門九章辨治慢性乙型肝炎的經(jīng)驗(yàn)

賀文廣 門九章

1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)，武漢430065 2.山 西中醫(yī)學(xué)院

門九章教授從事慢性乙型肝炎中醫(yī)治療及研究30余年，積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)其西醫(yī)疾病中醫(yī)治療的特點(diǎn)，以辨病確立基礎(chǔ)方，辨證調(diào)整基礎(chǔ)方，取得較好療效?，F(xiàn)總結(jié)如下。

“辨病”把握疾病共性，創(chuàng)立基方

慢性乙型肝炎作為西醫(yī)學(xué)疾病，其原因、病機(jī)的研究已有較大的進(jìn)展。門九章教授運(yùn)用中醫(yī)理論詮釋其西醫(yī)機(jī)制，確立中醫(yī)治法，選藥組方治療慢性乙型肝炎，療效顯著。①內(nèi)因：西醫(yī)學(xué)證實(shí)抗體缺乏是慢性乙型肝炎患者發(fā)病的內(nèi)在原因；中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“邪之所湊，其氣必虛”。門九章教授分析該病乏力、納差、腹脹的臨床主癥及抗體由抗原接觸機(jī)體而后天產(chǎn)生的免疫學(xué)特點(diǎn)，認(rèn)為抗體產(chǎn)生屬中醫(yī)“后天之本”脾臟的功能范疇：人體后天健旺，正氣充足，抗原擾身，抗體自生，疾病未發(fā)先愈；人體后天素虧，正氣不充，抗原擾身，抗體不生，疾病發(fā)而難愈。故慢性乙型肝炎的中醫(yī)基本病機(jī)為脾陽不振。②外因：西醫(yī)學(xué)明確乙型肝炎病毒侵襲是疾病發(fā)生發(fā)展的外在原因；中醫(yī)學(xué)認(rèn)為外邪侵襲是疾病發(fā)生的關(guān)鍵因素。門九章教授分析該病初期的外感表現(xiàn)及傳染特點(diǎn)，認(rèn)為乙型肝炎病毒屬中醫(yī)“疫癘毒邪”的范疇，且病初在表，此時(shí)若患者正氣充足，配以祛邪解毒多易治愈，正所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”，此與西醫(yī)初發(fā)急性肝炎轉(zhuǎn)陰率較高相符；然疾病延誤，毒侵絡(luò)脈，邪毒留滯，纏綿難愈，是為慢性乙型肝炎，此時(shí)邪毒入絡(luò)，寄留臟腑，正邪膠著，已非寒涼清解可以治愈，溫陽健脾方為其要義［1］。

綜合中西醫(yī)兩方面因素，門九章教授確立了慢性乙型肝炎的中醫(yī)基本病機(jī)為“脾陽不振，邪毒滯絡(luò)”，因機(jī)立法“溫陽健脾，驅(qū)毒固絡(luò)”，因法組方 “雄芍湯”：附子、生白芍、干姜、白術(shù)、茯苓、人參，加減治療該病，療效甚好。并且臨床及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也已證明該方有良好的抗肝纖維化、保護(hù)肝細(xì)胞、改善肝功能的作用［2］。此外，門九章教授強(qiáng)調(diào)“防病于未然”，主張積極防御，認(rèn)同乙肝疫苗為相對(duì)成熟的醫(yī)學(xué)治療手段。

“辨證”尋找疾病個(gè)性，確立治方

西醫(yī)對(duì)慢性乙型肝炎雖有相對(duì)成熟的病因、病機(jī)認(rèn)識(shí)，但其抗病毒治療的單一性無法適應(yīng)慢性乙型肝炎病機(jī)的多變性，具體而言患者的體質(zhì)、地域不同，發(fā)病時(shí)間、發(fā)病階段不同，其發(fā)病特點(diǎn)各異，在把握疾病共性的基礎(chǔ)上，注意其發(fā)病特點(diǎn)是治療顯效的關(guān)鍵。在脾陽不振病機(jī)的基礎(chǔ)上，門九章教授將慢性乙型肝炎，根據(jù)其發(fā)病癥狀的差異又分為氣滯、血瘀、水腫、黃疸四型。并根據(jù)其分型確立具體治法及臨證方劑。

