便秘從“結(jié)”論治臨床研究與應(yīng)用※

● 章浩軍 范文東 李 麗

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便秘從“結(jié)”論治臨床研究與應(yīng)用※

● 章浩軍*范文東 李 麗

根據(jù)《傷寒論》六經(jīng)辨證將便秘分為陽(yáng)明“陽(yáng)結(jié)”、少陽(yáng)“陽(yáng)微結(jié)”、太陰“陰結(jié)”、少陰“純陰結(jié)”四種病證，分別對(duì)其內(nèi)涵、證治、方藥諸方面進(jìn)行分析與整理，形成較為系統(tǒng)之學(xué)術(shù)思想，并指導(dǎo)臨床應(yīng)用。

《傷寒論》 便秘 結(jié) 論治 研究與應(yīng)用

便秘古代稱(chēng)“結(jié)”，從《黃帝內(nèi)經(jīng)》到《傷寒雜病論》以及其后世醫(yī)家多有論述。筆者從“結(jié)”入手，根據(jù)《傷寒論》六經(jīng)辨證將便秘分陽(yáng)明“陽(yáng)結(jié)”、少陽(yáng)“陽(yáng)微結(jié)”、太陰“陰結(jié)”、少陰“純陰結(jié)”[1-2]等四大病證進(jìn)行論治，可以起到執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，更好地指導(dǎo)臨證應(yīng)用，現(xiàn)將臨床研究思路與實(shí)踐體會(huì)，總結(jié)如下。

1 便秘從“結(jié)”論治之理

1.1 考便秘古之分類(lèi) 便秘中醫(yī)古有“陽(yáng)結(jié)”、“陰結(jié)”、“純陰結(jié)”、“陽(yáng)微結(jié)”等名稱(chēng)，考其源流，《黃帝內(nèi)經(jīng)》已有“陽(yáng)結(jié)”、“陰結(jié)”之記載，如《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論》：“結(jié)陽(yáng)者，腫四支。結(jié)陰者，便血一升，再結(jié)二升，三結(jié)三升。陰陽(yáng)結(jié)斜，多陰少陽(yáng)曰石水，少腹腫。二陽(yáng)結(jié)，謂之消。三陽(yáng)結(jié)，謂之隔。三陰結(jié)，謂之水。一陰一陽(yáng)結(jié)，謂之喉痹?！盵3]其所論陰結(jié)、陽(yáng)結(jié)者，但言陰陽(yáng)之氣結(jié)也，而不專(zhuān)指便秘。

到了《傷寒論》，張仲景在辨證法第一中第2條就有“脈浮而數(shù)，能食，不大便者”之“陽(yáng)結(jié)”與“脈沉而遲，不能食，大便反硬”之“陰結(jié)”之說(shuō)法，并在太陽(yáng)病脈證并治第148條進(jìn)一步提出：“傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿(mǎn)，口不欲食，大便硬，脈細(xì)者，此為陽(yáng)微結(jié)，必有表，復(fù)有里也。脈沉，亦在里也。汗出，為陽(yáng)微。假令純陰結(jié)，不得復(fù)有外證，悉入在里。此為半在里半在外也。脈雖沉緊，不得為少陰病，所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也?？膳c小柴胡湯。設(shè)不了了者，得屎而解。”從“半在里半在外”、“頭汗出，大便硬，脈細(xì)者”可知“陽(yáng)微結(jié)”；由“不得復(fù)有外證，悉入在里”而明“純陰結(jié)”。據(jù)此可知，便秘分“陽(yáng)結(jié)”、“陰結(jié)”、“純陰結(jié)”、“陽(yáng)微結(jié)”，實(shí)源于仲師之論。

后世醫(yī)家如清代傷寒大師柯琴在《傷寒來(lái)蘇集》更是明確指出：“大便硬謂之結(jié)，脈浮數(shù)能食日陽(yáng)結(jié)，脈沉遲不能食日陰結(jié)?！盵4]

