切開復(fù)位內(nèi)固定加植骨術(shù)治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折移位的臨床效果觀察

呂子旭

（遼寧省盤錦市大洼縣第一人民醫(yī)院骨二科，遼寧 盤錦 124200）

結(jié)合現(xiàn)有的文獻(xiàn)資料來(lái)看，跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折是臨床上一種比較常見的骨折類型；從治療的角度來(lái)看，其關(guān)鍵在于恢復(fù)跟骨正常解剖形態(tài)，傳統(tǒng)的治療方法不僅在解剖復(fù)位的恢復(fù)上具有一定的難度，而且發(fā)生跟骨畸形的可能性比較高，因此治療效果很難得到保證；基于此，為提高跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的治療效果，我院就將以切開復(fù)位內(nèi)固定加植骨術(shù)為研究對(duì)象，采用實(shí)例分析的方式探討其在跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折移位治療中的臨床效果，研究取得了一定的收獲，現(xiàn)將研究過程報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2012年11月至2014年10月收治的50例跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折移位患者為研究對(duì)象，所有患者經(jīng)CT診斷均確診為跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折；入選本次研究的患者均排除凝血功能障礙、心肝腎等臟器疾病患者；其中男性患者31例，女性患者19例，患者年齡24～61歲，平均年齡（35.9±3.1）歲；致傷原因主要包括：高處墜落跌傷9例，交通意外致傷35例，其他傷6例。

1.2 治療方法：首先，所有患者均通過CT檢查，以確定骨折關(guān)節(jié)面的損傷情況和骨折移位的情況；在手術(shù)開始前可使用冰袋對(duì)致傷部位進(jìn)行冷敷，還可根據(jù)患者的基本情況對(duì)其使用消腫藥物或止痛藥物；在確定患者無(wú)手術(shù)禁忌證[1]后，根據(jù)患者的基本情況進(jìn)行具體的手術(shù)操作：首先，對(duì)患者實(shí)施硬膜外全身麻醉，將患者置于仰臥位，再對(duì)其行常規(guī)消毒鋪巾處理，并于患者的足背外側(cè)作手術(shù)切口，切口遠(yuǎn)端為跟骨的前外側(cè)緣，逐漸向后下方以弧線狀延長(zhǎng)，到腳踝下方約2.5 cm，然后適當(dāng)?shù)南蚝笊戏竭M(jìn)行延長(zhǎng)，直到腳踝外側(cè)1～2 cm處[2]。然后將該部分的皮膚和皮下組織逐層切開，直至骨膜；掌握患者骨折線的走向和骨折位移的情況，在直視狀態(tài)下將小的骨膜剝離器插入骨折線內(nèi)，恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整。然后將2枚克氏針以自內(nèi)向外的方向穿過后關(guān)節(jié)面軟骨下骨質(zhì)，對(duì)其進(jìn)行固定。在手術(shù)過程中需要特別注意的一點(diǎn)是，要盡可能的糾正和修復(fù)Gissane角和Bohler角。最后將克氏針截出，殘端留于皮外，將其控制在1.5 cm后進(jìn)行彎折處理，將切口進(jìn)行逐層縫合處理，并留置引流管，使用石膏進(jìn)行固定。手術(shù)完成后為保證治療效果，還需要對(duì)患者進(jìn)行抗生素及消腫藥物的治療。

1.3 觀察指標(biāo)：比較50例患者治療前后的Gissane角和Bohler角及6個(gè)月后的骨折愈合情況（患者受傷部位無(wú)明顯的壓痛，經(jīng)X線片檢查骨折線模糊）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究應(yīng)用SPSS 19.0軟件對(duì)整體數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和處理。計(jì)量資料以（±s）表示，采取t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比形式表示，采用χ2來(lái)檢驗(yàn)，采取q檢驗(yàn)方法對(duì)觀察組和對(duì)照組的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析，以P＜0.05表示兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的差別意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過資料整合，本組患者治療前Gissane角為（102.3±3.1）°，治療后為（135.2±3.3）°，組間比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=51.3812，P=0.0000）；治療前Bohler角為（12.1±1.3）°，治療后為（3.8±2.1）°，組間比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=23.7628，P=0.0000）。經(jīng)過術(shù)后隨訪，本次研究所選取的50例患者，術(shù)后骨折愈合率為100.00%，治療效果達(dá)到預(yù)期。

3 討 論

就臨床治療來(lái)看，在跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折移位的臨床治療中，具體可以分為保守治療和手術(shù)治療兩種方法；從臨床治療的角度來(lái)看，保守治療最大的不足在于無(wú)法很好的恢復(fù)租股關(guān)節(jié)面的解剖關(guān)系，而且患者在治療后多會(huì)出現(xiàn)疼痛乃至畸形的情況[3]；手術(shù)治療則根據(jù)治療方法可以細(xì)分為多個(gè)類型，本次研究所采用的切開復(fù)位內(nèi)固定加植骨術(shù)是臨床上使用的相對(duì)較多的治療方法，結(jié)合本次研究來(lái)看，該治療方法的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在：操作難度小、復(fù)位良好、患者康復(fù)快；結(jié)合本次研究來(lái)看，50例患者治療前后的Gissane角和Bohler角差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），且術(shù)后隨訪，患者的骨折愈合率達(dá)到了100.00%，這也從側(cè)面體現(xiàn)了該治療方法的科學(xué)性和有效性。

綜上所述，我們得出研究結(jié)論，在跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折移位患者的臨床治療中，采用切開復(fù)位內(nèi)固定加植骨術(shù)進(jìn)行治療患者骨折愈合狀況良好，該方法經(jīng)過臨床試驗(yàn)認(rèn)證，具有一定的科學(xué)性和有效性，值得在臨床實(shí)踐中予以借鑒和推廣。

[1] 姜澤威.異形鎖定鋼板內(nèi)固定加植骨術(shù)治療跟骨骨折SandersⅢ、Ⅳ型的臨床觀察[D].濟(jì)南:山東中醫(yī)藥大學(xué),2012.

[2] 路鋒.切開復(fù)位跟骨板治療跟骨骨折的臨床療效分析[D].太原:山西醫(yī)科大學(xué),2013.

[3] 吳子龍.切開復(fù)位內(nèi)固定加植骨術(shù)配合中醫(yī)藥治療SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的臨床分析[D].長(zhǎng)沙:湖北中醫(yī)藥大學(xué),2014.