橈骨頭骨折內(nèi)復(fù)位固定術(shù)后預(yù)防肘關(guān)節(jié)功能障礙的護理體會

橈骨頭骨折內(nèi)復(fù)位固定術(shù)后預(yù)防肘關(guān)節(jié)功能障礙的護理體會

詹亞麗程溢芬

(安徽省中醫(yī)院， 合肥 230031)

橈骨頭骨折是指患者平地跌倒或體育運動時因肘關(guān)節(jié)伸直并在肩關(guān)節(jié)外展位手掌著地，使肘關(guān)節(jié)置于強度的外翻位，導(dǎo)致橈骨頭猛烈撞擊肱骨小頭，引起橈骨頭骨折。也是臨床骨科肘關(guān)節(jié)常見骨折類型。根據(jù)臨床常用Mason分型方法：Ⅰ型為線狀骨折，即無移位型骨折，骨折線可通過橈骨頭邊緣或呈劈裂狀；Ⅱ型移位骨折，有分離的邊緣骨折；Ⅲ型為粉碎型骨折，移位、無移位或呈塌陷性骨折[1]。目前針對其治療，Ⅰ型多以非手術(shù)治療；Ⅱ型依據(jù)辨證常采用切開內(nèi)復(fù)位固定(克氏釘、Herbert螺釘固定、鋼板等)術(shù)；Ⅲ型多以橈骨頭切除術(shù)、橈骨頭置換術(shù)等治療。而Ⅱ型治療獲得臨床效應(yīng)的同時，多出現(xiàn)術(shù)后肘腕部疼痛、前臂肌肉萎縮、肌力下降、肘關(guān)節(jié)旋前、旋后障礙、肘關(guān)節(jié)屈曲、伸展功能障礙等并發(fā)癥，進而影響患者生活、工作質(zhì)量及整體手術(shù)效果。進行合理及時的術(shù)后護理及康復(fù)是預(yù)防肘關(guān)節(jié)功能障礙的有效、必需措施。通過總結(jié)我們科室2012年1月～2014年6月30例橈骨頭骨折術(shù)后護理資料，談橈骨頭骨折內(nèi)固定術(shù)后預(yù)防肘關(guān)節(jié)功能障礙的護理體會，報道如下。

一般資料

選擇我院骨科30例橈骨頭骨折Mason分型Ⅱ型患者，男22例，女8例；年齡19～52歲，平均36.4歲；右側(cè)肘關(guān)節(jié)19例，左側(cè)11例；單獨Herbert螺釘固定17例，經(jīng)克氏釘、Herbert螺釘結(jié)合鋼板固定13例。所有病例均無明顯手術(shù)禁忌證及并發(fā)癥，結(jié)合隨訪及復(fù)診統(tǒng)計。

功能障礙癥狀：肘腕部疼痛、腕部指曲背伸旋轉(zhuǎn)障礙、前臂肌肉萎縮、肌力下降、肘關(guān)節(jié)旋前、旋后障礙、肘關(guān)節(jié)屈曲、伸展功能障礙等。

護理評定：參照Metaizeau肘關(guān)節(jié)功能評定標(biāo)準(zhǔn)[2]。優(yōu)：關(guān)節(jié)活動好，功能無受限；良：屈伸或旋轉(zhuǎn)受限；可：屈伸或旋轉(zhuǎn)明顯受限。

護理

1.術(shù)后護理：①常規(guī)監(jiān)測：觀察患者術(shù)后病情，心電監(jiān)護患者呼吸、脈搏、血壓，穩(wěn)定生命體征。②骨科護理常規(guī)：合理飲食，術(shù)后早期患肢氣滯血瘀、腫脹疼痛明顯，宜食清淡、營養(yǎng)豐富且易消化食物，以活血化瘀，促進氣血運行；中后期以強筋健骨、補氣養(yǎng)血，宜食動物骨質(zhì)類、肝臟類、富含鈣磷食物，壯骨生髓，促進骨折愈合。③術(shù)后體位護理：橈骨頭骨折患者多采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉手術(shù)，術(shù)后應(yīng)囑患者平臥休息2 h以上，用墊枕抬高患肢保持功能位，避免肢體下垂；術(shù)后1周內(nèi)下床時應(yīng)用三角巾固定肘關(guān)節(jié)屈曲90于胸前，促進肢體血液回流，防止腫脹發(fā)生。④心理護理：患者發(fā)生橈骨頭骨折多因外力損傷、意外跌倒、突發(fā)事故等因素，對骨折、疼痛、手術(shù)產(chǎn)生恐慌、憂慮，術(shù)前、術(shù)后均有較大心理壓力，擔(dān)心上肢功能恢復(fù)不全、遺留肘關(guān)節(jié)功能障礙等并發(fā)癥。因此，術(shù)前、術(shù)后的心理疏通尤為必要，更需較多心理關(guān)心和鼓勵。

