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    健脾和胃湯配合針灸治療脾胃虛弱(虛寒)型慢性淺表性胃炎療效觀察※

    2015-02-23 10:59:20張旖晴
    中醫(yī)藥通報(bào) 2015年3期
    關(guān)鍵詞:胃湯淺表性胃鏡

    ● 熊 云 張旖晴 劉 濤

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    健脾和胃湯配合針灸治療脾胃虛弱(虛寒)型慢性淺表性胃炎療效觀察※

    ● 熊 云*張旖晴 劉 濤

    目的:觀察健脾和胃湯配合針灸治療脾胃虛弱(虛寒)型慢性淺表性胃炎的療效。方法:慢性淺表性胃炎患者100例,隨機(jī)分為兩組,每組50例。治療組以健脾和胃湯配合針灸治療,對(duì)照組常規(guī)西藥(奧美拉唑腸溶片、硫糖鋁混懸液、枸櫞酸莫沙必利片)治療,對(duì)比兩組的臨床癥狀療效和胃鏡療效。結(jié)果:兩組臨床癥狀和胃鏡總有效率均無(wú)差異(P>0.05)。但對(duì)臨床癥狀有效的患者中,治療組的痊愈率+顯效率為90%,明顯高于西藥對(duì)照組的64%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療組的胃鏡痊愈率+顯效率為68%,明顯高于對(duì)照組的44%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:采用健脾和胃湯配合針灸治療脾胃虛弱(虛寒)型慢性淺表性胃炎,療效與常規(guī)西藥治療相當(dāng),但在臨床癥狀療效和胃鏡療效中,治療組痊愈+顯效的比例均明顯高于常規(guī)西藥對(duì)照組,并且健脾和胃湯配合針灸治療脾胃虛弱(虛寒)型慢性淺表性胃炎患者耐受性好,未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng),值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

    健脾和胃湯 針灸療法 脾胃虛弱 慢性淺表性胃炎

    慢性淺表性胃炎(簡(jiǎn)稱CSG)是消化系統(tǒng)常見(jiàn)病、多發(fā)病之一。若治療得當(dāng),病變可以逆轉(zhuǎn),炎癥消退,胃粘膜恢復(fù)正常;反之則可發(fā)展為萎縮性胃炎[1],少數(shù)萎縮性胃炎有可能演變成胃癌。據(jù)報(bào)道,我國(guó)萎縮性胃炎的癌病率為2.55%[2]。對(duì)本病的治療,西醫(yī)多予以抑酸(如質(zhì)子泵抑制劑、H2受體阻滯劑)、保護(hù)胃黏膜(硫糖鋁、鋁碳酸鎂等)、促動(dòng)力(嗎丁啉、莫沙必利等)等治療,對(duì)合并幽門螺桿菌感染者,予以幽門螺桿菌根除治療。從中醫(yī)辨證分型來(lái)看,脾胃虛弱(虛寒)型是慢性淺表性胃炎的常見(jiàn)證型之一[3,4]。筆者于2012年7月~2014年7月運(yùn)用中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院名老中醫(yī)吳幼卿教授總結(jié)的健脾和胃湯配合針灸治療50例脾胃虛弱(虛寒)型慢性淺表性胃炎,并與常規(guī)西藥治療的50例作對(duì)比觀察,取得了較好的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2012年7月~2014年7月在中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院針灸科和消化內(nèi)科門診治療的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的慢性淺表性胃炎患者100例,隨機(jī)分為健脾和胃湯配合針灸治療的治療組和常規(guī)西藥治療的對(duì)照組,每組50例。兩組患者在性別、年齡、病程及治療前癥狀等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)》[5]:①病史和癥狀:有不同程度的中上腹不適、飽脹、鈍痛、食欲不振、噯氣、消化不良、厭食、惡心及與進(jìn)食有關(guān)的上腹部疼痛等癥狀,無(wú)明顯節(jié)律性,一般進(jìn)食后較重;可有左上腹部輕度壓痛。②符合慢性淺表性胃炎電子胃鏡診斷標(biāo)準(zhǔn):內(nèi)鏡下可見(jiàn)紅斑(點(diǎn)狀、片狀和條狀)、黏膜粗糙不平、出血點(diǎn)(斑)、黏膜水腫、滲出等基本表現(xiàn);可同時(shí)存在平坦糜爛、隆起糜爛、出血、粗大皺襞或膽汁返流等征像。

    1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案》[6]中關(guān)于脾胃虛弱(虛寒)的證候診斷標(biāo)準(zhǔn),主癥:①胃脘隱痛;②喜按喜暖;③食后脘悶;④納呆少食;⑤便溏腹瀉;⑥四肢疲乏無(wú)力。次癥:①胃黏膜可見(jiàn)紅斑或粗糙不平;②黏液稀薄而多或線糊狀;③胃酸偏低。舌象脈象:舌質(zhì)淡紅,有齒印,苔薄白或白,脈沉細(xì)。證型確定:具備主癥3項(xiàng)加次癥1項(xiàng),舌脈象基本符合,或具備主癥2項(xiàng)和次癥2項(xiàng),舌脈象基本符合。

