血液透析與血液灌流串聯(lián)治療藥物性腦病40例探討

趙 勇

（沈陽二四五醫(yī)院血液透析中心，遼寧 沈陽 110042）

血液透析與血液灌流串聯(lián)治療藥物性腦病40例探討

趙 勇

（沈陽二四五醫(yī)院血液透析中心，遼寧 沈陽 110042）

目的 研究血液透析與血液灌流串聯(lián)治療藥物性腦病的臨床療效。方法 回顧性分析我院終末期腎病患者使用常規(guī)劑量抗生素藥物后產(chǎn)生神經(jīng)精神癥狀的40例患者的臨床資料。結(jié)果 40例維持性血液透析患者使用β-內(nèi)酰胺類抗生素后1周內(nèi)出現(xiàn)思維混亂、興奮、語無倫次和意識(shí)障礙等神經(jīng)精神癥狀，經(jīng)過血液透析聯(lián)合血液灌流治療后，39例患者的神經(jīng)精神癥狀完全消失，1例放棄治療。結(jié)論 臨床中造成血液透析患者產(chǎn)生藥物性腦病的因素較多，采用血液透析與血液灌流串聯(lián)治療藥物性腦病臨床效果顯著，具有臨床推廣價(jià)值。

血液透析；血液灌流；藥物性腦病

臨床中尿毒癥患者通常需要進(jìn)行血液透析治療，由于患者的機(jī)體免疫功能低下，因此成為細(xì)菌感染的高發(fā)人群。通常尿毒癥患者腎功能出現(xiàn)障礙，對(duì)其治療使用的抗生素?zé)o法順利進(jìn)行代謝和清除排泄，導(dǎo)致患者產(chǎn)生藥物性腦病，影響患者生存質(zhì)量[1]。本次研究對(duì)我院40例藥物性腦病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探究血液透析與血液灌流串聯(lián)治療藥物性腦病的臨床療效，具體報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本次研究回顧性分析我院2013年9月至2014年9月住院治療的尿毒癥患者的臨床資料，其中靜脈注射β-內(nèi)酰胺類抗生素后發(fā)生藥物性腦病的尿毒癥患者40例，其中男27例，女13例?；颊吣挲g37～76歲，平均年齡（63.71±5.42）歲。本組40例患者均為慢性腎臟病V期，維持性血液透析（HD）治療，每周進(jìn)行血液透析3次，透析時(shí)間持續(xù)2個(gè)月～4年?；颊咴l(fā)病:慢性腎小球腎炎13例，慢性腎盂腎炎7例，糖尿病腎病13例，藥物性腎損害5例，多囊腎2例?；颊咴谑褂每股?～7 d后，出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)精神癥狀，臨床表現(xiàn)為思維混亂、胡言亂語、嗜睡和躁動(dòng)不安等，檢查患者頭顱CT和MRI未發(fā)現(xiàn)異常，考慮與患者的應(yīng)用藥物有關(guān)系。

1.2方法：當(dāng)患者癲癇發(fā)作時(shí)，盡量保持患者呼吸順暢、避免患者咬傷舌頭，對(duì)其靜脈注射安定10～20 mg、葡萄糖酸鈣2.0 g；根據(jù)患者病情停用抗生素或者減少使用量，與此同時(shí)，對(duì)40例患者血液透析的過程中聯(lián)機(jī)進(jìn)行血液灌流，使用一次性血液灌流器，串聯(lián)在患者進(jìn)行血液透析前，灌流透析治療2 h之后，將灌流器取下，繼續(xù)對(duì)患者進(jìn)行血液透析持續(xù)2 h。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

本組39例患者接受血液透析聯(lián)合血液灌流治療，患者神經(jīng)精神癥狀全部消失。結(jié)果顯示，13例（33.33%）患者治療1次后神經(jīng)精神癥狀消失，20例（51.28%）患者治療2次后癥狀消失，6例（15.38%）患者治療3次或者3次以上臨床精神癥狀消失。1例患者家屬拒絕進(jìn)一步進(jìn)行診治，放棄治療。