2.康復(fù)護理：康復(fù)護理指導(dǎo)在骨折功能預(yù)后中起重要作用。針對橈骨頭骨折術(shù)后常見功能障礙癥狀：肘腕部疼痛、腕部指曲背伸旋轉(zhuǎn)障礙、前臂肌肉萎縮、肌力下降、肘關(guān)節(jié)旋前、旋后障礙、肘關(guān)節(jié)屈曲、伸展功能障礙等進行有效預(yù)防，常規(guī)護理的同時，還需及時進行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。 具體方法：①康復(fù)理療，術(shù)后第1 d即可進行紅外線照射，消炎止痛，緩解術(shù)后肘關(guān)節(jié)腫脹及疼痛、預(yù)防肌肉痙攣、粘連；骨創(chuàng)傷治療儀促進骨質(zhì)愈合，預(yù)防骨質(zhì)疏松及畸形。②功能鍛煉：早期進行主、被動關(guān)節(jié)運動訓(xùn)練。針對預(yù)防肘關(guān)節(jié)屈伸運動障礙，及早進行患肢肩、肘關(guān)節(jié)運動，囑患者主動握拳，等長收縮肱三頭肌，被動抗阻收縮肱二頭肌，恢復(fù)肘關(guān)節(jié)屈伸肌力，每日2次，每次20 min；術(shù)后1周囑患者前臂中立位進行主動旋前、旋后運動，并過渡至負重狀態(tài)被動訓(xùn)練，每日2次，每次20 min，促進肘關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)功能恢復(fù)。訓(xùn)練均以患者耐受為度。③輔助鍛煉：術(shù)后3周可開始借助康復(fù)儀器CPM機鍛煉肘關(guān)節(jié)屈伸運動，促進關(guān)節(jié)活動度的恢復(fù)；CPM角度逐漸增加，每日1次，每次20 min[3]。

結(jié)果

結(jié)合復(fù)診及X線片證實，30例患者平均住院28.4 d，隨訪6～12個月。肘關(guān)節(jié)功能評定：26例優(yōu)，4例良，優(yōu)良率100%。

討論

正常解剖學(xué)肘關(guān)節(jié)由肱尺關(guān)節(jié)、肱橈關(guān)節(jié)、上尺橈關(guān)節(jié)及其附屬關(guān)節(jié)囊、韌帶組成。肘關(guān)節(jié)基本功能以屈曲、伸展為主，而橈骨頭的完整性對肘關(guān)節(jié)的功能至關(guān)重要，其承擔(dān)30%的外翻應(yīng)力，對于肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性具有重要作用。由于肘關(guān)節(jié)的解剖特性，更容易產(chǎn)生僵硬和關(guān)節(jié)囊、肌肉和肌腱的攣縮。從功能角度考慮，肘關(guān)節(jié)屈曲的重要性要大于伸直；且由于體位和重力作用的自然趨勢多是伸肘位，一旦產(chǎn)生肘關(guān)節(jié)功能障礙，多以屈肘受限較多，伸肘基本正常，導(dǎo)致上肢最有利的活動范圍受限。因此，橈骨頭骨折術(shù)后產(chǎn)生肘關(guān)節(jié)功能障礙的護理康復(fù)重點應(yīng)是恢復(fù)屈肘，其次為伸肘功能。

臨床報道指出，積極的術(shù)后護理及早期功能鍛煉等有效的護理措施，可使患者肘關(guān)節(jié)功能達到滿意恢復(fù)效果[2]。?？谱o理是基礎(chǔ)，為后期骨折順利愈合、功能鍛煉提供基礎(chǔ)；良好的肢體擺放護理較為重要，有利于預(yù)防并發(fā)癥、減輕術(shù)后疼痛等發(fā)生；術(shù)后心理護理有助于減輕患者壓力，增加信心，鼓勵患者主動訓(xùn)練，盡早開始和堅持功能鍛煉，也體現(xiàn)出綜合護理在臨床中的重要性。

