汪蓮石治案淺探*

上海中醫(yī)藥大學(xué)（上海，201203） 朱 音

·名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)·

汪蓮石治案淺探*

上海中醫(yī)藥大學(xué)（上海，201203） 朱 音

近代薛逸山編輯的《澄心齋醫(yī)案輯錄》中輯錄傷寒名家汪蓮石臨診治案六則，內(nèi)容完整詳實(shí)，且具有代表性，彌足珍貴。擇錄治療驗(yàn)案兩則，以作淺析。治費(fèi)訪壺中風(fēng)一案，記錄了一個(gè)半月間的十次診治，汪氏認(rèn)為乃陽(yáng)虛挾以濕痰之癥，主以小續(xù)命湯合指迷茯苓丸治之。治任燮藩如夫人白喉風(fēng)一案，記錄了半個(gè)月中八次診治，汪氏認(rèn)為乃瘀凝熱結(jié)，主以麻杏石甘及桃核承氣湯之法。兩則治案體現(xiàn)了汪氏擅用經(jīng)方與溫藥的經(jīng)驗(yàn)，為后學(xué)提供了臨床參考。薛氏所錄汪氏六則治案，值得進(jìn)一步探討。

汪蓮石 醫(yī)案 近代 中風(fēng) 白喉風(fēng) 經(jīng)方 溫藥

汪蓮石，名巖昌，安徽婺源縣人，清末民初傷寒名家。青年時(shí)游幕浙江，因父親病逝而自習(xí)醫(yī)書，精研《傷寒論》，愈人無(wú)數(shù)，入職寧波府官醫(yī)局。中年流寓上海，行醫(yī)濟(jì)世，創(chuàng)立徽寧醫(yī)院。丁甘仁、惲鐵樵、程門雪均師從于汪氏。汪氏生平所著，唯《傷寒論匯注精華》刊行于世，而其治愈重候之經(jīng)驗(yàn)，因早期書稿被白蟻蛀爛而無(wú)從追憶[1]5，故汪氏的臨診治案甚為罕見(jiàn)。筆者在翻閱薛逸山《澄心齋醫(yī)案輯錄》時(shí)有幸獲見(jiàn)汪氏治案。

《澄心齋醫(yī)案輯錄》成書于1926年，系薛氏家藏秘本。其卷六錄汪蓮石治案六則∶①診任燮藩吐瀉案（1902年）；②診任燮藩如夫人嗆咳氣逆案（1902年）；③診任燮藩如夫人喉證案（1904年）；④治費(fèi)訪壺中風(fēng)案（年份不詳）；⑤治沈仲芳痰飲案（年份不詳）；⑥診薛逸山親戚陳子勤雜病案（1920年）。每則方案均記載診治日期、患者姓名、診治案語(yǔ)、處方用藥與劑量，甚至有時(shí)會(huì)記錄治療效果。這六例治案，不僅內(nèi)容完整詳實(shí)，且具有代表性，彌足珍貴。本文擇錄兩則醫(yī)案以共賞。

治費(fèi)訪壺中風(fēng)案

費(fèi)訪壺（1829年-？），中華醫(yī)藥聯(lián)合會(huì)會(huì)長(zhǎng)，與丁甘仁、夏應(yīng)堂、謝利恒等人發(fā)起創(chuàng)辦上海中醫(yī)專門學(xué)校[2]。費(fèi)氏中風(fēng)偏癱，時(shí)值寒冬，病發(fā)20日后，請(qǐng)汪氏診治。薛氏收錄了自十月二十三日至十二月初九日這一個(gè)半月間的10次診治。

十月二十三日方：《金匱》中風(fēng)之為病，當(dāng)半身不遂，其治分四綱，其脈分浮數(shù)、浮緊各象，總以陽(yáng)虛邪盛為因。后賢議法，各有見(jiàn)解，然總以現(xiàn)在之證脈為判。貴恙經(jīng)及兩旬，右偏不遂，嗜臥，有時(shí)作噫。左脈浮緩，中見(jiàn)弦緊，右沉緩帶澀。舌心灰膩。中風(fēng)之候，挾有濕痰。脈之緩緊，當(dāng)非風(fēng)從陽(yáng)化，蓋風(fēng)乃寒中之動(dòng)氣也。議從小續(xù)命法進(jìn)退。

