針灸治療帶狀皰疹的臨床研究進(jìn)展*

張莉莉，孫忠人，仇立波

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱150040)

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引發(fā)的急性皰疹性皮膚病，病毒持續(xù)潛伏在脊神經(jīng)和顱神經(jīng)的神經(jīng)元中。在人體免疫力低下期間，潛伏的病毒活動(dòng)而發(fā)病。好發(fā)部位的順序?yàn)?肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)、三叉神經(jīng)和腰骶神經(jīng)走行所支配的區(qū)域。中醫(yī)稱之為“蜘蛛瘡”、“蛇丹”、“纏腰火丹”、“火帶瘡”等，多由于肝經(jīng)郁熱、氣滯血瘀、脾虛濕蘊(yùn)導(dǎo)致毒邪浸淫皮膚、經(jīng)絡(luò)而發(fā)為皰疹。皰疹多沿一側(cè)周圍神經(jīng)散布，在身體一側(cè)呈帶狀，并伴隨局部刺痛。成年人發(fā)病率高，老年人病情尤重。針灸治療帶狀皰疹方法眾多，療效顯著。

1 針刺治療

1.1 毫針

劉芝紅等［1］采用毫針治療，將110 例患者隨機(jī)分為兩組，治療組76 例在皮損周圍皮膚處，每隔1 寸左右進(jìn)針，針尖朝向皰疹中心刺入，采取瀉法，留針30 min。結(jié)果治療組在療效、皰疹結(jié)痂及止痛時(shí)間上優(yōu)于西藥對(duì)照組45 例(P ＜0.01)。趙俊喜［2］針刺治療頑固性帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛31 例，治療組采用針刺治療，以循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴為主，輔助配合局部取穴，采取提插瀉法，對(duì)照組口服鎮(zhèn)痛藥卡馬西平。結(jié)果針刺對(duì)頑固性帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的有效率為93.5%，且療效明顯優(yōu)于卡馬西平(P ＜0. 05)。毫針針刺治療帶狀皰疹，通過毫針的刺激作用，促進(jìn)人體的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)，提高免疫功能、機(jī)體痛閾、抑制炎癥反應(yīng)，從而對(duì)此病起到治療作用。

1.2 電針

張愛珍等［3］將100 例帶狀皰疹患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各50 例。對(duì)照組單純采取藥物治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用電針治療，病變?cè)陬^面部者，取患側(cè)風(fēng)池、太陽、攢竹、下關(guān)、配合遠(yuǎn)端合谷、外關(guān)，病變?cè)谛孛{部者，取同側(cè)肋間相應(yīng)的夾脊穴或背俞穴、加支溝、陽陵泉、太沖，病變?cè)谘共空?，取同?cè)腰部相應(yīng)的夾脊穴或背俞穴、陽陵泉、足三里、三陰交，疼痛甚者再在局部加阿是穴。用疏密波通電30 min，治療7 個(gè)療程，結(jié)果止泡、結(jié)痂、脫痂、疼痛緩解和疼痛消除時(shí)間治療組優(yōu)于對(duì)照組(P ＜0.01)。王文娟等［4］將77 例患者分為治療組和對(duì)照組，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予電針夾脊穴治療，采用直流電，疏密波通電30 min 后出針，7 次為1 個(gè)療程，共計(jì)2 個(gè)療程。結(jié)果治療組效果優(yōu)于對(duì)照組單獨(dú)口服普瑞巴林(P ＜0.05)。電針治療帶狀皰疹，采取相應(yīng)治療腧穴用疏密波通電，應(yīng)用疏密波作用動(dòng)力大、改善組織營(yíng)養(yǎng)、促進(jìn)氣血循環(huán)的作用機(jī)理，增加穴位的興奮效應(yīng)，從而加強(qiáng)止痛、鎮(zhèn)痛、改善血液循環(huán)等作用。

1.3 火針

謝祖藝等［5］將治療組32 例帶狀皰疹患者，采取火針結(jié)合抗病毒藥物治療，用火針先快速點(diǎn)刺龍頭、龍?bào)w、龍尾，然后再快速點(diǎn)刺皮損周圍，嚴(yán)重者加拔火罐，結(jié)果治愈28 例，好轉(zhuǎn)4 例，無效0 例，治愈率、好轉(zhuǎn)率及療程優(yōu)于對(duì)照組中西藥物治療。齊顯民等［6］采用火針加拔罐為主治療帶狀皰疹89 例，結(jié)果經(jīng)過12 天治療后，痊愈59 例，好轉(zhuǎn)30 例，全部有效，痊愈率66.3%，總有效率100%?；疳樈柚馃峒ぐl(fā)并鼓舞氣血運(yùn)行、溫壯機(jī)體陽氣，達(dá)到經(jīng)氣運(yùn)行通暢而止痛的作用。同時(shí)借助火熱，溫灼人體腧穴，散結(jié)消腫，使郁熱、血瘀、痰濕之邪直接排出體外，從而達(dá)到治療帶狀皰疹的作用。

