左西孟旦治療難治性心力衰竭的療效及安全性分析

余振偉

（河南省?？h人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南 ?？h 465250）

左西孟旦治療難治性心力衰竭的療效及安全性分析

余振偉

（河南省浚縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南 浚縣 465250）

目的 分析探討左西孟旦應(yīng)用于難治性心力衰竭中的療效與安全性。方法 選擇我院2014年3月至2015年2月之間收治的86例難治性心力衰竭患者作為觀察對象，通過隨機(jī)數(shù)表法的方式將其分為治療組和參比組各43例。參比組患者給予常規(guī)利尿劑和地高辛等藥物治療；治療組在此基礎(chǔ)上給予左西孟旦靜脈注射治療。對比兩組患者的臨床治療成效以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療組患者的總有效率高于參比組患者，差異結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；同時，治療組患者的左室射血分?jǐn)?shù)改善情況優(yōu)于參比組，差異同樣顯著；兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率之間的差異小，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予難治性心力衰竭患者應(yīng)用左西孟旦進(jìn)行治療，能夠快速改善患者臨床癥狀與體征，且不會增加不良反應(yīng)發(fā)生率，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

難治性心力衰竭；左西孟旦；臨床效果；安全性

心力衰竭是臨床中較為常見的疾病，隨著我國人口老齡化現(xiàn)象的不斷加劇，該病的發(fā)病率不斷上升，對公共衛(wèi)生安全造成較大的威脅[1]。應(yīng)用傳統(tǒng)的治療效果不佳，在應(yīng)用常規(guī)的強(qiáng)心、擴(kuò)張活血治療后效果不明顯，嚴(yán)重的甚至?xí)斐刹∏閻夯?，對患者身心均造成較大的傷害，成為心力衰竭的治療難點。本文通過分組對照試驗應(yīng)用做左西孟旦對治療組予以研究，分析治療效果與安全性，并將結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2014年3月至2015年2月之間收治的86例難治性心力衰竭患者作為觀察對象，患者的入選標(biāo)準(zhǔn)為：①年齡在18歲以上、75歲以下；②明確出現(xiàn)左心室收縮功能不全、滿足紐約心臟病協(xié)會心功能分級Ⅲ級、Ⅳ級或者是Killip分級；③通過常規(guī)治療效果不佳；④應(yīng)用超聲心動圖檢查發(fā)現(xiàn)左室射血分?jǐn)?shù)＜40%?；颊叩呐懦龢?biāo)準(zhǔn)：①原發(fā)性心臟疾病患者；②嚴(yán)重心律失?；颊?；③嚴(yán)重肝腎功能隨著身體各項功能的不斷下降，再加上老年肝腎等重要臟器基礎(chǔ)疾病的影響，導(dǎo)致其呼吸系統(tǒng)解剖屏障功能無法發(fā)揮以往的保護(hù)功能，纖毛活動能力也開始有所下降，咳嗽反射能力大大減退，肺組織彈性不佳，影響了排痰能力，導(dǎo)致氣流受阻，耐藥菌株不斷增加，增加了臨床治療的難度；③革蘭陰性菌是導(dǎo)致老年肺炎的主要致病菌，少數(shù)患者同時合并厭氧菌感染現(xiàn)象。通過對上述特點的分析，可知老年肺炎患者發(fā)病具有一定的隱匿性，且病情進(jìn)展速度快。所以，應(yīng)用廣譜的抗菌藥物進(jìn)行早期治療，而聯(lián)合用藥可顯著提高臨床治療效果[4]。

左氧氟沙星是第三代喹諾酮類抗生素的一種，病原菌DNA回旋酶以及拓?fù)洚悩?gòu)酶是此類藥物的主要作用靶點，對病原菌遺傳物質(zhì)的復(fù)制進(jìn)行阻礙，從而對革蘭陰性桿菌、衣原體、支原體發(fā)揮殺菌、滅菌效果，其在肺組織中的藥效濃度高達(dá)血藥濃度的3～4倍。與其他喹諾酮類抗生素進(jìn)行比較，左氧氟沙星具有不良反應(yīng)發(fā)生率低、生物利用度高、痰液藥物濃度高、抗菌廣譜等優(yōu)勢。頭胞哌酮舒巴坦是臨床之中新推廣使用的改良型β內(nèi)酰胺類抗生素，其主要優(yōu)勢在于安全可靠、高效廣譜。此種藥物可對細(xì)菌β-內(nèi)酰胺酶活性進(jìn)行不可逆的抑制，從而抑制革蘭陰性桿菌、厭氧菌、革蘭陽性桿菌等。左氧氟沙星與頭胞哌酮舒巴坦

聯(lián)合使用，其抗菌活性超過單獨使用頭胞哌酮舒巴坦的4倍之多，且二者合用可迅速覆蓋比較常見的病原菌，使抗菌譜不斷增加[5]。

本組實驗之中，兩組老年患者分別選擇單獨用藥和聯(lián)合用藥的方式進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，治療組總有效率以及不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著優(yōu)于對照組，組間差異明顯（P＜0.05）。由此可以明確，聯(lián)合應(yīng)用左氧氟沙星和頭孢哌酮舒巴坦治療老年肺炎臨床效果顯著，安全可靠，具有積極的臨床使用和推廣價值。

[1] 王洪泉.左氧氟沙星聯(lián)合頭胞哌酮舒巴坦治療老年肺炎臨床研究[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(3):140-141.

