒無明顯不適,依從性較高,且護(hù)理效果明顯,患兒家屬的滿意度明顯提高。

    綜上所述,中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)有助于改善哮喘患兒肺功能,提高免疫功能和臨床療效及護(hù)理滿意度,且操作簡單,成本低廉,患兒無明顯不適,易于為患兒所接受,值得臨床推廣。

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    R248.4

    B

    1004-745X(2015)12-2301-03

    10.3969/j.issn.1004-745X.2015.12.088

    2015-05-29)

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