1.4 埋針

孫遠(yuǎn)征等［7］采用埋針治療后遺神經(jīng)痛44 例，22例治療組采取靈臺(tái)穴透刺至陽穴埋針，每隔2 ～3 h 用手掌用適當(dāng)力量，按壓埋針處15 ～20 次，增強(qiáng)刺激量，留針24 h。22 例對(duì)照組采取常規(guī)西藥。結(jié)果:治療組有效率優(yōu)于對(duì)照組(P ＜0.01)。于曉芳等［8］在相應(yīng)節(jié)段夾脊穴，以穴位埋線方法為主，輔以局部皮膚針叩刺，然后用閃火法拔罐，留罐10 min，使惡血出盡，治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛36 例，治愈25 例，顯效7 例，無效4 例，有效率88.89%。埋針治療帶狀皰疹，通過對(duì)穴位的持續(xù)刺激作用，加強(qiáng)皮下脈絡(luò)網(wǎng)之間的聯(lián)系，通過隱性感傳，疏通經(jīng)絡(luò)氣血，調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)功能，從而達(dá)到止痛、提高免疫力、消炎、抗病毒的療效作用。

1.5 耳針

沈繼平［9］以耳針為主治療頭面部帶狀皰疹40 例，取耳穴肺、皮質(zhì)下、神門，結(jié)果排除1 例合并肺癌的患者外，其余39 例全部治愈，大多數(shù)患者經(jīng)過治療，幾分鐘后疼痛明顯有所減輕，年輕病輕者3 ～5 次即愈，年高病重者10 次即愈。耳針有明顯止痛效果，并且療效顯著。耳部的穴位與臟腑均有聯(lián)系，通過針灸的刺激點(diǎn)治療此病，耳穴肺是治療皮膚病的主要穴位，具有清熱熄風(fēng)止癢、涼血消腫止痛的作用。神門取其止痛的作用，再配合耳部其它穴位及患處相應(yīng)穴位，對(duì)帶狀皰疹的止痛及療效起顯著作用。

2 刺血治療

2.1 三棱針

李佶慶等［10］用點(diǎn)刺放血療法治療帶狀皰疹50例，采用三棱針散次針法，點(diǎn)刺皰疹，直至皰疹出血為止，并配合臨近穴位。然后在點(diǎn)刺處拔罐，留罐5 ～7 min起罐。10 次點(diǎn)刺拔罐放血治療后，結(jié)果痊愈43例，顯效有效4 例，好轉(zhuǎn)2 例，無效1 例，總有效率為98%。王志軍［11］采用針刺加刺血拔罐治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛32 例，用三棱針將皰疹處散次出血，然后拔罐3 min，取患側(cè)丘墟、陽陵泉及相應(yīng)水平線上的夾脊穴針刺，留針30 min，每日1 次，7 次為一療程，1 個(gè)療程后全部治愈。

2.2 梅花針

孫鵬［12］采用梅花針放血療法治療帶狀皰疹44例，以梅花針沿發(fā)病分布區(qū)叩刺，局部微滲血后，迅速在刺絡(luò)部位及病損兩端拔罐，留罐10 ～15 min，起下罐后，用紅外線照射患處30 min，結(jié)果兩個(gè)療程后，痊愈31 例，顯效8 例，好轉(zhuǎn)4 例，無效1 例，總有效率98%。楊杰等［13］采用梅花針配合拔罐治療帶狀皰疹78 例，用梅花針重叩皰疹皮膚區(qū)域，然后采取閃火法在可以拔罐的部位進(jìn)行拔罐，每日或隔日治療1 次，連續(xù)治療1 ～7 次。結(jié)果:經(jīng)過治療后皰疹及伴隨癥狀消失、沒有疼痛后遺癥者共62 例，顯效11 例，好轉(zhuǎn)5 例，無效0例，有效率為100%，對(duì)皰疹處的恢復(fù)及止痛有明顯療效。

