低劑量CT檢查在肺癌篩查中的應(yīng)用及分析

上官倫

（福建省南平市第二醫(yī)院，福建 南平 354200）

低劑量CT檢查在肺癌篩查中的應(yīng)用及分析

上官倫

（福建省南平市第二醫(yī)院，福建 南平 354200）

目的 探討低劑量CT檢查在肺癌篩查中的應(yīng)用。方法 選擇390例體檢者，應(yīng)用肺部低劑量CT檢查和X線胸片檢查。記錄CT檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)性病灶體檢者的例數(shù)和X線胸片檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)性病灶體檢者的例數(shù)。結(jié)果 CT檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)性病灶體檢者40例，X線胸片檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)性病灶體檢者19例。兩種檢查方式顯示的結(jié)果有顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論 低劑量CT檢查的異常率高于X線胸片，可作為肺癌篩查的方法。

低劑量CT；X線胸片；肺癌篩查

在全世界惡性腫瘤死亡患者中，大約29%是因?yàn)榉伟┧劳?，而發(fā)生率和病死率仍不斷升高。1980年～1996年，美國(guó)肺癌發(fā)生率增加51%，病死率增加57%。在全世界范圍內(nèi)，肺癌5年存活率約為11%，而在我國(guó)是8%左右［1］。X線胸片是肺癌篩查的傳統(tǒng)影像學(xué)方法，但X線胸片?？陕┰\直徑＜20 mm的小結(jié)節(jié)［2］。螺旋CT在肺癌篩查明顯優(yōu)X線胸片，但螺旋CT掃描的輻射較大，不適合用來(lái)大范圍篩查肺癌。本文旨在觀察低劑量螺旋CT在肺癌篩查中的應(yīng)用，為臨床早期診斷與治療肺癌提供參考。

1　資料與方法

1.1 一般資料：選擇390例2011年1月至2013年12月在我院做健康體檢的人員，應(yīng)用肺部低劑量CT檢查和X線胸片檢查，年齡均＞40歲，所有人均無(wú)呼吸系統(tǒng)癥狀，其中男性273例，女性117例。

1.2 方法：應(yīng)用西門子6層螺旋CT機(jī)螺旋掃描，掃描參數(shù)：10～30 mAs管電流，5～7 mm層厚，1.5螺距，120～140 KV電壓，HQ選擇。如發(fā)現(xiàn)疑似病灶則改用常規(guī)劑量掃描病灶。如需進(jìn)一步詳細(xì)觀察病灶，選擇更高分辨CT條件（1 mm層厚，140 KV電壓，200 mAs管電流，HQ選擇，矩陣512×512）掃描，需要時(shí)使用圖像后處理重建技術(shù)MPR（多平面重建）、MIP（最大密度投影）增加正確診斷率。X線胸片檢查與平時(shí)相同。

1.3 觀察指標(biāo)：CT檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)性病灶患者的例數(shù)和X線胸片檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)性病灶患者的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

CT檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)性病灶患者40例，X線胸片檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)性病灶患者19例。兩種檢查方式顯示的結(jié)果有明顯差異（P＜0.05）。