麻黃八分，桂枝錢半，姜半夏三錢，苦杏仁二錢（去皮尖，研），生甘草六分，熟附片錢半（厚塊），北防風(fēng)錢半，漢防己二錢，薤白二錢，指迷茯苓丸二錢（另吞）。

十月二十四日方：病脈詳前案。今日情形如昨，但嗜臥，精神甚覺(jué)疲憊。竅道壅塞，陽(yáng)光不振。急宜溫通經(jīng)俞，使陽(yáng)氣暢于中宮，庶虛邪賊風(fēng)得以祛散。擬仍昨法加減。

麻黃六分，桂枝一錢，姜半夏三錢，干姜六分，云茯苓四錢，熟附子錢半（厚塊），防風(fēng)錢半，防己錢半，薤白錢半，風(fēng)化硝八分，廣皮一錢，縮砂仁一錢（杵），吉林參須二錢（另燉，沖）

服二帖后，轉(zhuǎn)方，去防風(fēng)。

十月二十六日方：病情詳前兩案，脈象如昨，舌苔覺(jué)稍松，精神略爽，仍以前方意。

桂枝一錢，炒于術(shù)二錢，姜半夏三錢，干姜六分，云茯苓五錢，制附子二錢（厚塊），枳實(shí)一錢，澤瀉錢半，薤白二錢，風(fēng)化硝八分，炒甘草六分，縮砂仁錢半（杵），吉林參須二錢（另沖）。

服二帖后，轉(zhuǎn)方，加益智仁錢半。

十月二十八日方：病情無(wú)甚出入，脈象亦如昨，惟舌苔鋪出白膩滿布，大解數(shù)日未降，飲痰寒氣未肯就下，宜溫通再進(jìn)一步。

炒于術(shù)二錢，炒茅術(shù)錢半，益智仁錢半（杵），制半夏三錢，干姜八分，云茯苓五錢，制熟附二錢（厚塊）淡蓯蓉三錢，瑣陽(yáng)二錢，薤白二錢，縮砂仁錢半（杵），吉林參須二錢（沖）。

十月二十九日方：陽(yáng)氣有微通之意，但脾胃為濁痰寒所困，甚憊。欲伸土權(quán)以化痰濁，非壯火以生之不可。

炒于術(shù)二錢，炒茅術(shù)錢半，益智仁錢半（杵），制半夏三錢，干姜八分，云茯苓六錢，厚塊附片二錢，鹿角霜三錢，破故紙二錢，砂仁錢半（杵），炒川椒六分。

十一月初一日方：大解數(shù)日未降，脾陽(yáng)不用，燥濕不調(diào)，候?qū)偬撁兀⒎菬峤Y(jié)，似非丹藥不為功。中風(fēng)本大癥候，亦非尋常方劑可以取效。鄙人有杭州之行，議存一方，力就平穩(wěn)，一面可以多投，仍請(qǐng)隨時(shí)斟酌。

桂枝錢半，生義芪三錢，制半夏三錢，破故紙三錢（炒），云茯苓六錢，厚熟附塊二錢，炒廣皮錢半，縮砂仁（杵）錢半，金液丹一錢（另吞）。

十一月十三日方：風(fēng)痰均有向化之意，胃氣亦動(dòng)，右偏手足似稍有知覺(jué)。弦脈略和。究竟以溫火運(yùn)土化痰通絡(luò)為正法。

炒于術(shù)二錢，益智仁錢半（杵），姜半夏三錢，炒義芪三錢，云茯苓五錢，厚熟附塊三錢，炒廣皮錢半，葫蘆巴二錢（炒），縮砂仁錢半（杵），炒川椒六分。

十一月十八日方：右偏手足居然已能舉動(dòng)，可以勿慮痿廢。左脈亦漸和，惟右浮中兩部尚未能九候如一。成效已彰，仍主前法。

厚熟附塊三錢，炒義芪三錢，炒于術(shù)三錢，制半夏三錢，云茯苓五錢，炒廣皮一錢，縮砂仁錢半（杵），益智仁二錢（杵），破故紙（炒）三錢，葫蘆巴三錢（炒），炒川椒六分，指迷茯苓丸三錢（另吞）。

