腦梗死患者牙根尖周炎后居泉沙雷菌嚴(yán)重感染1例

韓瑩瑩，鐘 專，康春陽(yáng)，劉曉陽(yáng)，陳加俊

（1.吉林大學(xué)第二醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春130041；2.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院）

腦梗死患者牙根尖周炎后居泉沙雷菌嚴(yán)重感染1例

韓瑩瑩1，鐘 專2＊，康春陽(yáng)1，劉曉陽(yáng)1，陳加俊1

（1.吉林大學(xué)第二醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春130041；2.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院）

居泉沙雷菌（Serratia fonticola）是近年來(lái)才命名的較新菌種［1，2］。居泉沙雷菌屬沙雷氏菌屬，在自然界的水及動(dòng)植物中廣泛存在，但因其引起的人類感染則較為罕見(jiàn)［3］。居泉沙雷氏菌從臨床醫(yī)學(xué)標(biāo)本中也可分離出，主要見(jiàn)于創(chuàng)口滲出液［4］，但居泉沙雷氏菌的生化反應(yīng)（VP、明膠酶、脂酶、DNA酶陰性）不典型，目前醫(yī)學(xué)界對(duì)于居泉沙雷菌的認(rèn)識(shí)尚少之又少［5，6］。2015年我院發(fā)現(xiàn)1例居泉沙雷菌致菌血癥的嚴(yán)重感染的病例，實(shí)屬罕見(jiàn)。為增加醫(yī)務(wù)工作者對(duì)居泉沙雷菌認(rèn)識(shí)，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病歷摘要

患者，男性，49歲，11天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)言語(yǔ)笨拙、右側(cè)肢體活動(dòng)不靈，曾就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，行頭部MR等相關(guān)檢查后明確診斷為“腦梗死”，給予改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物（具體用藥計(jì)量、用藥時(shí)間不詳）治療后，效果不佳，并出現(xiàn)病情較前加重，遂轉(zhuǎn)入我院治療。既往高血壓病病史20年。入院查體：一般狀態(tài)尚可，血壓170／110mmHg，心率75次／分，律齊，神志清楚，構(gòu)音障礙，雙眼球向各方向運(yùn)動(dòng)自如，雙側(cè)瞳孔等大同圓，直徑約3.0mm，直接及間接對(duì)光反射存在，示齒雙側(cè)鼻唇溝等深對(duì)稱，伸舌偏右，懸雍垂偏左，左側(cè)肌力5級(jí)，右側(cè)上肢肌力1級(jí)，右下肢肌力2級(jí)，左側(cè)肌張力正常，右側(cè)肌張力增高，共濟(jì)查體不能配合，深淺感覺(jué)未見(jiàn)異常，左側(cè)腱反射正常，右側(cè)腱反射亢進(jìn)，右Babinski征、Chaddock征陽(yáng)性，無(wú)項(xiàng)強(qiáng)。自帶頭部MRI（2014－1－8洛陽(yáng)市第三人民醫(yī)院檢查）：雙側(cè)基底節(jié)區(qū)、側(cè)腦室旁、放射冠區(qū)、半卵圓中心可見(jiàn)散在斑片狀、點(diǎn)狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)影，F(xiàn)LAIR序列可見(jiàn)高信號(hào)；DWI左側(cè)側(cè)腦室旁見(jiàn)斑片狀明顯高信號(hào)；左側(cè)基底節(jié)區(qū)另見(jiàn)團(tuán)狀囊性信號(hào)灶。橋腦、小腦形態(tài)、結(jié)構(gòu)及信號(hào)強(qiáng)度未見(jiàn)明顯異常。中線結(jié)構(gòu)未見(jiàn)偏移。心電圖示：不正常心電圖、心肌缺血。胸部正位X線片：胸廓對(duì)稱，氣管居中。雙側(cè)肺紋理增強(qiáng)，雙側(cè)肺野內(nèi)未見(jiàn)明顯異常密度影，雙側(cè)肺門未見(jiàn)異常改變。縱隔居中，未見(jiàn)明顯增寬，心影增大，主動(dòng)脈結(jié)內(nèi)可見(jiàn)弧形高密度影。雙側(cè)膈面光滑，左側(cè)肋膈角變鈍，右側(cè)肋膈角銳利。實(shí)驗(yàn)室檢查：同性半胱氨酸32.4 μmol／L，膽固醇6.2μmol／L，甘油三酯2.24μmol／L，高密度脂蛋白膽固醇0.86μmol／L，低密度脂蛋白膽固醇4.32 μmol／L。入院診斷：腦梗死、高血壓病3級(jí)（很高危）、血脂代謝異常、高同性半胱氨酸血癥，給予抗血小板聚集、改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、清除自由基、控制血壓、調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊等對(duì)癥治療。2d后患者訴左上頜后牙咬合疼痛。6d后患者訴頭痛、牙痛，急檢頭部CT：頭顱大小、形態(tài)如常，左側(cè)放射冠、基底節(jié)區(qū)可見(jiàn)斑片狀低密度影，邊界欠清；右側(cè)丘腦區(qū)可見(jiàn)斑片狀低密度影，邊界較清；余腦實(shí)質(zhì)密度均勻，未見(jiàn)異常密度影。各腦室大小、形態(tài)正常，各腦池、腦溝、腦裂未見(jiàn)異常。中線結(jié)構(gòu)居中，無(wú)移位。雙側(cè)篩竇、額竇可見(jiàn)片狀密度增高影。請(qǐng)口腔科會(huì)診意見(jiàn)：探（－）、叩（＋）、冷（－）X線見(jiàn)根尖陰影。診斷：牙根尖周炎?；颊哂诋?dāng)日靜點(diǎn)藥物過(guò)程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)，面色蒼白，呼吸急促，立即給予心電監(jiān)護(hù)、持續(xù)低流量吸氧，心電監(jiān)護(hù)示：血壓：150／80mmHg，心率：110次／分左右波動(dòng)，呼吸：32次／分，10分鐘后心電監(jiān)護(hù)示：血壓：180／89 mmHg，心率：156次／分，患者寒戰(zhàn)，給予對(duì)癥處置，1小時(shí)后患者癥狀逐漸緩解，隨后大量出汗，體溫上升，測(cè)體溫為39℃，心率：115次左右，血壓：215／136mmHg，呼吸：29次／分，給予物理降溫、抗炎、補(bǔ)液等對(duì)癥處理。半小時(shí)后患者心率、血壓逐漸恢復(fù)正常。8d后患者再次出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、大汗，面色蒼白，呼吸急促等癥狀，給予對(duì)癥處置。10d后血培養(yǎng)結(jié)果檢出居泉沙雷菌，補(bǔ)充臨床診斷為菌血癥，給予抗炎治療。14d后患者病情好轉(zhuǎn)出院。

