卡介苗接種異常反應(yīng)的調(diào)查分析

蔣亞男

（遼寧省丹東市結(jié)核病防治所，遼寧 丹東 118000）

卡介苗接種異常反應(yīng)的調(diào)查分析

蔣亞男

（遼寧省丹東市結(jié)核病防治所，遼寧 丹東 118000）

目的 通過(guò)分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，指導(dǎo)今后的工作。方法 對(duì)2007年～2014年接診的卡介苗異常反應(yīng)19例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 接種部位皮膚改變9例占47%，淋巴結(jié)腫大5例占26%，皮下膿腫2例占10%，接種事故3例占15%。結(jié)論 ①加強(qiáng)對(duì)新生兒父母的健康教育，指導(dǎo)在新生兒接種后加強(qiáng)皮膚護(hù)理；②對(duì)接種人員進(jìn)行培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行接種技術(shù)，減少異常反應(yīng)發(fā)生。

卡介苗；異常反應(yīng)；調(diào)查分析

我國(guó)是全球第22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，結(jié)核病患者人數(shù)僅次于印度居全球第二。結(jié)核病是危害我國(guó)民眾健康和生命的重大傳染病。全國(guó)傳染病網(wǎng)絡(luò)報(bào)告系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)，全國(guó)結(jié)核病報(bào)告人數(shù)居全國(guó)甲.已類(lèi)傳染病的第二位。2000年全國(guó)第四次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查顯示，我國(guó)約有5.5億人感染了結(jié)核菌。2010年全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查估算，全國(guó)有15歲以上活動(dòng)性肺結(jié)核患者約499萬(wàn)人。

卡介苗也稱(chēng)BCG，是目前使用最廣泛的疫苗之一，也是目前唯一可用的結(jié)核疫苗，兒童接種后可以產(chǎn)生一定的特異抵抗力，起到預(yù)防兒童結(jié)核病，特別是結(jié)核性腦膜炎和血行播散性嚴(yán)重結(jié)核病[1]。

我國(guó)卡介苗免疫規(guī)劃為新生兒出生后24 h內(nèi)接種1劑次，正常的特異性反應(yīng)為接種后2～3周出現(xiàn)，局部發(fā)生紅腫，丘疹狀浸潤(rùn)硬塊平均直徑10 mm逐漸軟化為白色膿包，可以自行破潰，直徑3～5 mm，8～12周后大部分愈合，結(jié)痂脫落后可在局部形成一凹陷的瘢痕（即卡巴），整個(gè)過(guò)程持續(xù)2～3個(gè)月。

卡介苗異常反應(yīng)是愈合時(shí)間超過(guò)12周，皮膚接種部位皮屑，濕疹樣改變，化膿部位反復(fù)結(jié)痂不愈，淋巴結(jié)腫大，接種部位皮下膿腫等，為總結(jié)經(jīng)驗(yàn)減少異常反應(yīng)發(fā)生，現(xiàn)將我所2007年～2014年的卡介苗異常反應(yīng)臨床情況分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：2007年～2014年我所共接診卡介苗異常反應(yīng)的兒童19例，其中男孩11例，女孩8例，月齡在0～12個(gè)月。

1.2臨床表現(xiàn)與分析原因：①接種部位出現(xiàn)皮膚異常改變的有9例。表現(xiàn)為接種部位皮膚有潰瘍面，直徑＞10 mm反復(fù)結(jié)痂，脫落不易愈合，潰瘍面周?chē)猩⒃诘臐裾?，有的伴有黃色滲出液，濕疹干燥結(jié)痂后出現(xiàn)銀屑樣改變。分析原因：卡介苗接種后2～3周左右，局部皮膚會(huì)出現(xiàn)輕微的感染過(guò)程及有輕微的化膿現(xiàn)象，但是大多數(shù)無(wú)需處理會(huì)自行愈合，如果這時(shí)全身其他部位出現(xiàn)濕疹，感染到卡介苗的接種部位，局部干燥保持不好，它的愈合時(shí)間就會(huì)延長(zhǎng)，這9例幼兒有7例伴有全身濕疹，所以為了減少發(fā)生以上情況，接種人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)幼兒家屬的健康教育，加強(qiáng)皮膚護(hù)理。②皮下膿腫：2例，表現(xiàn)為卡介苗接種部位紅腫，邊界清楚，腫塊直徑在1 cm以上，經(jīng)查為卡介苗引起的膿腫。分析原因：卡介苗接種途徑是皮內(nèi)注射[2]，嚴(yán)禁皮下和肌內(nèi)注射。a.因?yàn)榭ń槊缛绻⑷肫は禄蚣∪夂螅拿庖咝Ч粫?huì)增加，反而會(huì)增加它的強(qiáng)反應(yīng)-局部膿腫。b.卡介苗的接種部位錯(cuò)誤，正確的部位是左上臂外側(cè)三角肌中部略下處，如果位置不對(duì)，向上扎在上臂三角肌處，就容易形成局部膿腫。③接種事故3例，其中1例是誤入皮下，其余2例為誤將卡介苗當(dāng)作乙肝疫苗注入。分析原因：接種人員責(zé)任心不強(qiáng)，要加強(qiáng)培訓(xùn)，增強(qiáng)其責(zé)任心，要加強(qiáng)疫苗的管理，接種人員相對(duì)固定，乙肝疫苗和卡介苗要分開(kāi)放置，要設(shè)置明顯標(biāo)識(shí)，防止拿錯(cuò)扎錯(cuò)。④淋巴結(jié)腫大5例，表現(xiàn)為接種側(cè)腋下，頸部，鎖骨下，淋巴結(jié)腫大，大小不等，小的為0.5 cm×0.3 cm，大的為2.0 cm ×2.0 cm。分析原因：正常嬰兒接種卡介苗淋巴結(jié)腫大發(fā)生率一般為1%～20%[3]，好發(fā)于接種同側(cè)的腋下淋巴結(jié)和鎖骨下淋巴結(jié)。淋巴結(jié)腫大一般認(rèn)為與嬰幼兒的免疫力有關(guān)，另外就是卡介苗的菌株有關(guān)。菌株有關(guān)是指：a.使用活力強(qiáng)的菌株；b.菌塊搖散的均勻度不夠，沒(méi)搖勻的菌塊多易在淋巴結(jié)滯留，導(dǎo)致發(fā)炎；c.菌苗沉淀，是指搖勻的菌苗放置時(shí)間長(zhǎng)后，菌體下沉導(dǎo)致底部濃度高，這時(shí)接種就容易導(dǎo)致超量接種，引起淋巴結(jié)腫大。以上19例異常反應(yīng)經(jīng)過(guò)積極治療，其中18例痊愈，1例出現(xiàn)全身嚴(yán)重濕疹轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院繼續(xù)治療。