    表1 兩組CSG患者一般資料比較(±s)

    1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合慢性淺表性胃炎的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及脾胃虛弱(虛寒)型的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡18~60歲;③愿意接受中藥針灸治療者。

    1.2.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①幽門螺桿菌現(xiàn)癥感染者(13C-尿素呼氣試驗(yàn)陽(yáng)性);②病理診斷有重度異型增生或疑有惡性病變者;③合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病以及精神病患者;④妊娠或準(zhǔn)備妊娠婦女、哺乳期婦女;⑤不能堅(jiān)持中藥針灸治療者。

    1.3 治療方法

    1.3.1 治療組 以健脾和胃湯配合針灸治療。健脾和胃湯組成:丹參15g,沙參12g,姜半夏10g,茯苓15g,砂仁10g,佛手12g,白芍15g,元胡12g,炒白術(shù)12g,炙甘草10g。煎服法:水煎服,每日1劑,早晚分服。臨證加減:上腹脹滿者可酌加木香、枳殼各10g行氣健脾。消化不良加雞內(nèi)金、焦三仙各10g以健胃消食。中焦虛寒者加炙黃芪15g、桂枝10g、肉豆蔻6g溫中散寒。連服3周為1療程。

    針刺取穴:主穴取足三里、中脘、氣海;配穴取合谷、內(nèi)關(guān)、三陰交、上脘、梁門。常規(guī)穴位消毒后,使用天津華鴻醫(yī)材有限公司生產(chǎn)的漢醫(yī)牌0.25×40mm一次性使用無(wú)菌針灸針,取雙側(cè)合谷、內(nèi)關(guān)、梁門及上脘,平補(bǔ)平瀉;取雙側(cè)足三里、三陰交及中脘、氣海,針刺提插補(bǔ)法;并溫針灸雙側(cè)足三里及中脘、氣海,即在針柄上穿置一段長(zhǎng)2cm的艾條施灸,施灸前宜先將硬紙盒部分撕開(kāi),夾住擬溫針灸的露出皮外針身的下端,以防燙傷,留針30分鐘。每周5次,連續(xù)治療3周。

    1.3.2 對(duì)照組 參照《慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案》[6],予常規(guī)西藥治療:奧美拉唑腸溶片(魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn))20mg,每日2次;硫糖鋁混懸液(廣東華南藥業(yè)生產(chǎn))1.0g,每日3次;伴有飽脹、惡心、噯氣、消化不良者,予枸櫞酸莫沙必利片(魯南制藥有限公司生產(chǎn))5mg,每日3次,連續(xù)治療3周。

    1.4 觀察指標(biāo)

    1.4.1 臨床癥狀 分別于開(kāi)始治療當(dāng)日及結(jié)束治療后次日進(jìn)行癥狀評(píng)定。

    1.4.2 電子胃鏡檢查評(píng)定 治療前3天內(nèi)及結(jié)束治療后3天內(nèi)進(jìn)行。

    1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案》[6],分為臨床癥狀療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)及胃鏡療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。①臨床癥狀療效評(píng)定:近期臨床治愈:臨床主要癥狀消失,次要癥候基本消失或消失;顯效:臨床主要癥狀消失,次癥基本消失;有效:主要癥狀明顯減輕;無(wú)效:達(dá)不到有效標(biāo)準(zhǔn)之病例,而未惡化者。②胃鏡療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):近期臨床治愈:胃粘膜活動(dòng)性炎癥消失,慢性炎癥好轉(zhuǎn)達(dá)輕度;顯效:胃粘膜急性炎癥基本消失,慢性炎癥好轉(zhuǎn);有效:胃粘膜病變范圍縮小1/2以上,炎癥有所減輕;無(wú)效:達(dá)不到有效標(biāo)準(zhǔn)之病例,而未惡化者。

    1.6 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組臨床癥狀療效比較 健脾和胃湯配合針灸治療組的臨床癥狀總有效率98%,常規(guī)西藥對(duì)照組總有效率88%,二者無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。但在臨床癥狀有效的患者中,健脾和胃湯配合針灸治療組的痊愈率+顯效率為90%,明顯高于常規(guī)西藥對(duì)照組的64%,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 兩組臨床癥狀療效比較(例·%)

    2.2 兩組胃鏡療效比較 健脾和胃湯配合針灸治療組的胃鏡總有效率96%,常規(guī)西藥對(duì)照組總有效率90%,二者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。但在治療有效的患者中,健脾和胃湯配合針灸治療組的胃鏡痊愈率+顯效率為68%,明顯高于常規(guī)西藥對(duì)照組的44%,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

    表3 兩組胃鏡療效比較(例·%)

