二甲雙胍與瑞格列奈聯(lián)合在初患2型糖尿病治療中的應(yīng)用價(jià)值分析

孫 欣

（沈陽(yáng)市第二中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110101）

二甲雙胍與瑞格列奈聯(lián)合在初患2型糖尿病治療中的應(yīng)用價(jià)值分析

孫 欣

（沈陽(yáng)市第二中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110101）

目的 分析二甲雙胍與瑞格列奈聯(lián)合用于初患2型糖尿病治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2014年6月至2014年12月我院收治的70例初發(fā)2型糖尿病患者進(jìn)行臨床研究。將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各35例。對(duì)照組給予二甲雙胍治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合二甲雙胍治療，對(duì)比觀察兩組患者臨床治療效果。結(jié)果 治療前，兩組患者的FBG（空腹血糖）、2hPG（餐后2 h血糖）、HbA1c（糖化血紅蛋白）、BMI（體質(zhì)量指數(shù)）等方面比較，無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療后，觀察組FBG、2hPG、HbA1c及BMI等方面均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。且兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論 二甲雙胍與瑞格列奈聯(lián)合在初患2型糖尿病治療中的應(yīng)用價(jià)值顯著，且安全性高，值得在臨床上推廣。

二甲雙胍；瑞格列奈；初發(fā)2型糖尿病；應(yīng)用價(jià)值

近年來(lái)，人們的生活水平不斷提高，中老年人口數(shù)量不斷增加，導(dǎo)致我國(guó)糖尿病發(fā)生率不斷提高，其中超過(guò)90%糖尿病患者為2型糖尿病[1]。臨床常用藥物控制以及采用飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)等非藥物控制治療。有效控制患者血糖水平不僅可顯著緩解患者多尿、多飲、多食等臨床癥狀，還可有效避免多種糖尿病并發(fā)癥發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量。為了研究二甲雙胍與瑞格列奈聯(lián)合在初患2型糖尿病治療中的應(yīng)用價(jià)值，我院選取收治的70例初發(fā)2型糖尿病患者為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取2014年6月至2014年12月我院收治的初發(fā)2型糖尿病患者70例（所有研究對(duì)象均滿足WHO制定的2型糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均為初發(fā)型2型糖尿病患者），將其隨機(jī)分為觀察組（35例）與對(duì)照組（35例）。觀察組年齡在45～72歲，平均（54.1±3.1）歲，男20例，女15例；對(duì)照組年齡在44～70歲，平均（53.9±3.2）歲，男18例，女17例。所以研究對(duì)象連測(cè)2次空腹血糖均超過(guò)7.0 mmol/L，餐后2 h血糖超過(guò)11.1 mmol/L，糖化血紅蛋白超過(guò)7.5%。本次研究已經(jīng)倫理委員會(huì)審批。無(wú)1型糖尿病患者、糖尿病酮癥患者、合并有嚴(yán)重肝腎心腦血管患者以及其他嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病患者；排除有精神障礙患者。所有研究對(duì)象均在知情狀況下自愿參與本次研究，且均已簽署知情同意書。兩組患者年齡、性別等方面比較，無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有比較價(jià)值。

1.2方法：兩組患者均給予常規(guī)飲食控制及運(yùn)動(dòng)干預(yù)控制。在此基礎(chǔ)上，觀察組給予二甲雙胍聯(lián)合瑞格列奈治療，初始劑量為：二甲雙胍每天0.75 mg，瑞格列奈每天3 mg；對(duì)照組僅給予二甲雙胍治療，初始劑量為每天0.75 mg；兩組患者均治療2周后根據(jù)患者血糖監(jiān)測(cè)情況適當(dāng)調(diào)整用藥劑量，均連續(xù)治療12周后進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。

1.3觀察指標(biāo)[1]：患者治療前后，需詳細(xì)對(duì)其空腹血糖、餐前2 h血糖、體質(zhì)量指數(shù)以及糖化血紅蛋白等進(jìn)行檢測(cè)；并統(tǒng)計(jì)兩組患者低血糖發(fā)生率及其他不良反應(yīng)發(fā)生情況?；颊叱霈F(xiàn)典型頭暈、惡心等低血糖癥狀、血糖低于3.9 mmol/L，可視為發(fā)生了低血糖事件。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次所有研究數(shù)據(jù)均選用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)、標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）形式表示，并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）形式表示，并用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)結(jié)果滿足P＜0.05時(shí)，表示對(duì)比結(jié)果差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者臨床治療效果比較：治療前，觀察組FBG為（12.1 ±2.1）mmol/L，2hPG為（15.4±1.7）mmol/L，HbA1c為（9.3± 1.0）%，BMI為（27.5±3.2）kg/m2；治療后，觀察組FBG為（5.1 ±0.9）mmol/L，2hPG為（8.1±0.9）mmol/L，HbA1c為（6.8± 0.5）%，BMI為（25.1±2.5）kg/m2。治療前，對(duì)照組FBG為（11.9 ±2.2）mmol/L，2hPG為（15.2±1.6）mmol/L，HbA1c為（9.2± 1.3）%，BMI為（27.6±3.1）kg/m2；治療后，對(duì)照組FBG為（7.4 ±1.1）mmol/L，2hPG為（9.3±1.0）mmol/L，HbA1c為（8.9± 0.9）%，BMI為（27.1±2.4）kg/m2。治療前，兩組患者FBG、2hPG、HbA1c及BMI等方面比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組FBG、2hPG、HbA1c及BMI等方面均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：觀察組出現(xiàn)低血糖2例，輕度胃腸道反應(yīng)2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.4%；對(duì)照組出現(xiàn)低血糖3例，輕度胃腸道反應(yīng)2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.3%。觀察組與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)顯著差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。且兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重肝腎功能受損等不良反應(yīng)。

