31例妊娠合并外科急腹癥的臨床治療體會(huì)

王小周 王文俊* 董 云

（大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院急診外科，遼寧 大連 116001）

31例妊娠合并外科急腹癥的臨床治療體會(huì)

王小周 王文俊* 董 云

（大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院急診外科，遼寧 大連 116001）

目的 對(duì)妊娠合并外科急腹癥的治療方法進(jìn)行分析探討。方法 以我院2012年1月至2015年1月收治的31例妊娠合并外科急腹癥患者作為研究對(duì)象，根據(jù)癥患者的病情特點(diǎn)，選擇相應(yīng)的治療方法，觀察并總結(jié)治療效果。結(jié)果 31例患者中保守治療14例，手術(shù)治療17例，成功29例，治療成功率為93.55%。結(jié)論 妊娠合并外科急腹癥患者臨床癥狀缺乏典型性，對(duì)于此類患者應(yīng)結(jié)合多種檢查手段，提高臨床診斷率，并根據(jù)患者的病情特點(diǎn)，選擇相應(yīng)的治療方法，提高治療成功率。

妊娠；外科急腹癥；診治

妊娠合并外科急腹癥在臨床上比較少見(jiàn)，因?yàn)槿焉锲趮D女的生理出現(xiàn)較大變化，子宮增大導(dǎo)致解剖改變，給臨床診治帶來(lái)難度，并加重了母兒潛在危險(xiǎn)[1]。因此，對(duì)于妊娠合并外科急腹癥患者的早診斷與早治療具有十分重要的臨床意義[2]。為了進(jìn)一步探討妊娠合并外科急腹癥的治療方法進(jìn)行分析探討，筆者對(duì)我院31例妊娠合并外科急腹癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：我院在2012年1月至2015年1月，共收治31例妊娠合并外科急腹癥患者作為研究對(duì)象，患者年齡為24～40歲，平均年齡為（28.2±3.7）歲；其中早期妊娠6例，中期妊娠17例，晚期妊娠8例。外科急腹癥類型：急性闌尾炎12例，占38.71%；卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)8例，占25.81%；泌尿系結(jié)石4例，占12.90%；急性膽結(jié)石、膽囊炎4例，占12.90%；腸梗阻2例，占6.45%；急性胰腺炎1例，占3.23%。

1.2診斷方法：所有患者入院后根據(jù)患者的臨床特點(diǎn)，進(jìn)行相應(yīng)檢查：急性闌尾炎患者診斷依據(jù)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，其中2例患者沒(méi)有典型性癥狀，經(jīng)手術(shù)證實(shí)；急性膽結(jié)石、膽囊炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)16例患者均經(jīng)B超檢查確診；2例腸梗阻患者無(wú)典型癥狀，經(jīng)腹部透視檢查可見(jiàn)腸腔氣液平面；1例急性胰腺炎患者經(jīng)血淀粉酶及尿淀粉酶化驗(yàn)確診。

2　結(jié)果

2.1治療效果：31例患者中保守治療14例，手術(shù)治療17例，成功29例，流產(chǎn)或胎兒死亡2例，治療成功率為93.55%。

2.2不同急腹癥的治療效果：12例急性闌尾炎患者，保守治療1例，手術(shù)治療11例，成功11例，流產(chǎn)1例，成功率為91.67%；8例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，保守治療2例，手術(shù)治療6例，無(wú)流產(chǎn)或胎兒死亡，成功率為100%；4例泌尿系結(jié)石患者，均行保守治療，均獲得成功，成功率為100%；4例急性膽結(jié)石、膽囊炎，均行保守治療，成功3例，胎兒死亡1例，成功率為75.00%；2例腸梗阻，均行保守治療，獲得成功，治療成功率為100%；1例急性胰腺炎患者行保守治療，獲得成功，成功率為100%。