2.3 刺絡(luò)拔罐

劉海英等［14］應(yīng)用刺絡(luò)拔罐療法治療帶狀皰疹，將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組30 例采用刺絡(luò)拔罐治療，采用三棱針點(diǎn)刺法，點(diǎn)刺皰疹及周圍皮膚，出血為度;拔罐，在點(diǎn)刺部位拔罐10 ～15 min，7 天為1個(gè)療程。結(jié)果刺絡(luò)拔罐治療帶狀皰疹的療效優(yōu)于西藥組對(duì)照組30 例(P ＜0.05)。王素芬等［15］刺絡(luò)拔罐配合龍眼穴放血治療帶狀皰疹80 例，采用梅花針叩刺皰疹處，刺破皰疹至微出血，然后拔火罐，留罐期間，再配合三棱針點(diǎn)刺龍眼穴放血，總有效率96%。

在皰疹及周圍皮膚，采取三棱針、梅花針及刺絡(luò)拔罐的方法，既可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，又可以使毒邪隨血而出，改善皮膚局部組織的瘀血、水腫、充血等病理反應(yīng)，從而抑制病情的發(fā)展和蔓延，修復(fù)受損的皮膚組織及神經(jīng)，達(dá)到活血化瘀、清熱止痛、解毒消腫的作用。

3 艾灸

姜雪原等［16］將98 例帶狀皰疹患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組50 例取與皰疹部位相對(duì)應(yīng)節(jié)段同側(cè)夾脊穴3 ～5 個(gè)，艾灸20 min;對(duì)照組48 例口服阿昔洛韋加甲鈷胺、外涂阿昔洛韋軟膏;共治療2 個(gè)療程。結(jié)果:治療組總有效率100%，治愈率84.0%;對(duì)照組總有效率87.5%，治愈率52.1%，治療組在療效方面，及疼痛減輕起效時(shí)間上優(yōu)于對(duì)照組(P ＜0.05)。胡飛蛾等［17］加用艾灸治療急性期帶狀皰疹，將125 例患者隨機(jī)分為艾灸組63 例和西藥組62 例，用注射器針頭刺破水泡后，治療組采用回旋灸皮損部位及周圍皮膚30 min，同時(shí)肌肉注射維生素B1、B12，常規(guī)口服西藥以及治療帶狀皰疹的協(xié)定中藥處方;對(duì)照組采用爐甘石洗劑外搽，其他藥物同治療組，治療10 天后治療組總有效率為82.54%，對(duì)照組總有效率70.97%，治療組在療效及止皰止痛效果上優(yōu)于對(duì)照組(P ＜0.01)，采取加用艾灸法，對(duì)治療急性期帶狀皰疹有顯著療效，并且對(duì)帶狀皰疹的神經(jīng)痛有較好緩解作用。灸法通過其溫?zé)岽碳?，促進(jìn)局部血液循環(huán)而溫通止痛;同時(shí)增加皮膚組織代謝能力，消散吸收局部皮膚所產(chǎn)生的病理產(chǎn)物，拔毒去熱;并可以激活某些酶類參與機(jī)體的免疫反應(yīng)，從而增強(qiáng)人體免疫，對(duì)疾病起到療效。

4 穴位注射

潘婉婉等［18］應(yīng)用穴位注射并針刺治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，對(duì)照組26 例采取常規(guī)西藥口服和針刺治療，觀察組29 例在對(duì)照組基礎(chǔ)上，對(duì)內(nèi)關(guān)、龍眼、足三里、中脘、太沖、膈俞，交替注射VitB12，結(jié)果穴位注射結(jié)合針刺，對(duì)帶狀皰疹神經(jīng)痛的治療起效快，并能有效預(yù)防復(fù)發(fā)。董興輝等［19］應(yīng)用針刺加穴位注射夾脊穴治療老年性帶狀皰疹后神經(jīng)痛32 例患者中，痊愈28例，總有效率為96.9%。穴位注射是在針刺穴位上加神經(jīng)阻滯藥(維生素B12注射液、利多卡因注射液及潑尼松注射液等)，通過針刺的作用激發(fā)穴位，注射使藥物直達(dá)病所，發(fā)揮經(jīng)穴和藥物的綜合作用，調(diào)節(jié)機(jī)體功能，改善疾病組織的病理狀態(tài)，從而治療此病。

5 針?biāo)幝?lián)合

卜召飛［20］針?biāo)幒嫌弥委煄畎捳詈筮z神經(jīng)痛，將患者隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組各41 例，對(duì)照組口服西藥，觀察組采用活血散瘀湯加減，結(jié)合針刺合谷、曲池、血海、三陰交;再加局部相應(yīng)的夾脊穴，每次留針20 min，日1 次。結(jié)果針?biāo)幒嫌弥委煄畎捳詈筮z神經(jīng)痛的療效，主要是能夠迅速緩解疼痛、并且改善患者睡眠質(zhì)量，提高治療效果。鄭翔凌［21］針?biāo)幘C合治療帶狀皰疹，將46 例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組口服西藥，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予針刺及刺絡(luò)拔罐，結(jié)果治療組總有效率明顯高于對(duì)照組。