3　討　論

根據(jù)國(guó)際肺癌研究會(huì)推薦的肺癌TNM新分期標(biāo)準(zhǔn)［3］，Nx期為區(qū)域淋巴結(jié)不能評(píng)價(jià)，N0期為沒(méi)有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，N1期為腫瘤轉(zhuǎn)移或直接侵犯到同側(cè)支氣管周圍和（或）同側(cè)肺門淋巴結(jié)及肺內(nèi)淋巴結(jié)，N2期為已轉(zhuǎn)移到同側(cè)縱隔和（或）隆突下淋巴結(jié)，N3期則已轉(zhuǎn)移到對(duì)側(cè)縱隔或?qū)?cè)肺門淋巴結(jié)，同側(cè)或?qū)?cè)斜角肌或鎖骨上淋巴結(jié)。在N2和N3期的患者多預(yù)后不良，但在N1期時(shí)行切除手術(shù)，患者可有70%的5年生存率。而在N0期（直徑＜20 mm）時(shí)行切除手術(shù)，患者可有≥90%的5年生存率［4］，但N0期肺癌無(wú)明顯癥狀，僅10%的患者在行非腫瘤相關(guān)的檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)［5］。X線胸片是目前簡(jiǎn)單常用的檢查方法，但X線胸片在肺癌早期篩查有一定的局限性，原因如下：①正常胸片中心臟、縱隔及膈肌可掩蓋1/4～1/3的肺臟。而鎖骨、肋骨和肺部其他病灶也可掩蓋肺癌病灶。②只能發(fā)現(xiàn)直徑≥1 cm的結(jié)節(jié)，而此時(shí)腫瘤可能已侵襲至支氣管上皮或血管上皮。而體積小、密度不均、邊緣模糊的肺癌早期結(jié)節(jié)，在胸片上常顯示不清。③胸片檢查中常漏診早期中央型肺癌，因?yàn)樾仄荒芮逦@示支氣管腔內(nèi)病灶和肺門、縱隔淋巴結(jié)情況。既往研究顯示胸片篩查與生存率無(wú)關(guān)［6］。更有結(jié)果表明頻繁胸片篩查反而增加肺癌病死率［6-7］。故目前不主張X線胸片廣泛用于肺癌篩查。

因肺部存在內(nèi)在的對(duì)比度和對(duì)X射線吸收率低，可降低CT掃描劑量。常用方法有：降低管電流（mA）和增加螺距。而減低管電流對(duì)肺部圖像分辨率影響很小，不影響發(fā)現(xiàn)肺部病灶。研究表明直徑≥10 mm的肺部病灶，低劑量螺旋CT有100%的敏感性。而直徑＜10 mm的肺癌病灶大部分也可被發(fā)現(xiàn)［8］。低劑量CT掃描肺癌檢出率與常規(guī)劑量CT掃描相當(dāng)［9］。低劑量CT掃描還具有以下優(yōu)點(diǎn)：①低劑量掃描可減少總毫安秒，降低CT球管出現(xiàn)過(guò)熱的概率，延長(zhǎng)其壽命，降低檢查成本；②低劑量掃描顯著降低受檢者X線輻射劑量，減少輻射對(duì)受檢者的傷害。低劑量CT較常規(guī)劑量CT劑量降低75%～90%［8］。目前很多學(xué)者已建議低劑量CT掃描應(yīng)常規(guī)用于肺癌篩查，篩查條件和技術(shù)要求如下：①年紀(jì)較大者（≥40歲）；②高危者（吸煙及被動(dòng)吸煙者）；③應(yīng)用低劑量掃描（30 mAs），層厚（5.0～7.0 mm）；④可應(yīng)用高分辨CT掃描和圖像后處理技術(shù)進(jìn)一步了解病灶細(xì)節(jié)；⑤篩查陽(yáng)性者可應(yīng)用支氣管鏡或介入穿刺取組織病檢，提高正確診斷率。

本研究結(jié)果顯示，CT檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)性病灶患者40例，X線胸片檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)性病灶患者19例。CT檢查發(fā)現(xiàn)異常的例數(shù)明顯多于X線胸片檢查發(fā)現(xiàn)異常的例數(shù)。盡管低劑量CT掃描陽(yáng)性率更高，但也存在一定爭(zhēng)議：①假陽(yáng)性。部分學(xué)者認(rèn)為低劑量CT掃描篩查假陽(yáng)性比例大［10］。②研究質(zhì)量。有學(xué)者認(rèn)為目前低劑量CT掃描的研究結(jié)果來(lái)源于觀察性研究，有較大誤差，說(shuō)服力不夠。③是否降低肺癌病死率。國(guó)外研究顯示低劑量CT掃描用于肺癌早期篩查未必降低肺癌病死率。

綜上所述，盡管低劑量CT掃描有一定的局限性，但其具有低射線劑量、檢出率高于X線胸片、不低于常規(guī)劑量CT掃描等優(yōu)點(diǎn)［11］，在早期無(wú)癥狀肺癌篩查有重要的應(yīng)用價(jià)值，可作為肺癌篩查的首選方法。

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1671-8194（2015）15-0063-02