服數(shù)帖后，去茯苓，加真北枸杞三錢。

十一月二十九日方：溫脾腎以宣達(dá)經(jīng)脈，則伏痰風(fēng)濕可漸清化，仍以前法加減。

厚熟附塊三錢，清炒義芪三錢，炒松于術(shù)三錢，姜半夏三錢，益智仁錢半（杵），炒廣皮一錢，縮砂仁錢半（杵），炒杜仲二錢，炒狗脊三錢，猺桂末四分（沖），指迷茯苓丸錢半（另吞）。

十二月初九日方：右偏手足痠痛不減，總由脾胃絡(luò)氣中陰邪留戀，身中之陽(yáng)尚不足以驅(qū)之外出，抑亦隆冬，天地痞塞，陽(yáng)氣未易鼓動(dòng)發(fā)生也。

厚熟附塊三錢，炒于術(shù)三錢，煅牡蠣二錢，生義芪三錢，老桂木錢半，姜半夏四錢，云茯苓五錢，益智仁錢半（杵），炒廣皮一錢，縮砂仁錢半，酒炒桑寄生四錢，真血片一錢（研末另沖或另燉服）。

按：從案中可以看出，汪氏認(rèn)為費(fèi)氏中風(fēng)乃陽(yáng)虛挾以濕痰，主以小續(xù)命湯合指迷茯苓丸治之，不用黃芩、白芍、川芎（小續(xù)命湯原方中有此三藥），以溫?zé)?、通?yáng)、燥濕、益氣之品為主，欲以溫脾腎而宣達(dá)經(jīng)脈，使伏痰風(fēng)濕漸得清化。連用二十日，始有小效，“右偏手足似覺(jué)有知覺(jué)”，又五日“右偏手足居然已能舉動(dòng)”。薛逸山在最后記下按語(yǔ)“同道費(fèi)君癱瘓臥床，自經(jīng)診治，日有起色，竟能勉強(qiáng)行動(dòng)，足征治法之不謬。惟未曾收功，年余仍逝，殆天祿永終歟”，使此案首尾俱全，真實(shí)可信。關(guān)于汪氏之治法，薛氏又作了進(jìn)一步說(shuō)明∶“雖能勉強(qiáng)行動(dòng)，然后來(lái)左手異常酸痛，再進(jìn)此等熱劑，漸覺(jué)不合矣。尚有眼科呂君子珊驟患類中，半身不遂，亦進(jìn)類此熱藥，竟舌干劫津，神識(shí)總不了了，兩月即逝。邇年來(lái)患此證者甚伙，未見(jiàn)有治愈者也?！笨梢?jiàn)當(dāng)時(shí)中風(fēng)治療之難，亦見(jiàn)汪氏用藥之果敢。

治任燮藩如夫人喉證案

任燮藩，寓滬寧波商人。其如夫人患白喉風(fēng)，于光緒三十年（1904年）三月二十七日起，請(qǐng)喉科、內(nèi)科、外科諸醫(yī)家診治，所服之藥多為銀花、連翹、豆豉、滑石、馬勃、射干等辛涼輕清之品，但患者病勢(shì)日劇，口開(kāi)僅能容一筯，頸項(xiàng)不能轉(zhuǎn)顧。直至四月初五，乃轉(zhuǎn)請(qǐng)汪氏診治。

四月初五日晚汪蓮石方：據(jù)述喉痛，先有白點(diǎn)腫起，恰值月期，行已多日，并牙肉、咽喉均腫，牙關(guān)不開(kāi)，咽飲俱難，大解亦連日不降。經(jīng)謂喉痛暴痛無(wú)熱，久痛無(wú)寒。況值經(jīng)期，初進(jìn)之方總宜清散，不得一味寒涼，致瘀凝熱結(jié)，漸成危險(xiǎn)之候，勉與兼逐瘀法。

