嚴(yán)重脊柱損傷患者的圍手術(shù)期護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)

竇 霞

（河南省商丘市柘城縣人民醫(yī)院外科，河南 商丘 476200）

嚴(yán)重脊柱損傷患者的圍手術(shù)期護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)

竇 霞

（河南省商丘市柘城縣人民醫(yī)院外科，河南 商丘 476200）

目的 探討嚴(yán)重脊柱損傷患者的圍手術(shù)期護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)。方法 選擇我院86例脊柱損傷的患者在圍手術(shù)期實(shí)施護(hù)理干預(yù)和康復(fù)指導(dǎo)，分別于出院后3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月進(jìn)行隨診評(píng)估。結(jié)果 86例患者經(jīng)圍手術(shù)期的有效護(hù)理干預(yù)和針對(duì)性康復(fù)指導(dǎo)后，均取得了顯著的康復(fù)效果，患者的預(yù)后情況良好，自理能力有了明顯的提高。結(jié)論 有效的護(hù)理干預(yù)和針對(duì)性的康復(fù)指導(dǎo)對(duì)提高嚴(yán)重脊柱損傷患者的護(hù)理質(zhì)量、改善預(yù)后效果顯著。

脊柱損傷；圍手術(shù)期；護(hù)理；康復(fù)指導(dǎo)

脊柱損傷是常見的嚴(yán)重外科損傷，包括頸、胸、腰、骶部位脊柱各段的損傷，其中以腰椎、胸椎椎骨骨折最為多見。隨著近年來交通事故的遞增和各種自然災(zāi)害、意外事件的發(fā)生，臨床常見嚴(yán)重的脊柱損傷，這樣的患者治療難度大，護(hù)理工作量重，患者身心受到的打擊大，對(duì)患者的家庭和經(jīng)濟(jì)影響明顯，越早實(shí)施護(hù)理干預(yù)和有效地康復(fù)指導(dǎo)，越能改善疾病的預(yù)后，并對(duì)患者和家屬產(chǎn)生積極影響［1-2］。對(duì)我院2013年1月至12月收治86例嚴(yán)重脊柱損傷患者，圍手術(shù)期實(shí)施護(hù)理干預(yù)、心理支持、健康教育和康復(fù)指導(dǎo)，并于出院后3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月進(jìn)行隨診評(píng)估，均取得顯著效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料：選擇在2013年1月至2013年12月期間于我院住院的嚴(yán)重脊柱損傷患者86例，其中男62例，女24例，年齡24～54歲，平均年齡（39±1.2）歲。患者損傷原因：建筑工地墜落41例，交通車禍30例，重物壓砸6例，跳樓1例，人身傷害1例，意外損傷與滑跌7例。合并癥情況：合并跟骨骨折9例，合并骨盆骨折12例，合并脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折9例，合并肋骨骨折11例，合并多發(fā)肋骨骨折伴血?dú)庑?例，合并嚴(yán)重胸部穿透?jìng)?例。術(shù)前行X線、CT檢查，選擇性核磁共振檢查。檢查結(jié)果顯示：L111例，L215例，L311例，L410例，T96例，T107例，T119例，T125例，T11～122例，T10～113例，T8～93例，T8～101例，L3～41例，T10～11、L31例，T11～12、L31例。脊髓損傷嚴(yán)重程度評(píng)定分級(jí)：A級(jí)12例，B級(jí)11例，C級(jí)26例，D級(jí)19例，E級(jí)18例。椎體損傷程度均為Ⅱ級(jí)及以上，符合手術(shù)指征。

1.2 方法：根據(jù)患者具體情況，分別選擇經(jīng)后路小切口270°椎管減壓重建手術(shù)，前路、后路或前后路聯(lián)合的切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，移植異體骨顆粒，置入左、右椎弓根釘，預(yù)彎并安放鈦合金棒，完成椎管減壓、椎體塑形、重建、固定。

2　結(jié)　果

患者住院時(shí)間為7～34 d，平均14 d，手術(shù)時(shí)間為2.3～5.1 h，平均3.1 h，有3例嚴(yán)重患者出血達(dá)到4000 mL，其余患者術(shù)中出血量為800～1700 mL，平均1050 mL，術(shù)后1例患者出現(xiàn)應(yīng)激性創(chuàng)傷綜合征，1例患者出現(xiàn)抑郁癥狀，經(jīng)心理干預(yù)和對(duì)癥治療后，均得到好轉(zhuǎn)。7例患者出現(xiàn)術(shù)后肢體感覺敏感，半月后逐漸消失，其余患者術(shù)后疼痛均逐漸減輕緩解，疼痛評(píng)分呈現(xiàn)術(shù)后低于術(shù)前，伴有神經(jīng)損傷的患者術(shù)后對(duì)癥處理至出院前均有好轉(zhuǎn)。