[2] 張麗華.頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合左氧氟沙星治療老年性肺炎療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,22(27):150-151.

[3] 李育娟.頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)用甲磺酸左氧氟沙星治療老年性肺炎療效觀察[J].求醫(yī)問藥(學(xué)術(shù)版),2012,10(8):154-155.

[4] 胡麗群.阿奇霉素聯(lián)合頭孢哌酮鈉、舒巴坦鈉對老年肺炎的療效及安全性分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2015,17(14):33-34.

[5] 周海燕.聯(lián)合應(yīng)用左氧氟沙星和頭孢哌酮舒巴坦治療老年肺炎的臨床研究[J].求醫(yī)問藥(學(xué)術(shù)版),2013,11(1):422-423.不全患者；④具有藥物禁忌證的患者；⑤需要長期應(yīng)用激素或茶堿治療的肺部疾病患者[2]。通過隨機(jī)數(shù)表法的方式將其分為治療組和參比組各43例，治療組中男性24例、女性19例；年齡在48～72歲，平均（62.34±4.28）歲。參比組中有男性患者25例、女性18例；年齡最小為49歲、最大為71歲，平均（6259±4.41）歲。對兩組患者的一般資料實施統(tǒng)計學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)組間差異小，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法：參比組患者應(yīng)用常規(guī)藥物予以治療，給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、洋地黃類藥、利尿劑以及硝酸酯類藥物，保證患者呼吸道通暢，文胸水電解質(zhì)平衡、糾正酸堿失衡癥狀，充分給予患者抗感染和氧氣治療支持；治療組在參比組的基礎(chǔ)上加用左西孟旦，將12.5 mg的左西孟旦加入濃度為5%的葡萄糖注射液中予以靜脈滴注，初始的負(fù)荷劑量為12 μg/kg，持續(xù)注射10 min之后調(diào)整為0.1 μg/kg注射，持續(xù)應(yīng)用20 h，每周給藥1次，以2周作為1個療程。

1.3觀察指標(biāo)與療效評價：①兩組患者的臨床治療效果；②左室射血分?jǐn)?shù)的改善情況；③不良反應(yīng)發(fā)生情況[3]。

效果的評價標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：治療：后患者的心悸、咳嗽、氣促等臨床癥狀顯著改善，心率在60～90次/分，左室射血分?jǐn)?shù)基本正?；蚴翘岣叻仍?0%以上；②有效：通過治療患者的心悸、咳嗽、氣促等臨床癥狀得到一定程度的改善，左室射血分?jǐn)?shù)明顯提高，但是改善幅度在30%以下；③無效：臨床治療后患者的情況沒有得到改善[4]。

1.4統(tǒng)計分析：本研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)全部錄入到SPSS18.0的統(tǒng)計學(xué)軟件實施數(shù)據(jù)處理，患者的治療有效率和不良反應(yīng)情況采用百分比（%）表示，比較采用卡方值檢驗；患者的左室射血分?jǐn)?shù)改善情況采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t值檢驗。P＜0.05的情況下提示治療組和參比組之間的差異結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1治療組和參比組患者的治療效果對比：治療組43例患者中有24例評價為顯效，占55.81%；17例患者評價為有效，占39.53%；另有2例患者評價為無效，占4.65%，這種治療有效率為95.35%。參比組43例患者中有17例評價為顯效，占39.53%；18例評價為顯效，占41.86%；8例評價為無效，占18.60%；總治療有效率為81.40%。對比組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2治療組和參比組患者的左室射血分?jǐn)?shù)改善情況對比：治療前，治療組和參比組的平均左室射血分?jǐn)?shù)分別為（29.41±3.61）%與（29.37 ±3.58）%；治療后得到顯著改善，分別為（36.78±5.56）%與（42.19±4.97）%，兩組均得到顯著改善，但是治療組改善結(jié)果由于參比組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3治療組和參比組患者的不良反應(yīng)對比：治療過程中，治療組有4例患者出現(xiàn)低血壓，通過對癥處理不良反應(yīng)減輕，發(fā)生率為9.30%；參比組中有3例出現(xiàn)低血壓，癥狀加強(qiáng)，干預(yù)后得到緩解，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.77%。兩組均未出現(xiàn)肝腎功能異常等嚴(yán)重不良反應(yīng)，組間差異不具有同統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討論

左西孟旦是一種正性肌力藥物，能夠顯著增強(qiáng)心肌收縮力，由于較好的臨床效果受到廣泛的關(guān)注[5]。在臨床中，對于難治性心力衰竭通常應(yīng)用強(qiáng)心、利尿治療，并針對患者的病情實施抗感染、吸氧等手段干預(yù)，但是治療效果一般。本文中對患者給予左西孟旦進(jìn)行靜脈注射，通過2周的治療，患者的癥狀顯著改善、左室射血分?jǐn)?shù)增強(qiáng)，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，提示左西孟旦具有較好的效果與安全性，值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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1671-8194（2015）36-0201-02