氣滯病機(jī)：脾陽不振，邪毒傷肝，肝氣郁滯。臨床主癥：脅痛、腹脹、乏力、納差、舌淡、苔白、脈弦。治法：溫陽健脾，疏肝理氣。組方：逍遙散合雄芍湯加減。

血瘀病機(jī)：脾陽不振，統(tǒng)血無力，離經(jīng)為瘀。臨床主癥：瘀斑、脅痛、乏力、納差、舌青有瘀斑、苔白、脈弦。治法：溫陽健脾，攝血散瘀。組方：雄芍湯合門氏活血湯加減。

水腫病機(jī)：脾陽不振，久病及腎，脾腎陽虛。臨床主癥：腹脹、水腫、尿少、身疲、納差、舌淡胖、苔白膩、脈弦細(xì)。治法：健脾益腎，溫陽利水。組方：雄芍湯送服濟(jì)生腎氣丸。

黃疸病機(jī)：黃疸之證多見于起病之初，慢性乙肝發(fā)生黃疸，一則系慢性乙肝發(fā)病日久，疾病進(jìn)展，脾陽不振，內(nèi)生寒濕，寒濕困脾。臨床主癥：黃疸、身疲、畏寒、納差、便溏、舌暗、苔白、脈沉細(xì)。治法：溫陽健脾，除濕退黃。組方：雄芍湯合茵陳術(shù)附湯加減［3］；一則系慢性肝炎急性發(fā)作，脾陽不振，濕邪困脾，邪毒化熱，濕熱交蒸，慢病急發(fā)。臨床主癥：納差、惡心、嘔吐、發(fā)熱、心煩、尿黃赤。治法應(yīng)聯(lián)合方組，先以利濕解毒治其急，后以雄芍溫陽收其功。治急之法可仿效關(guān)幼波辨證肝病經(jīng)驗(yàn)［4］，兼有頭身困重、便溏、舌苔白膩，脈弦滑者，濕重于熱治當(dāng)利濕為主，兼以清熱，方選茵陳五苓散加減；兼見口渴、煩躁、舌苔黃膩、脈弦數(shù)，熱重于濕治當(dāng)清熱為主，兼以利濕，方選茵陳蒿湯加減；若濕熱并重，治當(dāng)清熱利濕解毒，方選茵陳梔子銀花湯加減。

結(jié)語

中醫(yī)的發(fā)展有待突破。門九章教授認(rèn)為西醫(yī)學(xué)發(fā)展很大程度上得益于現(xiàn)代科學(xué)的發(fā)展，如物理學(xué)、生物化學(xué)、基因?qū)W、動(dòng)植物學(xué)、仿生學(xué)等；同樣，將西醫(yī)學(xué)成果融入中醫(yī)學(xué)，豐富中醫(yī)理論，拓展中醫(yī)診療，增加臨床用藥亦是當(dāng)代中醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要內(nèi)容。

綜合辨病辨證兩方面因素，門九章教授認(rèn)為脾陽不振為慢性乙型肝炎病機(jī)之本，氣滯、血瘀、水腫、黃疸為慢性乙型肝炎病機(jī)之標(biāo)，其治則應(yīng)以溫陽健脾治其本，行氣、攝血、利水、退黃治其標(biāo)。此外，門九章教授強(qiáng)調(diào)，一則“治病必求本”，故溫陽健脾應(yīng)貫穿該病治療始終，即便標(biāo)證已現(xiàn)，亦應(yīng)慎用苦寒攻伐之品，若辨證當(dāng)用，亦應(yīng)中病即止；一則“急則治其標(biāo)”，疾病發(fā)展變化多端，不可拘泥思維，治病雖應(yīng)求本，但標(biāo)證亦可危及生命，如該病血瘀之出血證，發(fā)病兇險(xiǎn)，其治療不可困于中醫(yī)或西醫(yī)，守于治本，當(dāng)以救急為要。

［1］李孝波，鄧曉鵬 .門九章教授診治慢性肝病思路探析［J］.新中醫(yī)，2010，42（11）：136－137.

［2］郝瑞春，門九章，李孝波，等 .健脾溫陽法治療慢性乙型肝炎肝纖維化臨床研究［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2011，45（3）：34－36.

［3］趙新泉 .茵陳術(shù)附湯加減治療急性病毒性黃疸性肝炎［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45（13）：82.

［4］方南無，薜博瑜 .關(guān)幼波治療肝病辨證方法芻議［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2010，37（4）：738－739.