2　護(hù)　理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理干預(yù)：患者及家屬對(duì)于突然的災(zāi)難的變故感到恐懼、茫然［3］，尤其是截癱患者，運(yùn)動(dòng)、感覺功能喪失，生活自理能力突然下降，內(nèi)心不能接受，悲觀心理明顯，精神負(fù)擔(dān)較重，焦慮煩躁情況突出。由于交通傷害和意外事件造成的脊柱損傷，患者和家屬對(duì)手術(shù)的期望程度很高，對(duì)于手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)又過于謹(jǐn)慎，同時(shí)對(duì)預(yù)后又有思想包袱。根據(jù)以上心理特點(diǎn)，我們實(shí)施了一些舉措和心理干預(yù)，穩(wěn)定了患者及家屬的心理，如：對(duì)意外人身傷害的患者，聯(lián)系警方及相關(guān)法律部門，配合及時(shí)取證，對(duì)于交通意外事故的患者，配合保險(xiǎn)部門和交通部門的調(diào)查，對(duì)于自殺的患者，關(guān)注患者的安全，使其感受到關(guān)愛與受重視［4］，幫助其認(rèn)識(shí)到生命寶貴與的重要性。

2.1.2 用藥的護(hù)理：為保護(hù)脊髓，在早期應(yīng)用甲潑尼龍大劑量沖擊治療。遵醫(yī)囑30 g/kg加入100 mL的0.9%氯化鈉注射液，快速靜脈輸注，15 min輸完，隔45 min后，更換另一條靜脈通路，用微量泵輸注5.4 mg/（kg?h），23 h泵完。護(hù)士需密切觀察藥物的不良反應(yīng)，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，防止心臟驟停、心律失常，觀察血壓，神志，有無惡心、嘔吐及應(yīng)激性消化道大出血，備好除顫儀、急救藥物，按需遵醫(yī)囑給予胃腸道用藥。

2.1.3 體位護(hù)理：患者為脊柱損傷，需平臥硬板床，兩人協(xié)助患者軸線翻身，保持脊柱縱軸線的生理曲度。神經(jīng)損傷的患者，使用軟枕、約束帶等工具使其肢體處于功能位。高位截癱患者，尤其注意預(yù)防壓瘡的發(fā)生，每2 h翻身一次，翻身時(shí)兩護(hù)士用力均勻，動(dòng)作協(xié)調(diào)一致，軸線翻身，并觀察壓瘡好發(fā)部位的皮膚情況，根據(jù)情況提供環(huán)形按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 護(hù)理觀察：術(shù)后常規(guī)測(cè)量生命體征，連續(xù)心電監(jiān)護(hù)2～3 d。觀察患者意識(shí)、精神、皮膚黏膜顏色、尿量、敷料有無滲血。術(shù)后至出院前定期檢查下肢運(yùn)動(dòng)情況及感覺功能，評(píng)估患者有無倦怠感、沉重感、麻木、刺痛、陣痛感，有無肢體活動(dòng)障礙，判斷有無神經(jīng)損傷。如有神經(jīng)損傷征兆，立刻報(bào)告醫(yī)師。

2.2.2 引流管的護(hù)理：引流管固定妥善，保持引流通暢，檢查接口處有無松動(dòng)，引流時(shí)有無血塊阻塞，觀察引流液的量、性質(zhì)、顏色［5-6］。

2.3 康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者術(shù)后進(jìn)行有效的功能鍛煉，麻醉藥物作用消失后，逐漸進(jìn)行趾頭、足、踝部、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)及股四頭肌的伸縮運(yùn)動(dòng)［7］。幫助患者訓(xùn)練直腿抬高，剛開始腿抬離床面的角度不需太高，可從低角度開始訓(xùn)練，逐漸抬到高角度，訓(xùn)練范圍為30°～70°以上，每天3次，每次3 min，以患者能夠耐受為準(zhǔn)［8］。截癱患者，由護(hù)士教會(huì)家屬被動(dòng)鍛煉肢體的方法，再由家屬每天為患者被動(dòng)鍛煉［9］。后期復(fù)診時(shí)，X線攝片顯示骨折部位達(dá)到骨性融合后，可開始腰背肌訓(xùn)練，根據(jù)患者的情況，循序漸進(jìn)訓(xùn)練［10］。患者在出院前，護(hù)士要教會(huì)其腰背肌訓(xùn)練的方法，即小飛燕和五點(diǎn)支撐法，可用簡(jiǎn)單的圖示和講解、演示教會(huì)患者，早期的腰背肌鍛煉對(duì)患者的預(yù)后有良好的影響［11-13］。出院前告知患者絕對(duì)臥床3

個(gè)月，坐起和下床活動(dòng)時(shí)佩戴腰胸保護(hù)具或保護(hù)腰帶，避免長久坐或站［14］，以防椎體受累，避免做骨折部位扭曲、屈曲的動(dòng)作。囑患者定期復(fù)診。

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