1.2 便秘從“結(jié)”論治內(nèi)涵 “陽(yáng)結(jié)”便秘，即陽(yáng)明腑氣結(jié)滯，陽(yáng)氣獨(dú)盛，陰不足以濟(jì)陽(yáng)而出現(xiàn)之大便不通；而“陽(yáng)微結(jié)”則是指陽(yáng)氣郁伏于少陽(yáng)半表半里，熱結(jié)尚淺，只需以小柴胡湯和解少陽(yáng)樞機(jī)郁結(jié)，大便一通，諸證均除，正如柯琴稱(chēng)之：“邪在陽(yáng)明，陽(yáng)盛，故能食，此謂純陽(yáng)結(jié)；邪在少陽(yáng)，陽(yáng)微，故不欲食，此謂陽(yáng)微結(jié)，宜屬小柴胡湯矣?！薄瓣?yáng)微結(jié)”之“結(jié)”字有兩層含義，第一層從癥狀看，是指大便硬結(jié)；第二層從病機(jī)分析，道出氣機(jī)抑郁不伸之內(nèi)涵。“陽(yáng)微”并非是“陽(yáng)氣微弱”，意在說(shuō)明邪結(jié)程度尚輕，有別于“陽(yáng)結(jié)”之熱結(jié)陽(yáng)明。

便秘“陰結(jié)”者系病在太陰，為寒證、虛證，即為太陰臟寒、陽(yáng)氣虧虛，陰寒凝結(jié)，陰氣獨(dú)盛，陽(yáng)不足以化陰，傳導(dǎo)失常而致大便反硬；而“純陰結(jié)”為病結(jié)少陰，屬虛寒之證，系太陰病“陰結(jié)”進(jìn)一步發(fā)展至少陰病而成?！凹冴幗Y(jié)”之便秘與“陰結(jié)”便秘，兩者雖同為陰證便秘，但在病位上有太陰、少陰之別。

從上可見(jiàn)，“陽(yáng)結(jié)”、“陽(yáng)微結(jié)”、“陰結(jié)”、“純陰結(jié)”四證共同之處，均為大便不通，但其內(nèi)結(jié)之氣不僅在互結(jié)程度上有深淺之別，病位上有在陽(yáng)明、少陽(yáng)、太陰、少陰之分，而且還反映了人體陽(yáng)氣從充足到虧虛再到虛衰、人體津液由盈至虧動(dòng)態(tài)變化之全過(guò)程，處處體現(xiàn)出仲景注重“重陽(yáng)氣”、“保胃氣”、“顧津液”的學(xué)術(shù)思想。

2 便秘從“結(jié)”論治之法

2.1 陽(yáng)明“陽(yáng)結(jié)”證治 “陽(yáng)結(jié)”便秘多屬陽(yáng)明病證，如《傷寒論》184條：“病有太陽(yáng)陽(yáng)明，有正陽(yáng)陽(yáng)明，有少陽(yáng)陽(yáng)明，何謂也？答曰：太陽(yáng)陽(yáng)明者，脾約是也；正陽(yáng)陽(yáng)明者，胃家實(shí)是也；少陽(yáng)陽(yáng)明者，發(fā)汗利小便已，胃中燥煩實(shí)，大便難是也?！敝赋鲫?yáng)明病之來(lái)路，而186條：“問(wèn)曰：何緣得陽(yáng)明病？答曰：太陽(yáng)病，若發(fā)汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明；不更衣內(nèi)實(shí)，大便難者，此名陽(yáng)明也?！备屈c(diǎn)明了陽(yáng)明病陽(yáng)結(jié)主癥為“大便難”。而其細(xì)分又有脾約麻子仁丸證與承氣湯證之不同。

2.1.1 脾約證治 《傷寒論》247條：“趺陽(yáng)脈浮而澀，浮則胃氣強(qiáng)，澀則小便數(shù)，浮澀相搏，大便則硬，其脾為約，麻子仁丸主之?！逼渥C屬胃熱腸燥津虧所致，以大便硬為主癥，治以麻子仁丸清熱潤(rùn)腸通便。方中重用麻仁潤(rùn)腸以通便；大黃、枳實(shí)、厚樸為小承氣湯行氣導(dǎo)滯、清熱通便；杏仁降氣潤(rùn)腸，芍藥益陰和營(yíng)，蜂蜜潤(rùn)燥通便。

2.1.2 陽(yáng)結(jié)腑實(shí)證治 從《傷寒論》218條：“陽(yáng)明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬則譫語(yǔ)，小承氣湯主之”，到《傷寒論》220條：“陽(yáng)明病，譫語(yǔ)，有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也，若能食者，但硬耳，宜大承氣湯下之”，表明了陽(yáng)明熱結(jié)“大便難”之證有由輕至重發(fā)展，故其治法也有小承氣湯輕下實(shí)熱與大承氣湯峻下實(shí)熱之異。

以上，陽(yáng)明病“陽(yáng)結(jié)脾越”證，當(dāng)屬津虧較甚；而陽(yáng)明病“陽(yáng)結(jié)”腑實(shí)者，又為熱實(shí)較重。

