急性重型顱腦損傷合并腦疝的急診手術(shù)治療分析

劉永斌

（遼寧省錦州市黑山縣第一人民醫(yī)院，遼寧 錦州 121400）

據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)方面文獻(xiàn)報(bào)道，針對(duì)治療急性重型顱腦損傷合并腦疝患者中，可以對(duì)其應(yīng)用急診手術(shù)救治措施，能夠依據(jù)患者休克、腦疝等級(jí)的不同，給予不同急診救治手術(shù)，改善患者臨床治療效果發(fā)揮重要作用。本研究對(duì)近年醫(yī)院收治58例急性重型顱腦損傷合并腦疝患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，分析急診手術(shù)治療急性重型顱腦損傷合并腦疝的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：針對(duì)在醫(yī)院2014年5月至2015年5月收治58例急性重型顱腦損傷合并腦疝患者，符合臨床相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表的方法，將其分為觀察組（29例）、對(duì)照組（29例）。在觀察組急性重型顱腦損傷合并腦疝患者中，男性有13例，女性有16例，患者年齡在50～80歲，平均年齡為（66.5±10.3）歲；對(duì)照組中急性重型顱腦損傷合并腦疝患者，男性有12例，女性有17例，患者年齡在50～80歲，平均年齡為（66.5±10.3）歲；兩組急性重型顱腦損傷合并腦疝患者資料對(duì)比，沒有差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組中，對(duì)患者應(yīng)用常規(guī)手術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)時(shí)間在患者傷后2～8 h內(nèi)，平均4.8 h；還對(duì)患者采用“標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)”，骨窗前界至額極，下界平顴弓，后達(dá)乳突，向深部咬除蝶骨嵴；對(duì)臨床手術(shù)中，還應(yīng)用常規(guī)額顳瓣開顱術(shù)，可以在單側(cè)幕上去大骨瓣，實(shí)現(xiàn)顱內(nèi)減壓，并在清除血腫后，結(jié)束手術(shù)。觀察組中，應(yīng)用急診手術(shù)治療，術(shù)前，可以針對(duì)患者病情分型，迅速做好手術(shù)前的準(zhǔn)備，為患者建立有效通氣循環(huán)，并針對(duì)合并腦疝患者，保證患者腦供血、供氧。其次，做好搶救室緊急減壓工作，緩解患者腦組織缺血與腦干受壓，顱骨鉆孔的快速顱內(nèi)減壓。同時(shí)在急診手術(shù)治療中，在患者生命體征平穩(wěn)時(shí)，可以先行保守治療，并對(duì)患者進(jìn)行急診頭顱CT掃描，為患者手術(shù)提供依據(jù)。最后，對(duì)患者進(jìn)行急診手術(shù)，對(duì)于手術(shù)切口選擇，對(duì)于頂枕部血腫患者，用“U”形切口；對(duì)骨瓣基底部中顱窩底患者，用標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱切口；急診手術(shù)中骨瓣處理使，對(duì)于頂部、后枕要在旁開正中線矢狀竇以及橫竇，將骨瓣置在左腹皮下埋復(fù)用；可“T”字弧形切開硬腦膜，清除顱內(nèi)血腫及壞死腦組織，使閉鎖的腦池及導(dǎo)水管開放，以達(dá)到急診手術(shù)治療目的。同時(shí)，評(píng)價(jià)分析兩組患者臨床手術(shù)療效。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：分析兩組患者的臨床療效，可以依據(jù)GOS預(yù)后評(píng)分，將臨床患者治療效果分成五級(jí)：Ⅰ級(jí)：死亡；Ⅱ級(jí)：植物生存（僅有最小反應(yīng)，如隨著睡眠/清醒周期眼睛能睜開）；Ⅲ級(jí)：重度殘疾（清醒、殘疾，日常生活需要照料）；Ⅳ級(jí)：輕度殘疾（殘疾但可獨(dú)立生活；能在保護(hù)下工作）；Ⅴ級(jí)：恢復(fù)良好（恢復(fù)正常生活，盡管有輕度缺陷），評(píng)定兩組的臨床治療效果?？傆行蕿椋á跫?jí)＋Ⅳ級(jí)＋Ⅲ級(jí)）/總例數(shù)×100%。同時(shí)，在患者術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行隨訪，對(duì)比兩組患者存活率，評(píng)價(jià)患者預(yù)后。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：對(duì)于本次研究結(jié)果處理，可以采用統(tǒng)計(jì)學(xué)SSPS20.0版本軟件，其中對(duì)于計(jì)數(shù)資料采用率表示，行χ2檢驗(yàn)；且以結(jié)果P＜0.05來表示具有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)療效對(duì)比：觀察組經(jīng)急診手術(shù)治療后，患者臨床療效較高，觀察組總有效率為93.1%，對(duì)照組總有效率為69.0%；與對(duì)照組比較存在差異（P＜0.05）。其中對(duì)照組患者中Ⅰ級(jí)3例、Ⅱ級(jí)6例、Ⅲ級(jí)2例、Ⅳ級(jí)8例以及Ⅴ級(jí)10例；觀察組患者中Ⅰ級(jí)1例、Ⅱ級(jí)1例、Ⅲ級(jí)5例、Ⅳ級(jí)10例以及Ⅴ級(jí)12例。

2.2 對(duì)比兩組手術(shù)治療預(yù)后效果：對(duì)于兩組急性重型顱腦損傷合并腦疝患者，術(shù)后隨訪，觀察組患者術(shù)后存活率高于對(duì)照組，患者預(yù)后情況良好，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中對(duì)照組患者中存活19例，存活率為65.5%；觀察組患者中存活24例，存活率為82.8%。

3 討 論

研究指出[1]，對(duì)于急性重型顱腦損傷合并腦疝患者，在臨床中，由于其天幕裂孔疝中顳葉的溝回嵌頓不可以復(fù)位，導(dǎo)致患者腦干受壓，在臨床中，可以應(yīng)用急診手術(shù)措施，根據(jù)患者病情，對(duì)患者血性腦脊液續(xù)引流，避免天幕裂孔疝中嵌頓組織對(duì)患者大腦后動(dòng)脈壓迫，改善患者臨床療效。重型顱腦損傷，在顱腦損傷人員中，亦會(huì)出現(xiàn)心血管系統(tǒng)的功能異常，以及發(fā)生應(yīng)激性的消化道系統(tǒng)病變，也可以導(dǎo)致其傷后并發(fā)融合性支氣管肺炎，這些均能夠增加傷者死亡概率。針對(duì)觀察組中急性重型顱腦損傷合并腦疝患者，采用急診手術(shù)措施進(jìn)行治療，較對(duì)照組臨床常規(guī)手術(shù)治療療效存在差異（P＜0.05）。急診手術(shù)措施治療急性重型顱腦損傷合并腦疝，改善患者預(yù)后，提高患者存活率，提升患者臨床療效。本研究結(jié)果充分證實(shí)，在急性重型顱腦損傷合并腦疝患者臨床治療中，依照患者臨床實(shí)際情況實(shí)施急診手術(shù)，有助于提高患者的臨床治療效果，值得推廣應(yīng)用。

[1] 梁俊文.顱腦損傷患者失血性休克合并腦疝實(shí)施急診救治的臨床觀察及影響因素分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,35(15):2204-2205.