日間病房的白內(nèi)障患者手術(shù)前后的護(hù)理.

王靜平，褚亞昀，呂瑞京

（中日友好醫(yī)院 眼科，北京 100029）

日間病房（day care） 是指患者入院前在門診已完成各項(xiàng)術(shù)前檢查、術(shù)前談話和簽字，并預(yù)約好手術(shù)時(shí)間，于手術(shù)當(dāng)日辦理住院手續(xù)，完成手術(shù)并于24h 內(nèi)辦理出院手續(xù)的一種手術(shù)模式[1]。 它具有提高床位周轉(zhuǎn)率、縮短住院天數(shù)、減低費(fèi)用、緩解患者住院難等優(yōu)點(diǎn)[2]。 我科從2013 年6 月開展日間病房治療以來，已完成白內(nèi)障超聲乳化加人工晶體植入手術(shù)184 例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組患者184 例，其中男79 例、女105 例；年齡41～86 歲，平均70 歲，全部為老年性白內(nèi)障患者。 其中147 例患有高血壓、73 例有糖尿病，均已用藥物控制，可以手術(shù)。

2 護(hù)理方法

2.1 術(shù)前護(hù)理

（1）心理護(hù)理：患者長期處于低視力，精神上自卑消沉，缺乏對(duì)疾病的了解，多懼怕手術(shù)失敗、疼痛及術(shù)后并發(fā)癥。因此，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者交流，向患者講解手術(shù)方法及過程，說明手術(shù)優(yōu)點(diǎn)，必要時(shí)可列舉同病區(qū)白內(nèi)障患者手術(shù)成功，視力恢復(fù)的情況，以消除患者的恐懼心理，以最佳的狀態(tài)進(jìn)入手術(shù)室。 （2）術(shù)前檢查：除常規(guī)術(shù)前檢查外，了解患者有無習(xí)慣性便秘，感冒咳嗽，藥物過敏，傳染病等病史，如有上述癥狀應(yīng)及時(shí)治療。測量眼壓，眼壓高時(shí)需適時(shí)將眼壓降下來，以便于手術(shù)的順利進(jìn)行。 眼部A 超和B 超檢查，檢查視網(wǎng)膜有無脫離，玻璃體有無渾濁等，可對(duì)術(shù)后視力恢復(fù)作初步估計(jì)。 （3）術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前3d 用抗生素眼藥水滴雙眼，4 次/d，每次1～2 滴并閉眼5～10min。 沖洗術(shù)眼結(jié)膜囊，做好手術(shù)標(biāo)記并用無菌紗布覆蓋。 術(shù)前30min用復(fù)方托吡卡胺眼藥水散瞳，5min/次，共點(diǎn)4～5 次，使瞳孔充分散大＞6mm，以利于手術(shù)操作。（4）手術(shù)交接：書寫日間病房護(hù)理病歷及手術(shù)交接單。 送患者去手術(shù)室。

2.2 術(shù)后護(hù)理

（1）心理護(hù)理：術(shù)后及時(shí)告知患者手術(shù)成功以解除其緊張心理。（2）術(shù)眼的護(hù)理：為患者測量生命體征后囑患者多臥床休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，減少頭部運(yùn)動(dòng)，勿用力咳嗽和打噴嚏，不要低頭彎腰，以免引起眼內(nèi)壓升高，人工晶體脫位。術(shù)后當(dāng)天術(shù)眼包蓋紗布，使眼球減少運(yùn)動(dòng)，眼睛充分得到休息；術(shù)后d2 去除術(shù)眼紗布，保持術(shù)眼的清潔，注意觀察傷口及分泌物，按時(shí)滴抗生素加潑尼松龍眼藥水。 點(diǎn)眼時(shí)需洗凈雙手，動(dòng)作輕柔，避免碰撞傷口。（3）飲食護(hù)理：術(shù)后數(shù)日即可進(jìn)普食，進(jìn)食易消化，富含纖維素的營養(yǎng)飲食，多吃水果蔬菜，飲水量＜2000ml/d，＜200ml/次，保持大便通暢[3]。 不要進(jìn)食過硬食物或刺激性的食物，禁煙酒。 由于術(shù)后活動(dòng)減少，胃腸蠕動(dòng)減慢，可食香蕉、蜂蜜等潤腸食物，防止便秘。 （4）術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理：①角膜水腫：是超聲乳化術(shù)后影響視力恢復(fù)的主要原因之一，向患者做好解釋工作，輕、中度角膜水腫一般2 周內(nèi)可消退，重度角膜水腫患者，經(jīng)用皮質(zhì)激素類及其他藥物處理后，一般在4周后能恢復(fù)。②前房出血：多因咳嗽、高血壓、便秘等引起，術(shù)后需重點(diǎn)觀察并避免這些誘因。 如發(fā)生前房出血，一般采取保守治療，護(hù)理要點(diǎn)是囑患者臥床休息，盡量取半臥位，抬高頭部，減少活動(dòng)，進(jìn)半流質(zhì)飲食，多吃粗纖維食物，以防大便干燥。③人工晶體脫位：患者出現(xiàn)視力下降，單眼復(fù)視、炫光、眼痛、頭痛等癥狀。術(shù)后應(yīng)密切觀察，了解患者情況，發(fā)現(xiàn)上述癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，一旦確診，首先向患者說明情況，安撫患者，同時(shí)囑患者臥床休息，不要下地活動(dòng)。 ④繼發(fā)性青光眼：術(shù)后24h 內(nèi)重點(diǎn)觀察有無眼壓增高的表現(xiàn)如眼脹痛、惡心、嘔吐。眼壓高可造成對(duì)視神經(jīng)的永久性損害，應(yīng)及時(shí)使用降壓藥。 ⑤感染性眼內(nèi)炎：較少見，表現(xiàn)為術(shù)后3d 內(nèi)視力突然下降并疼痛，短時(shí)間內(nèi)有前房積膿。術(shù)后必須密切觀察患者有無上述癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)，立即報(bào)告醫(yī)生。（5）出院指導(dǎo)：告知患者次日來日間病房換藥并取走出院帶藥和辦出院手續(xù)。向每位患者發(fā)放白內(nèi)障?？平】到逃麄鲉巍Ｐg(shù)日晚設(shè)立醫(yī)務(wù)人員的電話回訪和咨詢熱線。 術(shù)后1 周由責(zé)任護(hù)士作電話回訪，指導(dǎo)用藥和提醒復(fù)診等。 日間手術(shù)由專人負(fù)責(zé)，定期向患者詢問病情發(fā)展，患者也可以撥打醫(yī)生電話，隨時(shí)獲得指導(dǎo)[4]。

3 結(jié)果

本組184 例經(jīng)積極治療和對(duì)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的全面護(hù)理，術(shù)后1 個(gè)月回訪，患者反映裸眼視力均有不同程度的提高，由于宣教到位加之患者居家注意，未出現(xiàn)1 例切口裂開、感染、繼發(fā)性青光眼等并發(fā)癥。

[1] 方瑛，劉玲.流程管理在骨科日間手術(shù)病房的應(yīng)用[J].醫(yī)院管理論壇，2014，5（31）：37.

[2] 梁光軍，何錦賢，李國培.復(fù)雜性白內(nèi)障超聲乳化及折疊式人工晶體植入術(shù)[J].中國實(shí)用眼科雜志，2003，5：379-380.

[3] 張曉輝.探討老年白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的圍手術(shù)期的護(hù)理[J].中國保健營養(yǎng)，2014，1：326-327.

[4] 夏平英，周劍英，方芳.日間手術(shù)病房護(hù)理管理問題分析[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（增刊）：205.