2.2 少陽(yáng)“陽(yáng)微結(jié)”證治 少陽(yáng)病“陽(yáng)微結(jié)”，除不大便外，其脈雖沉細(xì)，但常伴頭汗出。頭為諸陽(yáng)之會(huì)，只有陽(yáng)經(jīng)上行于頭，陰經(jīng)不能上行頭部，故今頭汗出，知為陽(yáng)熱內(nèi)郁而不得外泄，上蒸于頭所致，此可與少陰病相鑒別。少陽(yáng)“陽(yáng)微結(jié)”包括邪氣與陽(yáng)氣二者的郁結(jié)，而現(xiàn)少陽(yáng)樞機(jī)不利，其病位在少陽(yáng)，常可兼及表證與里證，外連太陽(yáng)，里及陽(yáng)明，如少陽(yáng)病內(nèi)及陽(yáng)明病熱實(shí)邪結(jié)未深時(shí)，即如《傷寒論》第230條：“陽(yáng)明病，脅下硬滿(mǎn)，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解”，可用小柴胡湯加減治之，和解樞機(jī)，暢達(dá)氣機(jī)，而致外散內(nèi)疏目的，終能“可與小柴胡湯，設(shè)不了了者，得屎而解”。

2.3 太陰“陰結(jié)”證治 仲景《傷寒論》太陰病篇雖未提及“不大便”，但其在《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食脈證治第十》1條則有：“趺陽(yáng)脈微弦，法當(dāng)腹?jié)M，不滿(mǎn)者，必便難”考其便秘，當(dāng)屬太陰脾陽(yáng)虧虛、寒凝內(nèi)結(jié)、阻滯腸腑氣機(jī)而致之太陰“陰結(jié)”證。而太陰病證治，如《傷寒論》277條所言：“自利不渴者，屬太陰，以其藏有寒故也，當(dāng)溫之，宜服四逆輩”此詳論了太陰病之因、機(jī)、治、方，為治太陰“陰結(jié)”便秘選用理中丸合枳術(shù)丸加減，提供了理論依據(jù)，其方中干姜溫脾以助健運(yùn)，黨參、白術(shù)、炙甘草益氣補(bǔ)中，枳實(shí)合生白術(shù)行氣補(bǔ)氣以通氣滯不暢之腸道氣機(jī)。諸藥合用共奏溫補(bǔ)脾胃、行氣通下之功，故太陰“陰結(jié)”大便干結(jié)可自除。

此外，《傷寒論》第280條：“太陰為病，脈弱，其人續(xù)自便利，設(shè)當(dāng)行大黃、芍藥者，宜減之，以其人胃氣弱，易動(dòng)故也?！碧崾救藗?nèi)粲鲆?jiàn)太陰“陰結(jié)”伴“大實(shí)痛”需加用大黃、芍藥時(shí)，應(yīng)慎重，當(dāng)中病則止，此亦突顯仲景注重“保胃氣”之學(xué)術(shù)思想。

2.4 少陰“純陰結(jié)”證治 少陰“純陰結(jié)”，脈沉以候里，里為陰，故其為陰證，屬少陰腎陽(yáng)虛衰之里虛寒證，且當(dāng)無(wú)表證存在，僅有一派少陰陽(yáng)虛之里寒證，故仲師言：“假令純陰結(jié)，不得復(fù)有外證，悉入在里”。因其陰寒內(nèi)盛，而無(wú)汗，有別于“陽(yáng)微結(jié)”之“頭汗出”。少陰“純陰結(jié)”為在太陰“陰結(jié)”基礎(chǔ)上陽(yáng)氣虛損進(jìn)一步發(fā)展加重而成。其治正如《傷寒論》第323條：“少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯?！惫手紊訇帯凹冴幗Y(jié)”當(dāng)選四逆湯加減，以大劑大辛大熱之品，急溫其陽(yáng)，散其陰寒內(nèi)結(jié)，不攻其便而便自通。

3 便秘從“結(jié)”論治之用

3.1 陽(yáng)明“陽(yáng)結(jié)”治驗(yàn)

“陽(yáng)結(jié)脾約”便秘案 孫某(門(mén)診號(hào)：0184764)，女性，48歲，農(nóng)民，福建省永定縣虎崗鄉(xiāng)人。