3　討論

2型糖尿病屬于中老年人群多發(fā)的一種全身性慢性疾病，主要是在人體胰島素抵抗合并胰島素分泌異常導(dǎo)致的。患者胰島素分泌缺乏，以代償胰島素抵抗，長(zhǎng)時(shí)間作用下可導(dǎo)致其血糖水平持續(xù)升高，逐漸發(fā)展為慢性糖尿病，并且加重胰島素分泌時(shí)代償向衰減方向發(fā)展。因此及時(shí)給予糖尿病患者有效的治療干預(yù)，嚴(yán)格控制其血糖水平是保護(hù)其胰島素細(xì)胞功能、改善患者生活質(zhì)量的重要內(nèi)容。根據(jù)UKPDS（英國(guó)前瞻性糖尿病研究）結(jié)果可知，初發(fā)型2型糖尿病患者若不能及時(shí)得到有效的治療干預(yù)，其大血管病變發(fā)生率為20%，微血管病變發(fā)生率為9%，大大增加了患者病死率，因此早期干預(yù)初發(fā)型2型糖尿病具有重要臨床意義[3]。在本次研究中，觀察組給予瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍治療，對(duì)照組僅給予二甲雙胍治療，治療前兩組患者FBG、2hPG、HbA1c及BMI等方面無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療后，觀察組患者FBG、2hPG、HbA1c及BMI等方面均低于對(duì)照組（P＜0.05），差異顯著。且兩組患者均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。由此可知，瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍治療初發(fā)2型糖尿病患者的臨床價(jià)值顯著。

瑞格列奈屬于一種苯甲酸衍生物，是非磺脲類胰島素分泌促進(jìn)劑的一種，主要是利用和胰島β細(xì)胞膜受體結(jié)合，來(lái)促使ATP敏感性鉀離子通道關(guān)閉，誘導(dǎo)細(xì)胞去極化；并促進(jìn)電壓依賴的鈣離子通道開放，增加胰島素分泌量。瑞格列奈促胰島素分泌作用最強(qiáng)時(shí)間為餐后早期，調(diào)整患者血糖作用快；且在促進(jìn)正常胰島β細(xì)胞分泌胰島素中，葡萄糖依賴性強(qiáng)，因此β細(xì)胞對(duì)瑞格列奈具有較強(qiáng)的敏感性，不僅能夠防止患者用餐時(shí)血糖值迅速升高，還能避免低血糖事件發(fā)生[4]。二甲雙胍屬于一線降糖藥物，是經(jīng)抑制肝糖原異生作用來(lái)進(jìn)一步降低肝臟葡萄糖的輸出與產(chǎn)生，降低葡萄糖吸收率，提高葡萄糖利用率，從而實(shí)現(xiàn)控制患者血糖的治療目的；除此之外，在這里2型糖尿病中，二甲雙胍還具有以下幾點(diǎn)作用：①二甲雙胍可有效降低患者膽固醇生物儲(chǔ)存率，抑制其生物合成率，從而進(jìn)一步降低患者低密度脂蛋白、游離脂肪酸以及三酰甘油，控制患者血脂水平；②二甲雙胍可有效抑制患者腸壁細(xì)胞對(duì)葡萄糖的攝取率；③二甲雙胍還具有減少患者高胰島素血癥及控制體質(zhì)量的作用[5-6]。瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病患者，不僅可顯著控制患者血糖水平，同時(shí)還能夠避免患者血糖水平過(guò)高，并且還可避免高血糖對(duì)β細(xì)胞刺激，出現(xiàn)胰島素過(guò)度分泌，引發(fā)低血糖事件發(fā)生，保證了藥物治療的有效性及安全性。

綜上所述，瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍治療初發(fā)2型糖尿病患者的療效確切，且安全性高，可有效控制患者血糖，并同時(shí)避免低血糖事件的發(fā)生，是初診2型糖尿病患者的理想治療方案，值得在臨床上推廣。

[1] 錢虹.瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍治療 2 型糖尿病療效觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué),2011,9(1):46-47.

[2] 喬運(yùn)成.瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍治療肥胖型2型糖尿病的療效觀察[J].臨床合理用藥,2010,3(17):45-46.

[3] 蔡曉凌,周靈麗,羅櫻,等.瑞格列奈在中國(guó)2型糖尿病患者中療效及安全性的薈萃分析[J].中國(guó)糖尿病雜志,2013,21(10):907-912. [4] 劉玉喜.二甲雙胍在老年糖尿病患者中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué),2014,12(5):63-63.

[5] 莫宗琪,鞠曉華.二甲雙胍的臨床應(yīng)用與不良反應(yīng)[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2014,23(9):789-791.

[6] 張明濤,張紅.沙格列汀與二甲雙胍治療初診伴超重的2型糖尿病患者療效對(duì)比研究[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,37(4):473-475.

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1671-8194（2015）36-0080-02