3　討論

通常藥物性腦病會(huì)引發(fā)患者產(chǎn)生諸多意識(shí)障礙，其中包括：勞累、記憶力下降和注意力不集中等，同時(shí)患者會(huì)伴有神經(jīng)肌肉異常興奮等狀態(tài)。臨床中維持性血液透析患者均存在不同程度的營養(yǎng)不良、慢性炎癥狀態(tài)、抵抗力下降等癥狀，諸多患者出現(xiàn)少尿或者無尿的情況。對(duì)該疾病患者的治療過程中需要控制其液體攝入量[2]。β-內(nèi)酰胺類抗生素具有廣譜、高效和毒性較低等特點(diǎn)，臨床中常對(duì)患者使用該藥物配合治療，采用靜脈注射或者肌內(nèi)注射的方式來降低患者的液體入量。腎臟作為人體重要的代謝器官，臨床研究顯示，諸多抗生素藥物的使用會(huì)對(duì)患者的腎造成損害[3]。尿毒癥患者在使用抗生素的過程中極易發(fā)生神經(jīng)精神癥狀，即藥物性腦病，其主要原因在于：尿毒癥患者的藥代動(dòng)力學(xué)與常人出現(xiàn)差異，由于腎功能障礙，導(dǎo)致其體內(nèi)代謝緩慢，對(duì)于藥物的排泄速度降低，延長了患者的血漿半衰期；尿毒癥患者血腦屏障受損導(dǎo)致腦脊液中血藥濃度過高；尿毒癥患者多存在低蛋白血癥，導(dǎo)致患者體內(nèi)游離藥物的濃度過高，導(dǎo)致藥物累積在中樞神經(jīng)系統(tǒng)，且尿毒癥患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)抗生素的敏感性較高。

本次研究通過對(duì)40例藥物性腦病患者采用采取血液透析聯(lián)合血液灌流的治療方式，結(jié)果顯示，39例患者接受血液透析聯(lián)合血液灌流治療，患者神經(jīng)精神癥狀全部消失。結(jié)果顯示，13例（33.33%）患者治療1次后神經(jīng)精神癥狀消失，20例（51.28%）患者治療2次后癥狀消失，6例（15.38%）患者治療3次或者3次以上臨床精神癥狀消失。1例患者家屬拒絕進(jìn)一步進(jìn)行診治，放棄治療。患者的臨床神經(jīng)精神癥狀得到顯著改善，提高了患者的生存質(zhì)量。

當(dāng)前臨床中對(duì)于尿毒癥患者的藥物性腦病的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，藥物性腦病的可能性發(fā)病機(jī)制為：血液毒素累積、代謝紊亂、微循環(huán)障礙和電解質(zhì)失衡等。有關(guān)研究認(rèn)為，尿毒癥患者進(jìn)行長時(shí)間的血液透析后出現(xiàn)諸多神經(jīng)精神癥狀的原因在于大、中分子的毒素引起的，常規(guī)的血液透析僅能將患者體內(nèi)的小分子物質(zhì)去除，采用血液透析聯(lián)合血液灌流能夠維持患者的電解質(zhì)平衡，保障患者的腎功能。

[1] 李亞光,郭永力,穆永芳,等.終末期腎病患者金剛烷胺引起的藥物性腦病血液透析灌流的研究[J].華南國防醫(yī)學(xué)雜志,2014,12 (10):1181-1183.

[2] 荊萌萌,徐旭東,賀海東,等.血液灌流串聯(lián)血液透析治療對(duì)終末期糖尿病腎病患者胰島素抵抗與營養(yǎng)狀態(tài)的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2014,3(6):219-222.

[3] 朱俊利,李瑩瑩.頭孢類抗生素引起血液透析患者藥物性腦病的臨床分析[J].醫(yī)藥論壇雜志,2014,8(14):79-80.

R459.5

B

1671-8194（2015）36-0043-01