2014年4月30日初診：患者大便干結(jié)3年，曾就診于龍巖市某醫(yī)院行電子結(jié)腸鏡：腸道未見(jiàn)明顯異常，長(zhǎng)期依賴(lài)“碧生源常潤(rùn)茶”通便。辰下：患者大便干結(jié)，如羊屎狀，二三日一行，形體消瘦，心煩少眠，潮熱盜汗，小便尚調(diào)，舌質(zhì)紅苔少，脈細(xì)。是證屬陽(yáng)明陽(yáng)結(jié)之脾約證，治用麻子仁丸合增液湯加減，以清熱滋陰潤(rùn)腸通便，藥用：火麻仁15g，玄參10g，麥冬10g，生地20g，枳實(shí)10g，厚樸10g，炙甘草6g，酒大黃10g。4劑，日1劑；并配合針刺天樞、上巨虛、腎俞、小海、太溪、三陰交以達(dá)到滋陰養(yǎng)血，潤(rùn)腸通便。

2014年5月4日二診：藥后諸癥減。舌質(zhì)紅苔少，脈細(xì)。守上方再進(jìn)7劑，以固其效。

按 本案所患便秘，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱(chēng)為腸易激綜合征(便秘型)；中醫(yī)認(rèn)為：該患中年女性，素體陰血虧少，則腸道失去滋潤(rùn)濡養(yǎng)，津枯腸道失潤(rùn)，導(dǎo)致大便干結(jié)，排便困難；且陰不制陽(yáng)，陽(yáng)熱之氣相對(duì)偏旺而生內(nèi)熱，故見(jiàn)形體消瘦，潮熱盜汗；氣陰不足，心神失養(yǎng)則心煩少眠；舌質(zhì)紅苔少，脈細(xì)，為陽(yáng)明陰津虧虛，脾為熱所約而不能為胃行津液之脾約證。故選用麻子仁丸清熱潤(rùn)腸以通便，以及增液湯增液、潤(rùn)燥、通便。胃腸受內(nèi)臟神經(jīng)支配，針灸治療有調(diào)整神經(jīng)的作用，故配針刺天樞、上巨虛、腎俞、小海、太溪、三陰交等穴，以達(dá)到滋陰養(yǎng)血，潤(rùn)腸通便；全方取“增水行舟”之義，諸藥配伍，針?biāo)幗Y(jié)合，相得益彰，對(duì)陽(yáng)明“陽(yáng)結(jié)脾約”之便秘治有效佳。

3.2 少陽(yáng)“陽(yáng)微結(jié)”治驗(yàn)

“陽(yáng)微結(jié)”便秘案 患者陳某(門(mén)診號(hào)：0184792)，男，50歲，農(nóng)民，福建省連城縣朋口鎮(zhèn)人。

2014年3月2日初診：訴大便干結(jié)10年，常為排便艱難，臨廁努掙，便如羊糞樣，腹中時(shí)痛隱隱，尿色清長(zhǎng)。舌淡、苔薄白，脈弦細(xì)。診斷：少陽(yáng)“陽(yáng)微結(jié)”之便秘，證為少陽(yáng)樞機(jī)不利所致。方選小柴胡湯加減，藥用：柴胡20g，黃芩10g，半夏10g，黨參20g，炙甘草10g，生姜10g，大棗10g，生白芍10g，桔梗10g，枳實(shí)20g。水煎服，5劑，每日1劑，日服2次。

2014年3月7日二診：患者大便得通，但初頭較硬后軟，守方加茯苓20g，再繼進(jìn)7劑，患者大便質(zhì)軟已成形，日行一次，腹痛消除。

按 本例便秘患者，中醫(yī)辨證為少陽(yáng)樞機(jī)不利之“陽(yáng)微結(jié)”，少陽(yáng)主三焦氣機(jī)，上焦不通，津液不下，進(jìn)而影響腸道蠕動(dòng)功能，食物糟粕停留大腸時(shí)間延長(zhǎng)水分吸收增多，則為大便硬、排便難。治療上一方面要以柴胡、黃芩疏利少陽(yáng)樞機(jī)；另一方面以半夏、生姜、枳實(shí)辛散郁結(jié)；黨參、炙甘草、大棗益氣健脾，用藥符合少陽(yáng)“陽(yáng)微結(jié)”患者，陽(yáng)氣不足“血弱氣盡”的體質(zhì)特點(diǎn)，其藥疏通之中寓有補(bǔ)氣，不專(zhuān)通便而便自通。