6 多法聯(lián)合

萇麗靜等［22］采用圍刺、刺絡(luò)拔罐合TDP 治療帶狀皰疹39 例，針灸圍刺:采用圍刺病灶局部皮膚，留針30 min，隔日1 次。刺絡(luò)拔罐:起針后，在皰疹蛇頭、蛇尾處，用三棱針刺絡(luò)放血后拔罐，留罐約10 min，3 日1次?；疳?用燒紅的毫針迅速刺入皰內(nèi)后立即拔出。TDP 治療:圍刺患處后，以特定電磁波譜治療器(TDP)照射30 min。以上治療5 天為1 個(gè)療程，結(jié)果有效率為100%。李海燕等［23］將100 例帶狀皰疹患者隨機(jī)分為兩組，治療組50 例采用毫針、火針、藥罐(用瀉肝排毒方中的中藥泡煮)結(jié)合治療，對(duì)照組采用西藥治療，結(jié)果治療組在療效上及止痛、止皰、結(jié)痂時(shí)間都優(yōu)于對(duì)照組，毫針、火針結(jié)合藥罐治療帶狀皰疹療效滿意。

7 其它療法

趙俊生［24］應(yīng)用華蟾素局部注射加針灸圍刺治療眼瞼帶狀皰疹，將50 例帶狀皰疹患者，采用針灸圍刺病灶中心，在眼瞼、顏面、發(fā)際，取3 個(gè)病變嚴(yán)重的部位，注射華蟾素各1 ml，有效率為100%，10 天皮膚恢復(fù)正常。范春玲等［25］應(yīng)用深刺夾脊穴結(jié)合浮刺阿是穴治療胸腰段帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛24 例，愈顯率87.5%，優(yōu)于常規(guī)針刺夾脊穴對(duì)照治療。羅海英［26］采用壯醫(yī)藥線加火針治療帶狀皰疹33 例，取穴:長(zhǎng)子、葵花、下臍行、臍內(nèi)環(huán)(心、腎)、內(nèi)關(guān)、神門、曲池、腕關(guān)、血海等，將泡制的藥線燒成火星狀時(shí)，點(diǎn)按于上述穴位上，病損部位結(jié)合火針治療，治愈率為90.9%。

8 小結(jié)

帶狀皰疹發(fā)病的原因主要是人體免疫力低下，帶狀皰疹病毒侵襲。西醫(yī)主要應(yīng)用抗病毒藥物及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物治療，但是起效相對(duì)緩慢、療程較長(zhǎng)、止痛效果不佳、易出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛，同時(shí)不可避免西藥的毒副作用。近年來，針灸治療帶狀皰疹的經(jīng)驗(yàn)越來越豐富，主要包括毫針、電針、火針、埋針、耳針、刺血、艾灸、穴位注射、針?biāo)幝?lián)合、多發(fā)聯(lián)合及其它療法，其療效明顯優(yōu)于西藥治療?！端貑栠z篇·刺法論》說:“正氣存內(nèi)，邪不可干?！薄端貑枴ぴu(píng)熱病論》說:“邪之所湊，其氣必虛?！贬樉寞煼◤闹嗅t(yī)治療疾病的思想出發(fā)，正確處理正氣和邪氣的關(guān)系，針灸具有疏通人體經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血運(yùn)行的作用，扶正和祛邪同時(shí)并進(jìn)，并且能夠治病求本，直達(dá)病所，能夠縮短皰疹的止泡、結(jié)痂時(shí)間及病程，有顯著止痛效果，并且能夠有效預(yù)防后遺神經(jīng)痛的發(fā)生，成本較低，副作用小，易于被患者接受。但是目前臨床上應(yīng)用某一種方法或兩種方法相結(jié)合，治療帶狀皰疹比較多見，多種方法聯(lián)合的研究相對(duì)較少，多法聯(lián)合對(duì)帶狀皰疹的治療是否更有效的縮短治療時(shí)間，療效是否比一種方法或兩種方法相結(jié)合更好，值得深入研究;對(duì)帶狀皰疹患者的臨床觀察比較多見，但是對(duì)針灸治療帶狀皰疹的治療機(jī)理研究比較少，需要長(zhǎng)期的大量的實(shí)驗(yàn)研究，在弄清治療機(jī)理基礎(chǔ)上更好的應(yīng)用針灸治療帶狀皰疹;并且在臨床研究中，對(duì)于病源樣本、臨床療效沒有統(tǒng)一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)大樣本及多中心有資金資助的研究相對(duì)缺乏，所以需要在科學(xué)性、規(guī)范性的基礎(chǔ)上研究治療帶狀皰疹更有效的方法。