2　討論

卡介苗在我國(guó)新生兒接種率達(dá)到99%以上，為了減少接種后的異常反應(yīng)，臨床工作人員要做到以下幾點(diǎn)：①?lài)?yán)格掌握禁忌證，如果家族有銀屑病等頑固性皮膚病史，特別是父母有，要謹(jǐn)慎接種，因?yàn)榭ń槊缬姓T發(fā)銀屑病的可能。②卡介苗接種后對(duì)新生兒家屬及時(shí)進(jìn)行健康教育，讓其掌握卡介苗接種后對(duì)兒童的護(hù)理。a.2～3周幼兒皮膚出現(xiàn)化膿期的護(hù)理，這時(shí)給幼兒洗澡時(shí)避免臟水污染化膿部位，給幼兒換衣服時(shí)避免擠破結(jié)痂部位，保持皮膚的干燥清潔。b.如果幼兒的皮膚特別敏感，比如吃魚(yú)、蝦等孩子的皮膚就會(huì)出現(xiàn)濕疹樣改變，這時(shí)媽媽就要忌口，避免這樣的異體蛋白進(jìn)入幼兒體內(nèi)刺激產(chǎn)生皮膚過(guò)敏現(xiàn)象。③定期對(duì)接種人員進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行持證上崗。盡量做到接種人員固定，卡介苗專(zhuān)人管理，減少差錯(cuò)事故的發(fā)生。④卡介苗接種是一項(xiàng)技術(shù)強(qiáng)，責(zé)任心強(qiáng)，要求嚴(yán)格的工作，接種人員在技術(shù)過(guò)硬的前提下，還應(yīng)該在預(yù)防接種前向嬰兒家長(zhǎng)告知接種接種卡介苗后可能出現(xiàn)的異常反應(yīng)，接種后注意觀(guān)察同側(cè)腋窩，鎖骨下是否出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)向防疫站工作人員報(bào)告目的在于，早發(fā)現(xiàn)，早治療。⑤結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)應(yīng)該宏觀(guān)控制的情況下，加強(qiáng)結(jié)核病的宣傳教育，增進(jìn)全民結(jié)核病防治意識(shí)，堅(jiān)持全民健康教育和重點(diǎn)人群相結(jié)合，在積極開(kāi)展“世界防治結(jié)核病日”活動(dòng)的基礎(chǔ)上，有計(jì)劃，有針對(duì)性地通過(guò)各種形式開(kāi)展經(jīng)常性的宣傳工作，為實(shí)現(xiàn)《結(jié)核病控制十年規(guī)劃》中2020年全民結(jié)核病防治知識(shí)知曉率達(dá)到95%的目標(biāo)奠定基礎(chǔ)。

[1] 中國(guó)學(xué)生體質(zhì)健康調(diào)研組.2005年全國(guó)學(xué)生體質(zhì)調(diào)研報(bào)告[M].北京:高等教育出版社,2007:14-31.

[2] 王黎霞,成詩(shī)明,周林,等.結(jié)核病化學(xué)預(yù)防及預(yù)防接種手冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:88-91.

[3] 中華人民共和國(guó)藥典委員會(huì).臨床用藥須知[M].北京:化學(xué)工業(yè)出版社,2001:990-991.

R186.2

B

1671-8194（2015）36-0156-01