少陽(yáng)“陽(yáng)微結(jié)”便秘主要病理機(jī)制為少陽(yáng)氣機(jī)郁滯，結(jié)合其癥狀、治法、方藥等特點(diǎn)，與《傷寒論》“陽(yáng)微結(jié)”進(jìn)行對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)兩者病機(jī)相符，即均由少陽(yáng)樞機(jī)郁結(jié)不暢，進(jìn)而影響腸胃運(yùn)化功能，導(dǎo)致大便秘結(jié)。因此，我們認(rèn)為：少陽(yáng)“陽(yáng)微結(jié)”便秘可從疏利少陽(yáng)樞機(jī)著手，采用小柴胡湯加減治療，方中柴、芩相伍舒暢氣機(jī)，姜、夏相配辛散開(kāi)結(jié)，參、草、棗益氣補(bǔ)中，加用白芍和調(diào)肝脾，桔、枳調(diào)達(dá)升降，諸藥合用共奏和暢氣機(jī)、開(kāi)郁散結(jié)之功，“上焦得通，津液得下”，便結(jié)自除。

3.3 “陰結(jié)”治驗(yàn)

“陰結(jié)”便秘案 劉某(門(mén)診號(hào)：0124860)，女性，65歲，農(nóng)民，福建省新羅區(qū)曹溪鎮(zhèn)人。

2012年7月9日初診：患者大便干結(jié)已2年，反復(fù)不已，且伴胃脘悶痛，納減，時(shí)有惡心，噯氣，無(wú)反酸。近兩月大便干結(jié)，2～3日一行，腹脹滿(mǎn)，惡心，噯氣，納少，疲乏，夜寐欠佳，舌質(zhì)淡紅、邊有齒印，脈細(xì)弱。證屬太陰病陰結(jié)證，擬用理中湯合枳實(shí)丸加減，以健脾助運(yùn)，寬中除滿(mǎn)，藥用：黨參20g，干姜20g，枳實(shí)20g，生白術(shù)50g，半夏10g，炙甘草10g。服3劑。

2012年7月12日二診：患者大便得下，脘滿(mǎn)稍減，納食略增，守上方加生姜10g，再進(jìn)服5劑。

2012年7月17日三診：諸癥皆除，守原方再進(jìn)7劑以鞏固其效。

按 本案患者為老年女性，病程較長(zhǎng)，以大便干結(jié)為主癥，伴胃脘脹滿(mǎn)，納少，惡心，噯氣。因患者稟賦不足，加之后天脾胃失養(yǎng)，脾虛不能運(yùn)化水谷精微，脾氣不升，胃氣不降，一者可使得脾胃升降氣機(jī)不暢，二者可致津液不能濡潤(rùn)胃腸，二者均可現(xiàn)太陰陰結(jié)大便干結(jié)；氣滯積于中焦，可見(jiàn)脘腹脹滿(mǎn)；胃氣上逆則見(jiàn)惡心欲嘔、噯氣；脾氣不升，精微物質(zhì)不能輸達(dá)全身而有疲乏、形體瘦削。舌質(zhì)淡紅、邊有齒印，脈細(xì)弱均為太陰脾虛之征象。故用理中湯合枳術(shù)丸可健脾助運(yùn)，寬中除滿(mǎn)，終能使便下、腹脹得除而病愈。

3.4 “純陰結(jié)”治驗(yàn)

3.4.1 少陰元?dú)馓撍ァ凹冴幗Y(jié)”便秘案 劉某(住院號(hào)：052162)，男，24歲，個(gè)體戶(hù)，福建省連城縣新泉鎮(zhèn)人。

2009年11月27日初診：患者3月前因車(chē)禍致頸椎骨折，胸椎以下截癱，在外科住院治療，現(xiàn)因大便自行排出困難，特請(qǐng)余會(huì)診。辰下：四肢活動(dòng)不能，少氣懶言，排尿失禁，大便艱難，舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)。該證為氣血損傷，陽(yáng)氣大虧，急當(dāng)溫補(bǔ)元陽(yáng)之氣，擬用四逆加人參湯。藥用：制附子50g，干姜30g，炙甘草10g，紅參30g。3劑，1日1劑，每劑以水600mL煎至300mL，每日分2次溫服。

2009年11月30日二診：患者訴服藥后排便稍暢，日1次，余癥如前，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)。守上方再進(jìn)20劑，