3　討論

妊娠合并外科急腹癥的臨床體征缺乏典型性，實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)指標(biāo)評(píng)價(jià)較為困難[3]，原因如下：妊娠期患者子宮膨大，韌帶牽拉會(huì)引起疼痛，而子宮覆蓋了腹腔臟器，導(dǎo)致下腹部疼痛癥狀缺乏典型性；而妊娠期孕婦孕酮分泌增加，延遲胃排空，降低食管下段的括約肌張力，患者容易出現(xiàn)嘔吐、惡心等癥狀，容易同外科急腹癥的臨床癥狀相混淆。妊娠期患者子宮增大，導(dǎo)致小腸與胃上移，并將闌尾推移至外上方，會(huì)對(duì)輸尿管的盆骨段造成壓迫，給急腹癥診斷帶來(lái)困難。對(duì)于上述患者應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行體格檢查，詳細(xì)、耐心的詢問(wèn)病史，從而更準(zhǔn)確的做出診斷。隨著B超在臨床上的廣泛應(yīng)用，B超在急腹癥方面的診斷價(jià)值也得到普遍認(rèn)可，對(duì)于上述患者進(jìn)行B超檢查，可有效提高診斷準(zhǔn)確率。

對(duì)妊娠合并外科急腹癥患者不主張進(jìn)行保守治療，在患者確診后，應(yīng)積極進(jìn)行消炎治療的同時(shí)，立刻進(jìn)行手術(shù)治療，對(duì)急性闌尾炎患者進(jìn)行闌尾切除，在闌尾切除之后盡量不選擇腹腔引流，從而緩解對(duì)子宮的刺激。對(duì)腹腔炎癥嚴(yán)重者、闌尾穿孔患者應(yīng)在附近引流。在闌尾切除時(shí)，如果患者不存在產(chǎn)科指征，則盡量不行剖宮產(chǎn)，對(duì)于妊娠期近預(yù)產(chǎn)期，闌尾暴露困難、子宮胎盤感染者，應(yīng)先進(jìn)行剖宮產(chǎn)，然后進(jìn)行闌尾切除，術(shù)后積極進(jìn)行消炎。葉建明指出[4]，晚期妊娠急性闌尾炎患者的胎兒病死率約為8%。本研究中，12例急性闌尾炎患者經(jīng)過(guò)治療，流產(chǎn)1例，胎兒病死率為8.33%，符合這一報(bào)道；對(duì)卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)患者在確診之后，應(yīng)立刻進(jìn)行手術(shù)。對(duì)卵巢腫瘤滴扭轉(zhuǎn)患者應(yīng)于妊娠3～4個(gè)月進(jìn)行手術(shù)，從而降低流產(chǎn)率及蒂扭轉(zhuǎn)率；對(duì)急性膽囊炎炎癥較輕、且膽囊功能較好者可進(jìn)行保守藥物治療，對(duì)伴有結(jié)石者，或者經(jīng)保守治療無(wú)效者應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療；急性胰腺炎患者的治療原則同非妊娠患者相似。本研究中，31例患者經(jīng)過(guò)相應(yīng)治療，成功29例，失敗2例，成功率為93.55%，符合胡海龍報(bào)道的90%[5]。

總而言之，對(duì)妊娠合并外科急腹癥患者應(yīng)及早進(jìn)行診斷與治療，從而提高治療效果，降低流產(chǎn)率與胎兒病死率。

[1] 滕召翠.48例妊娠合并外科急腹癥的臨床研究[J].求醫(yī)問(wèn)藥,2012, 10(10):486-487.

[2] 梁正,陳瑜,俄松林,等.妊娠合并外科急腹癥 47 例臨床分析[J].山東醫(yī)藥,2013,53(44):105-106.

[3] 楊麗華.妊娠合并卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)40例臨床分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(1):178-179.

[4] 葉建明.妊娠合并血小板減少對(duì)產(chǎn)婦分娩方式和母嬰結(jié)局的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(22):156-158.

[5] 胡海龍.基層醫(yī)院妊娠期外科急腹癥 53 例診療體會(huì)[J].青海醫(yī)藥雜志,2014,44(10):17-18.

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1671-8194（2015）36-0090-01

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