    3 討論

    慢性淺表性胃炎屬中醫(yī)的“胃脘痛”、“胃痞”、“痞滿”范疇。“胃脘痛”之名,最初記載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,如《靈樞·邪氣臟腑病形》指出:“胃病者,腹脹,胃脘當(dāng)心而痛?!盵7]痞滿一病亦首見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,稱之為滿、痞、痞滿、痞塞等。如《素問(wèn)·至真要大論》:“心胃生寒、胸膈不利、心痛否滿。”[8]本病病機(jī)以脾胃虛弱為主,多因素體脾胃不健,或勞倦過(guò)度,或年老體弱,中氣久虛,或饑飽失常,或病中過(guò)用寒涼克伐之劑,重耗脾胃之氣或久病不愈,胃氣未復(fù)等均可損傷脾胃功能,致使脾胃虛弱,脾失健運(yùn),胃納呆鈍,氣血生化不足,進(jìn)而出現(xiàn)食后脘悶、納呆少食、四肢乏力等癥;脾虛不能運(yùn)化水濕,水濕下注則便溏腹瀉;脾胃虛弱日久,損及脾陽(yáng),使脾胃虛寒,不能溫煦而致胃脘隱痛、喜按喜暖。

    健脾和胃湯源自《醫(yī)方集解》中的香砂六君子湯,是在此方基礎(chǔ)上減化裁而來(lái),為吳幼卿教授長(zhǎng)期治療慢性淺表性胃炎的臨床經(jīng)驗(yàn)結(jié)晶。吳教授認(rèn)為中虛氣滯為本病的主要病機(jī),由于脾胃氣虛,中氣不運(yùn),氣滯于中所致。本方保留了香砂六君子湯方中砂仁、半夏、白術(shù)、茯苓、甘草以健脾益氣、行氣和胃、溫中化濕、降逆止嘔,去原方中偏溫燥的木香、陳皮,改為性較平和的佛手、元胡,以行氣止痛、理氣燥濕,并將黨參改為丹參、沙參,另加白芍。吳教授認(rèn)為慢性淺表性胃炎一般病史較長(zhǎng),久病入絡(luò)傷陰,故加丹參活血化瘀,沙參、白芍滋陰養(yǎng)胃。諸藥共奏健脾和胃、補(bǔ)益脾胃、理氣止痛、滋陰活血之效。上腹脹滿者可酌加木香、枳殼行氣健脾;消化不良加雞內(nèi)金、焦三仙以健胃消食;中焦脾胃虛寒者加炙黃芪、桂枝、肉豆蔻以溫中散寒。

    足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)之合穴,胃之下合穴。陽(yáng)明經(jīng)為多氣多血之經(jīng),胃在五行屬土,土載萬(wàn)物,因而選擇針刺補(bǔ)法加溫針灸足三里作為培補(bǔ)后天(脾胃)之本、溫補(bǔ)脾陽(yáng)、補(bǔ)益氣血的主穴,正如《四總穴歌》所說(shuō),“肚腹三里留”?,F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn):針刺胃腸疾病患者的足三里,可出現(xiàn)循經(jīng)感傳,沿胃經(jīng)到達(dá)胃腑,對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)具有特異性的調(diào)整作用,尤其是使胃腸蠕動(dòng)增強(qiáng),提高胃腸功能[9-11]。中脘是胃的募穴,腑會(huì),是任脈、手太陽(yáng)、足陽(yáng)明經(jīng)交會(huì)穴,針刺補(bǔ)法加溫針灸中脘,具有補(bǔ)益脾胃、溫中散寒、健脾和胃之功,是治療脾胃虛弱及脾胃虛寒的要穴?!夺樉募滓医?jīng)》明確指出:“胃脹者,中脘主之”。針刺補(bǔ)法加溫針灸氣海,有益氣健脾、養(yǎng)生強(qiáng)壯之效。故取足三里、中脘、氣海為主穴;取合谷、內(nèi)關(guān)、三陰交、上脘、梁門為配穴,以強(qiáng)化健脾和胃,調(diào)和氣血的作用。諸穴針灸并用,共奏健脾和胃、補(bǔ)益脾胃、溫中散寒之功。健脾和胃湯配合針灸治療脾胃虛弱(虛寒)型慢性淺表性胃炎,可充分發(fā)揮中藥和針灸良性協(xié)同作用,取得較好的療效。

    筆者采用健脾和胃湯配合針灸治療脾胃虛弱(虛寒)型慢性淺表性胃炎,發(fā)現(xiàn)療效與常規(guī)西藥治療相當(dāng),而在臨床癥狀療效方面,治療組痊愈率+顯效率明顯高于常規(guī)西藥對(duì)照組;在胃鏡療效方面,治療組痊愈率+顯效率明顯高于常規(guī)西藥對(duì)照組,并且健脾和胃湯配合針灸治療脾胃虛弱(虛寒)型慢性淺表性胃炎患者耐受性好,未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng),值得臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

    [1]韓景星.慢性胃炎與癌變.[J]中級(jí)醫(yī)刊,1985,(10):18.

    [2]李益農(nóng).慢性胃炎的診治問(wèn)題[J].中華內(nèi)科雜志,1983,22(5):257.

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    中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院“名醫(yī)名家傳承”項(xiàng)目(No.CM20121016)

    熊云,男,醫(yī)學(xué)碩士,副主任醫(yī)師。中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院名老中醫(yī)吳幼卿教授學(xué)術(shù)繼承人。主要從事針灸臨床及科研工作。

    中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院(100102)

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