2009年12月20日三診：患者排便通暢，尿能控制，四肢活動(dòng)不利尚未見(jiàn)明顯改善。

按 本案患者為車(chē)禍損傷人之氣血，尤其是少陰元陽(yáng)之氣大傷，而見(jiàn)大便艱難，當(dāng)屬少陰病“純陰結(jié)”范疇，正如《素問(wèn)·五藏別論》所言：“魄門(mén)亦為五藏使，水谷不得久藏?！被颊吲疟闫D難與五臟氣機(jī)功能失司關(guān)系密切，特別是元?dú)庖惶?，諸臟功能均受影響，而魄門(mén)開(kāi)啟失職，則見(jiàn)大便難；少陰腎陽(yáng)虧虛，關(guān)門(mén)不利，則見(jiàn)小便失禁。是時(shí)當(dāng)務(wù)之急先應(yīng)抓住少陰“元?dú)狻边@一關(guān)鍵，治以溫補(bǔ)元陽(yáng)之氣，方選四逆加人參湯，藥后陽(yáng)氣復(fù)、元?dú)庾?，則大便得以暢通、尿能自控。

3.4.2 少陰病陽(yáng)虛陰寒內(nèi)盛“純陰結(jié)”便秘案 李某(門(mén)診號(hào)：0111367)，男性，65歲，退休教師，福建省連城縣人。

2011年1月9日初診：少腹脹痛時(shí)作、大便秘結(jié)20年，曾多次結(jié)腸鏡檢查均未見(jiàn)實(shí)質(zhì)性病變。辰下：腹痛、腹脹如有物上沖，近觸則痛劇，嘔吐不能食，大便三日未行，舌淡苔薄白，脈沉緊。思癥與大建中湯證相似，即投大建中湯。藥用：黨參20g，花椒10g，干姜10g，飴糖30g。水煎服2劑，每劑煎2道汁約600mL，分2次溫服。

2011年1月11日二診：藥后腹痛、腹脹未減，大便仍不通，慮其為少陰陽(yáng)虛陰寒內(nèi)盛之“純陰結(jié)”，急宜溫陽(yáng)散寒，方用干姜附子湯。處方：制附子30g，干姜10g。1劑，水煎二道汁，頓服。

2011年1月12日三診：患者昨日服藥后未至一時(shí)所，即嘔止、大便得通、腹痛消失而愈。繼以理中湯善其后。

按 本案老年男性患者，以腹脹、腹痛時(shí)作、大便干結(jié)20年，是證辨證關(guān)鍵在于腹“脹、痛、秘”以及舌淡苔薄白，脈沉緊并見(jiàn)。初見(jiàn)之認(rèn)為與大建中湯證相似，即投大建中湯，但未效。后改投干姜附子湯諸癥即除，此正可知腹痛、大便結(jié)等急證，屬少陰陽(yáng)氣虛衰而寒盛內(nèi)結(jié)者，應(yīng)尊仲景以大劑大辛大熱之品，頓服，而取速效，藥后陰寒得溫，陽(yáng)虛得補(bǔ)，故能寒結(jié)散，腹痛除，大便下，“純陰結(jié)”自除；繼以理中湯善后，則體現(xiàn)仲景“重陽(yáng)氣”學(xué)術(shù)思想，可使病瘥后而不易復(fù)，更顯“治未病”之理念。

綜上所論，系在六經(jīng)辨證理論指導(dǎo)下，將便秘分為陽(yáng)明“陽(yáng)結(jié)”、少陽(yáng)“陽(yáng)微結(jié)”、太陰“陰結(jié)”、少陰“純陰結(jié)”四大病證之論治方法，其特點(diǎn)在于：突顯了關(guān)注人體陽(yáng)氣盛衰情況動(dòng)態(tài)變化，大凡陽(yáng)盛體壯之士常見(jiàn)“陽(yáng)結(jié)”“陽(yáng)微結(jié)”，而老婦陽(yáng)虛之人多見(jiàn)“陰結(jié)”、“純陰結(jié)”，與“實(shí)則陽(yáng)明，虛則太陰”之疾病傳變規(guī)律相符，故能達(dá)辨證簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確，醫(yī)治藥專(zhuān)、效佳之目的。

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[3]南京中醫(yī)學(xué)院醫(yī)經(jīng)教研組.黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)譯釋[M]．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1959：73．

[4]柯 琴.傷寒來(lái)蘇集[M]．上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1959：129．

國(guó)家中醫(yī)藥管理局第二批全國(guó)優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項(xiàng)目[國(guó)中醫(yī)藥發(fā)(2008)21號(hào)]

章浩軍，男，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)第二批優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才。主要從事中醫(yī)脾胃病、風(fēng)濕病的臨床研究。

福建省龍巖市中醫(yī)院(364000)