［1］ 劉芝紅，劉秀梅. 針刺治療帶狀皰疹的療效觀察［J］. 中外醫(yī)療，2010(9):35

［2］ 趙俊喜.針刺治療頑固性帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛31 例［J］. 中醫(yī)研究，2010，23(3):67-68

［3］ 張愛珍，張強(qiáng).電針配合藥物治療帶狀皰疹療效觀察［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2012，28(2):122-123

［4］ 王文娟，趙梓綱，李恒進(jìn).電針聯(lián)合普瑞巴林治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的療效觀察［J］.中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2013，15(2):146-148

［5］ 謝祖藝，楊作卿，曾慶萍，等.火針療法治療帶狀皰疹32 例療效觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2013，5(22):41

［6］ 齊顯民，曹軍良.火針加拔罐為主治療帶狀皰疹89 例［J］.陜西中醫(yī)，2012，33(1):86-87

［7］ 孫遠(yuǎn)征，劉蕾.埋針治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效觀察［J］.上海針灸雜志，2013，32(9):719-720

［8］ 于曉芳，郭文超，高玉杰.夾脊穴穴位埋線治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛36 例［J］.光明中醫(yī)，2010，25(5):828-829

［9］ 沈繼平. 耳針為主治療頭面部帶狀皰疹40 例［J］. 新中醫(yī)，2000(7):30

［10］ 李佶慶，喬寧，張愛麗，等.點(diǎn)刺放血療法治療帶狀皰疹50 例［J］.中醫(yī)外治雜志，2011，21(3):64

［11］ 王志軍.針刺加刺血拔罐治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛32 例［J］. 中國中醫(yī)藥科技，2011(2):139

［12］ 孫鵬.梅花針放血療法治療帶狀皰疹［J］. 中醫(yī)臨床研究，2012，4(8):49

［13］ 楊杰，李煒.梅花針配合拔罐治療帶狀皰疹78 例［J］. 中國針灸，2013，33(S1):94-95

［14］ 劉海英，盧統(tǒng)慶，時(shí)國臣.刺絡(luò)拔罐法治療帶狀皰疹臨床觀察［J］.吉林中醫(yī)藥，2013，33(3):294-295

［15］王素芬，周敏，劉新建.刺絡(luò)拔罐配合龍眼穴放血治療帶狀皰疹80例［J］.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，28(4):713

［16］ 姜雪原，胡永紅.艾灸治療帶狀皰疹50 例［J］.陜西中醫(yī)，2010，31(8):1050-1051

［17］ 胡飛娥，黎忠于，黃仲如，等. 加用艾灸治療急性期帶狀皰疹的臨床觀察［J］.廣西中醫(yī)藥，2013，36(1):29-30

［18］ 潘婉婉，李紅，唐燕笑，等. 穴位注射并針刺治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效觀察［J］.四川中醫(yī)，2013，31(8):153-154

［19］ 董興輝，黃秋實(shí)，趙立剛.針刺加穴位注射夾脊穴治療老年性帶狀皰診后遺神經(jīng)痛［J］.針灸臨床雜志，2013，29(10):20-21

［20］ 卜召飛. 針?biāo)幒嫌弥委煄畎捳詈筮z神經(jīng)痛41 例［J］. 河南中醫(yī)，2013，33(11):1955-1956

［21］ 鄭翔凌.針?biāo)幘C合治療帶狀皰疹［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9(3):55

［22］ 萇麗靜，高思妍.圍刺、刺絡(luò)拔罐合TDP 治療帶狀皰疹39 例［J］.現(xiàn)代中醫(yī)藥，2013，33(2):32-34

［23］ 李海燕，鄭玉琴.火針、藥罐配合毫針治療帶狀皰疹臨床觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2013，22(7):1237-1238

［24］ 趙俊生.華蟾素局部注射加針灸圍刺治療眼瞼帶狀皰疹［J］.中國中醫(yī)眼科雜志，2012，22(1):38-39

［25］ 范春玲，鄒偉，于學(xué)平，等. 深刺夾脊穴結(jié)合浮刺阿是穴治療胸腰段帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛［J］.針灸臨床雜志，2014，30(3):50-51

［26］ 羅海英.壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸聯(lián)合火針治療帶狀皰疹療效分析［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2013(18):1-3