2 討論

居泉沙雷菌是沙雷菌中分類地位不定的一個(gè)種，雖然其在DNA雜交試驗(yàn)中與粘質(zhì)沙雷菌具有較高的相關(guān)度，但其并不具備沙雷菌的關(guān)鍵特征，能夠作用于沙雷菌屬的噬菌體均不能作用于居泉沙雷菌，同時(shí)，沙雷菌產(chǎn)生的細(xì)菌素對(duì)于居泉沙雷菌均無(wú)效［7］。居泉沙雷菌屬于腸道正常寄居菌，當(dāng)機(jī)體免疫功能低下時(shí)，可引起腹瀉或腸道外多種感染［8］。因該菌具有侵襲性，使其成為重要的條件致病菌，但由其引起的臨床感染較為罕見(jiàn)［9］。本病例為腦梗死患者，臨床表現(xiàn)主要為反復(fù)寒戰(zhàn)、高熱、大汗、面色蒼白，呼吸急促等，其機(jī)體免疫力較常人低下，存在易感因素，易受內(nèi)源性機(jī)會(huì)致病菌的侵害，更應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防感染的發(fā)生。對(duì)于此類患者，在臨床工作中應(yīng)重視局部感染灶，預(yù)防嚴(yán)重全身感染的出現(xiàn)。同時(shí)注意標(biāo)本的收集和培養(yǎng)，避免盲目經(jīng)驗(yàn)性用藥而延誤治療。而一旦考慮居泉沙雷菌感染應(yīng)通過(guò)微生物培養(yǎng)鑒定加以鑒別并根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用合適藥物［10］。在臨床工作中應(yīng)不斷提高對(duì)居泉沙雷菌的認(rèn)識(shí)，積累臨床經(jīng)驗(yàn)，減少患者身心痛苦與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

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［5］劉德順，龍 惠.白血病居泉沙雷菌感染1例［J］.四川醫(yī)學(xué)，2006（07）：770.

［6］葉曉卉，吳秋梅，崔嫻維.居泉沙雷菌引起顱內(nèi)感染1例［J］.沈陽(yáng)部隊(duì)醫(yī)藥，1999（05）：459.

［7］張 正，趙素蕊，王 賀，等.70例沙雷菌感染鑒定及藥敏分析［J］.中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志，1994（06）：359.

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2014－07－17）

1007－4287（2015）09－1588－02

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