康復(fù)護理是現(xiàn)代臨床日益重視的輔助治療，骨折術(shù)后尤其強調(diào)早期功能鍛煉，以恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度及功能。鼓勵患者早期、主動、無痛康復(fù)功能鍛煉，有助于關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)囊及韌帶組織的恢復(fù)。鼓勵患者通過主動活動關(guān)節(jié)，一方面能夠牽伸關(guān)節(jié)囊及韌帶組織，促進關(guān)節(jié)血液循環(huán)，改善關(guān)節(jié)內(nèi)滑液分泌，有利于代謝產(chǎn)物的吸收及靜脈回流，進而消除水腫；另一方面可以防止關(guān)節(jié)僵硬、消除關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連，降低關(guān)節(jié)腔及周圍韌帶、肌肉的張力，有利于關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)的恢復(fù)，增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及活動范圍。同時，通過主動關(guān)節(jié)功能鍛煉，還能促進患肢運動條件反射功能的恢復(fù)，增強肌肉收縮力及關(guān)節(jié)活動度，可以有效預(yù)防失用性肌萎縮的發(fā)生[3]。

橈骨頭骨折術(shù)后康復(fù)護理的同時，不僅要預(yù)防肘關(guān)節(jié)功能障礙，還需注意骨折本身愈合程度、骨化性肌炎、骨化異位、肢體腫脹、疼痛等并發(fā)癥的發(fā)生。護理康復(fù)中，進行主、被動訓(xùn)練防止關(guān)節(jié)腫脹，運動后應(yīng)及時冷敷。綜上認為，橈骨頭骨折術(shù)后早期進行綜合康復(fù)護理可以有效降低關(guān)節(jié)活動障礙的發(fā)生率，促進患者早期康復(fù)，改善生活和工作質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]吳加?xùn)|,周敦,趙劍,等.橈骨頭骨折的治療研究進展[J].中國矯形外科雜志,2011,19(6):475-478.

[2]江玉宇.經(jīng)皮herbert釘內(nèi)固定術(shù)治療橈骨頭骨折10例圍術(shù)期護理[J].齊魯護理雜志,2012,18(17):71-72.

[3]翁峰標(biāo),沈鵬程,蔣富貴,等.綜合康復(fù)療法預(yù)防橈骨頭骨折術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能障礙的體會[J].右江醫(yī)學(xué),2007,35(6):691-692.

第28次全國特色醫(yī)療學(xué)術(shù)交流暨不孕不育論壇的通知

本次會議由全國中醫(yī)科技推廣先進單位北京聚醫(yī)杰醫(yī)藥科學(xué)研究院與中國醫(yī)療衛(wèi)生信息網(wǎng)等學(xué)會聯(lián)合主辦，定于2015年12月22～25日(21日為會議報到時間)在美麗的西子湖畔浙江省杭州市召開。會議交流的主題是：中醫(yī)藥治療男、女性不孕不育癥及各種男性病、婦科病和疑難病的特色療法及經(jīng)驗。

一、會議內(nèi)容：1.請中醫(yī)藥治療男女不孕不育的專家作專題學(xué)術(shù)講座及技術(shù)培訓(xùn)；2.成立“中醫(yī)藥治療不孕不育研究專家委員會”，聘任專家委員；3.舉行《中醫(yī)藥治療不孕不育經(jīng)驗薈萃》一書的首發(fā)式；4.代表們交流學(xué)術(shù)經(jīng)驗；5.評選表彰中醫(yī)藥治療不孕不育的特色醫(yī)療名醫(yī)和優(yōu)秀論文。

二、征文內(nèi)容：運用中醫(yī)藥或中西醫(yī)結(jié)合方法、民間療法治療男女不孕不育及男性病、婦科病的臨床經(jīng)驗或?qū)W術(shù)成果；治療其他常見病疑難病的經(jīng)驗。稿件需打印，附200字以內(nèi)作者簡介，郵寄或發(fā)電子信箱(13366005273@163.com)。

三、有關(guān)說明：1.向所有參會代表頒發(fā)“參會紀(jì)念獎?wù)隆奔白C書、《中醫(yī)藥治療不孕不育經(jīng)驗薈萃》《谷英武中醫(yī)婦科暨醫(yī)話》等書刊；2.參會代表均將注冊為聚醫(yī)杰會友，長期獲贈《聚醫(yī)杰中醫(yī)資訊》及有關(guān)資料；3.具有副高以上職稱或?qū)χ嗅t(yī)藥治療不孕不育、男性病、婦科病有專長者可申請加入“中醫(yī)藥治療不孕不育研究專家委員會”。

四、會議費用：參會報名費300元，會務(wù)及資料培訓(xùn)費1200元，會期食宿統(tǒng)一安排，費用自理。

五、報名方法：請在11月20日以前將參會報名表、交流論文(無論文也可報名)、個人技術(shù)簡介、申請聘任專家委員或表彰的材料、二寸登記相片四張用快遞寄北京市100036-98信箱葉續(xù)宗主任收，郵編：100036，注明“杭州會議”報名，電話：010-637720511860089381718515917952

收稿日期(2015-02-09)