麻黃一錢，苦杏仁二錢（去皮尖），成塊生石膏八錢，生大黃二錢（勿用煎，用陳酒浸，絞汁沖），桃仁二錢（去皮尖），紅花三錢，枳實(shí)一錢，生甘草五分，薄荷葉一錢，射干四錢。

逸山按：初六晚，任君來(lái)述，上晚七句鐘服汪藥，夜半三句鐘更衣，一周時(shí)便行四次，均不多，非大瀉，糟粕色黑。便行后，向之小溲點(diǎn)滴者，今已暢行矣。口開(kāi)可容一湯匙，頸項(xiàng)亦能轉(zhuǎn)顧，黑苔漸退，病已出險(xiǎn)云。

四月初六日方：大解已降，牙關(guān)稍開(kāi)，喉重亦稍消，仍以前法。

麻黃一錢，苦杏仁二錢（去皮尖），成塊生石膏八錢，生大黃二錢（照前法），桃仁二錢（去皮尖），紅花三錢，生甘草五分，薄荷葉一錢，毛射干三錢，制乳香、沒(méi)藥各三分。吹藥珠黃散。

四月初七日方：右邊內(nèi)外腫俱消，左邊喉耳內(nèi)外腫仍未退，稍能進(jìn)食，已屬轉(zhuǎn)危為安。

柴胡二錢，薄荷葉一錢，生甘草五分，制川連一錢，毛射干四錢，苦杏仁二錢（去皮尖），枳殼二錢，桃仁二錢（去皮尖），紅花二錢，制乳香、沒(méi)藥各三分。

四月初八日方：喉痛如昨未減，仍以下法。

麻黃一錢，苦杏仁三錢（去皮尖），成塊生石膏八錢，生甘草四分，毛射干四錢，紫馬勃三錢，飛青黛二錢，薄荷葉一錢，生大黃三錢（照前法），元明粉三錢，知母三錢，黃柏三錢，制乳香、沒(méi)藥各三分。

四月初九日方：左腫未消盡，仍以前法。

成塊生石膏八錢，苦杏仁二錢（去皮尖），生甘草四分，飛青黛二錢，連翹三錢，山豆根三錢，酒黃芩錢半，制川連一錢，生大黃三錢（照前法），薄荷葉一錢，枳實(shí)一錢，制乳香、沒(méi)藥各二分。

四月初十日方：牙頰腫尚未全消，仍以前法。

成塊生石膏五錢，生甘草三分，薄荷葉一錢，飛青黛二錢，連翹三錢，山豆根三錢，知母三錢，制川連一錢，生大黃二錢（照前法），枳殼錢半。

四月初十二日方：咽喉已愈，左腮頰腫未消凈，仍以前法。

成塊生石膏六錢，生甘草四分，薄荷葉一錢，天花粉三錢，黑山梔錢半，山豆根三錢，知母二錢，制川連一錢，苦杏仁二錢（去皮尖），枳殼錢半。

四月初十五日方：喉痛全愈，惟睡覺(jué)后口燥咽干，咽津仍有微礙。

薄荷葉一錢，山豆根三錢，生甘草三分，金石斛三錢，天花粉三錢，紫丹參三錢，火麻仁四錢，枳殼二錢，生谷芽四錢，鮮蘆根一兩。

按：本案汪氏一診，用麻杏石甘及桃核承氣湯之意，佐以薄荷、射干清利咽喉，一服即效，瘀凝熱結(jié)得以消解，使病患出險(xiǎn)。石膏用八錢之大劑量，生大黃用二錢，且用陳酒浸搗絞汁沖兌，可見(jiàn)汪氏用藥之狠。兩日之后，右側(cè)喉耳內(nèi)外腫俱消。隨著病情趨好，石膏漸減至五錢，所配辛溫之麻黃、杏仁亦漸減，乃至不用，轉(zhuǎn)而增加清熱消腫的山豆根、連翹等，可見(jiàn)汪氏用藥之準(zhǔn)。八日之后，喉痛痊愈，內(nèi)外腫俱消，遺留口燥咽干之癥，以清熱養(yǎng)陰善后。此時(shí)，雖然石膏、麻黃、大黃、桃仁已不用，但以薄荷葉、火麻仁、紫丹參續(xù)其意，可見(jiàn)汪氏用藥之穩(wěn)。

綜上，從《傷寒論匯注精華》自序中可以看出，汪氏并不信服晚清的《臨證指南醫(yī)案》、《溫病條辨》。其初起學(xué)醫(yī)，遵從《靈樞》、《素問(wèn)》、《傷寒》、《金匱》、《神農(nóng)本經(jīng)》，參閱《傷寒》諸家注釋[1]3，精研仲景之學(xué)。

在晚清民初時(shí)期，許多醫(yī)家追隨溫?zé)釋W(xué)派，用藥多為辛涼輕清疏散之品，但汪氏擅用經(jīng)方與溫藥，使其脫穎而出。如治療寧波太守之病，眾醫(yī)以時(shí)令暑熱投香薷、銀、翹、犀角、地黃等不效，汪氏則以姜、附、砂、蔻、苓、半、椒、樸等數(shù)劑而獲痊愈[1]98。又如治任燮藩如夫人嗆咳氣逆，他醫(yī)多用清涼之雪羹（王孟英喜用）而不效，汪氏則認(rèn)為證屬“上濕下燥”，并非“肺燥陰虛”，連用“桂枝、半夏、瓜蔞、砂仁、草果、白芥子”等三劑而獲痊愈。薛逸山認(rèn)為汪氏治病頗有膽識(shí)，誠(chéng)然。

從上文所擇錄的兩則醫(yī)案中可以看出，汪氏擅用傷寒經(jīng)方，但并不執(zhí)拗于經(jīng)方，擅用溫?zé)崴幬铮⒉恢挥脺責(zé)崴?。薛氏所錄汪氏六則治案，印證了汪氏的醫(yī)學(xué)主張，也為后學(xué)提供了更具體的參考經(jīng)驗(yàn)，值得深入學(xué)習(xí)。

[1]清·汪蓮石.傷寒論匯注精華[M].福州：福建科學(xué)技術(shù)出版社，2002：3，5，98.

[2]《名醫(yī)搖籃》編審委員會(huì).名醫(yī)搖籃——上海中醫(yī)學(xué)院（上海中醫(yī)專門學(xué)校）校史[M].上海：上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，1998：21.

Initial Research on WANG Lian-shi's Medical Records

ZHU Yin
(Shanghai University of Traditional Chinese Medicine,Shanghai 201203，China)

WANG Lian-shi was a renowned doctor in the field of cold-damage.His six medical case records are collected inCheng Xin Zhai Yi An Ji Lu,edited by XUE Yi-shan in modern times.Not only are these collections comprehensive and explicit,but also they are rare classical records.Here in this paper,two medical cases are illustrated and analyzed.The first one is a ten-time treatment within one and a half months to cure FEI Fang-hu who suffered from apoplexia.WANG pointed out that the cause wasYangdeficiency with damp evil, prescribed with the decoction ofXiao Xu Mingand the pill ofZhi mi Ling.The second one is an eight-time treatment within half month to cure REN Xie-fan's concubine who suffered from diphtheria.WANG pointed out that blood stasis with heat should be given the treatment by decoction ofMa Xing Shi GanandTao He Cheng Qi.The Doctor Wang's experience of using classical formula and warming method were demonstrated by these two cases,which offered clinical references for following scholars.Thereby,WANG's six medical case records worth further discussions in XUE's collection.

WANG Lian-shi;medical case record;modern times；apoplexia;diphtheria;classical formula;warming drug

R249.2

：A

：1006-4737（2015）03-0032-04

2014-11-05）

上海市教育委員會(huì)預(yù)算內(nèi)科研項(xiàng)目（編號(hào)：2011JW 65），國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥古籍保護(hù)與利用能力建設(shè)項(xiàng)目上海分項(xiàng)目（編號(hào)：2010G J03）